重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析
重症哮喘急救中应用机械通气的疗效分析
目的评价机械通气治疗重症哮喘的疗效。
方法对60例重症哮喘患者采取机械通气治疗，分别采用经面罩机械通气和经口气管插管有创机械通气，观察治疗效果。
结果60例患者经抢救均存活，平均通气时间53 h，无一例发生气压伤肺部损伤，11例出现急性呼吸窘迫综合征，9例血流动力学改变，1例心跳骤停，所有并发症经过对症处理后都得到缓解。
与机械通气前相比pH、PaCO2、PaO2均有显著改善（P＜0.05）。
结论机械通气可迅速纠正呼吸衰竭、挽救患者的生命，是抢救治疗危重症哮喘的有效方法，可适时应用。
标签：重症哮喘；急救；机械通气；疗效
重症哮喘是指哮喘急性严重发作，患者可具体表现为呼吸急促或者呼吸极度困难，两侧肺部充满哮鸣音或者哮鸣音减弱。
此外，有的患者还可能出现烦躁不安、意识模糊、呼吸加快、心跳加速的情况。
经综合常规治疗不能缓解或进行性恶化的患者［1］，如治疗不及时可随时面临窒息死亡的危险。
重症哮喘患者经常规治疗不能缓解者则需机械通气治疗，合理应用机械通气技术是提高重症哮喘救治成功率、降低死亡率的重要环节。
为了探讨重症哮喘的临床疗效，现将笔者所在医院近年来收治的60例重症哮喘患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料60例患者均为笔者所在医院ICU的住院患者，诊断符合2003年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的重症哮喘诊断标准［2］。
男46例，女14例；年龄最小26～66岁，平均50.1岁；病程2～20年，平均7.7年。
1.2 临床表现所有患者经血气分析显示不同程度的低氧血症及酸碱平衡紊乱，pH值7.08～7.33，PaCO2 40.9～79.1 mm Hg，PaO2 29.2～74.1 mm Hg。
其中5例为濒死状态，呼吸表浅，心率减慢；5例为静息胸；3例为哮喘持续发作48～72 h。
1.3 方法33例患者采用BiPAP呼吸机，经面罩机械通气治疗；27例患者经口气管插管，别应用德尔格Evita2dura、MAQUETServoi、PB760呼吸机实施机械通气。
模式包括压力调节容量控制通气、同步间歇性指令通气和压力支持通气，参数：潮气量6～8 ml／kg，呼吸10～14次／min，呼气末正压（PEEP）3～8 cm H2O，吸气压力（Ps）12～20 cm H2O。
撤机方法：均采用PSV过渡，实行逐步撤机。
撤机指标为PaCO2＜50 mm Hg，PaO2＞60 mm Hg，SaO2＞90%，血压心律平稳，肺部哮呜音消失，自主咳痰有力，Ps＜7 cm H2O，PEEP为0。
1.4 统计分析方法采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者经抢救均存活，于6 d内转出重症监护病房。
通气时间为2～320 h，平均53 h。
无一例发生气压伤肺部损伤，早期有11例出现急性呼吸窘迫综合征，应用镇静剂和（或）肌松剂（安定、异丙芬、维库溴铵）后消失。
9例出现血流动力学改变，l例心跳骤停，经抢救后复苏。
pH、PaCO2、PaO2与机械通气前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 重症哮喘患者机械通气治疗前后动脉血气分析
3 讨论
重症哮喘是一种病情严重的、会威胁患者生命的、急性暴发性发作的支气管哮喘，它在短时间内就会使患者进入危重状态，近年来，支气管哮喘的发病率呈上升趋势，而重度哮喘占总人数15%～20%［3］。
