CRRT概述
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CRRT简介
治疗中的典型压力
滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比 治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情 况
常见报警处理
ACCESS Return TMP △P 气泡 置换液袋空 漏血
治疗结束处理程序
确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进 行 回血完毕卸下管道 仪器维护
定义
任何体外循环血液净化 治疗,打算在一段长时间 里替代受损/减弱了的肾 功能,并以24小时为目标.
CRRT=Continuous
Renal Replacement Therapy
目前CRRT常用的治疗模式
SCUF-缓慢连续超滤
Slow Continuous Ultrafiltration
CVVH-连续静静脉血液滤过
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
CVVHD-连续静静脉血液透析
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration
CRRT技术的优势
CRRT治疗（置换液）
前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器使 用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换 液用量大。 后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等， 节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦 发生凝血。
CRRT治疗（模式）
连续性高容量血液滤过
CVVH-连续静静脉血液滤过
CRRT治疗（血滤器）
方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、 电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的 液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废 物和过多水分的作用。
CRRT概念及原理
CRRT概念及原理
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
汇报人： 2023-12-27
目录
• CRRT概念 • CRRT工作原理 • CRRT设备与耗材 • CRRT治疗模式与适应症 • CRRT操作流程与护理 • CRRT研究进展与展望
01
CRRT概念
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种 模仿肾脏功能的体外血液净化技术， 通过持续、缓慢地清除体内的水分和 毒素，以替代受损的肾脏功能。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换 管路和滤器，预防感染的发生
。
并发症预防与处理
01
02
03
04
出血
观察患者是否有出血征象，如 皮下淤血、牙龈出血等，及时
调整抗凝剂的使用。
感染
保持操作过程中的无菌环境， 定期检查患者的体温和血象变 化，及时发现并处理感染。
电解质紊乱
监测患者的电解质水平，根据 需要调整置换液的成分和输注
CRRT经历了从间断性血液透析（IHD）到连续性肾脏替代治 疗（CRRT）的发展过程，技术不断改进和完善，提高了治疗 的安全性和有效性。
应用领域
急慢性肾功能不全
CRRT可以清除体内的水分和毒素 ，减轻肾脏负担，改善患者症状 。
重症急性胰腺炎
通过清除炎症介质和内毒素， CRRT可以减轻胰腺炎的炎症反应 ，改善患者预后。
操作流程
建立血管通路
在医生或护士的操作下，建立合 适的血管通路，确保血液能够顺 利进入机器。
开始治疗
启动机器，设置治疗参数，如血 流速、超滤率、置换液流速等。
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征、电解质、凝血功能等 指标，根据需要调整治疗参数。
准备阶段
确保设备、管路、置换液等准备 齐全，并对设备进行预热和检查 。
crrt概念
crrt概念
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，连续性肾脏替代疗法）是一种用于替代肾脏功能的血液净化治疗方法。
CRRT通过将患者的血液引出体外，经过一个特殊的过滤器（透析膜或树脂柱），清除血液中的废物、多余的水分以及某些电解质，然后将净化后的血液输回患者体内。
这种方法可以模拟肾脏的自然功能，帮助维持患者的内环境稳定，减轻肾脏负担。
CRRT的主要应用包括：
1. 急性肾功能衰竭（AKI）：在严重的急性肾损伤或肾功能衰竭的情况下，CRRT可以辅助或替代受损的肾脏功能，以维持患者的生命体征稳定。
2. 多器官功能障碍综合症（MODS）：在严重感染、创伤或手术后，患者可能出现多器官功能障碍，其中可能包括肾脏功能障碍。
CRRT可以有效地清除体内有害物质，减轻其他器官的负荷，帮助患者度过危险期。
3. 高钾血症：当患者出现严重的高钾血症时，CRRT可以迅速降低血钾浓度，防止患者出现心律失常等严重并发症。
