白疕寻常性银屑病中医护理方案
白疕(银屑病)中医诊疗方案(2017年版)ppt课件
1.主要疗效指标：银屑病临床体征面积和疾病严重程度评分（PASI） （Fredriksson TPU. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid .Dermatologica,1978:157(4):238-224），观察内容包括 患者用药前后的皮损面积、红斑、浸润及脱屑等指标。
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三、疗效评价
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟 定。
（一）疗效评价标准 综合疗效评价是以银屑病症状记分、皮疹分布、病期加权的总积分（PASI
评分）计算出疗效率，分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。 计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]*
(一)辨证论治 1.血热证 治法：凉血解毒 （1）推荐方药：凉血解毒汤加减。生槐花、紫草、生地 黄、白茅根、赤芍、土茯苓、草河车、金银花、白鲜皮等 。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果 等凉性食品。
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2.血燥证 治法：养血解毒 （1）推荐方药：养血解毒汤加减。丹参、当归、鸡血藤
100% 临床痊愈：皮损全部消退，临床症状消失，证候积分减少≥95%。 显效：皮损大全部消退，临床症状明显减轻，95%＞证候积分减少≥70%。 有效：皮损部分消退，临床症状有所改善， 70%＞证候积分减少≥50%。 无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反见恶化，证候积分减少不足
50%。
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（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状 分布，迅速增大，表面覆盖多层银白色鳞屑，状如云母。鳞 屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形 反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
白疕护理方案
三、中医特色治疗护理
5.穴位贴敷：每次6～8小时，每日1次（其他详见 附录2）。
6.拔火罐: 适用于血燥、血瘀证患者。在肌肤丰 厚，皮损肥厚处，遵医嘱采用拔(走)罐法，每日或 隔日１次（其他详见附录2）。
1.穴位按摩□ 应用次数： 次，应用时间：
穴贴压□ 应用次数： 次，应用时间：
应用次数： 次，应用时间：
天
天2.耳 天3.其他：
好 □ 较好□一般 □ 差□
其他：□（请说明） 1.2.3.
好 □ 较好□一般 □ 差□
二、护理依从性及满意度评价
评价项目
患者对护理的依从性
依从
部分依从
不依从
中药湿敷
中药药浴
四、健康指导
（二）饮食指导 1.血热证：宜食清热凉血、清淡的食品，如雪梨、 藕粉、莲子、西瓜等。食疗方：绿豆百合汤、地黄 马齿苋粥。多饮水、忌狗肉、巧克力、芒果等热性 食物。
2.血燥证：宜食调理脾胃、平补清补、滋阴润燥 的食品，如瘦肉、蛋类、鸭肉等。
3.血瘀证：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如 薏苡仁、山药、山楂、红糖等。
7.耳穴贴压（详见附录2）。
8.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居 1.保持床单位清洁，选用柔软、纯棉制品，减少摩 擦。
2.保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激； 禁用热水烫洗，避免外伤及滥用药物。
3.保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热 邪侵入。
4.鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦、 太极拳等养生操锻炼。
白疕（银屑病），中草药慢调能好转
白疕（银屑病），中草药慢调能好转案例：刘女士，46岁，办公室文员。
周身皮肤损伤反复10多年。
患者在10年前并无明显诱因下，头皮出现鳞屑性红斑，皮肤损伤范围逐渐扩大至全身。
秋冬天加重，春夏减轻。
曾在当地多家医院治疗，病情时好时坏，反反复复。
半年前再次发作，服用西药控制后，皮肤损伤改善，但是周身瘙痒不能缓解下来，时不时地头皮成块脱落。
经常性口干咽喉干燥，在医院开方后服用3剂好转，随后按照医生开方来到药店抓药，方组为：川芎，当归，赤芍，防风，苍术，荆芥各10g；熟地，知母，苦参，牛蒡子，各12g；胡麻仁，玉竹，黄精，白鲜皮，地肤子，三棱，莪术，各15g；蝉蜕6g，全蝎3g，土茯苓30g。
当看到方组后我发现这就是一个四物汤合并了其他几个方组的加减方。
病案例分析：银屑病是中医皮肤科常见病之一啦，在中医称之为“白疕”，主要是他的病程缠绵长久，病情反复难愈合，给患者带来极大的痛苦和生活不便，中医学对该病多有记载，古代中医将它称为“干廯”“松皮廯”，白壳疮，等等。
早在隋代时期的《诸病源候论-干廯候》里面就有记载说明。
干廯但有框廓，皮楛索痒。
搔之白屑出是也。
还有其他地方也是有很多记载，所以，历代文献中对本病的描述与现代所说的银屑病银白色的鳞屑，发亮粘膜，点状出血的三种症像一致的。
在《诸病源候论-干廯候》里面详细说了本病原理，认为这个病因属于风邪为主，夹带以寒，湿，比如说“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生，要是风毒气多，湿气少，则可能出现风疹入里，所以无汁，为干廯也。
再说本病主要是从“热，燥，瘀，单个方面为病理基础。
初起时内有蕴热，外感风热，阻止于肌肤，蕴结不散而发；或者说性情急躁，心火内生，加之外邪入里化热，伤及脾胃，内外结合，蕴于血分，血热生风而发作。
再者就是机体虚弱，气血不足，久病耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而发生。
