脑出血死亡讨论
脑出血疑难病例讨论
2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血）姓名：xxx性别：女年龄：82岁住院号：14060220时间：2014年6月20低点：内一科护士办公室讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量参加人员：主讲人：xxx责任护士xxx汇报病史：病例特点：患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。
1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。
2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。
3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。
3年前患"脑梗塞"。
5年前患"老年性膝关节退行性病变"。
4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。
左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。
诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。
依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。
查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。
颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。
右侧肢体肌力正常。
脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。
诊断明确。
4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。
24小时死亡病历讨论记录脑出血(脑室系统内出血,顶叶脑出血)高血压3级(杜中云20床114168)精编版
杜中云 50岁男汉内3 114168死亡病例讨论讨论日期：2010-05-06 讨论地点：医生办公室科别：内3科主持人：徐琴主治医师（科主任）参加人员：王永江、米娜瓦.斯拉木、冯小妹主治医师、艾则孜.吾斯曼住院医师。
患者姓名：杜中云年龄：55岁性别：男住院号：114168入院日期：2010-04-30 死亡日期：2010-04-30 住院天数：6小时25分钟病历摘要：冯小妹主治医师（报告病历）：患者杜中云，男性，55岁，农民，以“反复头痛、头晕半年，意识不清1小时，加重半小时。
”于2010-04-30日0：00入院。
患者平素爱饮酒，量少。
近半年每因劳累或情绪激动而感头痛、头晕。
因程度不剧，自服头痛粉症状可自行缓解，故一直未做特殊诊治。
入院前1小时患者干活后坐着休息时突然出现意识不清，呼之不应，频繁恶心，呕吐3次，呈喷射性，均为胃内容物，量共约150ml。
近半小时出现鼾式呼吸，呼吸稍促，小便失禁，口唇稍紫绀。
故被其老板及工友急送我科就医，测血压为220/130mmHg，急查脑CT：左侧丘脑出血并破入脑室系统，中线略有右偏。
自发病以来患者无头部外伤，无抽搐，无发热。
查体：BP220/130mmhg，呈浅昏迷状，鼾式呼吸，呼吸稍促，被动体位，查体不合作。
双侧瞳孔不等大，右侧直径约4mm,左侧直径约2mm，对光反射减弱。
口唇稍紫绀，双肺呼吸音粗，中上肺可闻及少量鼾音。
心界不大，心率146次/分，A2>P2，节律齐，无病理性杂音。
四肢肌张力减弱。
四肢肌力因不配合测不出，但受刺激后左侧肢体可见回缩。
颈软，布氏征、克氏征均阴性。
双侧膝反射、踝反射等生理反射存在。
左侧巴彬斯基氏征阳性，余病理反射均阴性。
急查心电图：1.窦性心动过速，2.左前半1杜中云 50岁男汉内3 114168分支传导阻滞，提示不完全性右束支传导阻滞，但后者表现不典型，3.左心室肥厚伴劳损；血WBC、GR、LY值均正常，也未发现感染病灶；随机血糖值正常；BUN9.30 mmol/l，值稍高，CR值正常，考虑肾功稍有损害。
脑干出血疑难病例讨论记录范文
脑干出血疑难病例讨论记录范文病例名称：脑干出血疑难病例讨论病例编号：XXXXXX讨论时间：2023年10月15日讨论地点：神经外科会议室参与人员：神经外科全体医生、护士长及护理团队病例简介：患者，男，45岁，因“突发意识丧失、呕吐、四肢无力”入院。
患者家属诉，患者于早晨起床时突然出现意识丧失，伴有呕吐，四肢无力，无法自主呼吸，立即拨打120送往我院。
