腹腔镜下治疗腹部外伤11例
腹腔镜下切取大网膜游离移植修复肢体复杂创面
腹腔镜下切取大网膜游离移植修复肢体复杂创面计鹏;韩军涛;谢松涛;梁敏;王克甲;胡大海【摘要】目的评估腹腔镜切取自体大网膜游离移植的方法修复四肢复杂创面的有效性. 方法 11例患者(机械损伤、软组织感染坏死7例,大面积深度烧伤4例)出现大面积、不规则软组织缺损创面,深部组织、骨、关节外露.先清创予以封闭式负压引流控制创面感染,创基较为清洁后行游离大网膜加自体薄中厚皮片移植覆盖创面. 结果 11例移植的大网膜均成活良好,1例一期植皮小部分坏死,后经二期植皮封闭创面.术后3-12月随访,外观及功能良好. 结论当出现肢体、躯干大面积缺损、感染的四肢复杂创面无法以常规的皮瓣移植修复时,可选用腹腔镜下切取自体大网膜、皮片游离移植的方法进行修复.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2016(047)006【总页数】4页(P570-573)【关键词】复杂创面;腹腔镜;大网膜游离移植【作者】计鹏;韩军涛;谢松涛;梁敏;王克甲;胡大海【作者单位】第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032;第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科(全军烧伤中心),西安 710032【正文语种】中文【中图分类】R644临床常遇到修复困难的肢体大面积、不规则软组织缺损及骨关节外露等复杂创面,采用常规的植皮及皮瓣转移的方法无法修复大面积的组织缺损。
自体大网膜移植具有覆盖面积大,抗感染能力强等特点,近年来被用于修复上述复杂创面[1]。
我科自2011-05～2015-01期间收治11例大面积软组织复杂缺损创面的患者，采用负压吸引结合自体大网膜、中厚皮片游离移植的方法进行修复。
腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用
２０ ０ ７年 ４月～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月腹 部 闭 合 性 外伤 患者 临床 资 料 ， 用 腹 腔 镜探 查诊 断 。 应 并根 据 镜 检 结 果 决 定 手 术方 式 。结 果 ２ 倒 全 部 在 腹 腔镜 下 明确 诊 断 ， 中 ｌ １ 其 Ｏ例 于 腹 腔 镜 镜 下 完 成 手 术 ， ２例 未做 手 术处
ｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｙ ｏ ｈｅ ａ：ａ ｆ ａ ｉ ｉ ｔ ｔ ｄ ｎ ｎ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ ｉ ｔ ａ ａ ｃ ｌ ｒ ｈ ｐ ｔ ｍｉ ｅ ｓｂｌ ｙ ｓｕ ｙ ｉ ｏ — ｉ
ｈ ｍａ ｉ ｔ ｓｒｋ ［］ ｔ ｋ ，０ ３ ３ （ ）１ ９ — ９ ｕ ｎｒ ｅ ｔ ｅＪ ．Ｓ ｒ ｅ２ ０ ，４８ ：９ ４ ｍａ ｏ ｏ
情 况 ， 与 脑 缺 血事 件 的 关 系 颈 动 脉 系 狭 窄 ， 窄 ＞ ５ ， 及 狭 Ｏ
无症 状 性 颈 内动 脉 硬 化 患 者 微 栓 子 监 测 可 以 指 导 治 疗 ， 防 预 脑 缺血 事 件 的发 生 。
参 考 文 献
［］ Ｍａｋ Ｊ １ ｃＷ ，Ｈｕｎ ， ｉｆ ｅＣ， ｔａ ａ ｇＪ Ｗ ｒ ｅ １ ｔａａｉ ｏ ｖｃｉｎ ｎｅ ．Ｕｌ ｒｐｄｃ ｎ ｅｔ — ｒ ｏ
【 键 词】 腹 腔 镜 闭合 性 腹 部 外 伤 诊 断 治 疗 关
闭 合性 腹 部 外 伤 是 外 科 很 常 见 的急 症 ， 于受 伤 的 方 式 由 和 部 位 不 同 ， 床 表现 也 不 尽 相 同 ， 临 明确 诊 断 有 一定 困难 。剖
作 者单 位 ： 苏 省徐 州 市 第 一 人 民 医院 普外 科 江 邮 编 ２ １ ０ ２ ０２ 收 稿 日期 ２ １ —０ —０ ００ ９ ８
腹腔镜下腹部闭合性损伤的治疗