热蕴日久，气血运化不畅，以致于经脉阻滞，气血淤结，肌肤失养导致反复发作不愈合。
白疕病(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕病（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
⑴皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
⑵好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
⑶部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部黏膜。
发于头皮者可见束状毛发。
⑷起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
⑸可有家族史。
⑹组织病理检查示表皮角化多度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）（1）多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
（3）典型皮疹为栗粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
（4）发生于头皮者，发成束状。
可有趾指甲受累，黏膜损害。
（5）临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
（6）慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
（7）组织病理：表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或下方可见Munro微脓肿。
颗粒层变薄或消失。
棘层肥厚，表皮嵴延长。
真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。
北京中医医院皮肤科治疗白疕（银屑病）方药总结
北京中医医院皮肤科治疗白疕（银屑病）方药总结北京中医医院皮肤科白疕（银屑病）的基本内服方剂及外用药物一、内服方剂（一）血热证凉血活血汤（白疕一号）《北京中医医院经验方》【处方组成】生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地黄、丹参、鸡血藤。
【功能】清热凉血活血。
【适应证】银屑病血热证。
（二）血燥证１. 养血润肤饮《外科证治》【处方组成】生地黄、熟地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、天花粉、黄芩、升麻。
【功能】养血润肤，滋阴生津。
【适应证】银屑病血燥证，及血虚不养所致银屑病瘙痒。
２. 养血解毒汤（白疕二号）《北京中医医院经验方》【处方组成】鸡血藤、当归、土茯苓、生地黄、山药、威灵仙、蜂房。
【功能】养血润肤，除湿解毒。
【适应证】银屑病血燥证，伴毒热症状者。
３. 当归饮子《医宗金鉴》【处方组成】当归、何首乌、荆芥、甘草、生地黄、白芍、川芎、防风、刺蒺藜、黄芪。
【功能】养血润肤，祛风止痒。
【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较多，瘙痒较著时。
４. 润肤丸《北京中医医院经验方》【处方组成】桃仁、红花、熟地黄、独活、防风、防己、川芎、当归、牡丹皮、羌活、生地黄、白鲜皮。
【功能】养血润肤，散风止痒。
【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较著，瘙痒难耐者。
（三）血瘀证１. 活血散瘀汤（白疕三号）《北京中医医院经验方》【处方组成】苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮。
【功能】活血散瘀。
【适应证】银屑病血瘀证，皮损暗红，经久不退，浸润较著时。
２. 银乐丸《北京中医医院经验方》【处方组成】当归、丹参、鸡血藤、首乌藤、牡丹皮、大青叶、赤芍、白芍、三棱、莪术、白花蛇舌草、土茯苓、蜂房、白鲜皮、苦参。
【功能】解毒润肤，活血化瘀。
【适应证】银屑病血瘀证，皮损角化肥厚，浸润较著时。
（四）湿热证及湿盛证１. 龙胆泻肝汤《医方集解》【处方组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。
【功能】清利肝胆湿热。
中医护理在寻常性银屑病中的应用
中医护理在寻常性银屑病中的应用摘要：目的；本文主要针对中医护理在寻常性银屑病中的应用策略进行系统研究和分析，试图阐述中医护理的重要价值和作用。
方法；本文选择回顾式分析法，回顾分析我院收治并且确诊为寻常性银屑病的80例患者，依据护理方式的不同，随机将患者群体分为两组，分别是观察组和对照组，其中对照组患者主要采取常规传统护理方式和对策，观察组患者则在对照组的常规护理基础之上采取中医护理方式和对策，针对观察组和对照组的临床护理成效进行观察、对比、整合和记录。
结果；经过系统研究和分析来看，在寻常性银屑病的临床护理工作当中，传统的护理方式和对策具有一定的局限性，难以满足患者自身的需求，其中中医护理的加入，可以有效提升银屑病的临床护理效果，观察组中患者的护理效果更好，同时中医护理的观察组患者的满意程度也比较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论；本文研究印证了中医护理在寻常性银屑病中的应用价值，其中观察组患者对于护理服务的满意程度也比较高，因此在日后的寻常性银屑病的护理工作中，可以加强中医护理理念和方式的运用。
关键词：中医护理；寻常性银屑病；护理方式；护理效果；应用路径引言：从临床角度上来说，银屑病是一种常见的遗传性皮肤病，其中又属寻常性银屑病的出现概率最高，病程长且缠绵，非常容易就会出现病情久治不愈的情况和问题，轻则影响到患者的皮肤，严重情况下则会导致患者的身心健康和生命安全受到比较大的负面影响[1—5]。
因此，对于广大的寻常性银屑病患者来说，急需一种切实可行的治疗和护理方法，对于患者的皮肤健康和生命安全都是极为重要的。
近年以来，在临床实践过程中发现，针对寻常性银屑病患者在传统常规临床护理方式的基础之上采取中医护理干预，能够取得非常好的效果和作用，中医的对症下药、对症护理也符合寻常性银屑病病程长、病情缠绵的主要特点和特征，并且还有助于帮助患者建构一个良好的、健康的生活方式，可以显著提升患者的生存和生活质量。