4. 急性药物或毒物中毒：CRRT可以用于清除体内过量的药物或毒物，减轻其对患者身体的损害。
CRRT具有治疗时间灵活、血液净化效果显著等优点，但需要专业的医护人员进行操作和管理。
近年来，随着医疗技术的发展，CRRT在临床上的应用越来越广泛，为患者提供了更多的治疗选择。
CRRT简介教学课件ppt
Crrt基本类型
01
根据使用的离子交换剂类型，Crrt可分为基于合成沸石的Crrt和基于天然沸石的 Crrt两种类型。
02
基于合成沸石的Crrt使用合成沸石作为离子交换剂，具有高比表面积、高离子交 换容量和高机械强度等优点，但制造成本较高。
03
基于天然沸石的Crrt使用天然沸石作为离子交换剂，具有高选择性、低成本和易 于获得等优点，但离子交换容量较低。
的工业过程。
主要产物
Crrt的主要产物包括高辛烷值汽 油、苯系化合物、氢气、液化
气和芳烃等。
工艺特点
Crrt的工艺特点包括连续性、高 效率和高质量等。
Crrt发展历程
1 2
第一代Crrt
第一代Crrt是间歇式重整，始于20世纪初，其 特点是操作周期长、产品质量不稳定。
第二代Crrt
第二代Crrt是半连续式重整，始于20世纪50年 代，其特点是操作周期短、产品质量稳定。
3
第三代Crrt
第三代Crrt是全连续式重整，始于20世纪70年 代，其特点是操作自动化程度高、产品收率和 质量稳定。
Crrt应用领域
石油化工
01
Crrt在石油化工领域中应用广泛，主要生产高辛烷值汽油、苯
系化合物等产品。
燃料油品
02
Crrt在燃料油品领域中应用也比较广泛，主要生产高纯度氢气
等产品。
总结词：文本分类、情感分析、语言翻 译
在语言翻译方面，CRRT可以将一种语言 的文本自动翻译成另一种语言的文本。
在情感分析方面，CRRT可以判断给定文 本的情感倾向是正面的还是负面的。
在自然语言处理中，CRRT可以应用于文 本分类、情感分析和语言翻译等任务。
CRRT概述
常用置换液配方
南京军区南京总医院配方
• A液
• 生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射用水 820ml+10%氯化钙6.4ml+50%硫酸镁1.6ml
• 使用前加入适量的10%氯化钾
• B液：
• 5%碳酸氢钠250ml
A液与B液经不同通道同步输入
常用置换液配方
• 最终离子浓度
• 钠140mmol/l，氯110mmol/l • 碳酸氢根35mmol/l • 钙1.02mmol/l，镁 0.76mmol/l • 葡萄糖10.1mmol/l
• 血浆浓度正常的物质
• 钠、氯、糖
• 配制浓度接近于生理血浆水平
• 血浆浓度低或不断消耗的物质
• 碳酸氢根、钙、镁 • 置换液浓度应高于生理浓度
• 血浆浓度高或机体不断产生的物质
• 钾离子
• 置换液浓度通常应低于生理浓度
置换液配方的组成
• 中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作 规程》（2010版）[1]中推荐常用置换液配方 离子浓度如下（mmol/l）：钠135～145、钾 2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯 103～110、碳酸氢盐30～34
• 使用前加入适量的10%氯化钾
• B液
• 5%碳酸氢钠250ml
A液与B液经同一通道同步输入
B液不加入A液
常用置换液配方
• 离子浓度与Port配方一致 • 存在高糖及高钠问题 • 解决了频繁换液加大护理工作量的问题 • 虽然A液与B液不直接混合，但由同一通道 同步输入时，部分管路仍可出现不同程度的 白色细颗粒状碳酸钙沉淀
常用置换液配方
• Port配方存在的主要问题
床旁CRRT的护理
床旁CRRT的护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 床旁CRRT概述 • 床旁CRRT的护理流程 • 床旁CRRT的护理要点 • 床旁CRRT的并发症及处理 • 床旁CRRT的护理案例分享
床旁CRRT概述
01
CRRT的定义与特点
定义
床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）是一种在床边进行的连续性血液净化技术， 用于治疗急性或慢性肾功能不全、多器官功能障碍综合征等重症患者。
疗。
滤器凝血
总结词
滤器凝血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致治疗中断或效果下降 。
详细描述
滤器凝血的原因可能包括血流速度过慢、抗凝剂使用不当、滤器质量问题等。为 预防滤器凝血，应保证血流速度的稳定，合理使用抗凝剂，定期对滤器进行检查 和维护。若发生凝血，应及时更换滤器，并查找原因进行处理。
定期监测患者电解质和酸碱平衡情况，及时调整 治疗参数。
感染的预防与控制
严格执行无菌操作
01
在操作过程中严格遵守无菌原则，减少感染风险。
监测体温和血象变化
02
定期监测患者体温和血象变化，及时发现感染迹象。
使用抗菌药物
03
根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗菌药物进行治
疗。
床旁CRRT的并发症
04
及处理
出血
总结词
出血是床旁CRRT治疗中常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