患者 在 有效 纠正血 液 动 力学改 变 的 同时 ， 气 管插 管全 身麻 醉 ， 行 人工气腹压 最高不超 过１ｍ ｇ 观察孔 多数选择 在脐部 ， 作孔部位 ２ ｍＨ ， 操
及数量 因病 隋而定 。 吸净积血 、 积液 ， 暴露 ， 细探查 以明确诊断 ， 充分 仔 根
况应 列为禁忌 ：１生命体征 不稳或合并休 克 、 重的心肺功能 障碍 ； ） （） 严 （ ２ 患者 无法耐 受气腹 ；３有 开腹手 术史 ， （） 腹腔粘连 重 。 在较短 时 间内出现
３ 讨 论
腹部 闭合 性损 伤 常 见于 车 祸 、 坠落 伤 、 挤压 伤 等 ， 般诊 断并 不 一 困难 ， 临床时 有失误 ， 但 除复合伤掩盖腹部 闭合伤外 ， 多因早期腹部体 大
征 不明显致漏诊 、 误诊 ， 短期内可能酿成 危及 生命的严重后果 ， 其病死率
高达 １％。 ５ 因此 ， 早期 诊断 与治 疗对 于腹部 闭合性 损伤的临 床治疗有 着
的 潜 在价 值 。
２０年 ７ ０７ 月至２ｌ年 ２ ＯＯ 月选择在 我院接 受诊治 的腹部 闭合性 损伤患
者４ 例 ， 中男２ 例 ， ９来自； ２ 其 ３ 女ｌ 例 年龄 １ ～６ 岁 ， 均年龄 （ ７ ５ － ． ） 。 ７ ５ 平 ３ ． ７ ８ 岁 ４
损伤部 位 ： 、 、 、 肝 脾 胰 胃肠 道 、 输 尿 管、 肾、 膀胱 等 。 伤原 因 ： 致 交通 事故
腹腔镜技术在闭合性腹部损伤诊治中的应用
探讨腹腔镜技术在 闭合性腹 部损伤诊 治中的应用价值。 方法
回顾 分析应用腹腔镜技术诊治 ５ ６ 例
闭 合 性 腹 部创 伤 患者 的临 床 资料 。结 果 院 。结 论
５ ６例 伤 者 均 在 腹 腔 镜 下 明确 诊 断 。 ４ ０例 在 腹 腔 镜 下或 腹 腔 镜 辅 助 下手
术处理损伤， 取代 开腹手术 ， 术后恢复快； １ ６ 例 中转 开腹手术 ， 恢复顺利。上述伤者均未发生手术 并发症 ， 痊愈出
・
４６ ・
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎｏ ． １
腹腔镜 技术 在 闭合性腹 部损伤 诊治 中的应用
倪 开元， 徐鲲杰 ， 洪 晓 明
【 摘要】 目的
腹 腔镜 技 术 在 闭合 性 腹 部 外伤 应 用 中具 有 恢 复快 等 优 点 。但
仅适用于高度怀疑而无法排除腹腔 内脏器损伤或 已证实有腹腔内脏器损伤且生命体征相对稳定 的腹部创伤者 。
【 关键 词 】 腹腔镜检查 ： 腹部损伤； 诊 断； 治 疗
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ３ 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ 【 文 献标志码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ ． ０ ０ ４ ６ ． ０ ２
腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用
腹腔镜探查在腹部外伤诊治中的应用王怀明;折占飞;吴波;张永乐【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2016(021)006【摘要】目的:探讨腹腔镜技术诊治腹部外伤的应用价值.方法:回顾分析32例腹部外伤患者行腹腔镜探查的临床资料.结果:32例均经腹腔镜探查明确诊断,无漏诊、误诊.26例(81.25％)在腹腔镜下完成手术处理,包括6例脾破裂修补术,3例脾切除术,4例肝破裂修补术,2例结肠破裂修补术,1例结肠造瘘术,4例小肠破裂修补术,2例胃破裂修补术,1例胰体损伤行损伤限制性病损清除引流术,2例肠系膜破裂缝合术,1例腹壁损伤腹膜缝合术.6例(18.75％)伤情较重的患者在腹腔镜指导下中转开腹,1例术后出血二次手术.患者均痊愈出院,无死亡病例.住院3～12 d,平均(7.2±2.88)d.结论:腹腔镜探查诊治腹部外伤具有创伤小、准确性高、并发症少、康复快、死亡率低的优点,较传统剖腹探查术具有显著优势,值得推广应用.