国内许多学者认为，重度以上哮喘发作属临床危重状态，可发生猝死，经药物治疗无效时应积极进行机械通气，否则死亡率极高［4］。
机械通气的目的是纠正低氧血症、缓解呼吸肌疲劳、维持肺泡通气量，同时为药物治疗赢得时间。
对于存在Ⅱ型呼吸衰竭指征的患者，可采取BiPAP呼吸机经面罩机械通气治疗，若患者病情继续恶化，要采用经口气管插管。
气管插管可加重气道痉挛，正压通气会显著增加气压伤和循环衰竭的风险，因此，插管式机械通气应该尽量避免使用，但患者确有插管需要时，应当及时决定，以免延误治疗时机［5］。
本文60例患者，33例患者采用经面罩机械通气治疗，27例患者经口气管插管。
急性重症哮喘的机械通气模式可分为压力控制和容量控制两大类，虽对于重症哮喘患者机械通气的模式和参数设定问题，国内外学者有过多次探讨，但目前尚无一种通气模式优于另一种模式的证据［6］。
如呼吸机潮气量和呼吸频率加快加大，肺动态过度充气，容易造成气压伤，实践证明通机械通气的具体模式和参数设定应根据病情而定，需结合医生的临床经验以及患儿的气道压力水平、人机是否同步等多种因素。
目前，临床医学界普遍认为，通气治疗地焦点在于避免过高气道内压和最大限度减少肺过度充气,为达这一目的常选择允许性高碳酸血症通气策略；通气模式首选slmv,适当加用psv,既保障适度通气,又能在患者出现自主呼吸时避免过度充气。
通过有效的参数和模式控制，动态观测动脉血气及症状体征的变化，机械通气可较好的治疗重症哮喘急性发作。
重症哮喘的患者气道反应性极高，因此容易出现急性呼吸窘迫综合征，本文60例患者早期有11例出现急性呼吸窘迫综合征，其他并发症分别为血流动力学改变9例，l例心跳骤停，但经使用镇静剂和（或）肌松剂后急性呼吸窘迫综合征缓解，心跳骤停经抢救后复苏。
重症哮喘患者使用肌松剂可使患者与呼吸机同步，有利于吸痰和疲劳的呼吸
肌恢复。
但长期使用易发生深静脉血栓、产生呼吸机依赖，临床应尽量避免使用。
有文献曾报道气压伤为哮喘患者机械通气时的主要并发症［7］，但本文的研究中无一例出现气压伤患者，笔者的体会是通过充分湿化气道，在保证肺泡通气量的前提下，采用较小潮气量，较慢呼吸频率，降低气道峰压，可以预防气压伤。
总之，重症支气管哮喘的抢救和治疗是非常复杂的临床问题，但是机械通气是治疗重症哮喘安全有效的方法，本文中60例患者经抢救均存活，平均通气时间53 h，与机械通气前相比pH、PaCO2、PaO2均有显著改善（P＜0.05）。
证实运用机械通气治疗重症哮喘疗效显著。
笔者的经验是只要充分了解呼吸机性能，掌握好上机及撤机的时机，合理应用机械通气救治重症哮喘，比单纯常规治疗有很大优势，如哮喘已进行充分药物治疗仍然无效，应及早考虑行机械通气。
参考文献
［1］杨立新，孙春香，侯艳华.机械通气治疗重症哮喘的临床分析.世界健康文摘，2008，5（4）：57.
［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）.中华结核和呼吸杂志，2003，26：132-138.
［3］刘国斌，毕晓锋，叶显智，等.鼻（面）罩式BiPAP通气治疗重症哮喘的临床研究.实用医学杂志，2003，19（3）：256-257.
［4］詹庆元，刘利，王辰.无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘.中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：132-133.
［5］邵丽玮，王笑歌，吴立华，等.机械通气治疗重症哮喘24例临床分析.山西医学杂志，2005，10：848-849.
［6］张志远，陈萍，戚好文，等.重症哮喘机械通气治疗指征的探讨.中国全科医学，2006，9：973-975.