出血的原因可能包括导管位置不当、抗凝剂使用不当、患者自身疾病等。为预防出血，应定期检查导管位置，确 保其正确放置，同时合理使用抗凝剂，密切监测患者出血情况。若发生出血，应立即停止治疗，并进行相应处理 ，如局部压迫、使用止血药物等。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT基础知识
THANKS
感谢观看
Crrt应用场景
急性肾损伤
01
CRRT是治疗急性肾损伤的有效手段，尤其是对于伴有心力衰
竭、严重电解质紊乱的患者。
慢性肾衰竭
02
对于终末期肾病患者，CRRT可有效清除体内的代谢废物，改
善患者生活质量。
其他适应症
03
CRRT还可应用于急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、严重感染等非
肾脏疾病的治疗。
02
Crrt基础知识
VS
滤器
CRRT使用特殊的滤器，通过弥散、对流 和吸附等机制清除体内多余的水分、电解 质和代谢产物。
Crrt发展历程
初期
CRRT最早起源于20世纪70年代，当 时主要用于治疗急性肾功能衰竭。
发展
20世纪80年代，CRRT逐渐应用于重 症监护病房（ICU），治疗各种病因引 起的急性肾损伤。
创新
20世纪90年代初，随着血浆置换等技 术的出现，CRRT开始应用于治疗免疫 性疾病、中毒等非肾脏疾病。
增强效果
通过Crrt算法可以增强图像的对比度和清晰度，突出图像的细节和特征。
基于Crrt的图像融合
Crrt算法
利用Crrt算法对多幅图像进行融合处理，如多聚焦图像融合、 多模态图像融合等。
融合效果
通过Crrt算法可以将多幅图像进行融合，得到一幅具有更丰富 信息的融合图像。
04
基于Crrt的文本处理
Crrt算法流程
建立物体表面反射与内部密度的 数学模型。
根据测量得到的反射能量分布， 反推出物体内部的密度分布。
CRRT算法的流程包括以下几个步 骤
根据模型需要，设计并实现一个 能量源，照射物体表面并测量反 射的能量分布。
(医学课件)CRRT基础知识
设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立 血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器 滤过，去除多余的液体和代谢废物 。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前， 需要加入一定量的置换液，以补充 必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离 子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等， 减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够 的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高 生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素， 维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生 理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的 方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充， 以排除滤器内的空气和消毒。
CRRT概述
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CRRT的肾性适应症
¨ 重危患者ARF合并以下情况
? ? ? ? ? ? 血液动力学不稳定 液体负荷过重 高分解代谢状态 脑水肿 营养支持或需大量输液 清除炎症介质（MODS，Sepsis，SIRS系统性炎症反应综合 征）
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由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水， 必须由透析机来控制负压,以超过滤脱水。
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Ultrafiltration（超滤）
正 压 (推)
TMP
负 压 (拉)
跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压
引起ARF的常见因素
¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ ¨ 败血症 ¨ 血液或组织中各种病原体或它们毒素的存在 严重的休克 ¨ 如. 急性心梗 创伤 ¨ 挤压综合征 大量血液丧失 长时间的手术 ¨ 如. 特别是心脏和血管的手术 不可避免的肾毒性药物的应用 ¨ 如. 氨基糖苷类抗生素,造影剂 多脏器功能衰竭 (MOF) ¨ 如. 由于全身炎症反应或败血症 严重的烧伤 中毒 ¨ 如. 蛇咬伤, 毒蘑菇 直接的肾脏损害 ¨ 如. 车祸 尿路梗阻 ¨ 如.肿瘤, 肾结石 血液系统失衡 ¨ 如. 输血反应, 产后
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CRRT的缺点
热量丢失 血管通路、感染 抗凝问题 低血容量加重肾脏与心血管功能损害的危险性 滤器内凝血影响溶质清除、电介质和酸碱平衡紊乱的纠正和液体 的清除 6. 价格较昂贵 7. 操作、护理要求高，费时 1. 2. 3. 4. 5.
