肾衰
肾衰竭(医学)
对于糖尿病患者，合理控制血糖水平，避 免肾脏损伤。
降脂治疗
抗炎治疗
使用降脂药物，降低胆固醇和甘油三酯水 平，以减轻肾脏负担。
使用抗炎药物，如糖皮质激素等，减轻肾 脏炎症反应，保护肾脏功能。
生活方式调整
戒烟限酒
戒烟有助于改善肾功能，减轻 肾脏负担；限制酒精摄入，以
免加重肾脏损伤。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、瑜伽等，以增强身体 素质，促进新陈代谢。
肾衰竭的病因
急性肾衰竭
主要由肾缺血、肾毒性物质（如药物 、生物毒素、化学物质等）或尿路梗 阻等因素引起。
慢性肾衰竭
多数由慢性肾脏疾病（如糖尿病肾病 、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎 等）缓慢进展而来。
肾衰竭的症状
01
02
03
水电解质和酸碱 平衡紊乱
消化系统症状
血液系统症状
如水肿、高血压、口渴、 恶心、呕吐、呼吸困难等 。
密切关注患者的症状，如水肿、血压 升高、疲劳、恶心等，以便及时采取 措施。
调整饮食
家庭成员应为患者提供营养均衡的饮 食，控制盐分摄入，避免高脂、高糖 、高盐的食物。
合理用药
确保患者按时按量服用医生开具的药 物，避免擅自更改剂量或停药。
心理支持
给予关爱
家庭成员应给予患者关爱和支持 ，帮助他们树立信心，克服困难
如食欲减退、恶心、呕吐 、腹胀等。
如贫血、出血倾向等。
04 神经系统症状
05 心血管系统症状
如乏力、失眠、注意力不 集中等。
如高血压、心力衰竭等。
肾衰竭的诊断与治
02
疗
诊断方法
01
02
03
肾功能检查
检测血液和尿液中的肾功 能相关指标，如肌酐、尿 素等，以评估肾脏的功能 状态。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准
肾衰是一种严重的疾病，对患者的健康造成了严重威胁。
因此，及早发现和诊断肾衰非常重要。
肾衰的诊断需要综合考虑患者的临
床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
以下是肾衰的
诊断标准：
一、临床表现。
1. 尿量减少，患者出现尿量减少或无尿现象，甚至出现少尿或
无尿。
2. 水肿，患者出现全身水肿，尤其是面部、双下肢水肿较为明显。
3. 高血压，部分患者出现高血压，需要排除其他原因引起的高
血压。
4. 贫血，患者出现贫血症状，如乏力、疲倦等。
5. 肾性贫血，患者出现肾性贫血，需进行血常规检查。
二、实验室检查。
1. 血肌酐升高，患者血肌酐水平持续升高，超过正常范围。
2. 尿蛋白阳性，患者尿检出现大量蛋白质，尤其是白蛋白。
3. 尿液检查，患者尿液检查发现异常，如红细胞、白细胞增多等。
4. 血尿素氮升高，患者血尿素氮水平升高，提示肾功能受损。
三、影像学检查。
1. 超声检查，肾脏超声检查可以帮助医生了解肾脏的形态和大小，排除肾脏结石、肿瘤等病变。
2. CT检查，CT检查可以更清晰地显示肾脏的结构和血管情况，对肾脏疾病的诊断有一定帮助。
综上所述，肾衰的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和
影像学检查等多方面的信息。
及早发现和诊断肾衰，有助于采取有
效的治疗措施，减轻患者的痛苦，提高生存质量。
因此，对于可能患有肾衰的患者，应及时就医，进行全面的检查，以便早日明确诊断，尽早进行治疗。
这对于患者的康复和生存至关重要。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。
第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。
第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。
肾衰竭诊断金标准
肾衰竭诊断金标准
肾衰竭是一种严重的疾病，诊断的准确性对于治疗和预后至关重要。
当前，肾衰竭的诊断标准主要有以下几种：
1. 血肌酐水平：血肌酐是衡量肾脏功能的重要指标，其水平可以反映肾小球滤过率的变化。
根据国际肾脏病学会的定义，血肌酐水平持续超过3个月，且小于60μmol/L（男性）或小于50μmol/L（女性）即可诊断为肾衰竭。
2. 尿量：尿量的变化也是肾衰竭的重要指标之一。
正常情况下，成人每天的尿量为500~2000毫升，低于400毫升或完全无尿可考虑肾衰竭。
3. 尿肌酐清除率：尿肌酐清除率是评估肾小球滤过率的有效指标，对于早期肾损伤的诊断具有重要意义。