既往病史：患者有长期高血压病史，未经正规治疗。
否认其他疾病史。
检查结果：1. 颅脑CT：显示脑干出血，出血量约10ml，血肿周围水肿明显。
2. 磁共振成像（MRI）：显示脑干出血灶，周围脑组织水肿。
3. 动脉血气分析：低氧血症，二氧化碳潴留。
4. 心电图：正常。
5. 血液检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂等指标异常。
病例分析：1. 诊断：根据患者的临床表现、颅脑CT和MRI结果，诊断为脑干出血。
2. 病因：患者长期高血压，未经治疗，导致脑干血管破裂出血。
3. 病情评估：患者病情危重，意识丧失，四肢无力，呼吸困难，生命体征不稳定。
脑干出血量较大，周围脑组织水肿明显，病情进展迅速。
治疗方案：1. 立即进行气管插管，机械通气，维持呼吸功能。
2. 给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
3. 准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
4. 严密监测患者生命体征，及时处理并发症。
讨论内容：1. 病因及危险因素：脑干出血的病因多种多样，本例患者主要为长期高血压所致。
高血压是脑出血的最常见病因，患者未经治疗，血压控制不佳，导致脑干血管破裂出血。
2. 病情评估与救治：脑干出血病情危重，患者出现意识丧失、呼吸困难等症状，需要立即进行救治。
本例患者在入院后，立即进行气管插管、机械通气，并给予降血压、抗脑水肿、护脑等药物治疗。
同时，准备进行脑干血肿清除术，减轻脑水肿，防止脑疝。
3. 手术治疗：脑干出血手术治疗的风险较大，手术难度高。
本例患者出血量较大，周围脑组织水肿明显，手术治疗的必要性较大。
脑出血疑难病例讨论要点
脑出血疑难病例讨论要点脑出血是一种严重的脑血管疾病，其发病率、死亡率和致残率都非常高，给患者和家庭带来了巨大的负担。
在医学领域中，脑出血也是一种疑难病例，需要医生们密切关注和深入探索。
首先，对于脑出血疑难病例的讨论应该从诊断入手。
脑出血的早期症状常常不典型，易被忽视或误诊。
因此，医生们需要重视患者的病史、症状和体征，结合实验室检查、影像学检查等多种手段来明确脑出血的诊断。
其次，对于脑出血的治疗也是疑难病例讨论的重要内容。
脑出血的治疗策略包括手术和保守治疗两种方式，但在实际操作中应根据患者的年龄、病情和术前评估结果来选择最合适的治疗方式。
手术可以帮助清除血肿，减轻脑组织压力，但手术风险高，需要医生们综合考虑。
另外，对于脑出血的预防也是讨论的重点之一。
脑出血的发生与高血压、糖尿病、高血脂等因素密切相关，因此，积极控制这些危险因素，科学合理地生活和饮食习惯对预防脑出血有重要意义。
通过举办宣传教育活动，让大众了解脑出血的危害和预防知识，提高预防意识。
最后，合理利用现代医学技术也是讨论疑难脑出血病例的关键。
近年来，随着医学设备和技术的进步，对于脑出血的诊断和治疗手段也不断更新和改进。
例如，微创手术技术的引入使手术风险降低，保守治疗的药物疗效也得到了提高。
因此，医生们应该及时关注和应用新的医学技术，提高脑出血治疗的水平。
综上所述，脑出血疑难病例的讨论需要从诊断、治疗和预防等各个方面全面分析和探讨。
医生们要重视患者的病情和个体差异，科学合理地选择治疗方法，并结合最新的技术和研究成果指导临床实践。
同时，提高大众对脑出血的预防意识，加强教育宣传，对于减少脑出血的发生具有重要意义。
脑出血病例讨论
03
液呈血性。
DSA 可显示脑血管的位置、形态及分布等，易
04
于发现脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑出
血的病因。
其他检查 包括血常规、血生化、凝血功能、心
05
电图等。
治疗要点
一般治疗 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功 能位，鼻饲，预防感染，维持水电解质平衡等。
脱水降颅压 脑出血后48h脑水肿达到高峰，维持3-5天后逐渐降低，可维持2-3周 或更长。如20%甘露醇、呋塞米等。
病情监测 密切监测患 者在症状、体征好转后， 有无再次剧烈头痛、恶 心、呕吐、意识障碍加 重、原有局灶症状和体 征重新出现等表现，发 现异常及时报告医生。
20XX
谢谢聆听
2017.9.12
9.4 患者症状较前好转，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级， 家属感其状态好转，要求出院。
脑出血
脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑
01
出血，占脑血管病的20%~30%。 02 急性期病病死率为30%~40%，是病死率最高的脑卒中类型。
病因病因
01
高血压合并细、小 动脉硬化（最常见）
发病机制
高血压脑出血的发病部位以基底节多见，是因为供应此处的豆纹动脉从大 脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，承受压力较高的血流冲
击，易导致血管破裂出血，又称为出血动脉。
01 壳核出血
临床表现
02 约占脑出血50%-60%，系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所
致。病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性 偏盲（“三偏征”），双眼球不能向病灶对侧同向凝视； 优势半球损害可有失语。
生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养 丰富的流质或半流质饮食，补充足够的水分。
脑出血死亡因素临床探讨
脑出血死亡因素临床探讨摘要】目的探讨脑出血死亡的因素。
方法回顾性分析123例脑出血患者的临床资料，进行统计学处理。
结果年龄、意识水平、血肿量及手术时机、出血部位、血压、是否并发感染、应激性溃疡出血、多脏器功能衰竭(MOF）、水电解质紊乱等是脑出血死亡的重要因素。
结论脑出血死亡与多因素相关，采取正确有效的措施，直接影响患者的预后，并能有效的降低脑出血的病死率。
【关键词】脑出血死亡因素在脑血管疾病中，脑出血是老年人群中常见、多发、危害最重的脑卒中类型，死亡率最高，治疗方法无统一模式。
为降低病死率，制定有效治疗方案，现将我院2001-03.～2008-06.神经外科共收治高血压脑出血患者123例，其中死亡45例的死因分析如下：1 资料与方法1.1一般资料全部病例系我院2001年03月～2008年06月，神经外科收入住院的脑出血患者123例。
其中，男性67例，女性56例。
年龄38～84岁，平均65.5岁。
入院有意识障碍者92例，无意识障碍者31例。
血肿量由多田氏公式计算，<20mL63例；20～40mL28例；40～69mL25例，>70mL7例。
手术治疗55例，死亡11例。
发病6 h内手术28例，7～24h内手术22例，>25h后手术5例，本分析中把基底节区出血、丘脑出血、脑室出血、脑干出血及小脑出血均归为中央部出血，共96例，脑叶出血27例。
入院时或术前血压<20/12kPa(150/90mmHg)42例，20～24/12～12.2 kPa(150～180/90～95mmHg)34例，>24/12.2kPa(180/95mmHg)47例，并发呼吸道感染60例，无呼吸道感染63例。
上消化道出血24例，多脏器功能衰竭(MOF)10例。
水电解质紊乱23例。
1.2治疗方法其中55例手术治疗(48例开颅血肿清除术，7例行颅骨钻孔血肿引流术)，68例保守治疗：保持病人安静，必要时给予镇静剂；维持营养和水、电解质平衡；保持呼吸道通畅；降低颅内压；降低血压。
脑出血病例讨论
活化蛋白C( APC)
• 通过抑制肿瘤 坏死因子- α( TNF-α) 的生成 抑制中性粒细 胞的活性，减 少内皮细胞的 损伤, 维持胃血 流量, 减弱胃黏 膜损伤的程度。
脑卒中后应激性溃疡的防治
脑卒中急性期, 应激性溃疡是一种严重并发症, 是 脑卒中早期死亡的主要原因之一, 这在脑出血比脑梗 死中更常见。
,加重胃粘膜损害。 十
(3) 胃粘膜屏障破坏,H 逆向扩散。 (4) 创伤后应激反应使垂体一肾上腺轴释放大量糖皮脂激素,使胃酸分泌
进一步增加。 由于以上因素综合作用,引起胃十二指肠粘膜坏死、糜烂出血，胃内H+浓
度越高,胃粘膜的病变就越严重。
1.江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].修订版.上海：第二军医大学出版社， 2003,159-163. 2.Kawano S,Tsuji S. Role of mucosal blood flow: a conceptional review in gaseric mucosal injury and protection[J].J Gastroenterol Hepatol,2000,15(Suppl):D1-6. 3.Kawada T,Fusamoto H,Kawano S,etal.Acute gastroduodenal lesion in head injury.An Endosxopic study[J].Am J Gastroenterol.1977,68(3):249-253.
