危重症哮喘急性发作的机械通气治疗
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重症哮喘患者的处理原则
重症哮喘患者的处理原则
1.解除支气管痉挛：可应用β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱类药物等治疗；
2.糖皮质激素的应用，推荐剂量甲强龙80-160mg分次静脉给药或等量琥珀酸氢考。
3.如哮喘发作诱因为感染则应积极控制感染。
4.注意并发症及合并症的处理：脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、气胸、肺栓塞、心衰、肾衰等。
5.呼吸支持：
1氧疗：吸氧浓度一般不超过40%，维持SpO2大于90%即可；2机械通气：重度和危重哮喘急性发作经过上述药物及吸氧治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO2≥45 mm Hg，等。
可先采用经鼻（面）罩无创机械通气，当患者出现呼吸肌疲劳的迹象，估计PaCO2开始超过患者基础PaCO2值时，应及早行气管插管机械通气。
如果需要过高的气道峰压和平台压才能维持正常通气容积，可试用允许性高碳酸血症通气策略以减少呼吸机相关肺损伤。
23例危重哮喘机械通气治疗方法及疗效分析
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 ２月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ￣ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
２ ３ 伪危重哮喘机械通气治疗方法及疗效分析
刘 岩． 任 思 思
３ ０ ０ ４ ０ ０ ） ｆ 天 津北 辰 医院 ， 天津
化。综合判断和动态观察治疗后的变化更有利于准确判断插管 一般资 料 危 重哮 喘患者 ２ ３例 ， 男 １ ４ 例， 女 ９例 ， 年龄 ３ ４ ～ ７ ２ 岁， 平均 ５ ９岁 ， 病程 ４ ～ ４ ６ 。所有病例诊断均符合哮喘急性发作分度 的诊断标准… ， 均无严重心脏疾病及肺大疱 等机械通气禁忌证。 ２ ３ 例 患者均有 呼吸急促或极度 呼吸困难 、 端 坐呼吸 、 烦 躁不安 、 大汗 、 不 能讲话或说话单字不能连贯 ， 两肺布满哮鸣音或哮呜 音突然减弱消 失、 出现 胸腹矛 盾运 动 ， 呼吸频 率 ３ Ｏ ～ ４ ８ ￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 １ ２ １ １ ７ ５次／ ｍ ｉ ｎ ； １ ４例意识模糊 ， １ 例呼吸停止 。血气分析均示有呼吸Ｊ 陛酸 中毒 ， ｐ Ｈ值 ６ ． ９ ５ － ７ ． ３ ６ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ４ ９ － ９ ６ ． ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ３ ０ ～ ５ ２ ． ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。直接经 口气管插管机械通气治疗 。
喘 患 者 机 械 通 气 治 疗后 ２ ２例 症 状 迅速 改善 ， １例 死 亡 。 结论
关键词 ： 危重哮喘： 机械通 气： 撤 机 摘要 ： 目的 总结 危 重 哮 喘 机械 通 气 治疗 的 方 法 ， 提 高 综合 治疗 水 平 。方 法 分 析 ２ ３例 危 重 哮 喘 患 者机 械 通 气 治 疗 的 临床 资料 。结 果 ２ ３危 重哮