2022年版白疕病(寻常性银屑病)中医临床路径
白疕（寻常性银屑病）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的住院患者。
一、疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。
西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。
（2）西医诊断标准：参照《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.原发损害为粟粒至绿豆大小淡红色丘疹，上覆多层银白色鳞屑，刮除后可见薄膜和点状出血现象。
病程中皮损形态可有点滴状到钱币状再到地图状演变。
边界清，常伴程度不等的瘙痒。
2.皮损好发于头皮和四肢伸侧。
头发上损害常致毛发成簇状外观，但不伴脱发。
3.少数病例可累及睑缘、口唇、颊黏膜、龟头及包皮。
4.甲板常呈点状凹陷，亦可变黄、增厚及指甲剥离。
5.一般为冬重夏轻，常反复发作。
2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。
白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参考《寻常性银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)、国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”与《皮肤病性病诊疗指南》第3版（李慎秋、陈兴平、周礼义、主编，科学出版社，2013年）、《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》（中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，2019年）1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）和寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.000)。
白疕中医临床路径实施方案
白疕中医临床路径实施方案白疕中医临床路径实施方案（3.4.1）一、试点目的为提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全，控制医疗费用，为国家中医药管理局《白疕中医临床诊疗路径》推广进行前期试点。
评估该路径的可行性、先进性等。
二、观察方法采用多中心，系列病例观察的方法。
三、具体内容1.病例来源：各试点单位住院患者。
2.诊断标准：（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。
（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（3）证候诊断标准：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。
3.纳入标准（1）第一诊断为白疕（TCD编码:BWR170)，寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)的住院患者。
（2）适合中医治疗。
（3）签署知情同意书。
4.排除标准（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
5.样本量及分组：各试点单位各观察不少于15例，共计不少于255例。
6.治疗方法按照试点路径确定的诊疗流程进行治疗。
7.疗程及观察时点（1）疗程：观察30天。
（如不满30天出院，按照出院日当天的病情严重程度评价疗效）（2）观察时点：分别于入院当日、第一周、第二周、第三周、出院日记录PASI评分等疗效评价指标。
出院日评估疗效、费用、中医特色、路径执行情况、患者满意度、变异分析等。
8.疗效评价：按照路径所附诊疗方案的评价标准及方法进行疗效评价。
9.变异分析：如发生变异，分析原因，填写变异分析表。
四、评估内容1. 费用评估：出院日记录患者费用，填写中医临床路径费用评估表。
脓疱型银屑病(白疕)的中医康复指导
白疕（脓疱型银屑病）脓疱型银屑病是因情志内伤、饮食失节所致，在在寻常型的银屑病皮损上出现很多密集的针尖至粟粒大小的浅在性脓疱，表面覆有鳞屑，部分融合增大成脓湖。
口腔粘膜可见簇集或多数散在的小脓疱，指（趾）甲可出现萎破肥浑浊，常伴沟状舌。
可出现发热、关节痛等全身症状。
病程长，且易复发，常并发肝肾系统损害，病情重，预后差。
一、血热型皮疹多见于银屑病进行期，症见：皮损发展较快，皮损呈鲜红色，血露现象明显，鳞屑干燥而厚，瘙痒较甚，心烦、口渴、大便干。
舌质红紫，苔黄，脉弦滑或数。
（一）中医康复指导1.生活起居注意事项（1）病室环境安静、阳光充足，干爽、通风，室温宜凉爽。
（2）顺应四时，适当增减衣物，避免大寒大热。
（3）保证充足的睡眠，不熬夜。
（4）皮肤护理：经常用润肤剂涂于皮肤，保持皮肤的弹性和柔软，减少皮肤皲裂。
保护头皮免受外界刺激的作用，定期洗头，保持头皮的清洁。
沐浴时注意根据个人体质调节水温，不宜过高，不可使用毛巾等搓擦皮肤，沐浴后避免搔抓皮肤和撕破死皮，应用无菌剪刀剪去翘起的皮屑。
2.饮食护理（1）饮食宜清热解毒凉血，多食青菜、水果等清凉滋润的食物。
禁食如牛肉、羊肉、狗肉及辛辣或发物及各类海鲜等，忌烟酒。
口舌干燥、咽喉肿痛者可选用秋梨膏、银耳、百合，有助于养阴润肺；心烦易怒者可进食山药、莲子以清心安神；大便干燥者可食用蜂蜜、芝麻以润肠通便。
（2）发病期间会因为各种症状表现而流失很多的营养物质，而谷类食物恰恰可以很好的补充这部分营养，而豆类食品含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等，因银屑病者普遍缺乏蛋白质，因此应以谷类食物为主，常吃豆类或其制品及奶类制品多样搭配注意粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等，防止食用过多肉类提供的高能量和脂肪过高造成的不利影响。
（3）药膳食疗方：生槐花粥，方法是将生槐花、土茯苓各30克放入锅内，加入适量的水烧开半小时，去渣取出汁液，再加入粳米60克煮成粥，放入适量红砂糖调匀便可食用。
