重症支原体肺炎肺炎
重症支原体肺炎的治疗方法有哪些？
重症支原体肺炎的治疗方法有哪些？1. 重症支原体肺炎的基本认知重症支原体肺炎（Severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia，简称SMPP）是由支原体感染引起的严重肺炎。
其病情发展快、病程长、症状重，严重者甚至可导致死亡。
因此，及早采取正确的治疗方法对于患者的病情恢复至关重要。
2. 抗生素治疗2.1. 对抗生素的选择在治疗重症支原体肺炎时，抗生素是首选的治疗方法之一。
目前常用的抗生素包括：•大环内酯类抗生素，如红霉素、克拉霉素等；•四环素类抗生素，如强力霉素、多西环素等；•喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星、莫西沙星等。
选择合适的抗生素需要根据患者的临床表现、病情严重程度、年龄等因素综合考虑，个体化治疗方案更为有效。
2.2. 抗生素联合治疗对于重症支原体肺炎患者，单一抗生素治疗的效果可能较差。
因此，抗生素联合治疗成为一种常见的治疗策略。
联合用药可以增加抗菌谱，提高抗生素的疗效，并减少耐药菌株的出现。
常见的联合用药方案包括利用红霉素联合氟喹诺酮类药物等。
3. 对症治疗3.1. 退热镇痛重症支原体肺炎常伴有高热和全身不适症状，因此退热镇痛药物的使用是必要的。
常用的药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
值得注意的是，儿童患者应避免使用阿司匹林，以免引发儿童肝性脑病。
3.2. 支持治疗在重症支原体肺炎的治疗过程中，患者常伴有呼吸困难等严重症状。
因此，进行支持治疗十分重要。
包括但不限于氧气疗法、呼吸机辅助通气、提供营养支持等措施。
4. 免疫调节治疗4.1. γ-球 (IVIG) 治疗重症支原体肺炎患者往往伴有免疫功能异常，因此通过给予免疫球蛋白 (IVIG) 可以增强机体的抗菌能力。
此外，IVIG还具有抗炎作用，可减轻肺部炎症反应。
4.2. 其他免疫治疗在一些严重病例中，可考虑使用其他免疫治疗方法，如糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白等（需按病情具体情况进行决策）。
5. 预防与控制为了控制重症支原体肺炎的传播和发病率，以下措施应得到重视：•加强个人卫生，勤洗手、勤通风、避免近距离接触疑似感染者；•提高公共场所卫生消毒频率；•避免集中活动、减少人员流动。
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用引言重症肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种常见的细菌性肺炎，常见于儿童和青少年。
其中儿童患病率最高，占所有MPP的患者中的80％，成年人患病率较低，只有20％。
通常来说，MPP的发病率最高的是秋冬季节。
糖皮质激素（glucocorticoid）是一种用于治疗各种疾病的类固醇激素，可降低炎症反应，抑制免疫系统的功能，从而减轻疾病症状。
在一些呼吸系统疾病中，糖皮质激素在缩短疾病持续时间、减轻症状、减少并发症方面，得到了广泛运用。
本文将主要讨论糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用。
糖皮质激素治疗原理糖皮质激素具有一定的抗炎作用。
炎症是许多疾病的共同基础。
当机体受到刺激时，体内炎症介质（如细胞因子、白细胞等）会释放出来，引起局部组织的炎症反应或全身性炎症反应，引起氧化应激反应。
而糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，从而减轻了炎症反应，达到抗炎作用。
糖皮质激素的另一个作用是抑制免疫系统的功能。
在某些免疫性疾病（如自身免疫性疾病）中，机体的免疫系统会对自身细胞组织产生攻击，导致炎症反应。
而使用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性炎症反应，从而缓解疾病症状。
糖皮质激素在MPP中的应用MPP的治疗主要包括抗生素治疗和支持治疗。
在目前的治疗中，大多数患者经过抗生素治疗后，症状可以逐渐缓解。
但是，在部分患者中，因为病变严重，抗生素治疗后症状仍然存在，生命安全受到威胁。
对于这部分患者，近年来，有学者开始尝试糖皮质激素联合抗生素治疗，以期获得更好的治疗效果。
一项关于糖皮质激素治疗MPP的meta-analysis表明，与仅采用抗生素治疗相比，联合使用糖皮质激素和抗生素的治疗效果更好，可以更快地缓解体温和症状。
且相比于仅使用抗生素治疗，增加糖皮质激素治疗并没有增加严重不良反应的发生率。
另外，一项针对儿童MPP的研究表明，采用糖皮质激素联合抗生素治疗可以显著降低疾病持续时间，缩短住院时间，降低氧疗时间。
重症支原体肺炎肺炎
• 分组
–典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天 • 阿莫西林组（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天
–非典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天 • 红霉素组（n=26）： 50mg/kg/天，分3次服用，14天
• 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估
精品课件
慢性期或后遗症期：
难治性支原体肺炎后遗症
持续肺不张 局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎 间质性肺炎
精品课件
精品课件
精品课件
文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎
Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.
Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia. Pediatric Pulmonology .
Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):320-2.
Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.
21例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会
21例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会
赵慧
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2004(10)11
【摘要】目的:探讨重症肺炎支原体肺炎(MPP)的诊断和治疗问题.方法:分析21例重症MPP患儿的临床特征、诊治过程,并结合文献进行讨论.结果:在21例MPP患儿中,X线胸片表现为双侧或单侧大叶肺实变,合并中至于大量胸腔积液5例;起病急,高热,咳嗽剧烈,X线胸片表现为大叶肺实变,对阿奇霉素治疗无明显反应6例.21例MPP中出现闭塞性支气管炎.结论:肺炎支原体(MP)可引起重症肺炎,对于临床上有上述表现的重症肺炎应考虑到MPP的可能性.根据发病机制.对MPP患儿除应用大环肉酯炎抗生素外,可并用利福平、肾上腺皮质激素和大齐量丙种球蛋白治疗.【总页数】3页(P1013-1015)
【作者】赵慧
【作者单位】江苏省新沂市人民医院儿科,江苏,新沂,221400
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.35例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会 [J], 张青
2.儿童重症肺炎支原体肺炎的CT影像学特点分析 [J], 杨洁;付红敏;王凡;杨家武
3.儿童重症肺炎支原体肺炎血清sTREM-1、MMP-9水平及临床意义 [J], 万军;党
姗姗;仇午娴;魏农;童晓
4.前清蛋白和重症肺炎支原体肺炎儿童病情程度的关系 [J], 王艳琼;汤昱;董利利;李晓辉
5.肝细胞生长因子对儿童重症肺炎支原体肺炎的早期诊断及动态监测意义 [J], 袁晓旭;贾春梅;姜采荣
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支原体肺炎的重症病情表现有哪些？
支原体肺炎的重症病情表现有哪些？1. 引言支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是由支原体感染引起的一种常见细菌性肺炎，其临床表现包括轻至中度的呼吸道症状和体征。
然而，在某些情况下，支原体肺炎可能进展为重症病情，导致严重并发症和不良预后。
本文将重点介绍支原体肺炎的重症病情表现。
2. 支原体肺炎概述支原体属于一类无细胞壁的细菌，其致病性强，尤其易感染儿童和青少年。
支原体肺炎的感染方式通常为飞沫传播，患者主要通过咳嗽、打喷嚏等方式传播病原体。
初次感染后，人体免疫系统对支原体产生部分保护作用，但并不完全消除病原体，因此再次感染的风险仍然存在。
3. 一般病情表现一般而言，支原体肺炎的症状较轻，但在某些情况下可能会产生重症病情。
一般病情表现主要包括：3.1 发热支原体肺炎患者常伴有发热，体温可达38°C以上。
发热多为持续性，伴有寒战。
部分患者热度波动较大，可能伴有高热或者低热。
3.2 咳嗽咳嗽是支原体肺炎最常见的症状之一，多为干咳或刺激性咳嗽。
咳嗽多发生于夜间或清晨，也可出现持续性咳嗽。
3.3 呼吸困难呼吸困难是支原体肺炎重症病情的一个重要表现，尤其是在年龄较小的患者中。
呼吸困难可能伴有胸闷、气促，严重时甚至需要辅助呼吸。
3.4 胸痛部分支原体肺炎患者可出现胸痛症状，主要表现为刺痛或胸部不适。
胸痛通常在咳嗽或深呼吸时加重。
4. 重症病情表现在少数支原体肺炎患者中，病情可能进展为重症状态，严重影响患者生命和健康。
重症病情表现主要包括：4.1 肺部感染扩展支原体肺炎重症病情可能导致肺部感染的扩展。
患者出现肺部实变、浸润、炎性渗出等病变，严重者可能导致呼吸功能衰竭。
4.2 心血管系统并发症支原体肺炎重症病情可能引发心血管系统并发症，如心肌炎、心包炎等。
患者可出现心悸、胸痛、心律失常等症状。
4.3 中枢神经系统损害少数支原体肺炎患者可能出现中枢神经系统损害。
症状包括头痛、意识模糊、癫痫样发作等。
支原体肺炎的病情恶化的预警信号有哪些？