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可将1000ml生理盐水换为0.45%的盐水 – 钠浓度可降低19 mmol/L
护理工作量大
– 每组液体量只有1L左右 – 运用不方便
A液：
常用置换液配方
改良Port配方
– 生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙 10ml+50%硫酸镁1.6ml
使用前加入适量的10%氯化钾
四组轮流输入
最终离子浓度为：钠143.2mmol/l，氯110.4mmol/l， 碳酸氢根34.9mmol/l，钙1.6mmol/l，镁0.76 mmol/l ，葡萄糖59.2mmol/l
另根据病情需要加入适量的10%氯化钾
常用置换液配方
Port配方存在的主要问题
– 糖浓度过高 – 钠浓度较高
血流量<200, 再循环率小于10％； 血流量>300, 再循环率10－25％，
有时高达40％
双腔导管反向连接， 明显增加再循环率 ，显著降低血液净 化效率。
2.置管位置
颈内静脉 股静脉
应进入下腔静脉,需插入 约24cm，甚至更长,短 于20cm再循环率很高
锁骨下静脉(不推荐)
全身抗凝法:普通肝素，低分子肝 素
B液
–A5液%与碳B酸液氢经钠同2一50通ml道同步输入
B液不加入A液
常用置换液配方
离子浓度与Port配方一致 存在高糖及高钠问题 解决了频繁换液加大护理工作量的问
题 虽然A液与B液不直接混合，但由同一
通道同步输入时，部分管路仍可出现 不同程度的白色细颗粒状碳酸钙沉淀
常用置换液配方
血浆浓度正常的物质
– 钠、氯、糖 – 配制浓度接近于生理血浆水平
血浆浓度低或不断消耗的物质
– 碳酸氢根、钙、镁 – 置换液浓度应高于生理浓度
血浆浓度高或机体不断产生的物质
– 钾离子 – 置换液浓度通常应低于生理浓度
置换液配方的组成
中华人民共和国卫生部《血液净化标 准操作规程》（2010版）[1]中推荐常用 置换液配方离子浓度如下（mmol/l） ：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～ 1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸 氢盐30～34
–多参考输液生产的标准
治疗过程中患者出现肌颤、畏寒等症状
–需立即更换置换液 –对剩余液体行细菌学检查
目前我国大多数医院自行配置置换液
–加大了工作量
成品置换液的优势
CRRT置换液标准化 安全性好 避免人工配置的污染 可以保存1年 根据患者需要给予不同配方的置换液 使用基础置换液可以按需添加电解质
置换液配方的组成
平衡盐溶液
–维持电解质稳定
缓冲液
–调节酸碱平衡 –常使用的缓冲液
乳酸盐或碳酸氢盐缓冲液
CRRT置换液的基本组成
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再 加上缓冲液进行配制，使其所含电解 质与血浆电解质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
置换液配方的组成
[1]陈香美主编. 血液净化标准操作规程. 北京： 人民军医出版社 ， 2010
常用置换液配方
Port配方
第一组：生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml
第二组：生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6ml
第三组：生理盐水1000ml
第四组：5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml
常用置换液配方
最终离子浓度
– 钠137.6mmol/l，氯109.4mmol/l – 碳酸氢根28.2mmol/l – 钙1.01mmol/l，镁 0.5mmol/l
配方特点
– 配方各离子浓度符合生理要求 – 不含糖 – 丢失的糖经胃肠道或静脉补充
自行配置置换液的缺点
置换液直接输入血液，无菌要求高 目前尚无置换液细菌及内毒素含量标准
高糖及高钠问题改善 解决了离子沉淀问题
常用置换液配方
北京朝阳医院SICU曾用无糖配方 A液