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕寻常型银屑病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕寻常型银屑病是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作;期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日天;应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等;二、诊疗方案应用情况分析一主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%,中成药包括中药注射液使用率100%,特色疗法使用率%,辨证施治率100%;其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例100%,辨证选择口服中成药6例%,静脉滴注中药注射液100例100%,中药熏洗治疗12例%,紫外光照射13例100%;二应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好>75%,中等25%—75%和差<75%,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等;具体而言,依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等；依从性中等的治疗方法有：中药熏洗、口服中成药、推拿、和其他疗法;依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障;分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期和缓解期,鳞屑较厚的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施,如推拿治疗在医保规定的适应症中不包括白疕;三、疗效评价与分析一总体效果评价完成临床路径的13例患者中,症状改善12例%,体征改善12例%,好转12例%;临床痊愈及好转占病例总数的%;二疗效评价1．评价标准1以皮损严重程度在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定;计算公式：尼莫地平法为：疗效指数n=治疗前积分一治疗后积分/疗前积分×100％临床痊愈：皮损基本消退,临床症状消失,n≥95％;显效：皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95％>n≥70％;有效：皮损部分消退,临床症状有所改善,70％>n≥50%;无效：皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,n<50％;2以皮损症候评分在治疗前后的积分变化来判断疗效,分4级判定;计算公式：尼莫地平法为：疗效指数n=治疗前积分一治疗后积分/治疗前积分×100％;临床痊愈：皮损全部消退,临床症状消失,证候积分减少95％;显效：皮损大部分消退,临床症状明显减轻,95％>证候积分减少≥70%;有效：皮损部分消退,临床症状有所改善,70％>证候积分减少≥50％;无效：皮损消退不明显,临床症状未减轻或反而恶化,证候积分减少不足50％;2、评价方法1皮损严重程度评分—PASI评分表1表1：PASI评分表PASI评分=头部面积分×头部严重程度分D+I+E×+上肢面积分×上肢严重程度分D+I+E×+躯干面积分×躯干严重程度分D+I+E×+下肢面积分×下肢严重程度分D+I+E×2、中医证候的改善,采用中医主要临床症状评估量表表2评价参照中药新药临床研究指导原则中国医药科技出版社,2002年制定;表2.主要临床症状评估量表3．疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为：以症状改善、皮损变薄,红斑颜色变淡为近期主要评价指标;本治疗方案的疗效分析如下：13例患者中皮损消退≥70%的11例%；70%≥皮损消退≥50%的2例%,未改善0例;总体有效率100%;案例1：于某,男,48岁;主因“全身红斑脱屑反复发作30年,加重1月余”入院;患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑,后累及四肢、躯干,曾在多家医院诊断为“银屑病”给于治疗,病情缓解,患者自述本病冬重夏轻,1月前因过敏导致本次病情加重,皮疹泛发于全身,前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿及双手呈片状脱屑,无明显瘙痒. 既往身体健康,否认高血压、糖尿病病史;皮科情况：前胸、后背起黄豆大丘疹,上覆银白色鳞屑,刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血,双小腿皮损呈斑块状,中度浸润,上覆糠白色鳞屑,双手呈片状脱屑,无明显瘙痒,指、趾甲正常;舌质红,苔黄腻,脉滑数;中医诊断：白疕血热证西医诊断：寻常型银屑病进入路径后立即复方甘草酸苷静滴,中药熏洗,紫外光照射,中药湿敷,给以犀角地黄汤口服,治疗17天后皮损消退80%以上,仅有双胫前小块皮损;案例2：略案例3：略病例基本信息表三、中医药的作用分析一白疕临床治疗难点分析银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病;给病人带来极大的身心痛苦,临床医生颇感棘手;多年对本病进行了大量研究,人力物力都投入不少,但仍有诸多问题没有突破;难点之一：病因方面银屑病的病因尚未清楚,目前认为,银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病,通过免疫介导的共同路径最后引起角质形成细胞发生增殖;但迄今为止,对于其发病机制尚无定论;难点之二：治疗方面银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题;目前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等;部分药物疗效好,但存在极大毒副作用而临床无法推广用之;中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,但疗效缓慢,疗程长,且缓解病情者多;总之,本病的治疗缺乏特效药,没有根治手段;难点之三：复