隙性脑梗塞。
1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块 形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。
1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。
病历资料
入院诊断：
死亡病例讨论范文
死亡病例讨论范文近年来，死亡病例一直是医学界和社会各界关注的焦点之一。
对于医疗专业人士而言，深入讨论和分析死亡病例的原因和影响，对提高医疗水平、减少病人的死亡率具有重要意义。
本文将针对一起死亡病例展开讨论，并就此提出一些观点和建议。
死亡病例背景介绍：本案例涉及的死亡病例是一名中年男性患者，在入院两天后不幸离世。
该患者以高血压、糖尿病为病史，一周前出现头痛、呕吐、视力模糊等症状，被送往医院急诊。
经初步诊断为脑出血，住院治疗后情况逐渐恶化，最后不治而亡。
讨论分析：1. 病例的诊断与治疗过程针对该患者的头痛、呕吐和视力模糊等症状，医生最初诊断为脑出血。
然而，在进一步治疗过程中，该患者的症状并没有得到有效缓解，反而逐渐恶化，并导致患者死亡。
这引发了诸多疑问和思考。
2. 病例死亡的可能原因探讨针对该患者的死亡，我们可以从多个方面进行分析和探讨。
首先，对于病情的初步诊断是否准确，是否有其他疾病或合并症被忽视。
其次，对于治疗过程中是否存在医疗失误，以及可能导致患者情况恶化的因素进行深入审视。
此外，还需重视患者的个体差异，了解其病史和病情变化的全貌，从而更准确地判断病情发展。
3. 预防措施和改善建议对于类似的死亡病例，我们有必要总结经验教训，提出一些改善措施和建议。
首先，加强医疗团队的协作，在病情评估和治疗方案确定过程中充分沟通和交流。
其次，不断提高医疗人员的专业水平，加强对疑难病例的分析能力和解决方案的制定。
另外，加强对患者的全面评估，注重病史采集和病情监测的准确性。
此外，建议加强医疗纪律和规范，提高医疗质量管理水平。
结语：通过对该死亡病例的讨论和分析，我们可以看到，死亡病例是一项严肃而复杂的工作，需要医疗专业人士的共同努力和思考。
只有通过深入研究和不断总结经验，我们才能不断提高医疗质量，避免类似的悲剧再次发生。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文讨论时间：具体时间讨论地点：具体地点主持人：主持人姓名参加人员：参与人员姓名病例汇报患者_____，男性/女性，年龄岁，因“事故原因”于入院时间入院。
入院时患者神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为具体评分分。
头颅 CT 检查显示：详细描述颅脑损伤情况。
入院后立即给予了紧急的抢救治疗，包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道、给予脱水降颅压药物等。
同时，紧急进行了术前准备，并在手术时间进行了开颅手术。
手术中发现手术中所见的具体情况，采取了相应的手术处理措施。
术后患者被转入重症监护病房（ICU），给予了持续的心电监护、呼吸支持、营养支持、抗感染治疗等综合治疗措施。
但患者的病情仍持续恶化，最终于死亡时间死亡。
讨论内容医生A：首先，从患者的受伤机制来看，这次的颅脑外伤非常严重。
详细分析受伤机制及可能造成的损伤。
在入院时，患者的 GCS 评分就很低，这预示着预后不良。
医生 B：同意 A 医生的观点。
手术中我们也发现了手术中的难点和问题，尽管我们尽力进行了处理，但损伤的严重程度超出了我们的预期。
医生 C：术后的治疗方面，我们采取了一系列的措施，包括脱水降颅压、控制感染、营养支持等，但患者的脑水肿始终难以有效控制，颅内压持续升高。
医生 D：从影像学检查来看，患者的脑损伤范围广泛，不仅有具体损伤部位 1的损伤，还有具体损伤部位 2的损伤，这使得治疗的难度大大增加。
医生E：患者术后出现了多种并发症，如肺部感染、应激性溃疡等，这些并发症进一步加重了患者的病情。
护士 A：在护理过程中，我们也遇到了一些困难。
患者的意识一直没有恢复，护理操作的难度较大，比如吸痰、翻身等。
护士 B：对，而且患者的生命体征不稳定，需要我们密切观察和及时汇报。
死亡原因分析医生 A：综合患者的病情和治疗过程，我认为导致患者死亡的主要原因是严重的颅脑损伤。
广泛的脑组织挫裂伤、脑水肿和颅内高压，导致了脑功能的不可逆损害。
医生 B：其次，术后的并发症也是重要的因素。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。