【总页数】3页(P468-470)【作者】王怀明;折占飞;吴波;张永乐【作者单位】鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000;鄂尔多斯市中心医院东胜部,内蒙古鄂尔多斯,017000【正文语种】中文【中图分类】R656【相关文献】1.腹腔镜探查术诊治急腹症及腹部外伤的应用 [J], 王景学2.腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比探讨 [J], 普小开3.腹腔镜探查与剖腹探查在闭合性腹部外伤诊治中的效果对比研究 [J], 郑石龙;洪晓明;叶晓明;周小帅4.腹腔镜探查术在腹部创伤诊治中的应用体会 [J], 王小波;杨明发5.腹腔镜探查术与剖腹探查术在腹部外伤合并胃肠道损伤中的应用效果对比 [J], 杨秀春;王盼;何长岭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜在腹部外伤诊疗中的应用
１ １ 一般 资料 ．
本组 ６ １例 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ９例 。 年 龄 １ ５～７ ３ 岁， 均 ３ 平 ９岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ２ 交 ３例 ， 处 高 坠落 伤 ４例 ， 器 撞击 伤 ｌ 钝 ５例 ， 刀刺 伤 １ ９例 ； 合 闭 性伤 ３ ８例 ， 开放 性 损 伤 ２ ３例 ； 发 伤 ２ 多 ９例 。受 伤
６ 例 经 探 查 后 均 获 明 确 诊 断 。 中 转 开 腹 ｌ １ ３
至入 院 时间 ０ ５ ～２ ， ． ６ｈ 平均 ３ｈ 。肝 破裂 １ ０例 ， 脾
破 裂 ９例 ， 肾破 裂 １例 ， 肠 破 裂 １ 小 ２例 ， 胃破 裂 ２
例 ， 手 助腹 腔 镜 手 术 。肝 破 裂 伤 １ ８例 ０例 ， 中 ４ 其
法， 自左膈 顶 开始 逆时 针旋 转窥 视全 腹 ， 了解 有无 活
动性 出血 、 血块 部位 及 程度 、 有无 消化 道 内容 物外 溢
及 大 网 膜 有 无 聚 集 。 于 相 应 部 位 置 人 其 他 穿 刺 ｔ ｃｒ充 分暴 露 ， ｒ ａ， ｏ 仔细 探查 ， 据 探查 具 体 情 况 作 出 根
良好 效果 ， 报道 如下 。 现
１ 临 床 资 料 与 方 法
腹腔 镜治 疗 的可 能性及 中转 开腹 的决定 。胃肠穿孔
在镜 下直 接手工 缝 合 修 补 ， 适 当 扩大 切 口将 小肠 或 取 出， 在腹 腔外 进 行修 补 或 切 除 吻 合 ； 、 等 实质 肝 脾 脏 器损 伤 或 网膜 及 系 膜 血 管破 裂 ， 有 开腹 探查 指征 ； ④血 液 动力 学稳 定 ， 中 、 无 重度 休 克表 现 ；⑤无 上腹 部手 术 史 。
腹腔镜在急腹症和腹部外伤诊治中的应用体会
ａ ｄ ｔｅ ｏ ｈ ｒ ｒ ｉｃ ａ ｇ ｄ Ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｓ ａ ｅ ｗａ ８． ％ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｅ ｉｔ ａ ｉｕ ａ ｄ ａ ｔ ｇ ｎ ｔ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｎ ｈ ｔ ｅ ｓｗｅ ｅ ｄ ｓ ｈ ｒ ｅ ． ｈ ｅ ｐ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓ ９ ２ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ： ｈ ｒ ｘ ｓｓ ａ ｐ ｒ ｃ ｌｒ ａ ｖ ｎａ ｅ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｔ
ａ ｄ ｍｅ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｔ ｕ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ｈ ｌ ｉａ ａａ ｏ ５ ａ ｅ ｆ ａ ｕ ｅ ａ ｄ ｍｅ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ｒｕ ｅ ｅ ｓｕ ｉｄ ｂ ｏ ｎ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉ ａ ｒ ｍａ ａ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ｄ ｔ ｆ ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｔ ｂ ｏ ｎ ｎ ｂ ｏ ｎ ｌ ｔａ ｍａ ｗ ｒ ｔ ｄ ｅ ｎ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｔ— ｉ ｅ ｅ ｓ ｓ ｗ ｔ ｎ ｅ ｔｉ ｔ ｌ ｇ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕｌ ｉ ｇ ｏ ｅ ｙ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ， ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｒ ｔ ｆ ｅ ｐ ｃｉｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｗ ｎ ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｉ ｕ ｃ ｒ ｎ ｅｉ ｏ ｙ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｂ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｗ ｔ ａ ｄａ ｎ ｓ ａｅ ｏ ｈ ａ ｏ ｙ ｈ ｓ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ ］０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｈ ｆ ｃ ｏ ｌ ａｏｃｐｅ ｍ ｎｇｍｅｔｏ ｈ ｉ ｎｓ ｎ ｒ ｔ ｅｔｏ ｐｔ ｎｓｗｔ ｃｔ ｒ ｊｃｉ ： ｏ ｅａ ｔ ｔｅ ｅ ｅｔ ｆ ａ ｒｓｏ ｉ ａ ａｅ ｎ ｎ ｔｅｄａ ｏｉ ａｄ ｔ ａｍ ｎ ｆ ａ ｅｔ ｉ ａｕｅ ｖ ｕｅ ｆ ｐ ｇ ｓ ｅ ｉ ｈ
腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会
本组32例腹腔镜下脾破裂修补术，5例中转开腹。手术 时间90一160 mi n，平均110 mi n。术中出血300—1200 ml ， 平均500 ml 。全部患者术后病情恢复顺利，术后均无继发腹 腔感染、再次出血等并发症发生。所有患者术后2。3 d肛门 排气后开始进半流食，术后腹腔引流血液量约300～600 ml ， 3— 5 d拔除腹腔引流管， 术后8～9 d切口I 期愈合，拆除 缝线，痊愈出院。
中华腔镜外科杂志( 电子版) 2 013 年2月第6 卷第l 期Chi n J La pa ms copi c S“r ger y( El e ct mn i c Ed i t i on) ，Feb mar y 20 13 ，Vol 6， No． 1
·55·
·短篇论著·
腹腔镜下脾修补术治疗外伤性脾破裂32例体会
李国梁蔺觅
【摘要】 目的探讨腹腔镜脾修补术治疗I ～Ⅱ级脾破裂的适应证、临床效果及可行性。方 法 回顾性总结2007年3月至2012年2月期间外伤性脾破裂行腹腔镜脾修补术32例患者临床资 料。 结果32例患者 经腹腔 镜手术 治疗， 除其中 5例中 转开腹 外，其 它均治 愈。结 论腹腔 镜下脾 修 补术对于I ～Ⅱ级脾损 伤具有良好的治疗效果 ，可以替代传统的开 腹手术，具有保留脾脏 功能、创 伤小、痛苦轻、恢复快等优点。