发问题银屑病不是不治之症,不是没有治愈的可能性,我们所采用的治疗方案能很快能够达到临床治愈,但目前还没有一种治疗方法能够预防银屑病的复发;这是本病难点中的难点;基于以上的问题,我们今后研究需要有一定的针对性：①进一步对本病的病因病机深入研究,只有对本病的发病机制有清晰的认识,才有可能找到治疗上和预防复发的突破;②走中西医结合的道路,扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合,研制一批安全特效的药物,同时对目前疗效肯定的中药验方、复方进行系统的实验研究,了解其作用机制;③用现代医学模式的观点防治认识教育基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关心和理解,解除思想顾虑,避免精神紧张,合理安排生活,注意饮食调节,工作量力而行;治疗上要采取针对性防范性措施,避免感染因素,避免用药不当、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生,合理恰当用药,力求简单有效,仔细观察病情,避免诱发因素;实验研究发现,银屑病患者即使在临床治愈后,其实验室检查亦存在异常,如免疫方面仍存在表皮内免疫复合物沉积；皮肤损害消退处的微循环虽有改善,但仍未恢复正常；电镜发现治愈病例个别棘细胞核仍较大,线粒体聚集仍存在,线粒体嵴模糊;所有这些都说明经过临床治愈的病例,表皮组织的显微结构仍保留着治疗前病变细胞的特点,表明表皮细胞尚未完全恢复正常,这可能是本病易复发的重要原因之一;二中医药的作用分析从疗效分析中可以看出,本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治,减轻了患者皮肤损害程度,改善了临床症状,减轻了患者的心理压力,从而提高了患者的生活质量;具体分析如下：1．清热凉血消斑,迅速改善进行期的症状,防止皮损进一步蔓延;中医药治疗有助于减轻病情进展速度,进入本路径的血热证患者经过中药清热解毒,凉血消斑的中药汤剂口服治疗,配合清热解毒消斑的中药湿敷,紫外光照射,5-7天阻止皮损扩散,无新发皮损;2．活血化瘀,促进斑块消退;在银屑病进入缓解期或是静止期,皮损基地已不是鲜红色,再用清热凉血解毒的中药治疗已基本无疗效,这时需加入活血化瘀或是破血逐瘀药物,改善皮肤微循环,加快皮损消退,对于斑块型银屑病尤为明显;五、方案外本专科中医技术方法应用情况自拟“康银胶囊“的临床应用情况患者长期寒凉中药,损伤脾胃,以致银屑病经久不愈,我科根据老中医经验,以凉血活血,健脾除湿为治则,创制协定方“康银胶囊”,能有效缩短静止期和缓解期的时间,延长复发周期;附协定方“康银胶囊”地黄20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳参15g紫草15g玄参15g白茅根15g槐米12g大青叶15g土茯苓20g茯苓10g防风6g蒺藜6g 苍术12g白术15g党参10g当归6g白芷6g山药15g丹参6g萆薢12g白鲜皮15g甘草6g黄芩12g陈皮12g枳壳9g板蓝根15g牛膝12g双花炭15g;共10付浓缩提纯后灌胶囊,共服用2个月;2013年10月25日蛇串疮带状疱疹中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况蛇串疮带状疱疹是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作;期间接受临床路径管理的住院患者共有9例,完成9例,平均住院日天;应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、静脉滴注中成药注射液、半导体激光照射、针刺、拔罐、中药湿敷、火针等;二、诊疗方案应用情况分析一主要治疗方法应用情况完成临床路径的9例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%,中成药包括中药注射液使用率22%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%;其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂9例100%,辨证选择口服中成药2例22%,静脉滴注中药注射液100例100%,针刺2例22%,半导体激光照射15例100%;二应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好>75%,中等25%—75%和差<75%,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等;具体而言,依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、半导体激光照射等；依从性中等的治疗方法有：针刺和其他疗法;依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如半导体激光照射治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是缓解期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障;分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如针刺方法,适用于疾病后期疼痛较重的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;三、疗效评价与分析一总体效果评价完成临床路径的9例患者中,100%患者痊愈后出院,疱疹全部消退仅留有色素沉着或瘢痕;临床痊愈占病例总数的100%;二疗效评价评价标准临床痊愈；皮疹结痂,疼痛消失, n≥95％;显效：皮疹大部分结痂,疼痛明显减轻,n≥70％;有效：皮疹部分结痂,疼痛减轻,30%≤n<70％;无效：症状基本无变化,n<30％;疗效指数n= 