根据尿肌酐清除率的变化，可分为肾小球滤过率轻度下降、中度下降和重度下降三种程度。
4. 肾脏组织病理学检查：对于一些不典型的肾衰竭病例，需要进行肾脏组织病理学检查来明确病因和诊断。
综上所述，以上指标是目前肾衰竭的诊断金标准，但不同类型和阶段的肾衰竭可能会有不同的表现，因此需要根据具体情况进行综合评估和诊断。
- 1 -。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准肾衰是指肾脏功能进行性减退至一定程度，导致体内代谢产物和水、电解质等物质在体内潴留，引起一系列临床表现的一种综合征。
肾衰的诊断需要依靠一系列的临床表现和实验室检查来确定，下面将介绍肾衰的诊断标准。
一、临床表现。
1. 尿量减少，肾衰患者常常出现尿量减少或无尿的情况，尤其是在晚期肾衰时。
2. 水肿，肾衰患者体内代谢产物潴留，导致水钠潴留，出现水肿表现，尤其是在下肢和面部。
3. 高血压，肾脏功能减退会导致体内容量潴留，引起高血压的出现。
4. 贫血，肾衰患者常常出现贫血，主要是由于肾脏无法分泌足够的促红细胞生成素，导致骨髓造血功能减退所致。
5. 骨质疏松，肾衰患者常常伴有骨质疏松的表现，主要是由于肾脏功能减退导致钙磷代谢紊乱所致。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮升高，肾脏功能减退会导致血肌酐和尿素氮的浓度升高，是肾衰的重要实验室指标。
2. 尿常规检查，肾衰患者尿常规检查常常出现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常表现。
3. 尿液渗透压测定，肾衰患者尿液渗透压常常降低，是肾浓缩功能减退的表现。
4. 肾小球滤过率测定，肾小球滤过率是评价肾脏滤过功能的重要指标，肾衰患者肾小球滤过率常常降低。
综上所述，肾衰的诊断需要依靠临床表现和实验室检查相结合。
临床医生在诊断肾衰时应该综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，以确定诊断。
及时发现和诊断肾衰，对于患者的治疗和预后具有重要意义。
因此，对于有肾功能减退表现的患者，应尽早进行肾功能相关的检查，以便早期发现和诊断肾衰，从而及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存质量。
肾衰竭患者会有何症状呢
肾衰竭患者会有何症状呢引言肾衰竭是一种严重的疾病，当肾脏遭受损伤或功能丧失时，身体无法正常排除废物和液体。
肾衰竭患者会出现一系列症状，这些症状可能是急性或慢性肾衰竭的表现。
本文将详细介绍肾衰竭患者的常见症状以及相关的诊断和治疗方法。
急性肾衰竭的症状急性肾衰竭是指肾功能突然受损，通常在几小时到几天内发展。
以下是急性肾衰竭的常见症状：尿量减少急性肾衰竭患者常出现少尿或无尿的情况。
这是因为肾脏受损或停止工作，无法正常排除体内废物和液体。
水肿和体重增加由于肾脏无法排除多余的液体，患者可能会出现水肿和体重增加的症状。
高血压急性肾衰竭患者常伴有高血压，这是由于肾脏无法调节体内水和电解质的平衡，导致血压升高。
恶心和呕吐肾衰竭会导致体内废物和毒素堆积，引起恶心和呕吐，这是肾衰竭患者常见的症状之一。
电解质紊乱急性肾衰竭患者常伴有电解质紊乱，包括高钾血症、低钙血症和高磷血症等。
贫血肾衰竭会导致贫血，患者可能会出现疲倦、乏力和气短等症状。
慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，通常在数月或数年内发展。
以下是慢性肾衰竭的常见症状：尿量改变慢性肾衰竭患者可能出现尿量增多或尿量减少的情况，这取决于肾脏受损的程度。
颈部和面部浮肿慢性肾衰竭患者常出现颈部和面部浮肿，这是由于体内液体潴留和水肿引起的。
骨质疏松肾衰竭会导致骨质疏松，患者可能会出现骨折和骨痛的症状。
贫血和疲劳慢性肾衰竭患者常伴有贫血和疲劳，这是由于肾脏无法正常产生足够的红细胞。
高血压和心脏问题肾脏失去功能会导致体内液体和电解质的紊乱，可能引发高血压和心脏问题。
神经系统问题慢性肾衰竭患者可能出现神经系统问题，如失眠、注意力不集中和抽搐等。
诊断和治疗方法要诊断肾衰竭，医生通常会进行以下检查：•尿液分析：检查尿液中的蛋白质、红细胞和白细胞等指标。
•血液测试：检查血液中的肌酐、尿素氮和电解质等指标。
•肾脏超声：通过超声波图像来评估肾脏的结构和功能。
•肾脏活检：在需要时可能进行肾脏活检，以确定肾脏损伤的类型和程度。
肾衰的诊断标准
肾衰的诊断标准
肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断需要依据一系列的标准和指标。
在临床实践中，医生们通常会根据患者的临床症状、实验室检查结果以及影像学表现来进行诊断。
下面将详细介绍肾衰的诊断标准，以便更好地了解这一疾病。
首先，肾衰的诊断需要考虑患者的临床表现。
典型的肾衰症状包括尿量减少、贫血、高血压、水肿等。
此外，患者还可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。
这些临床表现对于肾衰的诊断具有重要的指导意义。
其次，实验室检查在肾衰的诊断中起着至关重要的作用。
血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，其升高可以提示肾脏功能的损害。
此外，肾小球滤过率（GFR）的测定也是肾衰诊断的重要依据。
除此之外，尿液检查中的蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等指标也对肾衰的诊断具有重要的参考价值。
最后，影像学检查对于肾衰的诊断同样不可或缺。
肾脏的超声检查可以直观地观察肾脏的形态和大小，发现肾脏肿块、积水等病变。
此外，CT、MRI等影像学检查也可以帮助医生全面了解肾脏的
情况，为肾衰的诊断提供重要的依据。
综上所述，肾衰的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室
检查和影像学表现。
只有全面、准确地评估这些指标，才能对肾衰
进行准确的诊断，从而为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的生活质量。
因此，对于怀疑患有肾衰的患者，及时进行
全面的检查和评估是非常重要的。
希望本文能够帮助大家更好地了
解肾衰的诊断标准，为临床实践提供一定的参考价值。
肾衰竭(医学课件)
肾衰竭(医学课件) xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾衰竭概述•肾衰竭的病理生理•肾衰竭的治疗•肾衰竭的预防与康复•肾衰竭与慢性肾脏病•肾衰竭的中医治疗01肾衰竭概述定义肾衰竭是指肾功能部分或完全丧失，导致体内代谢产物和毒素排泄障碍，引发一系列临床表现的综合征。
分类急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
定义与分类病因与发病机制急性肾衰竭病因：肾前性因素（如血容量减少、肾脏灌注不足）、肾实质损伤（如急性肾小管坏死、肾脏炎症、药物性肾损伤等）、肾后性因素（如尿路梗阻）。
慢性肾衰竭发病机制：肾小球滤过率下降，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及氮质血症。
病因：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
发病机制：慢性肾脏病变导致肾单位功能逐渐受损，出现肾功能不全。
急性肾衰竭临床表现：少尿或无尿、氮质血症、高钾血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
诊断：根据病史、临床表现和实验室检查综合判断。
慢性肾衰竭临床表现：肾功能不全逐渐进展，出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、心力衰竭等。
诊断：根据病史、临床表现和实验室检查综合判断，同时需排除急性肾损伤的可能。
临床表现与诊断02肾衰竭的病理生理肾小球滤过率下降肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，肾衰竭患者肾小球滤过率明显下降，导致体内代谢废物和毒素排出受阻。
肾小管浓缩功能障碍肾小管是肾脏的重要组成部分，肾小管浓缩功能障碍可导致患者出现多尿、夜尿等症状，严重时会影响水、电解质平衡。
肾功能障碍肾衰竭患者肾功能受损，尿量减少，可能导致水潴留和低钠血症等水代谢紊乱现象。
水代谢紊乱电解质平衡对维持人体正常生理功能至关重要，肾衰竭患者可能出现低钾、低钙、高磷等电解质紊乱现象。
电解质紊乱水电解质平衡紊乱代谢性酸中毒肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，体内酸性代谢产物潴留，可导致代谢性酸中毒。
代谢性碱中毒肾衰竭患者由于肾脏排泄功能下降，体内碱性物质潴留，同时酸性代谢产物减少，可导致代谢性碱中毒。