［7］Phipps P，Garrard CS.The pulmonary physician in 12 case critical：acute severe asthmain the intensive careunit.Thorax，2003，58：81-88.。
23例危重哮喘机械通气治疗方法及疗效分析
２ ３ 伪危重哮喘机械通气治疗方法及疗效分析
刘 岩． 任 思 思
３ ０ ０ ４ ０ ０ ） ｆ 天 津北 辰 医院 ， 天津
化。综合判断和动态观察治疗后的变化更有利于准确判断插管 一般资 料 危 重哮 喘患者 ２ ３例 ， 男 １ ４ 例， 女 ９例 ， 年龄 ３ ４ ～ ７ ２ 岁， 平均 ５ ９岁 ， 病程 ４ ～ ４ ６ 。所有病例诊断均符合哮喘急性发作分度 的诊断标准… ， 均无严重心脏疾病及肺大疱 等机械通气禁忌证。 ２ ３ 例 患者均有 呼吸急促或极度 呼吸困难 、 端 坐呼吸 、 烦 躁不安 、 大汗 、 不 能讲话或说话单字不能连贯 ， 两肺布满哮鸣音或哮呜 音突然减弱消 失、 出现 胸腹矛 盾运 动 ， 呼吸频 率 ３ Ｏ ～ ４ ８ ￣／ ｍ ｉ ｎ ， 心率 １ ２ １ １ ７ ５次／ ｍ ｉ ｎ ； １ ４例意识模糊 ， １ 例呼吸停止 。血气分析均示有呼吸Ｊ 陛酸 中毒 ， ｐ Ｈ值 ６ ． ９ ５ － ７ ． ３ ６ ， Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ４ ９ － ９ ６ ． ３ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２ ３ ０ ～ ５ ２ ． ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。直接经 口气管插管机械通气治疗 。
喘 患 者 机 械 通 气 治 疗后 ２ ２例 症 状 迅速 改善 ， １例 死 亡 。 结论
关键词 ： 危重哮喘： 机械通 气： 撤 机 摘要 ： 目的 总结 危 重 哮 喘 机械 通 气 治疗 的 方 法 ， 提 高 综合 治疗 水 平 。方 法 分 析 ２ ３例 危 重 哮 喘 患 者机 械 通 气 治 疗 的 临床 资料 。结 果 ２ ３危 重哮
无创双水平正压通气治疗30例重症哮喘的临床疗效分析
张支气管作 用 ， 防止 小气道 萎 陷 ， 效排 有
出二氧化碳 ， 加肺 氧合 ， 增 改善 组织 缺氧
与临床症状 。
哮鸣音或 呼吸音减 低 ， 呼吸频 率 ＞ ０次／ ３ 分， 心率 ＞ ２ ／ ， 例 患者 出压通 气 ，
检 测 患 者 治 疗 前 后 临 床 表 现 及 呼 吸
性发作 时 ， 患者气道炎症导致气道反应性 增高 ， 支气管广泛狭窄 ， 气管阻力增加 ， 气 流受 阻。而重 症 哮喘患 者常伴 有 呼吸肌
疲劳 ，ｉＡ ＢＰ Ｐ呼吸机其 通气方式 为压力支
无创水平正压通气治疗 的临床反 应 ： 在我们观察 的这组 坚持使 用无 创双水 平
正压通气 治 疗 的 ２ ３例 急 重症 哮 喘患 者
氨茶碱 ０ ２ ．５—０ ７ ｇ ． ５／日静 滴 ， 化 吸 入 雾 Ｂ 受体激 动剂 沙丁胺 醇和 Ｍ受体 阻滞剂 异丙 托 品 。③ 无 创双 水 平 正压 通 气 ：０ ３
减少 呼吸功消耗 ， 改善呼 吸肌 疲劳 ， 降低 组织耗 氧量及二 氧化碳 的产生 ， 较低 的呼 气压 （ Ｐ Ｐ 可 以对抗 Ｐ Ｅ ｉ以改 变小 ＥＡ ） Ｅ Ｐ， 气道等压点前移 的位 置 ， 同时起到机械扩
无创双水平 正压 通气 治疗后 临床症 状缓解 情 况 ：０例 患者 ５例 因肺 部感 染 ３
善患者动脉血 气（ ０ ０ ） 临床 症状 。 Ｐ＜ ．５ 及
３ 患者 中５例 因病情加 重 改为有创 辅 Ｏ例
助通 气， ２例 放 弃 治 疗 ，３例 抢 救 成 功 。 ２
持和 吸气末正 压 （ Ｓ Ｐ Ｖ＋Ｐ Ｅ ） Ｅ Ｐ 。在 吸气 时提供一个较高 的压力 ， 帮助患者克服气
机械通气治疗危重症支气管哮喘16例临床分析