支原体肺炎的病情恶化的预警信号有哪些？摘要在儿童和成人中，支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病。
虽然大多数支原体肺炎患者病情轻微，会自行康复，但如果忽视病情的恶化，可能会导致严重的并发症。
本文旨在介绍支原体肺炎的病情恶化的预警信号，以便患者和家属及时寻求医疗帮助，进行预防、治疗和后期疗养。
1. 引言支原体肺炎是由支原体感染引起的一种上呼吸道感染，常见于儿童和成人。
一般情况下，支原体肺炎症状较轻，自限性，多数患者可以自行康复。
然而，少数患者可能出现病情恶化，甚至导致严重的并发症。
因此，及早发现支原体肺炎病情的恶化的预警信号至关重要。
2. 支原体肺炎的常见症状支原体肺炎的症状通常表现为：•咳嗽：咳嗽是最常见的症状，可以是干咳或咳嗽伴有痰液。
•发热：体温可以轻度升高，常在37.5 °C-38.5 °C之间。
•咽痛：咽痛通常是轻度的。
•流鼻涕：鼻塞和流涕是一些患者的主诉。
•疲劳：患者可能会感到乏力和疲劳。
3. 支原体肺炎病情恶化的预警信号虽然大多数支原体肺炎患者的病情较轻，但在一些情况下，病情可能会迅速恶化。
以下是支原体肺炎病情恶化的预警信号：3.1 呼吸急促呼吸急促是支原体肺炎病情恶化的重要预警信号。
当患者出现呼吸困难、气促或深呼吸时，应及时就诊。
3.2 氧饱和度下降支原体肺炎病情恶化时，患者的氧饱和度可能会下降。
氧饱和度是通过指夹仪等设备测量的，正常情况下应在95%以上。
如果氧饱和度持续低于95%，应及时就诊。
3.3 咳嗽加重虽然咳嗽是支原体肺炎的常见症状，但如果患者的咳嗽加重，咳嗽的频率增加或咳嗽带有大量的黄色或绿色痰液，可能需要进行更进一步的诊断和治疗。
3.4 发热不退在一般情况下，支原体肺炎的发热可以持续3-5天，然后逐渐退热。
然而，如果发热持续超过5天，或者反复发热，则可能需要进一步的评估和治疗。
3.5 胸痛胸痛是支原体肺炎病情恶化的另一个重要预警信号。
胸痛可能表现为胸闷、胸痛或胸部不适。
儿童重症肺炎支原体肺炎ppt课件
该患儿在半年前曾因咳嗽、发热等症状被诊断为肺炎支原体肺炎，经过治疗病情好转。近期因同样的症状再次入 院，经检查发现患儿肺部仍有炎症表现，确诊为复发病例。
病例三：不良预后病例
总结词
该病例为一名5岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺炎支原体肺炎，经过 治疗病情未得到有效控制，出现不良预后。
细胞因子与炎症反应
白细胞介素（IL）
IL-1、IL-6、IL-8等细胞因子在炎症反应中起关键作用，促进中性 粒细胞和巨噬细胞释放炎症介质，扩大炎症反应。
肿瘤坏死因子（TNF）
TNF-α在炎症反应中发挥重要作用，可诱导发热、血管通透性增加 等炎症反应。
干扰素（IFN）
IFN-γ具有抗病毒和免疫调节作用，在肺炎支原体感染中发挥一定 作用。
03
临床表现与诊断
临床表现
发热
体温可高达39-40度，持续时间 较长，可达2-3周
咳嗽
初为干咳，后转为顽固性剧咳，肺 部体征多不明显
呼吸困难
严重时可出现呼吸窘迫、缺氧性脑 病等
实验室检查
血常规：白细胞总数正常或稍 增高，以中性粒细胞为主
支原体抗体检测：阳性可确诊
C反应蛋白：升高，提示感染 炎症
预后不良的相关因素
延迟诊断和治疗
未能及时诊断和治疗，使病情进一步恶化，可能导致预后不良。
耐药性
如果病原体对所使用的药物产生了耐药性，可能会影响治疗效果， 导致预后不良。
严重并发症
伴有严重并发症，如心血管疾病、神经疾病等，可能会增加治疗难度 ，影响预后。
07
临床病例讨论
病例一：重症病例
总结词
该病例为一名6岁男孩，因高热、咳嗽、呼吸困难等症状入院，被诊断为重症肺 炎支原体肺炎。
儿童重症肺炎支原体肺炎的护理查房ppt课件
随着医学技术的不断进步和护理理念的不断更新，我们相信儿童重症肺炎支原体 肺炎的护理工作将更加精细化、个性化。在未来，我们将继续关注患儿的需求， 不断提升护理质量，为患儿提供更加全面、优质的护理服务。
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治疗原则
针对病原体采用抗生素治 疗，同时对症治疗，防治 并发症。
护理查房目的和意义
目的
通过查房，全面了解患者的病情，评估护理措施的有效性，及时发现并解决潜 在问题，提高护理质量。
意义
有利于提升医护人员的专业素养，增强团队协作能力，为患者提供更加全面、 细致的护理服务。
查房流程及参与人员
查房流程
01
高热护理
患儿高热持续，通过物理降温、药物降温等方法，控制体温在正常 范围内，防止高热惊厥的发生。