２ ３ 伪危重哮喘机械通气治疗方法及疗效分析
刘 岩． 任 思 思
３ ０ ０ ４ ０ ０ ） ｆ 天 津北 辰 医院 ， 天津
化。综合判断和动态观察治疗后的变化更有利于准确判断插管 一般资 料 危 重哮 喘患者 ２ ３例 ， 男 １ ４ 例， 女 ９例 ， 年龄 ３ ４ ～ ７ ２ 岁， 平均 ５ ９岁 ， 病程 ４ ～ ４ ６ 。所有病例诊断均符合哮喘急性发作分度 的诊断标准… ， 均无严重心脏疾病及肺大疱 等机械通气禁忌证。 ２ ３ 例 患者均有 呼吸急促或极度 呼吸困难 、 端 坐呼吸 、 烦 躁不安 、 大汗 、 不 能讲话或说话单字不能连贯 ， 两肺布满哮鸣音或哮呜 音突然减弱消 失、 出现 胸腹矛 盾运 动 ， 呼吸频 率 ３ Ｏ ～ ４ ８ ￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 １ ２ １ １ ７ ５次／ ｍ ｉ ｎ ； １ ４例意识模糊 ， １ 例呼吸停止 。血气分析均示有呼吸Ｊ 陛酸 中毒 ， ｐ Ｈ值 ６ ． ９ ５ － ７ ． ３ ６ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ４ ９ － ９ ６ ． ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ３ ０ ～ ５ ２ ． ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。直接经 口气管插管机械通气治疗 。
喘 患 者 机 械 通 气 治 疗后 ２ ２例 症 状 迅速 改善 ， １例 死 亡 。 结论
关键词 ： 危重哮喘： 机械通 气： 撤 机 摘要 ： 目的 总结 危 重 哮 喘 机械 通 气 治疗 的 方 法 ， 提 高 综合 治疗 水 平 。方 法 分 析 ２ ３例 危 重 哮 喘 患 者机 械 通 气 治 疗 的 临床 资料 。结 果 ２ ３危 重哮
序贯机械通气治疗重症支气管哮喘的疗效观察
学学术大会 会议汇编 ．
序 贯 机械通气 治 疗重 症支气 管 哮喘 的疗 效观 察
张 冠 磊
【摘 要 】 目的 探讨 序贯机械 通气治疗在重 症支气管哮 喘中的临床效果 。方法 回顾性分析 ２０１０ 年 ２月至 ２０１２年 ４月本 院应用序贯机 械通 气治疗的 ６０例危 重型支气管哮喘急性发作期患者的临床资料 。 结果 ６０例 患者 经过序贯机械通气治 疗 ２～７ ｄ，平均 （５．６±１．２）ｄ。５８例患 者临床哮喘持续状态得 到明显 缓解 ，血气分析指标恢 复到正常水平 。治疗后患者心率 、呼 吸、ｐＨ、ＰａＯ 、ＰａＣＯ 、ＳｐＯ 指标较前都有 明显改善 （Ｐ＜０．０１）。结论 序贯机械 通气 治疗抢救重症支气 管哮喘患者疗效肯定 ，是具有一定临床实用 价值 的有效脱机 方案。
【关键词 】 序贯 ；重症支气管哮喘 ；机械通气 ；疗效
机 械通 气是 通过 改善 患者 的低 氧血 症及 高碳 酸血 症状 模 式。 如 果 患 者 ＰＳＶ＜Ｉ５ｃｍＨ２Ｏ，ＰＥＥＰ＜４ｃｍＨ２Ｏ，呼 吸 频 率
态 ，减轻呼 吸肌疲劳从 而达到治疗 目的 ，因此也是抢 救重症 ＜９Ｏ％。在 经过患者同意后 ，将气管插管拔除 ，改 为面罩连接 ，
和上消化道穿孔 等相 鉴别 ，关键是 找到病 变的阑尾。
示 病变 阑尾部 位 ，对确 定手术部位 、控 制探查 区域都有 一定
结合 国内外 文献报道及作者 的经验证 明 ，超声诊断 急性 的帮助 。
阑尾 炎有以下特点 ：１．超声对急性 阑尾炎检 出率较 高 Ｊ。２．超 声 能实时 、准确提示 阑尾炎症严重程度 、周 围渗液及粘连情