– 生理盐水3000ml+注射用水1000ml+10% 葡萄糖酸钙20ml+25%硫酸镁2ml
使用前加入适量的15%氯化钾
B液
A–液5%与碳B液酸经氢不钠同20通0m道l 同步输入
监测血糖，按需经其它路径补充葡萄糖
弥 Da
吸附
5000 0Da
Access Return
H F
Effluent
Access Return
+ Replacement
Effluent
Dialysate
P
H F +
S
Effluent
Access Return
Dialysate
Access Return
局部抗凝法:枸橼酸盐，体外肝素 化
无肝素化CBP
此外还有：前列环素或前列腺素 E1,甲磺酸萘莫司他等等
举例
CRRT血流速度设为200ml ACD-A初始速度=200×2% ×60
=240ml/h
×6% =14.4ml/h
4%枸橼酸钠速度的调整
补充钙速度的调整
置换液配方的基本原则
南京军区南京总医院配方
A液
– 生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射 用水820ml+10%氯化钙6.4ml+50%硫酸 镁1.6ml
使用前加入适量的10%氯化钾
B液：
A液与B液经不同通道同步输入 – 5%碳酸氢钠250ml
常用置换液配方
最终离子浓度
– 钠140mmol/l，氯110mmol/l – 碳酸氢根35mmol/l – 钙1.02mmol/l，镁 0.76mmol/l – 葡萄糖10.1mmol/l
H
F Replacement
S
Effluent
新鲜血浆或血浆替代品 废弃血浆
CVVHD •以清除小分子为主（肌酐、
尿素氮、高钾）
CVVH
•以清除中、大分子为主
（炎性介质）以及超滤水
分（心衰）
血液灌 •清除蛋白结合率高的物质
流
（中毒）
血浆置换 •自身免疫性疾病
在实验中，这种导管的外形和尺寸是最好的
CBP的主要目的
– 清除溶质与毒素 – 调节水、电解质与酸碱平衡
置换液配方的基本原则
– 替代滤出液的有用成分
与生理浓度相符
– 维持内环境稳定
置换液配方的调整
目前部分医院自行配置置换液
–个体化配方, 适应不同患者的需要
成品置换液应用呈增加趋势
–显著减少护士工作量 –降低置换液污染的可能性 –从单一配方向多种配方转化 –置换液基础液也可自行调整
护理工作量大
– 每组液体量只有1L左右 – 运用不方便
A液：
常用置换液配方
改良Port配方
– 生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+10%氯化钙 10ml+50%硫酸镁1.6ml
使用前加入适量的10%氯化钾
四组轮流输入
最终离子浓度为：钠143.2mmol/l，氯110.4mmol/l， 碳酸氢根34.9mmol/l，钙1.6mmol/l，镁0.76 mmol/l ，葡萄糖59.2mmol/l
另根据病情需要加入适量的10%氯化钾
常用置换液配方
Port配方存在的主要问题
– 糖浓度过高 – 钠浓度较高
血流量<200, 再循环率小于10％； 血流量>300, 再循环率10－25％，
有时高达40％
双腔导管反向连接， 明显增加再循环率 ，显著降低血液净 化效率。
2.置管位置
颈内静脉 股静脉
应进入下腔静脉,需插入 约24cm，甚至更长,短 于20cm再循环率很高
锁骨下静脉(不推荐)
全身抗凝法:普通肝素，低分子肝 素
B液
–A5液%与碳B酸液氢经钠同2一50通ml道同步输入
B液不加入A液
常用置换液配方
离子浓度与Port配方一致 存在高糖及高钠问题 解决了频繁换液加大护理工作量的问
题 虽然A液与B液不直接混合，但由同一
通道同步输入时，部分管路仍可出现 不同程度的白色细颗粒状碳酸钙沉淀
常用置换液配方
血浆浓度正常的物质
– 钠、氯、糖 – 配制浓度接近于生理血浆水平
血浆浓度低或不断消耗的物质
– 碳酸氢根、钙、镁 – 置换液浓度应高于生理浓度
血浆浓度高或机体不断产生的物质
– 钾离子 – 置换液浓度通常应低于生理浓度
置换液配方的组成
中华人民共和国卫生部《血液净化标 准操作规程》（2010版）[1]中推荐常用 置换液配方离子浓度如下（mmol/l） ：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～ 1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸 氢盐30～34