心理支持
患儿及家属存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员通过心理疏导、健 康教育等方式，提供心理支持，缓解负面情绪。
总结与展望
护理经验总结
本次护理过程中，我们注重呼吸道管理、高热护理及心理支持等方面的工作，取 得了较好的护理效果。同时，我们也认识到在护理过程中存在的问题和不足，为 今后的工作提供了改进方向。
详细记录患儿的生命体征、病情变化、护理措施及效果，为医
生提供治疗参考。
沟通时反馈患儿病情及护理情
况，协同做好患儿的救治和护理工作。
05 护理效果评价及总结
护理效果评价
1 2
症状改善
经过精心护理，患儿的高热、咳嗽、气促等主要 症状得到明显缓解，呼吸困难改善。
03 护理诊断与评估
护理诊断及方法
呼吸功能不全
由于肺炎支原体引起的肺部感染，可能导致儿童呼吸功能不 全。护理方法包括定期监测氧饱和度、呼吸频率和深度，及 时提供氧气支持，保持呼吸道通畅。
肺炎支原体治疗方案
肺炎支原体治疗方案
肺炎支原体是一种常见的致病菌，它可以引起多种呼吸道感染，包括肺炎、支
气管炎等。
对于肺炎支原体感染的治疗，需要根据病情的轻重和患者的个体差异来选择合适的治疗方案。
下面将介绍一些常见的肺炎支原体治疗方案。
首先，对于轻度的肺炎支原体感染，一般可以选择口服抗生素进行治疗。
目前
常用的口服抗生素包括阿奇霉素、罗红霉素等，这些药物对肺炎支原体有较好的杀菌作用，且具有较好的组织渗透性，可以有效地抑制病原体的生长，缩短病程。
其次，对于重度的肺炎支原体感染，特别是需要住院治疗的患者，通常需要选
择静脉给药的抗生素进行治疗。
静脉给药可以更快地达到有效浓度，对于重症患者来说，能够更快地控制感染的进展，减少并发症的发生。
除了抗生素治疗外，对于肺炎支原体感染，还需要对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等。
对于发热的患者，可以选择退热药物进行降温，同时要保持充足的水分摄入，促进体内代谢产热物质的排泄。
对于咳嗽和咳痰的患者，可以选择止咳药和祛痰药进行治疗，帮助患者缓解症状，促进痰液的排出。
此外，对于一些合并症较多的肺炎支原体感染，如支气管扩张、肺气肿等，还
需要根据患者的具体情况，进行相应的治疗。
在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期获得更好的治疗效果。
总的来说，对于肺炎支原体感染的治疗，需要根据病情的轻重和患者的个体差异，选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，需要综合考虑抗生素的选择、用药途径、对症治疗等多个方面，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要密切配合医生的指导，加强自我护理，提高免疫力，促进康复。
儿童重症肺炎支原体肺炎的护理查房ppt课件
建议患者出院后继续保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强免疫力。定期随访复查，及时发现并处理可能的问题 。同时，加强健康教育，提高患者和家属的疾病认知和自我护理能力。
06 总结与讨论
护理查房经验总结
个体化护理方案
针对每位患儿的具体情况，制定并执行个体化的护理方案，包括呼 吸道管理、药物护理、营养支持等方面，有效促进患儿的康复。
3
深化多学科协作
继续深化护理团队与医疗团队、营养团队等多学 科之间的协作，共同促进患儿康复。
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感谢您的观看
精细化病情观察
通过密切观察患儿的生命体征、症状变化，及时调整治疗方案和护 理措施，确保患儿病情的稳定好转。
多学科协作
护理团队与医疗团队保持紧密协作，共同商讨治疗方案和护理措施， 为患儿提供全面、专业的医疗服务。
问题与不足讨论
护理资源不足
部分医院存在护理人力资源紧张的问题，导致护理工作的质量和效率受到一定影响。
04 护理措施
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
定期帮助患儿翻身、拍背 ，促进痰液排出，避免分 泌物堵塞呼吸道。
氧疗
根据患儿病情，给予合适 的氧疗，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等，以改善缺氧 症状。
呼吸道湿化
通过加湿器等方式，保持 病房空气湿度，有助于缓 解患儿咳嗽、咳痰症状。