考 中华 医学会呼吸分会哮 喘组制 定的危重型支气管哮 喘的诊 有统计 学意义。
急性重症哮喘的机械通气策略
弱或聚 停 ， 识 丧 失 ， 压 ＜ Ｐ 意 脉 ４Ｋ ａ或休 克 ， 动脉 血 Ｐ ＜ Ｈ ７ ３ Ｐ Ｃ ： ６ ０ｋ ａ ．５，ａ Ｏ ＜ ． Ｐ 。我们认 为哮 喘患 者一旦 出现 Ｃ ２潴 Ｏ 留， 提示 呼吸肌 的代偿 能力 已达 到极 限， 如充 分药 物 治疗 无
效， 应考虑机械通气治疗 ， 因此一般适应证为具有前述 临床 表 现 ， 别 是 Ｐ Ｃ 进 行 性 升 高伴 酸 中毒者 。凡 Ｐ Ｃ ＞４ 特 ａＯ ａＯ ５ ｍ Ｈｇ又具有下列情况之 一者可 考虑机 械通气 ： ｍ ， 以前 因哮 喘
Ｄ
解后可能导致 呼吸性碱 中毒 。容量 控制模式 可避免以上问题 但须密切监测气道压力 的变化 。 三、 流速波形的选择
在使用容量控制 时， 设定 Ｖ 、 ｉ ， Ｔ Ｔ 后 选用 方波 时的 Ｐ ｅｋ ｐａ
圈 １ 不 同形式 的气道 阻塞对 呼气末肺泡容量与压力的影响。 图 ２ 正压通气 时。 潮气量在不 同肺 区域的分布。
肺组织 ， 引起相对较小 的肺过度充气及 内源性 Ｐ Ｅ 。因此对 ＥＰ 时问常数分 布如此 不均 的肺 组织实 施正 压通气 ， 必会 导致绝
大部分潮气量进入力学 性质相对正常的 Ａ区域 （ 图 ２ 。而 如 ）
四、 外源性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用
哮喘发作时气流 的阻力主要局 限于 中央气道及未 陷闭的
二 、 气 模 式 的选 择 通
不管是解剖性 的原 因 （ 分泌 物、 水肿 、 道痉 挛 ） 是动 气 还
态 因素 （ Ｅ Ｐ 对末梢小气道 的挤压 ） ＰＥｉ 均造成 的气道阻力分 布 不均 ， 因此急性重症哮喘患者 的肺部病变极其不 一致 。
关 于哮喘患者通气模 式的选择 ， 目前并没有一致结论 ， 但 容量控 制型模式是 目前较 常使 用的一种 。压力控制型模式主 要存在 以下 问题 ： 、 １ 当患者 的高气 道阻 力 以及 内源 性 Ｐ Ｅ ＥＰ 变化时 ， 常出现难以接受的肺泡低通气 ， 而且 气道痉挛迅速缓
危重型哮喘机械通气治疗的应用
饮食计划和调配方法 。在制定饮食计 划之前 ， 一定 要患者和家 属理解 如何分配三大 营养素 ， 如何 计算理 想体重 ， 三餐 热量 的
内容持怀疑态度 ； 的患者 自制力差 ， 有 他们通常患病多年 ， 也知 道饮食治疗 的重要性 ， 但对 医护人员 的劝告 充耳不 闻 ， 按原 仍
来方式进食 ； 有的患者 ， 还 由于 病程较 短 ， 文化程度 低 ， 龄过 年
认识到饮食控制在治疗 糖尿病 中的重要性 ， 这样对协助患 者建
３ １ 护理人员的知识不 足 ： 理人 员均未受 过营养方 面 的专 ． 护 业培训 ， 部分护理人员 只接受 过全科护 士培训 ， 理论 知识 上有 着很大的不足。专科护 理知 识和 营养方 面的知识远 远不 能满 足患者 的需要 ， 也不能实施有效的营养教育 。 ３ ２ 教育方法单一 ： ． 护理人员在进行糖尿 病营养教育 中， 宣传 设 备简陋 ， 方法 内容单一 ， 以单纯 的灌输方 式为主 ， 能激 发患 不 者主动参与的积极性 ， 使很 大部分 患者获 得的知识 零散混 乱， 无法正确使用和实施。 ３ ３ 患者不遵守医 嘱： 些患者得 知疾病 是终身性 疾病 不可 ． 有 治愈 ， 消极情绪 ， 产生 拒绝治疗 ； 有些患者竭 力寻求偏 方或特效