疗前积分-疗后积分/疗前积分×100%疗前积分三评价方法1、时间指标：新丘疱疹／水疱停止出现时间无新水疱出现的时间、丘疱疹／水疱完全消退时间、开始结痂时间、全部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻时问、疼痛完全消失时间;2、症状指标1丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹／水疱;1分：丘疱疹/水疱数目<25个;2分：丘疱疹/水疱25～50个;3分：丘疱疹/水疱>50个;2糜烂0分：无糜烂;1分：1～3处糜烂,或糜烂直径<5mm;2分：4～6处糜烂,或糜烂直径5-10mm,中度渗出;3分：>6处糜烂,或糜烂直径>10mm,重度渗出;3红斑/水肿0分：正常肤色;1分：皮肤淡红;2分：皮肤潮红,中度肿胀;3分：明显的潮红、肿胀;4疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法Vsual Analogue Scale,VAS,即以长度为10cm的标尺两端0-10,每1cm代表1分;0为无痛,10为剧痛,分别代表最好和最差,让患者取最能代表其疼痛程度的位置,医生读出分数;四疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为：以疼痛改善、皮损消退为近期主要评价指标;本治疗方案的疗效分析如下：9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%,疼痛、疱疹未改善0例;总体有效率100%;案例1：刘某,男,53岁;主因“右下肢疱疹伴疼痛5天”入院;患者5天前无明显诱因出现右下肢疼痛,无腰痛,无腿麻,诊于新汶矿务局中心医院,腰部CT检查示无明显异常,未处理;继而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹,伴阵发性刺痛,影响患者工作. 既往身体健康,患胆囊结石3月;否认高血压、糖尿病病史;皮科情况：右下肢内侧见散在红色丘疱疹,呈带状簇集性分布,无糜烂、渗出;舌质红,苔黄腻,脉滑数;中医诊断：蛇串疮肝经郁热西医诊断：带状疱疹进入路径后立即复方甘草酸苷静滴,半导体激光照射,中药涂擦,给以龙胆泻肝汤加减口服,治疗9天后疼痛消失、疱疹消退,仅留有褐色素沉着斑;案例2：略案例3：略病例基本信息表五、中医药的作用分析一蛇串疮临床治疗难点分析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病;若不及时治疗会给病人带来极大的身心痛苦,尤其是老年人,近年来发病率较高,严重影响其生活质量;多年对本病进行了大量研究,充分发挥中医药优势,运用中医中药及中医特色疗法,取得了较好的疗效;但有些问题还需要进一步总结经验,提高疗效;难点之一：病因方面蛇串疮的病因较明确,是由于人疱疹病毒3型感染引起;中医方面多为情志内伤,肝郁气滞,久而化火,肝经火毒外溢肌肤而发；但我们通过临床发现年老体虚发病者较多,而且往往引不起足够认识,病程拖延导致治疗效果欠佳;下一步重点观察体虚年老患病者病因形成机制;难点之二：治疗方面蛇串疮气滞血瘀证相当于后遗神经痛的治疗进展是我们极为关注的问题;目前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等;药物疗效甚微;中医治疗本病辨病与辨证结合,分型与分期兼顾,临床确有一批疗效甚好的验方、复方,针刺、拔罐也有较好疗效;但疗效缓慢,疗程长;总之,本病本证型的治疗缺乏特效药;基于以上的问题,我们今后研究需要有一定的针对性：①进一步提高对本病的认识,临床辨证准确,用药要灵活;②扬长避短,取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合,研制一批安全特效的药物,同时对目前疗效肯定的中药验方进行系统的实验研究,了解其作用机制;③用现代医学模式的观点防治认识教育基础上,将生物、心理、社会三方面的因素有机结合,重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用,医患合作,给患者更多关心和理解,解除思想顾虑,避免精神紧张,合理安排生活,注意休息;治疗上要采取针对性防范性措施,让患者重视本病,得到及时的治疗,才能有较好的疗效;二中医药的作用分析从疗效分析中可以看出,本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治,及早消除了患者疼痛,改善了临床症状;具体分析如下：1．清肝火解热毒,迅速改善临床症状,防止后遗神经痛的发生;中医药治疗有助于减轻疼痛程度,进入本路径的肝经郁热患者经过中药清肝火解热毒中药汤剂口服治疗,配合针刺及半导体激光照射,3天内能迅速减轻患者疼痛;2．理气活血,重镇止痛;由于很多患者对本病认识不够,导致病情拖延,来院时疱疹已消退,但疼痛不止;西医已没有很好的治疗方法,我们用活血化瘀、重镇止痛的中药配合针刺拔罐治疗,疼痛改善明显,明显提高患者的生活质量;六、方案外本专科中医技术方法应用情况本方案治疗比较全面,效果比较理想,我们在临床上未采取本方案以外的中医诊疗技术2013年10月28日粉刺痤疮中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况粉刺痤疮是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作;期间接受临床路径管理的门诊患者共有76例,完成73 例,肺经风热证平均治疗时间<28天,脾胃湿热证平均治疗时间<56天,痰淤互结证平均治疗时间<84天,冲任不调证平均治疗时间<84天;应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、外用中药面膜,红蓝光照射、针刺、皮损内注射、中药涂药等;二、诊疗方案应用情况分析一主要治疗方法应用情况完成临床路径的73例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%,中成药使用率15%,特色疗法使用率100%,辨证施治率100%;其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂73例100%,外用中药面膜38例52%,红蓝光照射15例%,针刺3例4%,皮损内注射5例%,中药涂药61例%;二应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好>75%,中等25%—75%和差<75%,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等;具体而言,依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、中药面膜、中药外涂等；依从性中等的治疗方法有：红蓝光照射和针刺;依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如中药面膜治疗逐渐被患者广泛接受,临床观察对皮肤美白也有较好作用;分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面：1.