新版肩关节镜简介及肩周炎的鉴别诊断
十种常见关节镜检查报告解读与分析
目录
• 关节镜检查简介 • 膝关节镜检查报告解读 • 肩关节镜检查报告解读 • 肘关节镜检查报告解读 • 腕关节镜检查报告解读
目录
• 髋关节镜检查报告解读 • 踝关节镜检查报告解读 • 关节镜检查报告分析技巧 • 关节镜检查报告临床应用 • 关节镜检查发展趋势与展望
滑膜增生、充血、水肿等炎症表现，或滑膜肿瘤、色素沉着绒 毛结节性滑膜炎等病变。
关节边缘骨赘形成，即“骨刺”，是踝关节骨关节炎的典型表 现。
踝关节炎症程度评估
轻度炎症
01
关节滑膜轻度充血、水肿，关节液少量增加，无明显脓性或血
性渗出。
中度炎症
02
关节滑膜明显充血、水肿，关节液中度增加，可能伴有脓性或
血性渗出，患者疼痛感明显。
重度炎症
03
关节滑膜严重充血、水肿，大量脓性或血性渗出，关节液显著
增加，患者疼痛剧烈，可能伴有全身症状。
踝关节损伤类型及程度判断
急性损伤
如踝关节扭伤、撞击伤等，表现为关节内出血、韧带撕裂或断裂 、骨折等。
慢性损伤
如踝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等，表现为关节面磨损、软骨 剥脱、骨赘形成等。
损伤程度判断
02 膝关节镜检查报告解读
膝关节结构异常诊断
01
02
03
04
半月板异常
包括半月板撕裂、磨损、移位 等，可能导致关节卡锁、疼痛
等症状。
韧带损伤
如前交叉韧带（ACL）和后交 叉韧带（PCL）损伤，影响关
节稳定性。
关节面磨损
长期关节炎或过度使用可能导 致关节面磨损，进而引发疼痛
、僵硬。
滑囊病变
滑囊炎或滑囊肿胀可能影响关 节活动，导致疼痛。
肩关节影像学及特殊检查精简版范文
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
肩周炎的鉴别诊断和治疗PPT课件
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆 肌
• 坠落试验（drop test）
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆 肌
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆 肌
• 外旋抗阻试验（the External RoБайду номын сангаасation Resistence Strength test，ERRS）
• 关节囊压痛
• 化验：血RF/ESR等 • 关节液检查
肩痛原因-肩外因素
• 脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌 等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤
• 神经源性：中风
• 系统性
• 颈源性
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱 明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
• 抗阻多无力弱 • 大结节光滑，无压痛 • Neer征阴性 • 肩峰下封闭试验阴性
肩袖损伤
VS
冻结肩
• X片肩峰硬化，大结 节硬化、增生、囊 变 • Y位:弧形、钩形肩 峰多 • 造影：造影剂突入 肩峰下滑囊或肩袖 内 • MRI：腱内高信号或 缺损
• X片无明显异常 • Y位肩峰形状无特殊 • 造影：关节腔小，下囊袋
• Neer征
• Hawkins 征
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试验
• 疼痛弧征（pain arc syndrome）
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/2
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
(医学课件)肩关节镜技术
创伤小、恢复快、可早期进行功能锻 炼，减少术后粘连和关节僵硬的发生 。
局限性
对于某些复杂病例，可能需要结合开 放手术进行治疗，且对于手术者的技 术要求较高。
02
肩关节镜手术适应症与禁忌症
肩关节镜手术适应症与禁忌症
• 请输入您的内容
03
肩关节镜手术操作流程
术前准备
01
诊断与评估
通过影像学检查和医生评估，确定肩关节病变的性质和程度，以及手术
科研成果与展望
国内外肩关节镜技术的科 研进展
介绍国内外在肩关节镜技术领域的最新科研 成果和进展，为进一步的研究提供参考。
肩关节镜技术的未来发展方 向
探讨肩关节镜技术的未来发展方向和趋势，为科研 和临床实践提供指导。
肩关节镜技术在其他领域 的应用前景
探讨肩关节镜技术在其他领域的应用前景， 如运动医学、康复医学等，为拓展肩关节镜 技术的应用领域提供思路。
并发症预防与处理
严格遵守无菌操作
医生在手术过程中应严格遵守无菌操 作，减少感染的风险。
保护神经和血管
医生应熟悉臂丛神经和周围血管的解 剖结构，避免损伤。
早期康复训练
手术后应尽早进行康复训练，预防关 节僵硬。
及时处理并发症
如出现感染、神经损伤、关节僵硬、 血管损伤等并发症，应及时诊断并采 取相应的治疗措施。
功能康复
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，指 导患者进行肩关节功能锻 炼，促进术后恢复。
定期复查
术后定期进行复查，评估 患者的恢复情况，及时调 整康复计划。
04
肩关节镜手术的临床效果与康 复
临床效果评估
评估指标
疼痛缓解程度、关节活 动度、日常生活能力等
肩关节镜技术
肩关节炎的治疗
药物治疗
根据病情使用非甾体类抗炎药、软骨保护剂等药物治疗，以缓解疼痛、改善关节功能。
肩周炎患者可采用消炎止痛药物，如非甾体类抗炎药等，以减轻疼痛症状。
消炎止痛
采用物理治疗如热疗、冷疗、电疗等，以缓解肩周炎症状，改善关节功能。
物理治疗
肩周炎患者需进行功能锻炼，以促进关节功能恢复，防止关节僵硬。
钙盐沉积在肩袖肌腱内，引起疼痛和活动障碍，关节镜下可清理钙化灶，缓解症状。
适应症
肱二头肌肌腱损伤
肩关节炎
肩袖钙化性肌腱炎
冻结肩
01
02
全身感染