慢性肾衰的分期标准
慢性肾衰的分期标准慢性肾衰是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多样化，严重影响患者的生活质量。
对于慢性肾衰的治疗和管理，了解其分期标准是非常重要的。
目前，世界卫生组织（WHO）和国际肾病协会（ISN）联合制定了慢性肾衰的分期标准，以便医生和患者了解病情的严重程度，采取相应的治疗措施。
慢性肾衰的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）进行划分。
GFR是肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对废物和毒素的清除能力。
根据GFR值的不同，慢性肾衰被分为五个不同的阶段。
第一阶段是GFR≥90ml/min，这个阶段被称为肾功能正常，通常不会出现临床症状，但在这个阶段就应该开始重视肾脏健康，采取预防措施，避免肾脏功能进一步恶化。
第二阶段是GFR为60-89ml/min，这个阶段被称为轻度肾功能减退，患者可能会出现轻微的尿蛋白，但一般不会有其他症状。
第三阶段是GFR为30-59ml/min，这个阶段被称为中度肾功能减退，患者可能会出现贫血、骨质疏松等症状，需要密切监测肾功能，采取相应的治疗措施。
第四阶段是GFR为15-29ml/min，这个阶段被称为重度肾功能减退，患者需要进行透析治疗或肾移植，以维持生命。
第五阶段是GFR＜15ml/min，这个阶段被称为肾衰竭，患者需要长期透析治疗或肾移植，生活质量严重受损。
除了GFR值，慢性肾衰的分期还可以根据尿蛋白排泄量、肾小管功能和肾脏结构等指标进行评估。
这些指标的综合评估有助于更准确地判断患者的病情和预后。
总的来说，慢性肾衰的分期标准对于指导临床治疗和管理非常重要。
医生和患者应该了解这些分期标准，及时采取相应的治疗措施，延缓病情进展，提高患者的生活质量。
同时，加强对慢性肾衰的预防工作也是非常重要的，提高公众对肾脏健康的重视程度，减少慢性肾脏疾病的发生率。
希望通过大家的共同努力，能够有效减少慢性肾衰给患者和社会带来的负担。
肾衰诊断标准
肾衰诊断标准肾衰是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量。
正确的诊断对于及时治疗和管理非常重要。
本文将介绍肾衰诊断的相关标准，帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
一、临床表现。
肾衰患者常见的临床表现包括贫血、高血压、水肿、尿液异常、疲劳、食欲减退等。
这些表现并非特异，但在结合其他检查结果时可以作为诊断的重要参考。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮，血肌酐和尿素氮的升高是肾功能损害的常见指标，尤其是在肾小球滤过率下降至一定程度时。
2. 尿常规，尿常规检查可以发现蛋白尿、红细胞尿、白细胞尿等异常，有助于判断肾小球和肾小管功能的损害程度。
3. 尿微量白蛋白，尿微量白蛋白是早期肾脏损伤的敏感指标，对于肾小球疾病的诊断和监测具有重要意义。
4. 肾脏影像学检查，包括B超、CT、MRI等影像学检查，可以帮助评估肾脏的大小、形态和结构，发现肾脏病变的位置和范围。
三、肾脏活检。
肾脏活检是确诊肾脏疾病的“金标准”，可以直接观察肾小球和肾小管的病变情况，帮助确定病因和病理类型。
四、肾小球滤过率。
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，可以通过肾小球滤过率的测定来判断肾功能的损害程度，指导治疗和预后评估。
五、其他相关检查。
除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他相关检查，如肾小管功能试验、免疫学检查、遗传学检查等，有助于明确诊断和评估疾病的严重程度。
总结。
肾衰诊断需要综合临床表现、实验室检查、肾脏活检等多种方法，以明确诊断和病因，指导治疗和管理。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解肾衰的诊断标准，及时进行有效的治疗和管理，提高患者的生活质量。
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(二)非少尿型急性肾功能衰竭
(Nonoliguric acute renal failure)
特点
无明显少尿
尿比重低 尿钠含量低
氮质血症