［ ］ Ｇ ａｗｎ Ｔ Ｐ ｒ ｎＤ ． ｅｈｎ ａ ｖｎ ｌ ｉ ｆ ｈ ａｅｔ ｉ ３ ｌ ｉ Ｍ ，ｉ ｓ Ｊ Ｍ ｃａｉ ｌ ｅｔ ｔ ｎｏ ｔ ｐｔ ｎ ｗｔ ｄ ｅｏ ｃ ｉ ｏ ｅ ｉ ｈ ａ
管插管率 、 减少单纯有创 通气 、 缩短有创通气 时间 、 少并发 减 症、 减少住院时间和费用 ， 善预后 ， 有重要 的临床 价值和 改 具
推广意义 。 参考文献
［ ］ 中华 医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组． １ 慢性阻塞性肺
疾病诊治规范． 中华结核和呼吸杂志 ，０ ２ ２ ４ ３— ６ ． ２０ ，０：５ ４ ０ ［ ］ Ｓｎｏ Ｍ， ｎ ｏ ｉ ｎＮ Ｃ ｒｎｃｏｓ ｕｔｅｐｌ ｏａｙｄ ｅｓ ２ ｅ ｉ Ｒ Ａ ｔ ｎｓ Ｒ． ｈｏｉ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｉ ａｅ ｒ ｈ ｅ ｒ ｖ ｓ
例危重症 哮喘患者经气管插管机械通气治疗 ， 观察上机前和上机后 ｐ Ｈ值 、ａ ：Ｐ Ｃ ： Ｐ Ｏ 、 ａ Ｏ 等动脉血气指标变化。结果 抢救成功 ， 机械通气后 Ｐ Ｏ 明显升高 ，ａ Ｏ 明显降低 ，Ｈ值明显改善 ， ａ２ ＰＣ ２ ｐ 差异均有显著性 （ ０Ｏ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ｌ 例患者 ６ 机械通气是治疗
应用机械通气治疗危重症支气管哮喘经验报告如下 。
临床 资料
一
一
、
般资料
２０ ０ ６年 １ ～ ０ ８年 １ 月 ２０ ２月住 ＭＩＵ危 重支气管哮 喘患 Ｃ 者 １ （ ７例 ， ９例 ） 年龄 ２ ６ ６例 男 女 ， ６— ０岁 （７ ２±１ ． ４． １５岁） ，
病程 ２～ ０年 （ ３８４ ． ） ３ １． ９ ０年 。所有患者均符合 中华医学会 －
急性重症哮喘的机械通气策略
弱或聚 停 ， 识 丧 失 ， 压 ＜ Ｐ 意 脉 ４Ｋ ａ或休 克 ， 动脉 血 Ｐ ＜ Ｈ ７ ３ Ｐ Ｃ ： ６ ０ｋ ａ ．５，ａ Ｏ ＜ ． Ｐ 。我们认 为哮 喘患 者一旦 出现 Ｃ ２潴 Ｏ 留， 提示 呼吸肌 的代偿 能力 已达 到极 限， 如充 分药 物 治疗 无
效， 应考虑机械通气治疗 ， 因此一般适应证为具有前述 临床 表 现 ， 别 是 Ｐ Ｃ 进 行 性 升 高伴 酸 中毒者 。凡 Ｐ Ｃ ＞４ 特 ａＯ ａＯ ５ ｍ Ｈｇ又具有下列情况之 一者可 考虑机 械通气 ： ｍ ， 以前 因哮 喘
Ｄ
解后可能导致 呼吸性碱 中毒 。容量 控制模式 可避免以上问题 但须密切监测气道压力 的变化 。 三、 流速波形的选择
在使用容量控制 时， 设定 Ｖ 、 ｉ ， Ｔ Ｔ 后 选用 方波 时的 Ｐ ｅｋ ｐａ
圈 １ 不 同形式 的气道 阻塞对 呼气末肺泡容量与压力的影响。 图 ２ 正压通气 时。 潮气量在不 同肺 区域的分布。
肺组织 ， 引起相对较小 的肺过度充气及 内源性 Ｐ Ｅ 。因此对 ＥＰ 时问常数分 布如此 不均 的肺 组织实 施正 压通气 ， 必会 导致绝
大部分潮气量进入力学 性质相对正常的 Ａ区域 （ 图 ２ 。而 如 ）
四、 外源性 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用
哮喘发作时气流 的阻力主要局 限于 中央气道及未 陷闭的
二 、 气 模 式 的选 择 通
不管是解剖性 的原 因 （ 分泌 物、 水肿 、 道痉 挛 ） 是动 气 还
态 因素 （ Ｅ Ｐ 对末梢小气道 的挤压 ） ＰＥｉ 均造成 的气道阻力分 布 不均 ， 因此急性重症哮喘患者 的肺部病变极其不 一致 。
关 于哮喘患者通气模 式的选择 ， 目前并没有一致结论 ， 但 容量控 制型模式是 目前较 常使 用的一种 。压力控制型模式主 要存在 以下 问题 ： 、 １ 当患者 的高气 道阻 力 以及 内源 性 Ｐ Ｅ ＥＰ 变化时 ， 常出现难以接受的肺泡低通气 ， 而且 气道痉挛迅速缓
哮喘呼吸机的功能
哮喘呼吸机的功能哮喘呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