全身感染时不宜进行关节镜手术，以免加重感染或引起关节内感染。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中易发生出血，不易止血，不宜进行关节镜手术。
肩胛盂骨折
肩胛盂骨折为关节内骨折，需要进行切开复位内固定，关节镜下无法完成复位固定，不宜进行关节镜手术。
创口小
由于创口小，术后疼痛减轻，恢复时间相对较快。
恢复时间快
肩关节镜技术可以对肩部进行直观探查，对肩袖损伤、盂唇撕裂等疾病的诊断准确度高。
诊断准确度高
适用人群与指征
适用于年龄在50岁以下的肩袖损伤、盂唇撕裂、肱二头肌腱炎等肩部疾病患者。
对于盂唇撕裂患者，关节镜下修复可以促进盂唇愈合，减少骨关节炎的发生。
遵循医生建议
术后要避免剧烈运动，防止伤口破裂或关节再次受伤。
避免剧烈运动
在康复过程中要注意适当休息，避免过度劳累。
保持适当休息
在康复过程中要注意合理饮食，增加营养摄入，促进身体恢复。
合理安排饮食
06
肩关节镜技术的发展趋势与展望
导航和可视化技术的改进
肩周炎的鉴别诊断和康复治疗
肩周炎的鉴别诊断和康复治疗作者：高天昊白玉龙来源：《上海医药》2017年第01期摘要肩周炎是慢性疾病，发病率逐年上升。
随着临床和影像医学的发展，人们发现肩周炎涉及的肩关节疾病较广泛，为方便疾病的精准诊断及其后续的个体化治疗，目前已将肩周炎细分为数种更加具体的肩关节疾病。
本文就这些肩关节疾病的鉴别诊断及其康复治疗等作一概要介绍。
关键词肩周炎鉴别诊断康复治疗中图分类号：R684.3； R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）01-0025-06 The differential diagnosis and rehabilitation therapy of shoulder periarthritisGAO Tianhao1*， BAI Yulong1，2**（1. Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China； 2. Department of Rehabilitation， North Brunch of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 201901， China）ABSTRACT Shoulder periarthritis is a kind of chronic joint disease and its incidence has been increased year by year. With the standardization of the clinical medicine and the development of the medical imaging technology， shoulder periarthritis can be subdivided into several specific shoulder diseases for more accurate and more individualized diagnosis. We summarize the differential diagnosis of shoulder diseases and rehabilitation therapy in this paper.KEY WORDS shoulder periarthritis； differential diagnosis； rehabilitation therapy肩关节是人体最复杂却又极其灵活的多关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节，其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。
肩周炎健康科普
肩周炎健康科普作者：中成康富医学科学官田蕾提到肩周炎，相信大家并不陌生，很多人可能都经历过它的困扰。
肩周炎一旦发生，不仅仅会导致肩部的疼痛，而且还会影响肩部的活动和生理功能，严重影响人们的生活质量。
今天，我就和大家一起来聊一聊肩周炎的那些事儿。
肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎好发于５０岁以上的中老年人，又称“五十肩”“漏肩风”。
其中，粘连性的肩关节囊炎又称为“冻结肩。
女多于男（约 3:1），左肩多于右肩。
但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。
肩周炎在临床上主要表现为肩关节周围疼痛，且进行性加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便。
肩周炎的发病原因尚未明确，通常认为与以下原因有关：1.本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变，肩关节周围软组织的炎症，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
发病常是因睡眠时肩部受凉为诱因。
2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤。
3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。
4、因上肢骨折等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
5.临床研究表明许多疾病因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，导致肩关节滑膜和肩关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。
据统计，一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
研究显示，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
肩周炎分类诊断及鉴别诊断
由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
（一）肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。
肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。
(医学课件)肩关节镜技术
肩关节镜技术
xx年xx月xx日
目录
contents
肩关节镜技术概述肩关节镜手术的适应症与禁忌症肩关节镜手术的术式及步骤肩关节镜手术后的康复及护理肩关节镜技术的临床效果及评估肩关节镜技术的未来发展方向
01
肩关节镜技术概述
肩关节镜技术是一种使用内窥镜对肩关节进行诊断和治疗的微创技术。
肩关节镜技术起源于20世纪90年代，随着技术的不断发展，其应用范围越来越广泛。
手术并发症的预防与处理
01
继续研究和探索如何减少肩关节镜手术并发症的有效方法，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术的未来挑战与机遇
高级别循证医学证据
02
积极开展多中心随机对照试验和系统评价，为肩关节镜技术的临床应用提供高级别循证医学证据。
教育和培训
03
加强肩关节镜技术的培训和教育工作，提高医生对这一技术的掌握程度和规范化应用。同时，关注医护人员职业健康的保护，避免因长时间手术而导致的职业病。
肩关节镜手术后的康复计划
肩关节镜手术后的日常护理
肩关节镜手术后的并发症及处理
术后感染是严重的并发症之一，需及时就医，进行抗感染治疗。
感染
神经损伤
关节粘连
肌肉萎缩
手术过程中可能损伤神经，导致感觉或运动障碍，需及时就医，进行相应治疗。
术后未及时进行功能锻炼可能导致关节粘连，需及时就医，进行松解治疗。
将肩关节镜技术与其他学科领域进行有机结合，例如人工智能、生物材料、生物信息学等，拓展其应用范围和影响力。
肩关节镜技术的未来研究方向
01
深化基础研究
加强对肩关节镜技术的病理生理机制、生物力学等方面的研究，为临床应用提供理论支撑。
02
技术创新与优化
肩关节镜入路、解剖与诊断
肩关节镜入路、解剖与检查疾忤世益复旦大学运动医学中心、复旦大学附属华山医院运动医学及关节镜外科关节镜外科是最近二十五年来骨关节外科发展最快的领域，其中肩关节镜技术的进步最为显著。
美国Burman医生于1931年最早使用关节镜进行肩关节尸体标本研究。
直至二十世纪八十年代后，肩关节镜的临床应用和相关研究才开始受到广泛关注，并迅速取得飞跃性发展。
目前，肩关节镜已成为治疗肩峰下撞击症、肩袖损伤、肩锁关节病变、肱二头肌腱和盂唇损伤、肩关节不稳等疾患的有效手段。
从最基本的肩关节镜检查开始，到肩峰成形、盂唇修补、关节不稳重建、肩袖修补、肩锁关节成形等手术，肩关节镜外科医生需要经历较长时间的“学习曲线”，才能逐步掌握这门技术。
而注意更新理论知识，掌握肩关节镜外科最新的诊疗理念，是开展肩关节镜外科技术并不断取得进步的前提。
利用肩关节镜进行肩关节疾病的探查，是开展肩关节镜外科的第一步。
只有通过肩关节镜检查操作，熟练掌握肩关节镜手术的基本步骤和关节镜入路选择，熟悉肩关节的解剖结构，适应患者体位变化导致解剖结构立体位的改变，才能在此基础上逐步开展较为复杂的手术。
相对于膝关节而言，肩部肌肉丰厚，骨性结构复杂，邻近部位有较多的血管神经，因此选择正确、合理、有效的入路是保障肩关节镜手术成功的前提，同时避免了医源性损伤。
因此，在患者麻醉满意、摆放体位后，应使用记号笔标记出肩关节体表的骨性标志，主要描绘出锁骨、肩胛岗、肩峰、肩锁关节和喙突等结构的体表投影，同时标出可能使用的入口位置，然后再消毒铺巾。
一、手术入路及技术要点（一）手术入路根据肩关节镜入路在手术中的作用，可分为观察入路和工作入路，实际上观察入路和工作入路的划分不是绝对的，术中常根据需要将观察入路和工作入路来回切换；根据各入路应用的观察部位，可以划分为关节入路和关节外入路。
1．关节入路用于盂肱关节探查和治疗。
（1）主后入路（图5-1）主后入路是放置关节镜的原始入路，对肩关节镜检查至关重要。
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肩关节疼痛的诊治误区：
• 肩膀痛就是“肩周炎”吗？
所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是
140年多前一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ）
提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节
内部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周
炎”，随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是
非常不准确的，现在基本被放弃了，国内外最新
15
肩关节疼痛的常见疾病：
• 1、肩袖损伤：最常见 • 2、肩峰下撞击综合征 • 3、肩关节不稳（Bankart损伤等） • 4、 上盂唇损伤（SLAP损伤）； • 5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）
（所谓的“肩周炎”） ； • 6、肩峰下及各部位的滑囊炎； • 7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等； • 8、喙突撞击征； • 9、原发性与继发性盂肱关节炎； • 10、肩关节内游离体； • 11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位； • 12、胸出口综合征、颈椎病、肺癌等 16
常见的肩关节疾病分类
肩关节不稳定： 脱位、SLAP损伤
肩关节粘连： 冻结肩
疼痛类： 肩峰撞击症、滑囊 炎、肩袖撕裂、 OA、钙化
无力或弹响： 巨大肩袖撕裂、肱 二头肌腱脱位
17
鉴别诊断之难
• 肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受
过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩 周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”， 所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎” 这个垃圾桶里。
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸
疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
•
由诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功
能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误
诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的挑战！
18
真正的“肩周炎”
• 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱 关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在 中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、韧
➢ 这些病人的疼痛往往是持续在1年以上，他们都曾被当做 “肩周炎”来治疗，真的有那么多人患“肩周炎”？
➢ 长期以来我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍，人们对 “肩痛”的病因、病理机制了解很少，致使“肩痛”就可 诊断为“肩周炎”,使“肩周炎”成为许多其他肩痛的 “替罪羊”。
➢ 许多患者做过推拿、按摩理疗、针灸、局部封闭、中药外 用、膏药等，总是不见好转。有的病人也遵照医嘱坚持做 爬墙、绳操、棍棒操、拉吊环等，但运动后反而疼痛加重， 情况越来越糟，痛得吃不消时就只好靠吃止痛片睡觉。许 多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机，导致 肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾
6
强壮而性感的肩
7
65+岁，不服老……
2012年
8
拍完电影……一起做了肩关节镜手术
2012
9
做完手术……敢死队3
2014
英雄归来
10
广义的肩关节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节
11
肩关节解剖
肩关节是人体活动范围最大的关节，骨性包裹较少，主要靠 周围肌肉及韧带维持稳定，因此也是人体最不稳定的关节。
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩
（继发）
22
喙肱韧带
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为 －外旋受限
• 冻结肩早期患者多 表现为“喙肱韧带” 压痛。（喙肱韧带 主要作用是限制肩 关节外旋）
• 早期局部封闭结合 康复训练可能取得 较好的疗效
23
冻结肩体征
大家的公认 ➢近二十多年来，膝关节镜取得很大的成功，
大家对关节镜技术有了进一步的认识 ➢在15年前，开始逐步把重点放到肩关节上，
肩关节的解剖比较特殊，如不能上止血带， 邻近有重要的血管及神经 ➢其手术方法及原则异于膝关节镜
3
病人体位示意图
4
肩关节镜手术的体位
5
肩关节镜能做什么？
➢ 肩峰成形术 ➢ SLAP损伤修复术 ➢Bankart损伤修复术 ➢ 肩袖损伤修复术
肩关节镜的简介及肩周炎 的鉴别诊断
1
20世纪骨科三大发明
• AO内固定技术 • 人工关节置换技术 • 关节镜技术
前两种技术经过长时间的努力，已趋于成 熟、并在基层医院普及，而关节镜技术的 发展还需我们努力，尤其是肩关节镜。
2
肩关节镜发展
➢Burman(1931)最早尝试过肩关节镜 ➢由于技术条件的限制，肩关节镜一直没得到
• 肩关节主动和被动 活动度都明显降低
• 肩关节外展、外旋 、内旋等各个方向 活动度都明显较对 侧降低，尤其是肩 关节外旋明显受限
版的教科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名
称！但在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常
流行，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为
患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周
炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就给
自己诊断了。
14
肩关节疾病的误诊
➢ 许多经常肩关节疼痛僵硬，当肩关节活动时感到疼痛或无 力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时常常会被痛醒，也不能侧 睡，甚至夜不能寐。
带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症， 严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。
• 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限
正常肩 关节腔
肩关节囊 炎
19
“冻结肩”名称的历史
• 1872年Duplay首先使用“肩周炎” • 1934年Codman将其定义为“冻结肩”
（frozen shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降 • 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
20
分类 冻结肩
原发
继发
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也 就是我们经常所说的，“肩周炎”、“五 十肩”
结构就像在球托上
AAOS颁布的肩关节正常活动度参考值如下：屈曲180度，后伸 的高尔夫球
60度，外展180度，内旋70度，外旋90度
12
肩周炎是老百姓对肩关节疼痛的通常叫法，很 多人只要肩关节疼痛、活动受限就会“自行诊 断”为“肩周炎”。 “肩周炎”诊断被滥用成垃圾桶诊断。
导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，那么我们怎么诊断呢？