某些治疗方法受到患者经济水平的影响,并非所有的患者均可应用,只有部分经济条件好的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如红蓝光照射一次费用较高,应用上受到了限制；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;三、疗效评价与分析一总体效果评价完成临床路径的73例患者中,68例患者痊愈,临床痊愈占病例总数的%;二疗效评价1.评价标准参照中药新药临床研究指导原则中国医药科技出版社,2002年; 1、疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算,以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准;皮疹消退率=治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分／治疗前皮疹总评分;痊愈：皮疹消退率≥95％显效：95％>皮疹消退率≥70％,或疾病严重程度减低2度以上好转：70％>皮疹消退率≥30％,或疾病严重程度减低l度以上无效：皮疹消退率<30％,或皮疹反见增多2、中医证候疗效判定标准皮损加其他症状按尼莫地平法计算,以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标_痊愈：总评分降低率≥95％;显效：95％>总评分降低率≥70％好转：70%>总评分降低率≥30％无效：总评分降低率<30%2.评价方法1、皮疹评分方法：皮疹类型0分：无；2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分：粉刺、丘疹、结节并见8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见皮疹数量0分：无；2分：<30分4分：31-50个6分：>50个8分：>100个2、其他症状评分方法：皮疹痒痛0分：无1分：有颜面色红0分：无1分：有口渴喜饮0分：无1分：有尿黄0分：无1分：有便秘0分：无1分：有三疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为：以皮损近期改善主要评价指标;本治疗方案的疗效分析如下：68例患者中皮疹消失,皮疹未改善0例;总体有效率100%;案例1：王,男,19岁;主诉“面部皮疹1年余”来诊;1年前无明显诱因出现面部红色皮疹,散在分布,无瘙痒,轻微触痛;未诊疗;既往身体健康;皮科情况：面部见散在数十个红色米粒至豆粒大小丘疹,无糜烂;舌质红,苔黄腻,脉滑数;中医诊断：粉刺肺经风热证西医诊断：痤疮进入路径后立即给以枇杷清肺饮加减口服,面部红蓝光照射、中药面膜外敷等治疗,10天后复诊,见面部皮疹颜色明显变淡,部分已消退,继续上方案治疗10天后,皮疹全部消退,部分留有淡褐色斑;案例2：略案例3：略病例基本信息表四、中医药的作用分析一粉刺临床治疗难点分析粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病;给广大青年患者带来极大的身心痛苦,尤其是青春期,近年来发病率较高,严重影响青少年的身心健康;多年对本病进行了大量研究,充分发挥中医药优势,运用中医中药及中医特色疗法,取得了较好的疗效;但有些问题还需要进一步总结经验,提高疗效;。
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白疕(寻常性银屑病)中医护理方案．
白疕（寻常性银屑病）中医护理方案
行）（试
一、常见证候要点
（一）血热证：新出皮疹不断增多，迅速扩大；皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。
舌质红，舌苔薄黄或白。
（二）血燥证：皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。
舌质淡，舌苔少或薄白。
（三）血瘀证：皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。
二、常见症状/证候施护
（一）皮损潮红、鳞屑
1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑、有无出血点及同形反应。
如突然出现全身弥漫性潮红、大量脱屑，并伴有高热等症状或皮肤痛痒剧烈时，立即报告医生。
2.禁用热水烫洗皮肤，避免外伤等。
3.遵医嘱中药湿敷。
4.遵医嘱中药涂药。
5.鳞屑较多的患者宜在擦药前温水洗浴，轻轻去除鳞屑；皮损处留有其它药物时宜用棉球蘸植物油将其拭去；当患处结痂较厚时，用植物油或清热解毒软膏，如黄连膏、化毒散膏厚涂，待痂皮软化去除后再行涂药。
6.头皮部位的皮损，擦药前宜把头发剪短；女患者不愿剪发时，可用梳子将头发分开再上药。
（二）皮损淡红、干燥脱屑．
1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况。
2.遵医嘱中药药浴。
3.遵医嘱中药薰洗。
4.遵医嘱中药涂药。
（三）皮损肥厚浸润、经久不退
1.观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况
2.遵医嘱中药涂药，涂后选用塑料薄膜或纱布封包患处。
3.遵医嘱中药药浴。
4.遵医嘱拔火罐，适用于肌肤丰厚处。
（四）瘙痒
1.评估瘙痒程度，观察皮肤有无抓痕、血痂、感染，是否影响睡眠等。
2.宜选用干净柔软的纯棉衣服，可用手轻轻拍打痒处。
3.保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，水温适宜。
4.遵医嘱中药涂药。
5.遵医嘱中药药浴。
6.遵医嘱中频治疗：取曲池、内关、足三里、三阴交等穴。
7.遵医嘱穴位贴敷：取神阙穴。
（五）便干
1.评估排便的次数、量、性质。
2.告知患者养成定时排便的习惯，指导进行腹肌锻炼。
3.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，以腹内有热感为宜。
每日2～3次。
遵医嘱穴位按摩：取胃俞、脾俞、关元、中脘、支沟、天枢等穴。
4.