那对哮喘又有多大的帮助呢?下面店铺为大家介绍哮喘呼吸机的强大之处吧!呼吸机的工作原理 1.呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
2.呼吸机的临床应用分为三大类。
一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。
此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。
第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。
而第三类是以睡眠呼吸暂停为使用，通过一定的压力解决上气道的堵塞情况 3.无创呼吸机的基本工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外。
来完成一次呼吸呼吸机的适应症通常情况下，当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状，应及时使用呼吸机进行机械通气，以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。
在临床实践中，心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用呼吸机进行机械通气。
当然，在什么情况下使用呼吸机，要根据具体情况而定。
有些咳嗽、排痰无力，呼吸衰竭对全身状态影响较大者，宜早用机械通气。
当发现多器官功能衰竭时才想到机械通气，往往已失去抢救的意义。
呼吸机对哮喘的效果哮喘的呼吸衰竭是潜在可逆的危及生命的状态，需要气体支持，机械通气是一种生命挽救的介入措施，对哮喘疾病患者可以减低死亡率，有指征时不得延迟，机械通过人工辅助支持肺通气，减轻呼吸肌负担，增加肺泡通气量，知道强力的内科治疗提高病人的肺功能状态，可以提高好转率，减低死亡率。
肺保护策略与重症支气管哮喘的机械通气治疗
2023-11-08contents •重症支气管哮喘概述•肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用•机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用目录contents •肺保护策略联合机械通气治疗在重症支气管哮喘中的应用•研究展望与挑战•相关文献综述与引用规范目录01重症支气管哮喘概述定义重症支气管哮喘是指哮喘患者在使用较高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)后，症状仍然持续恶化，或者因哮喘导致的急性呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者。
病理生理机制重症支气管哮喘的病理生理机制复杂，涉及炎症、免疫、神经等多个系统，主要包括气道炎症、气道平滑肌收缩、气道重塑、神经调节异常等。
定义与病理生理机制危害重症支气管哮喘患者病情严重，常常导致呼吸衰竭，甚至危及生命。
此外，该病对患者的生活质量产生严重影响，使患者无法正常工作和生活。
治疗现状目前，重症支气管哮喘的治疗主要依赖于高剂量的吸入性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)，以及在必要时使用全身性糖皮质激素。
然而，部分患者仍然难以控制病情，需要更积极的治疗策略。
重症支气管哮喘的危害与治疗现状本研究旨在探讨肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用效果，以及寻找更有效的治疗方法，提高患者的生存率和生活质量。
研究目的通过研究肺保护策略在重症支气管哮喘的机械通气治疗中的应用，可以为该病的治疗提供新的思路和方法，有助于改善患者的生存质量和预后。
研究意义研究目的与意义02肺保护策略在重症支气管哮喘中的应用肺保护策略的原理与实施方法肺保护策略的原理以保护肺功能、减轻炎症反应和减少氧化应激为目标，采用适当的机械通气参数和护理措施，以减轻肺损伤和改善预后。