分 配比例 ， 食品交换分 法 ， 患者理 解每类 食品 中等 值食 以及 使 品可互换 ， 营养值基 本相等 ， 可根 据不 同热量交 换分 内容 制定 食谱 。通过多种形式 营养教 育 ， 激发患者 主动参 与的积极 性 ，
对于部 分缺乏 自觉性 的患者还应要求家属的监督 和配合。
参 考文献
有 统 计 学意 义 （Ｐ ＜ ．５或 Ｐ ＜００ ） ００ ． １ 。结 论 机 械 通 气是 治疗 危 重 型 哮 喘 患 者 的 重要 方 法 ， 效 满 意 。 疗
内容持怀疑态度 ； 的患者 自制力差 ， 有 他们通常患病多年 ， 也知 道饮食治疗 的重要性 ， 但对 医护人员 的劝告 充耳不 闻 ， 按原 仍
来方式进食 ； 有的患者 ， 还 由于 病程较 短 ， 文化程度 低 ， 龄过 年
认识到饮食控制在治疗 糖尿病 中的重要性 ， 这样对协助患 者建
３ １ 护理人员的知识不 足 ： 理人 员均未受 过营养方 面 的专 ． 护 业培训 ， 部分护理人员 只接受 过全科护 士培训 ， 理论 知识 上有 着很大的不足。专科护 理知 识和 营养方 面的知识远 远不 能满 足患者 的需要 ， 也不能实施有效的营养教育 。 ３ ２ 教育方法单一 ： ． 护理人员在进行糖尿 病营养教育 中， 宣传 设 备简陋 ， 方法 内容单一 ， 以单纯 的灌输方 式为主 ， 能激 发患 不 者主动参与的积极性 ， 使很 大部分 患者获 得的知识 零散混 乱， 无法正确使用和实施。 ３ ３ 患者不遵守医 嘱： 些患者得 知疾病 是终身性 疾病 不可 ． 有 治愈 ， 消极情绪 ， 产生 拒绝治疗 ； 有些患者竭 力寻求偏 方或特效
分 配比例 ， 食品交换分 法 ， 患者理 解每类 食品 中等 值食 以及 使 品可互换 ， 营养值基 本相等 ， 可根 据不 同热量交 换分 内容 制定 食谱 。通过多种形式 营养教 育 ， 激发患者 主动参 与的积极 性 ，
对于部 分缺乏 自觉性 的患者还应要求家属的监督 和配合。
参 考文献
有 统 计 学意 义 （Ｐ ＜ ．５或 Ｐ ＜００ ） ００ ． １ 。结 论 机 械 通 气是 治疗 危 重 型 哮 喘 患 者 的 重要 方 法 ， 效 满 意 。 疗
急性发作重度哮喘患者机械通气救治体会
显干燥 ，如洗澡 水过热 、 用碱性大 的肥皂 或用 力搓澡，都会 加
４ ６擦洗 取米泔水 （ ． 浸泡 生米后的水 ）１ ０ ｍ ，加食盐 ００ ｌ １０ ， ０ ｇ 煮沸 ５ ０ ｉ ， ￣１ ｍ ｎ 用此液擦洗 患处， 早晚各 １次， 每次 １ ～
３ ｉ ，效果较好 。 ｍｎ
４７治疗 目前尚无特效治疗，西医常用抗组胺等药剂， ．
也不要用力搓澡 ， 有条件 的用浴缸浸泡身体最好 ， 浴后在全 身 或常瘙痒 的部位涂抹 点含油脂较 多的润肤液 以保持皮 肤 的滋
润度 。
肝肾功能 ，治疗胆 道疾患 ，甲氰 咪胍片 ０ ２ 日 ３次 ，多虑 ． ｇ每 平 ５ ｍ 每 日３次 ） ２ ０ｇ ：（ ）告诫患者力避致病诱 因；（ ）适当应 ３
２０ ０ ８年 ６月第 １ 卷 第 １ ７ ２期
ＣｉｉＭＪｕｎ ｌ ｌ ｅ ｒａ ｎ ｏ
・
临床研究 ・
素加重全身瘙痒 。要 尽力避 免搔抓 ，以防并 发感 染。
４ ２皮肤保养 ． 老年人皮肤 因为生理性退化 的缘故， 皮肤 表现缺乏足够皮脂保 护， 皮肤干燥缺水 ， 过勤洗体会
李松 坤 曹琳 陈风
１０ ５ ５ ０６）
文 章 编 号 ； １０ － ４ ４ （ ０ ８ － ２ ５０ ０ ４ ７８ ２ ０ ）６ ０ ０ － ２
（ 黑龙 江省 医院道外分院