资料和 方法
一、临床资料 本组 32例患者 中，男 26例，女 6例 ；年龄 18。56岁 ， 平均36．7岁。交通事故伤24例，刀刺伤2例，挤压伤6例， 均为急性脾破裂。术前诊断主要依据患者有上腹部外伤史、 临床表现、 腹部超声、CT检查 及诊断性腹腔穿刺 等方法确 诊。本组32 例均有明显上腹部外伤史，查体：生命体征基本 平稳，上腹部局限性腹肌紧张、上腹部有压痛、反跳痛、腹腔 穿刺抽出不 凝血，术前均经腹 部超声及CT检查诊 断为单纯 性脾破裂，并少量腹腔积血。脾损伤程度依据《第六届全国 脾脏外科学 会的分级标准》( 2000年，天 津) ，本 组病例中 损伤程度 I 级20例，Ⅱ级12 例。术前25例血流 动力学 稳定( 收缩压≥90 mm Hg，1 mmHg=O．133 kPa) ：7例 经补液和输 悬浮红细胞2～6个 单位后，血流动力 学基本保 持稳 定。
儿童腹部外伤免气腹腹腔镜辅助手术33例
７ Ｗａｇｊ ． ｃａ ｏｉｌｇ ｆｔｎ ｏ Ｊ． ｎ Ｈ Ｍｅｈｎ ｂｏｏｙｏ ｄｎ Ｉ】Ｊ ｅ
Ｂ ｏ ｅ ｈ ２ ０ ， ９９：１ ８ － ５ ５ ｉｍ ｃ ， ０ ６ ３ （） ５ ３ １ ８ ．
ｆ． ｌ Ｓ ｏ ｄ ２ ０ ，５３：３ － ３ ． Ｊ Ｃｉ Ｊ ｐｄ Ｍｅ ， ０ ５１ （） ３ １５ ］ ｎ １
３ 例 按 手 术 设 计 完 成 诊 治 ． 性 探 查 ２例 ， 后 无 并 发 症 。 结 论 １ 阴 术
伤 中运 用 免 气 腹 悬 吊 式 腹 腔镜 辅 助 手 术 ， 有 微 创 、 确 、 具 准 安全 、 并 发 症 、 后 恢 复快 等优 点 ， 有 较 高 的 临床 应 用 价 值 。 少 术 具
・
４ ・ ０
浙江 创 伤 外 科 ２ １ ０ ２年 ２月第 １ 第 １期 ７卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ，ｅｒａｙ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｃ １
率 。然 而 ， 闭合 性 跟 腱 断 裂 的治 疗 ， 了 除 合 适 的 术 式 外 。 要 早 诊 断 、 精 心 的 手 还 有
济 南 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ， ０ １ ： ２ ０ 。２
１８ ． ３ ７
学 研 究 ［ ． 国 骨 伤 ， ０ ７ ２ （） ０ — Ｊ 中 ］ ２ ０ ， ０ ２：１６
１ ７． ０
术 操 作 、 性 化 的康 复计 划 实施 、 患 之 个 医
间 的 良好 沟 通 以 及 患 者 的 积 极 配 合 ， 这 样 才 可 以获 得 最 佳 的治 疗 效 果 。
ｔｎｏ ｐｕｅ ［ ． ｒ ｏ ｅ， ０ ７ ２ ｅ ｄｎｒ ｔｒ Ｊ ＪＯｔ ｐＲ ｓ ２ ０ ， ５ ｕ ］ ｈ
腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用体会
时 间 Ｏ ～ ２小 时 ． 均 ６小 时 。４ ． ３ ５ 平 ２例 有 经 腹 直 肌 切 口 ，把 破 裂处 小 肠 提 至 腹 腔 地 选 择 剖 腹 探 查 切 １ ３。从 而减 少 创 伤 对
脾 破 裂 ８例 ， ５例 中转 切 除 ． ３例 脾 包 膜 处理 ， 部 分创 伤得 到微 创 治 疗 ． 轻 患 使 减 １ 临 床 资料 下血 肿 ， 未进 一 步 处 理 。 纯 腹 壁 挫裂 伤 者 的创 伤 ， 短 手 术 时 间 。本 组 ４ 单 缩 ４例 完
１ 一 般 资料 ： 组 ５ ． １ 本 ９例 ， 性 ４ 男 ６例 ， ２例 ，大 网 膜 及 肠 系 膜 血 管 破 裂 出 血 ８ 成腔 镜 下 探 查 和 手 术 ， 免 了开 腹 。 些 避 有