5.遵医嘱耳穴贴压：取大肠、直肠、肺、便秘点等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药（详见附录1）。
2.注射给药（详见附录1）。
（二）特色技术
1.中药湿敷：适用于皮损色红者，药液温度20～25℃，以6～8层纱布浸湿，用双钳夹起或戴无菌手套将其挤干（以不滴水为度），将湿敷垫紧贴在患部（中间不能有空隙），每隔20分钟更换一次，持续时间40分钟，每日1～2次（其他详见附录2）。
2.中药药浴：适用于血燥、血瘀证，皮损色暗或淡，静止或趋于消退者。
遵医嘱中药煎汤浸浴，每次30分钟，每日或隔日1次（其他详见附录2）。
3.中药薰洗：适用于血燥、血瘀证。
遵医嘱中药煎汤，熏蒸温度50～70℃为宜，待药液降至38～42℃时拭洗，每日或隔日1次（其他详见附录2）。
4.中药涂药：薄涂患部，揉擦使之均匀，每日1～2次。
血瘀证，皮损肥厚浸润、经久不退的患者，宜厚涂，涂药后可选用塑料薄膜或纱布封包患处，每日1～2
5.穴位贴敷：每次6～8小时，每日1次（其他详见附录2）。
6.拔火罐: 适用于血燥、血瘀证患者。
在肌肤丰厚，皮损肥厚处，遵医嘱采用拔(走)罐法，每日或隔日１次（其他详见附录2）。
7.耳穴贴压（详见附录2）。
8.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导
（一）生活起居
保持床单位清洁，选用柔软、纯棉制品，减少摩擦。
1.
2.保护皮肤，勤修剪指甲，防止搔抓及强力刺激；禁用热水烫洗，避免外伤及滥用药物。
3.保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热邪侵入。
4.鼓励患者加强健身和文体活动，可进行八段锦、太极拳等养生操锻炼。
（二）饮食指导
1.血热证：宜食清热凉血、清淡的食品，如雪梨、藕粉、莲子、西瓜等。
食疗方：绿豆百合汤、地黄马齿苋粥。
多饮水、忌狗肉、巧克力、芒果等热性食物。
2.血燥证：宜食调理脾胃、平补清补、滋阴润燥的食品，如瘦肉、蛋类、鸭肉等。
3.血瘀证：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山药、山楂、红糖等。
4.瘙痒者禁食辛辣腥发动风的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鲜、辣椒、花椒
5.皮损部位大量脱屑的患者，应提高蛋白质和微量元素摄入量，宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等，必要时可使用营养素补充剂。
6.告知患者注意观察可能引起病情发作或加重的食物，对可疑食物避免食用。
7.建议选用蒸、煮、炖等方法烹制食物，避免烟熏、炙烤、油炸等。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，采用倾听、言语开导、移情易性、顺情解郁、暗示调理等方法，及时疏导患者。
2.鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。
五、护理难点
患者情志失调
解决思路：
对白疕病患者情志致病情况进行评估调查，如使用焦虑测评量表等。
1.
2.通过健康宣教、集体心理疏导和单独心理治疗等多层次干预，改善患者心理状态，减少情志致病，提高中医临床疗效和中医护理效果。
如通过网络微博，宣传健身气功八段锦运动等。
3.建立“银屑病患者病友会”，利用“世界银屑病日”、“银屑病患者关爱”等系列活动，开展医、护、患等多种形式的互动活动。
六、护理效果评价
附：白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表
白疕（寻常型银屑病）中医护理效果评价表
住院天数：出院日期：医院：科室：入院日期：否□纳入中医临床路径：是□年龄：ID：文化程度：患者姓名：性别：
其他：血瘀证□血热证□血燥证□证候诊断一、护理效果评
主要症主要辨证施护方中医护理技护理效
1观察皮损情况1中药湿敷应用次数次，应用时间
皮损潮红；鳞2皮损护理 2中药涂药应用次数次，应用时间较好
3其他护理措施 3其他应用次数次，应用时间一般
（请注明，下同
1中药药浴应用次数次，应用时间皮损淡红1观察皮损情况2中药熏洗应用次数次，应用时间较好干燥脱2其他护理措施3中药涂药应用次数次，应用时间一般 4其他应用次数次，应用时间
1中药涂药应用次数次，应用时间皮损肥厚浸润1观察皮损情况2中药药浴应用次数次，应用时间较好经久不2其他护理措施3
拔火应用次数次，应用时间一般 4其他应用次数次，应用时间
1评估瘙痒情况1中药涂药应用次数次，应用时间 2生活起居2中药药浴应用次数次，应用时间较好瘙痒3中频治疗3穴位贴敷应用次数次，应用时间一般 3其他护理措4其他应用次数次，应用时间
1评估排便情1穴位按摩应用次数次，应用时间 2腹部按摩较好应用次数次，应用时间便干耳穴贴压2 其他护理措3一般
次，应用时间应用次数其他3
1. 较好□□其他：好
2. □（请说明一般
3.
二、护理依从性及满意度评患者对护理的依从患者对护理的满意评价项一不满满不依部分依依
中药湿
中药药
中药熏中药涂
耳穴贴穴位贴穴位按
/
健康指/
/
上级护士或护士长签名责任护士签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
护士长签字：完成日期：技术职称：四、评价人（责任护士）姓名：。