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ． ５ ５２２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
近年来哮 喘的患病率和病死率呈上升趋 势 ， 哮喘约 占 重度
及新鲜蔬菜和水果 ，也 可适量补充维生素 Ｃ 、维生素 Ｂ及 为维 生素 Ｅ等 ，还要适量喝水 ，以补充体 内水分 。
４５用药要 慎重 ． 不 适 当 的外 用 药 常 刺 激 皮 肤 ， 加 剧 瘙
４ ６擦洗 取米泔水 （ ． 浸泡 生米后的水 ）１ ０ ｍ ，加食盐 ００ ｌ １０ ， ０ ｇ 煮沸 ５ ０ ｉ ， ￣１ ｍ ｎ 用此液擦洗 患处， 早晚各 １次， 每次 １ ～
３ ｉ ，效果较好 。 ｍｎ
４７治疗 目前尚无特效治疗，西医常用抗组胺等药剂， ．
也不要用力搓澡 ， 有条件 的用浴缸浸泡身体最好 ， 浴后在全 身 或常瘙痒 的部位涂抹 点含油脂较 多的润肤液 以保持皮 肤 的滋
润度 。
肝肾功能 ，治疗胆 道疾患 ，甲氰 咪胍片 ０ ２ 日 ３次 ，多虑 ． ｇ每 平 ５ ｍ 每 日３次 ） ２ ０ｇ ：（ ）告诫患者力避致病诱 因；（ ）适当应 ３
２０ ０ ８年 ６月第 １ 卷 第 １ ７ ２期
ＣｉｉＭＪｕｎ ｌ ｌ ｅ ｒａ ｎ ｏ
・
临床研究 ・
素加重全身瘙痒 。要 尽力避 免搔抓 ，以防并 发感 染。
４ ２皮肤保养 ． 老年人皮肤 因为生理性退化 的缘故， 皮肤 表现缺乏足够皮脂保 护， 皮肤干燥缺水 ， 过勤洗体会
李松 坤 曹琳 陈风
１０ ５ ５ ０６）
文 章 编 号 ； １０ － ４ ４ （ ０ ８ － ２ ５０ ０ ４ ７８ ２ ０ ）６ ０ ０ － ２
（ 黑龙 江省 医院道外分院
中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ． ５ ５２２ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
近年来哮 喘的患病率和病死率呈上升趋 势 ， 哮喘约 占 重度
及新鲜蔬菜和水果 ，也 可适量补充维生素 Ｃ 、维生素 Ｂ及 为维 生素 Ｅ等 ，还要适量喝水 ，以补充体 内水分 。
４５用药要 慎重 ． 不 适 当 的外 用 药 常 刺 激 皮 肤 ， 加 剧 瘙
急性危重症支气管哮喘行机械通气治疗的效果评价
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 危重症支气管哮喘是当今临床中一种常见的呼吸系统疾病，目前我国支气管哮喘疾病发病率已经达到0.9%以上[1]，并且呈逐年上升趋势。
患者出现急性危重症支气管哮喘疾病后会导致其出现高碳酸血症以及呼吸功能衰竭等现象，患者发病后如果没有得到及时有效的治疗则会对其生命健康造成严重威胁。
无创呼吸机正压通气能够有效缓解患者气道高阻力，对患者呼吸做功达到减少作用，可显著缓解患者呼吸肌疲劳现象，缓解其胸闷和气促等临床症状，帮助患者保持正常换气功能[2-3]。
基于此，本文对机械通气用于治疗急性危重症支气管哮喘的临床效果进行研究，现报告如下。
资料与方法2018年5月-2019年5月收治急性危重症支气管哮喘患者68例，随机分为两组，各34例；所有患者在本院检查，均确诊为急性危重症支气管哮喘。
对比组男20例，女14例；年龄23～69岁，平均(48.65±2.27)岁；病程4～24年，平均(16.51±1.33)年。
研究组男18例，女16例；年龄23～71岁，平均(49.33±2.58)岁；病程5～27年，平均(17.95±1.48)d。
所有患者均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