多无高钾血症
四、防治的病理生理基础
(Pathophysiological basis of prevention and treatment)
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
三、临床表现
(Manifestations) 少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
(Oliguric acute renal failure)
少尿期 (oliguric stage)
多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage)
常用指标
血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)
内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr) 尿肌酐浓度×每分钟尿量 CCr= 血肌酐浓度
(3) 水中毒
(water intoxication)
(二)水、电解质及酸碱平衡紊乱 1.水代谢紊乱 2.钠代谢紊乱 3.钾代谢紊乱 4.钙磷代谢紊乱 (1) 高血磷:GFR↓、PTH↑ (2) 低血钙: 血磷↑ 钙摄入↓ 肠道吸收钙↓:1,25(OH)2-D3↓
5.镁代谢障碍:高血镁 6.代谢性酸中毒: 酸性代谢产物的潴留、肾小管重吸收 HCO3-能力降低、肾小管泌氢功能受损.
溶血、挤压综合征
药物结晶等 管腔沉积
Hb、Mb
肾小管阻塞 管腔内压升高 GFR↓
原尿排出受阻 少尿
(三) 原尿反流
(Reflux of urine)
肾小管坏死 基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 间质水肿 压迫肾小管 肾小管阻塞 压迫管周Cap 肾小管血供↓
少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
急性肾功能衰竭
肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
(Acute renal failure)
急性肾功能衰竭的概念
(Concept of acute renal failure)
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
(Causes and classification) 病因 分类
(三) 氮质血症 正常NPN为14.3-25mmol/L BUN为3.57-7.14mmol/L, 占NPN比例26%-28% 肾功能衰竭时NPN为＞28.6mmol/L, BUN占NPN比例80%-90%
肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐含量
(四)肾性高血压 机制:(1)钠水潴留-钠依赖性高血压 (2)肾素-血管紧张素系统活性↓ ——肾素依赖性高血压 (3)肾脏降压物质生成减少 肾脏分泌的扩血管活性物质 PGE2↓、PGA2↓, 激肽释放酶↓→激肽↓
(三)发病机制 健存肾单位学说 娇枉失衡学说 肾小球过度滤过学说
二 机体的功能、代谢变化
(一)泌尿功能障碍(尿的变化)
1.尿量变化: 多尿：残存肾单位的高滤过原尿生成↑、尿 流速快重吸收↓、原尿中溶质↑渗透性利尿、肾 浓缩功能减退、肾对ADH反应性降低。 夜尿 少尿 2.尿渗透压改变:(正常1.002-1.035) 低渗压(＜1.020) 等渗尿(1.008-1.012) 3.尿的成分改变
1.少尿期
(oliguric stage)
(1)尿的变化
(alteration of urine) 尿量 少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d)
尿成分 与肾小管损害有关
功能性肾衰 尿比重 尿渗透压 尿钠含量
> 1.020 > 500 mmol/L < 20 mmol/L
器质性肾衰
少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑
水中毒
(4)高钾血症
(hyperkalemia)
尿排钾↓
摄入钾↑
分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑
酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外
(5)代谢性酸中毒