1. 受伤经过。
患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。
当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。
2. 入院查体。
入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
3. 辅助检查。
头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。
胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。
4. 治疗经过。
患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。
术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。
术后患者被送入重症监护室（ICU）。
在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。
但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。
三、死亡原因讨论。
1. 脑疝。
老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。
患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。
就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。
小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。
这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。
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一．补液
1．第一天，机体对失水有一定代偿，脑水肿不允许过度补液，补液控制在1500ml左右。
以后每日补液1600-2200毫升左右。
2．补液以5%GNS或半糖盐水（一半5%GS，一半0.9%NS）为宜。
由于GS易通过血脑屏障并把水带入病灶，代谢后使血液和C外液呈低渗，水分进入csf和C内，加重脑水肿。
而输盐水则可使颅内压降低，钠进入脑组织速度很慢，静注盐水后钠停留在血脑屏障外，而进入组织的糖水分解使渗透压降低，水分自csf渗至血液，颅内压下降。
单纯糖水一般在7－9天后应用。
3．T每上升1度，失水增加15－20%（约200毫升）。
4．每日补钠5g、钾3g、糖13.5－18g，（过多补糖可使血糖增高，乳酸堆积，产生代谢性酸中毒，加重脑水肿）。
5．48h后仍不能进食，可予鼻饲，减少输液量。
如出现高氯，高钠，可胃内注入白开水。
二．血肿扩大和止血治疗
以往认为：脑出血病人因为凝血功能正常，血块压迫，出血会在几分钟内停止，不主张使用止血药。
（在蛛网膜下腔出血，脑室出血，或合并其他出血者，如消化道出血时使用止血剂）。
现在观点：CT的广泛应用和研究发现，凝血功能正常的患者早期约1/3有血肿扩大。
原因：血肿周围由于炎症、酶的破坏、血浆中凝血酶和纤维蛋白降解产物的毒性作用使血管损伤，引起出血。
早期血肿扩大的危险因素：
1．肝功能损害;2．脑梗死史3．高血糖（空腹>7.82）4．高血压（收>200）5．血肿> 25ml，形状不规则6．酗酒（1W内）7．纤维蛋白原降低8．早期大剂量使用甘露醇
一般认为血肿扩大的高发时间为发病6h内，少数6－24h，24h后极少。
三．降颅压
方法：1．抬高头位2．渗透性脱水冶疗3．过度换气4．静脉使用巴比妥类药物5．手术减压6．亚低温冶疗
每种方法都有局限性，最常用第2种，其他较少使用，尚待完善。
渗透性脱水冶疗最常用甘露醇，作用机理为：进入机体后分布在C外液，水分从csf、脑组织进入血循环，使颅压降低。
应用原则：1．有意识障碍，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给125ml，Q4－6h，观察意识变化调整。
2．若病人昏迷程度加深，腱反射和肌力下降，出现对侧锥体束征或去大脑强直，为病灶扩大，中线移位加重征象，应积级脱水并加速尿40mg iv 1-2次/d。
3．病状较轻，神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿，可暂不用。
