胸穿操作规范
胸穿操作规范-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
胸腔穿刺术操作规范
一、准备工作
1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范
1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。
9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。
三、注意事项
1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
四、问题
1、胸腔穿刺的目的是什么
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针
3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000 ml
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现如何处理
5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同
6、胸腔穿刺有哪些并发症如何处理
骨、腹、胸穿操作规范
骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 （1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。 （2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。 （3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 （4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 （5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病; 总loo分 2、穿刺部位皮肤有感染者； 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同，备2 意后实施； 2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血
浆或相应凝血因子纠正后再实施； 3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施； 4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16 号或12号骨 髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2 个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、 推片1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施； 1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1? 穿刺点选择7' 2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极 小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出 的部位。病人取侧卧位。 ③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此 处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透 胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败 时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点：腰
胸腔穿刺术详细流程
第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。 2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。 3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步：医生的准备 1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。 操作阶段 第一步：摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再次确定穿刺部位 1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。 2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。 3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。 第三步：局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。 7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步：局部麻醉 1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度
胸外科胸腔镜诊疗技术管理规范及相关制度一、本专业人才结构与收治病人情况 胸外科现有医师8名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名。开放床位数37张，近5年累计完成胸腔镜手术270余例，其中开展有肺大泡切除术、肺活检术、肺楔形切除术、脓胸清理术等，技术水平在本地区处于领先地位。近5年内未发生胸腔镜手术相关的医疗事故。 二、手术室及相关科室 有经过专门培训的专科内镜护士，有一套高清胸腔镜系统和配套器械，能满足胸腔镜诊疗工作的需要。麻醉科配备心电监护仪、除颤仪、全麻呼吸机等急救设备和急救药品。能够满足各类胸腔镜麻醉必须的设备、设施，具备胸腔镜麻醉技术临床应用能力。具备满足危重患者救治要求的重症监护室。心血管内科、呼吸内科等专业科室及专业医师，对各类并发症综合处理和抢救能力强。内镜消毒灭菌设施，医院感染管理专人管理，符合要求。 三、技术管理： （一）严格遵守胸外科疾病诊疗规范、胸腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
（二）胸腔镜镜诊疗技术开展由科主任、主任医师决定，实施按照四级手术管理的胸腔镜诊疗技术由科主任、主任医师决定，术者由胜任技术要求的副主任医师以上担任。术前确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。 （三）实施胸腔镜手术前，向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）加强胸腔镜诊疗质量管理，建立健全胸腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。 （五）将准予开展的胸腔镜手术上报上级部门备案。 四、人员培训 每年派1-2人到国内著名大学及国内大型医院学习培训微创内镜技术, 不断提高自己的胸腔镜技术水平。 五、胸外科已开展胸腔镜诊疗技术目录 1气胸处理； 2肺大疱切除； 3胸膜摩擦； 4胸膜切除或胸膜固定； 5巨大肺大疱切除； 6肺减容术； 7肺叶切除术。
肿瘤内科医疗技能操作总结
肿瘤内科 医疗技能操作指南