排除标准：①器官性功能不全疾病；②肺脓肿疾病；③恶性肿瘤疾病；④气胸。
方法：①对比组给予单一药物治疗：医护人员对患者行常规心电图监测，记录患者血气指标水平，同时对辅助患者高浓度吸氧，使用糖皮质激素以及氨茶碱等药物雾化吸入，做好患者营养支持和维持机体水电解质平衡治疗等。
②研究组在药物基础上行机械通气治疗：医护人员对患者行无创正压通气联合压力支持通气治疗，根据患者情况选择适合的鼻面罩，器官插管前做好患者鼻腔准备工作，定期检测患者鼻腔情况，做好分泌物处理工作。
设定值：潮气值为6～10mL/kg、压力支持通气值为25cmH 2O，同时根据患者实际病情进行参数调整，最大程度降低设备与人体的抗性。
重症哮喘的机械通气
气体陷闭（图4），也被描述为呼气末内源性正压 （PEEPi）、内源性PEEP、动态过度充气或呼气气流阻塞， 可以通过测量呼吸暂停20-40秒期间呼出的气体总量（吸气末 肺容积VEI）来量化。
尽管采取了上述预防措施，但仍有可能发生明显的气体
陷闭。在这种情况下，“困住的气体”可以通过将ET导管与呼 吸机断开20-30秒来手动减压，同时临床医师可通过双手环绕 患者腋窝并向内挤压方式来进行胸壁减压。
哮喘持续状态的主要异常是高碳酸血症，而不是低氧血症， 因此还必须考虑使用改良的ECMO技术，比如体外二氧化碳 清除技术（ECCO2R）。
7、无创MV
？
8、持续哮喘的治疗
静脉输注沙丁胺醇或皮下注射肾上腺素/特布他林。 辅助全身皮质类固醇，建议静脉注射皮质类固醇（例如，氢化可的松 100-200mg或等效剂量的其他皮质类固醇，每6小时1次），疗程为7-14 天。
2、选择合适的通气模式
在呼吸机波形分析中，吸气峰压（PIP）的升高以及PIP到平台压（Pplat）梯度的增 加表明存在气流阻力。PIP>80~100cmH2O在重症哮喘机械通气患者中并不少见。 由于哮喘的病理生理学不直接涉及肺泡，因此Pplat（反映肺顺应性或肺泡压力）有 可能在正常范围内（<20cmH2O）。因此，Pplat的增加可能提示与气体陷闭相关 的支气管痉挛加重或发生张力性气胸。详见图1。
虽然容量控制与压力控制通气模式总体结果无
差异，但哮喘患者首选容量控制模式，因为PIP和 Pplat均可在该模式下直接监测，而压力控制模式 则不能。必须记住，只要Pplat保持在30cmH2O以 下，即使PIP水平非常高（这是哮喘的一大特点） 也不会导致肺泡损伤（患者来说，呼吸频率的增加会导致整个呼气时间减 少和动态过度充气（生理死腔容积）加重，从而导致高碳酸血症 （PaCO2）加重以及胸内压增加，最终导致潜在的不良后果 （低血压、气胸和气压伤）。
尽管采取了上述预防措施，但仍有可能发生明显的气体
陷闭。在这种情况下，“困住的气体”可以通过将ET导管与呼 吸机断开20-30秒来手动减压，同时临床医师可通过双手环绕 患者腋窝并向内挤压方式来进行胸壁减压。
哮喘持续状态的主要异常是高碳酸血症，而不是低氧血症， 因此还必须考虑使用改良的ECMO技术，比如体外二氧化碳 清除技术（ECCO2R）。
7、无创MV
？
8、持续哮喘的治疗
静脉输注沙丁胺醇或皮下注射肾上腺素/特布他林。 辅助全身皮质类固醇，建议静脉注射皮质类固醇（例如，氢化可的松 100-200mg或等效剂量的其他皮质类固醇，每6小时1次），疗程为7-14 天。
2、选择合适的通气模式
在呼吸机波形分析中，吸气峰压（PIP）的升高以及PIP到平台压（Pplat）梯度的增 加表明存在气流阻力。PIP>80~100cmH2O在重症哮喘机械通气患者中并不少见。 由于哮喘的病理生理学不直接涉及肺泡，因此Pplat（反映肺顺应性或肺泡压力）有 可能在正常范围内（<20cmH2O）。因此，Pplat的增加可能提示与气体陷闭相关 的支气管痉挛加重或发生张力性气胸。详见图1。