(metabolic acidosis)
GFR
肾小管泌H+及 泌NH3能力
NaHCO3重 吸收
分解代谢
酸性产物 排出↓
固定酸 产生
代谢性酸中毒
2.多尿期
(diuretic stage)
多尿期的标志: 尿量>400 ml/d
肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复
肾小管阻塞解除
浓缩功能尚未恢复 渗透性利尿 肾脏代偿性排出体内ery stage)
(一) 治疗原发病
(Treatment of primary disease)
(二) 对症治疗
(Treatment according to symptoms) 严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法
慢性肾功能衰竭
各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性、不可逆性 地破坏，以致残存的有功能的肾单位不足以排 出代谢废物和维持内环境恒定，出现代谢废物
(五) 肾性骨营养不良 机制: 1.1,25(OH)2-D3↓:使肠道、肾小管吸收钙↓ 2.高血磷、低血钙使PTH↑:溶骨作用 3.酸中毒:溶骨作用,干扰1,25(OH)2-D3合成 4.铝积聚:抑制成骨细胞增生、胶原蛋白合成、 造成骨质软化,骨质疏松,骨质硬化,肾性佝偻 病等,临床上常见骨折.
(六) 出血倾向 (七) 肾性贫血
机制:
1.促红细胞生成素减少
2.红细胞生成抑制因子的作用
3.铁的缺乏
4.红细胞破坏增加(溶血) 5.出血倾向
三
防治原则
治疗原发病 饮食治疗 对症治疗 透析疗法 肾移植
第十四章
肾功能不全
当各种原因引起肾功能严重障碍时, 会出现多种代谢产物、药物和毒物在体
内蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，
以及肾脏内分泌功能障碍的临床表现，
这一病理过程称为肾功能不全。
肾功能不全与肾功能衰竭只是程度上的差 别，没有本质上的区别。前者是指肾功能 障碍由轻到重的全过程；后者是前者的晚 期阶段。 本章我们主要讲肾功能衰竭。
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
二、发病机制
(Pathogenesis)
肾缺血 肾小管阻塞 原尿反流
(一)肾缺血
(Renal ischemia) 1. 肾灌注压降低
(decrease in renal perfusion pressure)
2. 肾血管收缩
(contraction of renal vessels)
3. 肾缺血—再灌注损伤
2. 肾血管收缩
儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统激活
前列腺素↓
(二)肾小管阻塞
(Obstruction of renal tubules )
肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片
< 1.015 < 400 mmol/L > 40 mmol/L
尿蛋白 与镜检
补液原则 补液后 反应
正常 迅速扩容 尿量↑ 症状改善
蛋白(+)、RBC(+)、 WBC(+)、管型(+)
严格控制入液量 尿量持续↓ 症状恶化
(2) 氮质血症
(azotemia )
概念
肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌 酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血 中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。
在体内潴留、水电解质酸碱平衡紊乱及某些内
分泌功能异常的病理过程。
一、病因和发病机制
（一）病因
肾脏病变 肾血管病变 尿路慢性阻塞 全身代谢疾病
（二）发展过程
代偿期 肾功能不全期 肾功能衰竭期 尿毒症期
GFR ml/分 内生肌酐清 除率 ml/分 血肌酐 µ mol/L BUN mmol/L 临床表现
＞50 ＞正常值 30% 178 ＜9
25-50 ＜25 ＜25-30% ＜20-25% 178-445 9-20 乏力,夜尿, 多尿,消化 道不适,轻 度贫血等. 445-707 20-28
＜10 ＜20% ＞707 ＞28.6
无
严重酸中 毒,贫血,血 钙↓,血P↑, 低血钠,高 血氯等
出现全 身自体 中毒症 状