女性 １ ３例 ； 龄 １ — ２岁 ， 均 ３ 年 ９７ 平 ６岁 。 例 ， 电凝 、 钛夹 夹 闭止 血 。 小肠 破 裂 ８例 ， 镜 下 难 以处 理 的损 伤 ，采 用 腹腔 镜 探 查
致伤原 因 ： 通事故 伤 ３ 交 ４例 ， 处 坠 落 ７例 行 腹 腔 镜 下 修 补 术 ，其 中 １ 因 多 可 以发 现 损 伤 的部 位 ，根 据 损 伤 的具 体 高 例
观察 而延 误 病 情 ；怎 样 减 少 不 必 要 的 剖 １ 甚 ． 结 果 ：９例 经 探 查 后 均 获 明 确 诊 对实 质 和 空腔 脏器 破 裂 和穿孔 ． 至 多 部 ３ ５
腹探查 ， 减少 对 患 者 的创 伤 ， 临 床 研 究 断 ， 是 中转 开 腹 １ ５例 。肝 挫 裂 伤 １ ４例 ， 其 位 的破 裂 和穿 孔都 可 以得 到 明确 诊 断 ． 这 的热 点 。腹 腔 镜 为 腹 部 外 伤 的 诊 断 和 治 中 ４例伤 Ｉ较 深 且 有 活 动 性 出血 而 中 转 是其 他 任何 术 前检 查 都不 能 完成 的 。 ＝ １
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腹腔镜下治疗腹部外伤11例
发表时间：2010-07-12T11:34:54.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：刘长军
[导读] 腹部外伤根据腹腔与外界是否相通分为开放性和闭合性；根据受伤脏器不同分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。
刘长军（辽宁省葫芦岛市绥中县医院辽宁绥中 125200）
【中图分类号】R656 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0118-01
1 资料与方法
1.1 一般资料本组11例患者，男性9例，女性2例，最大年龄62岁，最小年龄13岁，腹部开放伤（刀刺伤）7例，腹闭合伤4例，其中肝破裂2例，胃破裂2例，肠破裂3例，肠系膜破裂2例，大网膜破裂1例，膀胱破裂1例，所有患者均存在腹膜炎体征。
1.2 方法本组病例均采用腹腔镜探查，在腹腔镜下行破裂处修补、止血、冲洗引流术。
2 治疗结果
11例均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹者，术后恢复较快，无并发症出现。
3 讨论
3.1损伤机制及分类
腹部损伤是外力作用于腹壁，并经腹壁向内传导作用于腹腔内脏器致使腹腔内脏器受伤，或者外力直接作用于腹腔内脏器使其受伤。
腹部外伤根据腹腔与外界是否相通分为开放性和闭合性；根据受伤脏器不同分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤。
3.2 诊断
无论是开放性损伤还是闭合性损伤，其诊断均较为容易，但要明确是否造成腹腔内脏器损伤、损伤何种脏器、有几处损伤有一定难度。
实质性脏器损伤主要以腹腔内积血为主，超声及CT基本能做出正确诊断；空腔脏器损伤主要以消化液流入腹腔为主，腹膜炎体征较为明显，但要想知道受伤具体部位往往需经手术后才能明确。
腹腔穿刺术对腹部外伤的诊断有非常大的作用，根据穿出液体的不同，判断腹部损伤的性质。
3.3 治疗
3.3.1 保守治疗腹部损伤有很多并未造成腹腔内脏器损伤，开放性损伤也如此，如果没有腹腔内脏器损伤的足够证据，应该严密观察。
3.3.2 剖腹探查腹腔内脏器损伤最主要症状是腹痛和腹膜炎体征、腹腔内积血、积液，如果有上述情况应行手术治疗；开放性腹部损伤多数需要手术。
3.3.3 腹腔镜下探查对已明确有腹腔内脏器损伤，需行手术治疗的，或者高度怀疑有腹腔内脏器损伤的，可在腹腔镜下探查。
本组病例均在腹腔镜下完成手术，其中有1例术前高度怀疑腹腔内脏器损伤，经腹腔镜探查证实为肠破裂，得到了及时治疗。
腹腔镜下探查具有手术切口小、患者痛苦小、恢复快、也能完成一次性治疗等优点，更符合损伤控制理念，且对诊断不完全明确者起到明确诊断的作用。
随着微创及腹腔镜技术的不断发展，绝大部分手术均可在腹腔镜下完成，腹腔镜技术给外科开辟了新的天地。