目录 1.医师查体操作 2-7 2.胸腔穿刺术 3-9 医师查体规范 血压测量 ⑴间接测量法操作规程： ①被检者半小时前内禁烟，在安静环境下休息5-10分钟，，取仰卧或坐位。 ②测量上肢血压常以坐位右臂血压为准，嘱被检者脱下该侧衣袖，前臂轻度外展45о，肘部置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线）。 ③将气袖均匀展平地缚于上臂，其下缘距肘窝以上约3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。 ④检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上（不可塞在气袖下）准备听诊。然后，向气袖内充气，边充气边听诊待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，缓慢放气使汞柱慢慢下降以2mm/s为宜。双目平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值。听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压，随后声音突然变强或弱直至消失的血压值即舒张压（个别人声音持续不消失，可采用变音值应注明）。 ⑤每次测量应连续两次或以上，以平均值作记录，重复测量时，应待血压计回零点，被检者的手臂放松数分钟后再行测量。 ⑥血压记录方法：收缩压/舒张压Kpa（mmHg）。 淋巴结检查方法 ⑴颌下：检查者用右手扶被检者头部使头倾向右前下方，再以左手并拢3指触摸右颌下淋巴结。同法用右手检查左颌下淋巴结。 ⑵颈部：双手并拢4指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界分前后两区，依次检查。 ⑶锁骨上窝：使被检查者头部稍向前屈，检查者双手并拢4指，分别触摸两侧锁骨上窝处，左手触诊右侧，右手触诊左侧。 ⑷腋窝：先让被检者将左上肢稍外展，前臂略屈曲，检查者用右手并拢4指，稍弯曲，插入被检者左腋窝处，沿胸壁表面从上向下移动进行触摸，同法用左手检查被检者右腋窝。 ⑸腹股沟：被检查者平卧，下肢伸直，检查者用手触摸。 记录：如发现有肿大淋巴结应记录其部位、大小、数目等。 结膜 检查下睑结膜时用拇指将下睑边缘向下牵引，瞩患者向上看，下睑结膜即可 露出。检查上睑结膜时检查者用示指按在睑板上缘，然后用拇指和示指捏住上睑皮肤嘱患者向下看，同时用示指迅速将上睑缘轻轻下压，拇指将上睑皮肤捻卷，上睑结膜即被翻露，检查完毕嘱患者向上看，眼睑即可复位。 瞳孔 ①对光反射：嘱患者背光向前看，用手电筒直接照射瞳孔，当瞳孔受到光刺激后，双侧瞳孔立即缩小移开光源瞳孔迅速复原，为直接对光反射。再用手隔开双眼，当一侧瞳孔受到光的刺激后，另一侧瞳孔也立即缩小，为间接对光反射。瞳孔对光反射临床常以灵敏、迟钝、消失表示。 ②集合反射：嘱患者注视1m以外检查者的示指尖，然后将示指逐渐移近眼球约10cm处，正常人双侧瞳孔内聚，瞳孔缩小。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书; 2、询问有无药物过敏史; 3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿; 4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。 【操作程序】 1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3、准备消毒器械及穿刺包。 4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。 6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7、常规胸膜腔穿刺术 a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。 b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。 d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。 d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。 e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9、将抽出液送化验、记量。 10、术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11、整理物品。 【适应症】 1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2.治疗 a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b、抽取脓液治疗脓胸 c、向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑; 2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、
肿瘤专科医院国家癌症区域医疗中心设置标准(2019年版)
肿瘤专科医院国家癌症区域医疗中心设置标准 （2019年版） 目录 一、基本要求 (2) 二、医疗服务能力 (3) 三、教学能力 (5) 四、科学研究能力 (7) 五、癌症临床试验能力 (8) 六、承担公共卫生任务情况 (9) 七、落实医改相关任务情况 (10) 八、医院绩效 (11) 附表1.疑难危重症病种清单 (12) 附表2.疑难危重症病种清单 (12) 附表3.核心技术清单 (22)
一、基本要求 国家癌症区域医疗中心应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院，所处地理位置应当交通便利，方便区域内癌症患者就医，开展的诊疗科目齐全，有与之配套的完善的医技科室，有满足医疗、教学和科研所需的医疗仪器设备、高水平人才梯队和信息化水平，有健全的医院管理制度。医院具备较强的医疗服务辐射力和影响力，能够承担区域内疑难危重症的诊断与治疗、医学人才培养及医学科学研究等工作，其医疗技术水平、临床服务能力、医疗质量和安全、教学和科研能力达到国内或区域内领先水平。医院切实落实医疗机构依法执业主体责任。具体应当满足以下条件：（一）应当为三级甲等肿瘤专科医院或具备相应肿瘤专科能力的三级甲等综合医院； （二）近三年年均收治癌症患者≥5万人次，其中疑难危重病例数≥60%，肿瘤三级、四级手术病例占比≥85%； （三）肿瘤放射治疗年总人次≥5千人次，直线加速器≥5台，
并有后装近距离治疗设备； （四）年均病理会诊量≥1.5万次； （五）重症监护室（ICU）床位数占医院床位总数≥1%； （六）须获得肿瘤科国家临床重点专科建设项目。 二、医疗服务能力 主要临床专科（肿瘤外科、肿瘤内科、妇科、放射治疗科、影像诊断科、病理科、麻醉科等）医疗服务能力达到区域内领先水平；相应肿瘤专科护理能力达到区域内领先水平；具备组织开展临床研究的能力，配合国家癌症中心和国家肿瘤临床医学研究中心将临床科研成果向临床应用转化。 （一）临床/医技科室设置。能提供内科、外科、麻醉科、妇科、放射治疗科、影像诊断科（包括X线、CT、MRI等）、超声科、检验科、病理科、内镜科、重症医学科、输血科、核医学科、PET-CT中心、药剂科、营养科、中医科、疼痛科等诊疗服务。 （二）疑难病种诊疗能力。
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症: 检查腹腔积液得性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症: 躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 ３、穿刺部位选择: (１)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1／３处); (2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1。5cm处; (3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位); (4)B超定位处。 ４、方法: 术前嘱患者排空膀胱; 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位; 常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头得2０ｍl或5０mｌ消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以4５度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水2０～100ml送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5～1.０ｃｍ,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以