药物护理
遵医嘱给药
严格按照医生处方，按时、按量给患儿服用药物 ，确保药物疗效。
症状
发热、咳嗽、气促、呼吸 困难、胸闷等。
并发症
可能引发心肌炎、肾炎等 并发症，严重威胁儿童健 康。
护理查房的目的和意义
目的
通过护理查房，加深对儿童重症肺炎支原体肺炎的认识，提高护理人员的专业 水平和护理质量。
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抗生素
并不是所有耐药 ，大环内酯类抗生素选择？ 联合用药
（1）有细菌感染指标 痰液或BALF培养、胸水检查、 病程长，治疗后炎性指标持续升高
（2）重复检查病毒抗体阳性
激 素和丙种球蛋白
激素 甲强：2mg/kg.d, 一般3天，减量, 视病情 而定疗程。韩国和日本已应用
丙种球蛋白 400 mg/kg.d, 一般3天，
Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):865-71.
阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及 安全性
NS 0.009
0.0%
NS
100%
NS
NS：无显著差异
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林 治疗儿童CAP疗效及安全性的随机
研究——结论
• 阿奇霉素短疗程方案可有效治疗儿童社区 获得性肺炎（典型或非典型），与阿莫西 林或红霉素长疗程治疗疗效相当
临床表现、影像学表现、性指标升高 量化： 持续高热超过7-10天以上，有合 并症 依据年龄、咳嗽性质、中毒症状和进展、影 像学指标、其他病原学检查。
支愿体肺炎影像学相对特征
细支气管炎、肺间质性病变、肺实质， 常 混合存在。
表现为间质浸润的线状阴影、网结节；树 芽征、小叶中心结节、细支气管壁增厚、 实质浸润。
• 阿奇霉素安全性良好，服用方便，对于可 能的呼吸道病原菌具有良好的抗菌活性
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
阿奇霉素治疗儿童CAP的疗效及 安全性
——研究设计
• 多中心、随机、双盲、平行对照研究 • 456名6个月至16岁的儿童CAP患者入选，其中420
进行疗效分析
D-二聚体升高\纤维蛋白原升高 抗凝治疗
治疗
• 耐药无治疗失败或病情进展
比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林 治疗儿童CAP疗效及安全性的随机
研究——研究设计
• 随机、对照研究
• 110名1-14岁的儿童CAP患者入选，106名完成研 究
• 分组
– 典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=23）：10mg/kg，每天1次，3天 • 阿莫西林组（n=24）：75mg/kg/天，分3次服用，7天
Septic shock, necrotizing pneumonitis, and meningoencephalitis caused by Mycoplasma pneumoniae in a child: a case report.
Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):320-2.
难治性支原体肺炎后遗症
慢性期或后遗症期： 持续肺不张 局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎 间质性肺炎
文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎
Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al.
Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia. Pediatric Pulmonology .
Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids.
研究——研究结果
阿奇霉素与阿莫西林疗效比较（典型CAP组患者）
第3天 发热（>38℃）
第7天 发热（>38℃） 胸片改善>75%
第14天 发热（>38℃） 胸片改善>75%
阿奇霉素组 （n=23）
8.7%
0.0% 81.0%
0.0% 100%
阿莫西林组 P值 （n=24）
12.5% NS
0.0% 60.9%
1997, 23(5):375.