–多参考输液生产的标准
治疗过程中患者出现肌颤、畏寒等症状
–需立即更换置换液 –对剩余液体行细菌学检查
目前我国大多数医院自行配置置换液
–加大了工作量
成品置换液的优势
CRRT置换液标准化 安全性好 避免人工配置的污染 可以保存1年 根据患者需要给予不同配方的置换液 使用基础置换液可以按需添加电解质
置换液配方的组成
平衡盐溶液
–维持电解质稳定
缓冲液
–调节酸碱平衡 –常使用的缓冲液
乳酸盐或碳酸氢盐缓冲液
CRRT置换液的基本组成
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再 加上缓冲液进行配制，使其所含电解 质与血浆电解质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
置换液配方的组成
[1]陈香美主编. 血液净化标准操作规程. 北京： 人民军医出版社 ， 2010
常用置换液配方
Port配方
第一组：生理盐水1000ml+10%氯化钙10ml
第二组：生理盐水1000ml+50%硫酸镁1.6ml
第三组：生理盐水1000ml
第四组：5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠250ml
常用置换液配方
最终离子浓度
– 钠137.6mmol/l，氯109.4mmol/l – 碳酸氢根28.2mmol/l – 钙1.01mmol/l，镁 0.5mmol/l
配方特点
– 配方各离子浓度符合生理要求 – 不含糖 – 丢失的糖经胃肠道或静脉补充
自行配置置换液的缺点
置换液直接输入血液，无菌要求高 目前尚无置换液细菌及内毒素含量标准
高糖及高钠问题改善 解决了离子沉淀问题
常用置换液配方
北京朝阳医院SICU曾用无糖配方 A液
– 生理盐水3000ml+注射用水1000ml+10% 葡萄糖酸钙20ml+25%硫酸镁2ml
使用前加入适量的15%氯化钾
B液
A–液5%与碳B液酸经氢不钠同20通0m道l 同步输入
监测血糖，按需经其它路径补充葡萄糖
弥 Da
吸附
5000 0Da
Access Return
H F
Effluent
Access Return
+ Replacement
Effluent
Dialysate
P
H F +
S
Effluent
Access Return
Dialysate
Access Return
局部抗凝法:枸橼酸盐，体外肝素 化
无肝素化CBP
此外还有：前列环素或前列腺素 E1,甲磺酸萘莫司他等等
举例
CRRT血流速度设为200ml ACD-A初始速度=200×2% ×60
=240ml/h
×6% =14.4ml/h
4%枸橼酸钠速度的调整
补充钙速度的调整
置换液配方的基本原则
南京军区南京总医院配方
A液
– 生理盐水3000ml+5%葡萄糖170ml+注射 用水820ml+10%氯化钙6.4ml+50%硫酸 镁1.6ml
使用前加入适量的10%氯化钾
B液：
A液与B液经不同通道同步输入 – 5%碳酸氢钠250ml
常用置换液配方
最终离子浓度
– 钠140mmol/l，氯110mmol/l – 碳酸氢根35mmol/l – 钙1.02mmol/l，镁 0.76mmol/l – 葡萄糖10.1mmol/l
H
F Replacement
S
Effluent
新鲜血浆或血浆替代品 废弃血浆
CVVHD •以清除小分子为主（肌酐、
尿素氮、高钾）
CVVH
•以清除中、大分子为主
（炎性介质）以及超滤水
分（心衰）
血液灌 •清除蛋白结合率高的物质
流
（中毒）
血浆置换 •自身免疫性疾病
在实验中，这种导管的外形和尺寸是最好的
CBP的主要目的
– 清除溶质与毒素 – 调节水、电解质与酸碱平衡
置换液配方的基本原则
– 替代滤出液的有用成分
与生理浓度相符
– 维持内环境稳定
置换液配方的调整
目前部分医院自行配置置换液
–个体化配方, 适应不同患者的需要
成品置换液应用呈增加趋势
–显著减少护士工作量 –降低置换液污染的可能性 –从单一配方向多种配方转化 –置换液基础液也可自行调整