虽然容量控制与压力控制通气模式总体结果无
差异，但哮喘患者首选容量控制模式，因为PIP和 Pplat均可在该模式下直接监测，而压力控制模式 则不能。必须记住，只要Pplat保持在30cmH2O以 下，即使PIP水平非常高（这是哮喘的一大特点） 也不会导致肺泡损伤（患者来说，呼吸频率的增加会导致整个呼气时间减 少和动态过度充气（生理死腔容积）加重，从而导致高碳酸血症 （PaCO2）加重以及胸内压增加，最终导致潜在的不良后果 （低血压、气胸和气压伤）。
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机械通气的撤机
简单的说，哮喘已恢复到轻、中度后，
患者有足够的呼吸肌力量和肺功能储 备进行自主呼吸，继续机械通气已无 必要。
THE END！ THE END！
NEJM，Volume 356:e15 April 26, 2007 Number 17
机械通气的通气模式
SIMV或SIMV+PSV既能保证适当的通
气，又能在患者出现自主呼吸时，避 免过度充气，应首选。
机械通气的基本原则
在保证SaO2 ≥90%的前提下，减 少分钟通气量、延长呼气时间、避 免过度肺充气。不主张运用或低水 平运用PEEPe
哮喘患者气管插管呼吸机参数
通气参数 通气模式 分钟通气量 潮气量 呼吸频率 平台压 吸气流率 吸呼比 PEEP FIO2 设 置 容量控制通气 <10L/min 6～8ml/ kg 10～12次/min <30 cmH2O 60～80L/ min 1： 2 ～ 3 0 cmH2O 以保证SaO2>90%为原则
对于清醒合作的患者，在行气管插管前应该 首先考虑NPPV。
高血压患者、心肌缺血、严重心率失常、需要保护气道的患者、或者 严重氧血症患者（SaO2小于90％或者面罩吸氧下PaO2小于60mmHg） 应该避免NPPV。
Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD004360
危重症哮喘急性发作的机械通气治疗
隆化县医院 朱宸
急重症哮喘的重要特征肺——过度充气
分泌物↑ 解剖因素 声门狭窄 气流受限 弹性回缩力↓ 过度充气 胸廓外向弹力↑
粘膜水肿
动态压缩
哮喘发作时气道通畅程度分布模式图
急性重症哮喘的定义
急性重症哮喘是指危及生命的哮喘发作、并且对常规治疗 反应较差、需要急诊或住院治疗的哮喘。 患者常常出现以下一种或多种症状： 辅助呼吸肌运动； 奇脉（吸气时收缩压较呼气时降低＞25mmHg）； 心率＞110次/分、呼吸频率＞25～30次/分，语言断 续或不能说话； 呼气峰流速(PEFR)或第1秒最大呼气量(FEV1)＜ 50%预测值； 动脉血氧饱和度＜ 91%～92%。
Eur Respir J. 2005 Nov;26(5):812-8.
危重症哮喘机械通气治疗的目的
减少患者的呼吸作功、防止呼吸肌疲
劳加剧，减轻氧耗； 增加通气、改善ＣＯ2排出和氧的吸入， 恢复血气正常； 清除分泌物。
无创正压通气（NPPV）
NPPV的优点： 改善患者状况，减少镇静剂用量 ； 避免气管内插管及由其引起的合并症 ； 语言和吞咽没有任何影响 ；
气管内插管——指
气管内插管和机械通气的指征为： 意识水平降低； 非重复呼吸面罩下吸氧PaO2小于50mmHg； PaCO2上升导致pH下降；
征
气管内插管预示着难以治愈和高的死亡率，不可轻率的决定Fra bibliotek
临床过程快速恶化的过敏性哮喘；
患者疲劳； NPPV不能奏效的患者。
患者意识清醒且合作的话，高的PaCO2本身不是气管插管的值征。