重症支原体肺炎与肺结核鉴别
临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核 相互误诊
鉴别诊断 症状：发热、咳嗽 影像学表现：淋巴结肿大、空洞 治疗反应: PPD反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可
阳性。
重症支原体肺炎诊断
支原体肺炎+重症表现 支原体诊断
抗体检查，但阳性时间延迟。 重症表现：
支原体肺炎的诊断 与治疗
北京儿童医院 赵顺英 刘玺城 胡仪吉 江载芳
支原体抗体
各厂家使用的抗原不完全相同
酶联测定IgM: 1-6d ,7-25% 7-15d, 31-69% 16d以上, 33-87%
提示发病后1-2周高于50%
支原体抗体测定
抗体滴度增加者,病情严重 敏感性低于冷凝集实验
5岁以下感染
支气管镜灌洗
肺高密度实变阴影并肺不张 高热、痰液粘稠 减少闭塞，减少肺不张。
黏液纤毛系统损害
给予相应药物
粘液纤毛清除防御系统
—传导性气道共有的组织学结构
粘液层 浆液层
纤毛细胞
粘液毯
杯状细胞 浆液分泌腺
粘液毯:粘液层和浆液层
形成粘液毯:杯状细胞和分泌腺
运输粘液:纤毛柱状上皮细胞及纤毛
45
抗凝治疗
难治性支原体肺炎合并症
急性期
易合并肝、心肌等损害\ 其他肺外表现 类川崎病样表现 全身炎症反应综合征 肺损伤、ARDS 、 肺脓肿（坏死性肺炎） 肺不张 大量胸腔积液 血管栓塞 渗出性多形红斑 死亡
国外儿科文献也报道了重症MPP病例。
表现为肺脓肿（坏死性肺炎）， 合并大量胸腔积液、呼衰、 DIC等。
（2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液 （3）易合并肺外表现 （4）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和CRP升高, 血凝指标也升高。 (5) 遗留肺部后遗症
难治性支原体肺Biblioteka 影像学表现（1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中 量胸腔积液。
（2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。
2005/10/1
Role of Prednisolone Treatment in Severe Mycoplasma pneumoniae Pneumonia in Children
Pediatric Pulmonology 41:263–268 (2006)
Methylprednisolone pulse therapy for
• 分组
• 阿奇霉素组（n=33）：第1天阿奇霉素干混悬剂10mg/kg，第25天5mg/kg，单剂服用
• 对照组（n=26）：5岁及以下患儿，阿莫西林/克拉维酸 40mg/kg/天，分3次服用，10天； 5岁以上患儿，红霉素 40mg/kg/天，分3次服用，10天
• 所有患儿在第2-5天、15-19天、治疗后4-6周接受 随访临床评估
– 非典型肺炎患儿
• 阿奇霉素组（n=33）：10mg/kg，每天1次，3天 • 红霉素组（n=26）： 50mg/kg/天，分3次服用，14天
• 所有患儿在第3、7、14天接受随访，进行疗效评估
Pediatr Pulmonol. 2003;35:91–98.
比较阿奇霉素与红霉素或阿莫西林 治疗儿童CAP疗效及安全性的随机
refractory Mycoplasma pneumoniae
pneumonia in children
J Infect. 2008 Sep;57(3):223-8. Epub 2008 Jul 25. Links
OBJECTIVES: To determine the efficacy of methylprednisolone pulse therapy for children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MP) that is refractory to antibiotic treatment. METHODS: Refractory patients were defined as cases showing clinical and radiological deterioration despite appropriate antibiotic therapy for 7 days or more. We identified 6 such children (male/female: 3/3) aged 3-9 years who were treated between 1998 and 2006. During the same period, 190 children with MP were admitted to our institution. RESULTS: Common laboratory findings of the patients included cytopenia, elevated serum lactate dehydrogenase and ferritin levels, and elevated urine beta(2)-microglobulin levels, suggesting complication of hypercytokinemic condition. We initiated intravenous methylprednisolone at a dose of 30 mg/kg on 10.2+/-2.8 clinical days and administered it once daily for 3 consecutive days. Fever subsided 4-14 h after initiation of steroid pulse therapy in all patients. This dramatic effect was accompanied by rapid improvement of radiological abnormalities including infiltrates and pleural effusion, followed by improvement of laboratory abnormalities. There were no adverse events of steroid therapy. CONCLUSIONS: This is the first case-series study showing an effect of 3-day methylprednisolone pulse therapy on refractory MP in children. This therapy is apparently an efficacious and well-tolerated treatment for refractory MP.