输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项: 腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱; 穿刺点因避开炎症感染; 术中严格无菌操作; 穿刺大量腹水得患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢; 进针不宜太深,以免损伤肠管; 腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液; 密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理; 穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭; 放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放置腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3０0０ml;血性腹水留取标本后,不再放液; 肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病; 诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果; 术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水
肿瘤射频消融治疗技术管理规范
精心整理 肿瘤射频消融治疗技术管理规范 为了规范肿瘤射频消融治疗技术的临床应用，改进服务水平，保证医疗质量和医疗安全，减少各种并发症，特制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展肿瘤射频消融治疗技术的基本要求。 本规范所称肿瘤射频消融治疗技术是指采用物理方法直接毁损肿瘤 1.要求医疗机构必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的肿瘤射频消融设备系统，目前医疗市场上主要包括有Cool-tipRFSystem（冷循环超能射频肿瘤治疗系统）、RitaSystem（锐达射频肝癌治疗系统）、RadioTherapeuticsSystem（多弹头射频肿瘤治疗系统）等；射频消融治疗仪的部件包括射频发生器、治疗电极和中性电极
板,主要的电极有：①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极等。 2.具备存放肿瘤射频消融设备专用房间和射频治疗针及配件存放柜，并专人负责登记保管。 3.具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等及具备医学影像图像管理系统。并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。 二、人员基本要求 有至少2名具有肿瘤射频消融治疗技术临床应用能力的医师，有经过肿瘤射频消融治疗相关知识和技术培训的其他专业技术人员。 （一）肿瘤射频消融治疗医师 1.取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本
院注册医师。 2.经过山东省卫生厅认定的肿瘤射频消融技术培训基地系统培训并考核合格。 3.申请独立进行B超引导下肿瘤射频消融技术操作的人员必须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格，具有3年以上肿瘤诊疗的临床工作经验，必须经过B超引导下肿瘤射频消融技术培训，并在上级医师指导下 完成, 引 握肿瘤射频消融治疗技术的适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定综合治疗方案。 （二）由具有相应肿瘤射频消融治疗技术临床应用能力的本院医师实施，并制定合理的治疗与管理方案。 （三）实施肿瘤射频消融治疗前，应当向患者和家属告知治疗目的、
胸穿操作规范
胸腔穿刺术操作规范 一、准备工作 1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。 二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。 2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。 4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。 5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。 10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。 三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
新版胸外科技术操作目录及规范-新版-精选.pdf
《胸外科技术操作目录》 1.胸腔闭式引流术 2.胸腔穿刺术 《技术操作规范》 见下一页
胸膜闭式引流术考核表 考生姓名：考号： 项 目 内容要求分值扣分评分要点 操作前准备核对患者，了解病史，测生命体征，阅读影像片或超声检查， 确定有置管指征，排除禁忌 10 不全面酌情扣分 向患者家属说明目的及可能引起的感觉取得同意及合作，签署 同意书 5 体位：一般取半卧位 5 置管部位标记： 气胸引流取患侧锁骨中线第2肋间 液胸引流取患侧腋中线第7、8肋间 10 注意要作标记 物品准备：胸外切缝包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒 用品、胶带、胸引流管、胸引流瓶（注入生理盐水） 10 物品准备是否齐全；胸 引流瓶注生理盐水是 否符合标准 操作程序与步骤洗手，戴口罩、帽子 5 开包检查：打开胸外切缝包，戴无菌手套，观察灭菌指标卡达 标准色，检查包内物品是否齐备 5 开包过程注意无菌操 作 消毒、铺巾：用0.5%的碘伏棉球在切口周围皮肤由内向外消毒， 范围15cm，2-3遍，铺洞巾 5 局部麻醉：核对和抽取麻药，用2%利多卡因在下一肋骨的上 缘的置管点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉 5 注意核对麻药与会抽置管：做一长约2cm的皮肤切口，插入血管钳分开各肌层，再 沿肋骨上缘进入，最后分开肋间肌进入胸膜腔，置入较大的有 侧孔的橡胶管。引流管插入胸腔的长度一般不超过4-5cm，外 端连接到胸腔引流瓶的接管。 15 观察与调整：若胸引管内水柱高出水面4-10cm并随着呼吸上 下波动，表示引流管通畅；若水柱不动，提示不通，需要改变 引流管方向和深度。 10 未观察者扣10分缝线固定引流管：缝合、固定引流管于胸壁，盖以无菌纱布， 胶布固定。 5 置管后问诊交流，观察引流情况，嘱患者卧床休息，测生命体 征。书写记录。 5 器械及医疗垃圾的处理。 5 注：口述处均可考官提醒 总分：考官：
介入技术操作规范
介入技术操作规 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 一、基本技术 【器材与药物】 1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2．活检术： 1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、围和患者的经济能力综合考虑。 2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。 4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。3．肿瘤消融术： 1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。 【应用围】 1．建立血管通道，进而进行血管的诊断与治疗。 2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 二、主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 1．肺部原发性肿瘤
胸穿操作试题