实施方法包括采用适当的机械通气模式、设置合适的潮气量、保持适当的呼气末正压、实施肺复张策略等。
肺保护策略可以改善患者的肺功能，减轻肺损伤，降低呼吸衰竭的发生率。
改善肺功能减轻炎症反应减少氧化应激通过调节炎症反应，降低患者体内的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善患者预后。
机械通气治疗危重型小儿支气管哮喘的疗效评价
参
考
文
献
呈正 相关 ， 与前 人研 究结 果相 仿 Ｊ 。这些 血 清均来 自处 于 抗 病 毒治 疗过程 中的患者 ， 在 我们检 测 的患者 血清 中有 １ ６ 例 ＨＢ Ｖ — Ｌ Ｐ阳性 ， 但 其含 量 均较 低 。可能 的 原因 是 ：目前 的抗 病 毒药 物 只能 抑制 ＨＢ Ｖ— Ｄ Ｎ Ａ 的复制 ， 并不 能 抑制 已
ｄ ， Ｊ Ｌ 重症 哮喘死 亡率高 ， 部分患者 虽然经常 规治疗 ， 病 情仍 没有缓解 ， 如不 能及时进行 机械通气 治疗 ， 组织缺氧将 并 了呼 吸性酸 中毒 ， 这样 会使 ｐ Ｈ下 降的更快 ， 从 而使患 者
机体会 发生代谢 性酸 中毒 ， 而这 时通常也 已合 吸的颅 内压增高或神 经肌 肉疾病 。其 中 ， 男２ ７ 例， 女ｌ ３例 ， 进一 步加重 ，
机 械通 气治 疗 危重 型小 儿支气 管 哮喘 的疗效 评 价
程进 立 【 摘要 】 目的 探讨机械通气加大量补液治疗重症小儿支气管哮喘的疗效。方法 选择 ２ ０ ０ ７ 年２
月至 ２ ０ １ １ 年２ 月在本 院治疗 的危 重型支气管哮喘急性发作期 患者 ４ ０ 例。 采用机械 通气 加大量补液治疗 。 结果 治疗后患者病情 明显好 转 ， 酸 中毒得 到纠正 ， Ｐ ａ Ｏ 上升及 Ｐ ａ Ｃ ０ 下降； ４ ０例 中 ３ ６ 例患者好转 出院 ， ４ 例 因合并 病或者并发其他疾 病而死亡 ， 总有效率达 到 ９ ０ ． ０ ％。结论 应用机械通气 加大量补液治疗小 儿 重症 哮喘 ， 可提高抢救成功率 ， 是抢救重症 哮喘的一种有效的方法 。
机械通气治疗哮喘重症患者时使用肌松剂及镇静剂的护理
机械通气治疗哮喘重症患者时使用肌松剂及镇静剂的护理目的总结机械通气治疗哮喘重症患者时使用肌松剂及镇静剂的护理方法。
方法对42例哮喘重症患者行机械通气治疗，给予20mg咪唑安定+20mg维库溴铵静脉泵注，辅之以镇静效果评估、不良反应及并发症预防护理、安全监护及人工气道管理等护理，观察护理效果。
结果42例患者镇静治疗（51.2±9.4）h，抢救成功率为100%；护理后MAP、呼吸、PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标较护理前改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对哮喘重症患者进行机械通气治疗时，联合使用肌松剂及镇静剂可起到良好的镇静效果，辅助优质护理可提高治疗成功率，减少并发症。
标签：支气管哮喘；机械通气；护理；肌松剂；镇静剂机械通气治疗是重症哮喘患者呼吸支持的有效方法，机械通气治疗前进行镇静治疗可提高患者治疗配合度，减轻应激反应并降低氧耗。
在治疗过程中辅之以优质护理可减少意外及并发症发生，保证患者安全。
本文对42例哮喘重症患者，在机械治疗前进行镇静治疗，并辅之以优质护理，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料42例均为自2011年5月～2012年10月在我院治疗的哮喘重症患者，均符合《支气管哮喘防治指南》相关诊断标准及机械通气治疗指征[1]。
其中男29例，女13例；年龄20～65岁，平均（51.2±4.7）岁；病程2～37年，平均（8.9±2.1）年。
所有患者入院时均有严重的呼吸困难、胸闷、咳嗽、气短等症状，肺部哮鸣音明显。
1.2 治疗方法患者进入呼吸重症监护单元（RICU）后均进行心电、血压、血氧监护；行常规双腔中心静脉导管留置术，一腔连接输液系统，另一腔连接微量注射泵。