4．一般使用5－7天，但合并肺部感染，癫痫，因感染，中毒，缺氧使脑水肿加重，可适当延长（14天）。
甘露醇使用现状：一旦发现脑出血，立即应用甘露醇，且应用时间较长（2W以上）。
实际上说明书上清楚注明：颅内活动性出血禁用（开颅手术除外），故脑出血一般在6h后应用为宜，过早使用可使血肿扩大（血肿外组织脱水后，使血肿与脑组织间压力梯度增加）。
用法：
初始：1g/kg（250ml），维持0.25－0.5g/kg（125ml）Q4－6h
水肿缓解期先减量，后减次。
甘油果糖250－500ml 1－2次/d，宜在病状较轻或好转期使用。
临床颅内压简易判断方法：
1．急性颅高压，可出现头痛，呕吐，意识障碍，视乳头水肿在3－4d后出现,R下降，P下降，BP升高，
是中，重度颅高压的表现。
2．如有头痛，呕吐，应用甘露醇10－15分钟后明显缓解，说明有颅高压且需冶疗干预。
3．下一次应用甘露醇前出现典型颅高压症状，用药后达到上次用药效果，说明用药间隔时间合理，如颅高压症状出现过早，应缩短用药时间。
4．用药前后头痛等症状变化不明显应考虑其他原因，如感染，紧张性头痛。
5．血管性头痛，应用后可短时间内使血流量增加，头痛亦可有所缓解，但缓解时间较短。
6．应用后头痛加重或病情恶化，随补液，头低位等处理后好转，提示颅低压。
四．高血压的控制
现在：
1．脑出血BP升高是对颅内压升高的一种自我调节，故不要急于降压，应先降颅压，再根据血压情况决定是否降压。
此外，要考虑烦躁，尿潴留，便秘，发热，头痛等因素，对症处理。
2．降压过快过猛，可能导致脑灌注不足或继发脑缺血（半暗带）。
3．BP>200/110，降颅压同时平稳降压，控制BP在发病前略高水平或180/105；收缩压在180－200或舒张压100－110，可暂不降压，先脱水，观察；收缩压<165或舒张压<95，不降压。
最新：
2010年美国指南认为过去的血肿周围半暗带实际为水肿带，提倡早期快速降压至正常。
2010美国指南推荐意见：
1．收缩压150－200快速降压至140
2．收缩压>200或舒张压>150建议持续用静脉降压药快速降压至160/90，测BP每5分钟一次。
五．发热的处理
原因：1．下丘脑受损2．感染3．吸收热4．脱水
体温升高提示预后不佳，>38度应积极处理。
中枢性高热特点：1．骤升高至39度以上2．不伴寒战3．体表无汗，躯干温高而肢体不高
4．相对缓脉5．WBC正常
处理：可用物理降温及一般解热药，激素，无效时可用冬眠疗法。
多巴胺受体激动剂：溴隐停3.75mg/渐加至7.5－15mg/d,分次口服1－17d。
对于严重瘫痪，意识障碍和球麻痹者，可预防使用抗生素。
由高热而迅速下降者，系临终表现，应注意。
六．吸氧
有意识障碍，SPO2<90%或有缺O2现象（PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg）应吸氧。
脑出血急性期，尤其是出血量大时，吸氧可提供血氧浓度，起到保护脑C作用，可常规吸氧72h。
七．神经保护剂
1．钙拮抗剂：卒中12小时开始口服尼莫地平无明显获益，高剂量不良结局比例上升，静注尤甚。
2．细胞膜稳定剂：CDPC卒中24小时内口服，3月内转归良好可能量高于安慰组。
神经节苷脂，对死亡率，致残率无明显降低。
3．自由基清除剂：依达拉奉，改善脑卒中预后。
4．其他：吡拉西坦，不确定。
脑活素：可改善预后，宜急性期后应用（急性期为脑水肿，破坏为主，使用可使缺血脑细胞耗氧增加，恢复期，修复为主，可使用。
）
八．血糖
中国指南：随机血糖>11.1，应予胰岛素治疗降至<8.3。
空腹血糖，初始剂量：
8.3－11.1 16-18U
11.1-13.9 20-24U
>13.9 26-30U
剂量分配：早>晚>中
九．外科手术
血肿大小计算：多田氏公式：出血量（ml）＝最大层面长×宽×层数（标准）÷2
手术指征：（意识瞳孔光反射血肿中线）,原则上经内科治疗不能控制颅高压，脑损害加重，应争取手术治疗。
1．意识清，双瞳等大，光反射存，位于大脑半球血肿<30ml（丘脑<15ml）,中线移位<0.5cm，不手术。
2．下列情况观察，作好手术准备。
嗜睡，双瞳等大，光反射存
大脑半球血肿30－50ml，丘脑15－30ml，小脑<10ml
中线移位0.5－1cm
3．具备以下2条，急症手术浅或中昏迷
双瞳不等大，光反射迟钝
壳核或丘脑出血破入脑室并充满全脑室系统
血肿量大脑>60ml，丘脑>30ml，小脑>10ml
中线移位>1cm
4．不宜手术：
深昏迷，双瞳散大，光反射消失，去脑强直。
心肺肾等脏器功能严重损害或消化道出血。