题目1: 项目内容 题干男性,81岁,因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体:T36、7℃,P87次/分,R 20次/分,Bp 127/79mmHg,神志清楚,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱, 未闻及干湿罗音,心界叩诊不大,心率87次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触 及,双下肢无浮肿。 化验:血HB 156g/L,WBC 5、92×109/L,N 63%, L26%,PLT 230×109/L,尿常规(-),大便常规(-)。 胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。 补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果: 棕红色,混浊,李凡她+ RBC 3+ WBC 1100*106/L,单个核 94％,多个核6％蛋白 54、84g∕L LDH 1129U∕L ADA 14、6U∕L CEA 456ng∕ml 细菌培养:未见细菌生长。 问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。 2、请C选手口头回答以下问题: (1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。 (2)诊断依据及鉴别诊断。 提问答案: 1.本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;肿瘤引起恶性胸腔积液。 2.诊断依据及鉴别诊断。 诊断依据:⑴老年男性,81岁;⑵胸痛,夜间明显,伴近期体重下降;⑶胸腔积液性质为血性胸水,白细胞单个核为主;⑷ LDH 1129U∕L;⑸ CEA 456ng∕ml。鉴别诊断主要应与结核性胸腔积液鉴别。 3.备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。 回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮
1、呼吸内镜诊疗技术管理规范
呼吸内镜诊疗技术管理规范 2013年版） 为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/ 支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1. 临床科室。 （1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。 （2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500 例。 2. 呼吸内镜工作室。 （1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。 （2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3. 开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求： 1. 三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5 年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000 例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100 例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200 例。技术水平在本地区处于领先地位。 2. 具备满足危重病人救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术需求的麻醉科、医学影像科等临床科室、设备和技术能力。 二、人员基本要求 （一）医师。 1. 开展呼吸内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下条件： （1）取得《医师执业证书》,执业范围为与开展的呼吸内镜诊疗相适应的临 床专业。 （2）具有 3 年以上临床工作经验，目前从事呼吸系统疾病诊疗相关工作，累计参与呼吸内镜诊疗技术操作不少于50 例。 （3）经过呼吸内镜诊疗技术系统培训并考核合格。 2. 拟独立开展按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术的医师还应当满足以下要求： （1）开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于 5 年，取得主治医师专业技术职务任职资格 3 年以上。累计独立完成呼吸内镜诊疗操作不少于300例；其中按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗操作不少于100 例。
放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范
临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》
和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。
三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知识点
胸膜腔穿刺术 【适应证】 1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标记。 2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症，由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检，应开出相应的化验单，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。 3.有药物过敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。 4.器械准备：治疗车的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。 （1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等，如需胸腔内注射，应备好所需药品。 （2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。 5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话，注意保暖。
6.观察患者一般情况，检查生命体征。 【操作方法与步骤】 1.衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。 3.胸部叩诊 胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。 4.穿刺点定位 穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作标记。 5.消毒 以穿刺点为中心，15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干后，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密无漏。 6.打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾 请助手打开穿刺包的外层（留取一面由术者自己打开），术者戴无菌手套（原则详见外科学无菌术）后打开穿刺包外层最后一面及内层，检查穿刺包内器械，请助手撕开2ml和50ml注射器，注意检验穿刺针是否通畅，覆盖消毒洞巾。7.局部麻醉 再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开，用2ml注射器抽取后排空注射器内气体（注意此操作不要面对他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺
胸外科常用操作技术规范支气管造影术