气管插管前5 min给予2.5～5 mg咪唑安定+1～3 mg/kg维库溴胺静脉注射。
1～2 min患者进入深睡眠状态后建立人工气道，进行机械通气治疗，28例经口插管，14例经鼻气管插管。
镇静和肌松剂在重症哮喘患者机械通气时的应用
剂 可以改善患者胸壁 的顺应性 ， 降低 峰压和氧 耗 、 除人机 消 对抗 、 正 缺 氧 、 中毒 ， 呼 吸 肌 疲 劳 得 以恢 复 。 时肌 松 纠 酸 使 同
剂 的应 用 减少 了呼 吸机 相 关 性 气 压 伤 、气 胸 等 并 发 症 的发
生
１ ． 肺 部感 染 及 肺 不 张 预 防 与 护 理 ．２ ３ 镇 静 后 患 者 处 于 安 静 状 态 ； 嗽 反 射差 ， 力 献
【］ｅｉ Ｓ Ｏｎ １， ｏｙ Ｏ ｅ ｌ １Ｓ ｋｙ Ｋ，． ０（ Ｈ ｊ Ｔ，ｔ ａ ａ
ａ ｔ ｍａ ａ ｔｃ ｓｒ ｑ ｉｉ ｇ ｔａ ｈ ａ ：ｎ ｕ ａｉ ｎ ａ ｄ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔｏ ｓ ｈ ｔａ ｋ ｅ ｕ ｒｎ ｒ ｃ ｅ ｌ ｉｔ ｂ ｔ ｎ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔｌ ｉｎ ｏ ａ
【 关键词 】 机械通气 ； 肌松弛药 ； 眠药 和镇静 药 ； 催 哮喘 ； 护理
２０ ０ ６年 ２月 至 ２）０年 ８月 ，我 院对 ９例 重 症 哮 喘 进 【 ｌ 行气 管插 管行 机 械 通 气 后 ，即 给 予镇 静 剂 和肌 松 弛 剂 微 量 注 射 泵 人 的救 治 护 理报 告 如 下 。 １ 临 床 资 料 １ 一般 资料 本 组 ９例 ， ５例 ， ４例 ， 龄 ３ — ７ ． １ 男 女 年 ５ Ｏ岁 。 病程 最 长 ４ 年 ， 短 ２ 。 １ 最 年 ６例 呈 爆 发 性 发 作 ， ７ ｈ内 出 于 ２
加继 发肺 部感 染和肺不 张发 生率 ，本组 患者在 加强消毒隔 离和无菌技术 的基础上采取 ： ①加强气道温化 、 湿化 。保持 呼 吸道 湿 润 ，以便 有 效 地 清 除 呼 吸道 分 泌 物 、控 制 肺 部 感 染、 减少并发症。 ②保持气道通 畅。 根据痰 鸣音部位 ， 痰液的
机械通气治疗重症哮喘80例临床观察
有效 的参数 和模 式 控制 ，动态 观测 动 脉血 气及 症状 体 征 的变化 ，
机械 通气 可 较好 的治 疗重 症 哮喘 急性 发作 。
４ 参 考 文 献 ［】中华 医 学 会 呼 吸病 学 分会 ， 喘学 组 ． 气 管哮 喘 防 治指 南 （ １ 哮 支 支 气管 哮 喘 的定 义 、诊 断 、治疗 、及 教 育 和管 理 方案 ） ］ ［ ． 结 核 Ｊ 中华
现。
例 患者 呼 吸 和 心 率加 快 ，１例 患者 意识 模 糊 。所 有 患 者 经 血 气 ２
分析 示不 同程度 的低氧 血症 及 酸 碱平 衡 紊乱 ，ｐ 值 ７Ｏ ７３ ， Ｈ ． ８～ ． ３
Ｐ Ｃ ４ ． —７ ． ｍｉ Ｈ （ｍｍ ＝ ．３ ｋ ａ ，Ｐ Ｏ２８ １ ３２ ａ Ｏ２ １ ７ ９６ ｌ ｇ １ ｌ Ｈｇ ０ １ ３ Ｐ ） ａ Fra bibliotek ． ～７ ．
［］ 志芳 ． 代 呼吸机 治 疗学 ［ ． 京： 民军 医出版社 ，０５３８ ６宋 现 Ｍ］ 北 人 ２０： ． ５
［］ 立新 ， 春 香， 华 ． 械通 气 治疗 重 症 哮 喘 的Ｊ ７杨 孙 侯艳 机 床分 析 ［ ． Ｊ ］
世 界健 康 文摘 ， ０ ， ４ ５ ． ２ ８ ０ ５（ ）： ７ ［ 收稿 日期 ：０００ — 编 校 ： 建 梅】 ２ １—２４ 朱
社 。０ ８６ ． ２ ０ ：９
８ 例 患 者经 抢 救 均存 活 ，于 ６ｄ ０ 内转 出重症 监 护 病 房 。平 均 机 械通 气 时间 ３ 。５ ． ｄ 例患 者 出现 呼 吸 机所 致 的肺 炎 、气压 伤 肺 ２ 部损 伤 。机械 通 气后 ｐ Ｈ、Ｐ Ｃ ： ａ ： 械通 气 前相 比有 显 著 ａ Ｏ 、Ｐ Ｏ 与机