胸外科常用操作技术规范支气管造影术 【适应证】 1．支气管扩张症，明确支扩的类型、范围、部位。 2．肺部肿瘤。 3．原因不明的咯血者。 4．其它胸部疾患：如支气管狭窄、阻塞、受压等。 【禁忌证】 1．有严重的心、肝、肾疾病。 2．有明显的造影剂过敏者。 3．近期有大量咯血者。 【方法】 造影前摄胸部正、侧位平片，了解肺部疾患发生的部位，并行碘过敏试验，造影在带有遥控 (或有录像装置)的X线机上进行。 1．经纤维支气管镜(简称纤支镜)插管支气管造影法：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入纤支镜，进行纤支镜的常规检查、活检，刷检，随后经纤支镜的“活检孔”置入导引钢丝 (退出纤支镜)，在导引钢丝引导下插入F，心导管，在透视下把心导管放置在左或右支气管口处，经心导管注入1%地卡因或2%利多卡因2～3m1,1～2分钟后缓慢注入76%泛影葡胺至支气管呈灌注性充盈，立即摄片(或连续录像)。若需对侧支气管造影，待病人咳出
造影剂后(注意不要脱管)，在透视下把导管放置在另一侧主支气管注入造影剂，摄胸片。 2．经鼻导管插管造影：用1%地卡因喷咽喉麻醉后经鼻腔插入 F16导尿管(剪除末端闭塞部)至气管，随后经导尿管插入F7心导管(退出导尿管)，在透视下把导管放置在左(或右)主支气管口处，然后注药、造影，摄片。 3．经纤支镜选择性支气管插管造影法：在纤支镜明视下，经“活检孔”插入塑料管至怀疑有病变的肺段支气管，然后注入造影剂，摄胸片。 【注意事项】 泛影葡胺是水溶性碘剂，具有粘性小，流速决，有刺激性特点，所以(1)在造影中病人要密切配合，情绪安定；(2)注入造影剂前应先注入适量的地卡因或利多卡因，以减少呛咳；(3)要控制造影剂的注入速度，支气管灌注满意时需立即摄X线片；(4)避免导管插入过深，否则造影剂易扩散至肺泡；(5)造影侧的支气管宜位于较低位置，一般摄斜、侧位二片；(6)造影剂的剂量一般每次注入76%泛影葡胺10～2Oml，但应以电视屏上支气管充盈灌注为准。
放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范
放疗肿瘤内科腹腔穿刺术操作规范 1 【制定规范的依据】 2 【目的】 采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。 3 【禁忌症】 3.1结核性腹膜粘连时不可穿刺。 3.2疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。 3.3肝昏迷者不可穿刺。 4 【操作步骤】 4.1穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。 4.2穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。 4.3常规局部消毒铺洞巾和局麻。 4.4以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。 4.5放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。 5 【注意事项】 5.1放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。 5.2放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。 5.3放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。 5.4大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血
浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。 但有腹水浓缩回输设备者不在此限。 5.5腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。 5.6放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。 5.7腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。 5.8注意无菌操作，以免腹腔感染。
胸穿基本流程
胸腔穿刺基本流程 各位评委老师好，我是考生**，今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为：1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查；2.缓解胸水产生的压迫症状；3.胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全；2.有严重的出血倾向； 3.穿刺部位肺大疱； 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液； 5.严重肺结核及大咯血。 检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2%利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期，50ml 注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期，物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！ 7步洗手法洗手，推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床，丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗？请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液，我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗？不需要了是吧，那我们开始吧，来，咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上，双手平置于椅背上缘，头伏于前臂。快速手消液洗手。 定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记。 消毒：吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍，消毒范围略小于第二遍。打开胸穿包外包装，带无菌手套，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，及方巾，助手胶布固定。助手打开注射器，放入胸穿包，检查胸穿针，胸穿针通畅，密闭性良好，无脱落。你好丁一，我们现在开始穿刺了，先打一个麻醉针，穿刺的过程中千万别咳嗽，有啥不舒服及时和我说。 局部麻醉：助手核对局麻药，2%利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘，边抽吸边进针边注射。 穿刺：再次检查并用止血钳夹闭引流管左手食指于中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接50ml注射器，放开钳子开始抽液，助手止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭引流管，以防空气进入胸腔。 抽液完毕，纱布按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一，穿刺已经结束，没有啥不舒服吧？回去之后好好休息，穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。 为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手，作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！ 注意事项：1.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管；2.抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生，以诊断为目的者抽液50-100ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，术中如果发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml；4.避免在第九肋间下穿刺。5.严重肺气肿、广泛肺大疱者，或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者，胸腔穿刺宜慎重。