病历归档管理制度
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗机构医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗质量，保障患者合法权益，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理工作，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室（1）负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的真实性、完整性和准确性。
（2）在规定的时间内完成病历的书写，并提交给上级医师审核签字。
2、上级医师（1）负责对下级医师书写的病历进行审核、修改和签字，确保病历质量符合要求。
（2）对病历中存在的问题提出整改意见，督促下级医师及时完善。
3、病历管理部门（1）负责制定和完善病历归档管理制度，监督制度的执行情况。
（2）负责病历的收集、整理、归档、保管和利用工作，确保病历管理的规范化和标准化。
（3）对病历归档情况进行定期检查和评估，及时发现和解决问题。
4、医院质量管理部门（1）负责对病历质量进行监督和检查，将病历质量纳入医院医疗质量考核体系。
（2）对病历中存在的质量问题进行通报和处理，促进病历质量的持续改进。
四、病历归档时间要求1、住院病历（1）患者出院后，主管医师应在24 小时内完成病历的书写和整理，并提交给上级医师审核签字。
（2）上级医师应在 48 小时内完成审核签字，并将病历交回给主管医师。
（3）主管医师应在患者出院后 7 个工作日内将病历送交病历管理部门归档。
2、门诊病历（1）患者就诊结束后，医师应及时书写门诊病历，并交给患者保管。
（2）对于需要留存的门诊病历，医师应在就诊结束后 1 个工作日内送交病历管理部门归档。
五、病历归档流程1、临床科室医师按照规定的时间和要求完成病历的书写和整理，并填写病历归档交接单。
2、上级医师对病历进行审核签字后，将病历和交接单交回给主管医师。
3、主管医师将病历送交病历管理部门，与病历管理人员进行交接，双方在交接单上签字确认。
4、病历管理人员对接收的病历进行核对和整理，按照病历号和科室进行分类存放。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
病房病历整理和归档管理制度
病房病历整理和归档管理制度第一章总则第一条目的和依据依据国家相关法律、法规以及医院的管理要求，为了提高病历管理的质量和效率，保护患者隐私，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院各个病房的病历整理和归档工作，涉及病历管理人员的职责和行为规范。
第三条重要职责病房病历整理和归档工作由病历管理人员负责，他们应遵守本制度和医院规章制度。
第二章病历整理管理第四条病历整理要求1.病历必需依照规定的格式和内容进行填写，包含个人信息、病情描述、医疗操作记录等。
2.病历中的各项资料必需真实、准确、完整，不得隐瞒、窜改或销毁。
3.病历应及时更新，记录医生的诊疗过程和护理工作，确保病情和治疗的连续性。
4.病历中的医疗文书要使用规定的医学术语、规范化的缩写，防止造成误会和歧义。
第五条病历填写责任1.医生是病历的重要填写人员，应确保病历的真实性和准确性。
2.护士等医护人员要及时记录患者的生命体征和护理措施，并填写到病历中。
第六条病历审核和签名1.病历必需经过医生的审核和签名，确保病历的合法性和科学性。
2.医生在审核和签名之前应认真核对病历的内容和所记录的信息。
3.医生的签名必需清楚、完整，并写明签名时间和职务。
第七条病历整理和分类1.病历必需按患者的入院时间和患者的疾病特点进行整理和分类。
2.病历册页必需装订整齐，每页必需有页眉，标明患者的姓名和住院号。
第八条病历装订和封存1.病历必需装订成册，每册包含一个患者的全部病历资料。
2.每册病历必需封存并标明患者的姓名、住院号、封存人员和封存时间。
第九条病历借阅和归还1.签署病历借阅登记表后，病历管理人员可以将病历供应给需要查阅的医生和其他相关人员。
2.借阅人必需按规定的时间和方式归还病历，不得私自将病历带出医院。
第十条病历遗失和污损1.假如发现病历遗失或者被污损，病历管理人员必需立刻报告上级，进行调查和处理。
2.对于遗失或者被污损的病历，必需按规定的程序进行增补或者重新整理。
病历整理与归档管理制度
病历整理与归档管理制度第一章总则第一条本制度是为规范医院病历整理与归档管理工作，确保病历记录的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务质量，保障医院正常运行而订立的。
第二条病历整理与归档管理制度适用于医院全部医务人员，包含医生、护士、行政人员、实习生等。
第三条病历是医疗服务的紧要构成部分，是医院与患者之间的紧要纽带。
病历的整理和归档管理必需严格遵守相关法律法规和医院规定，确保病历的真实性、可靠性和保密性。
第二章病历整理与归档的基本要求第四条病历整理和归档要求依照患者就诊时间次序进行，确保病历的连续性和完整性。
必需将纸质病历和电子病历同步整理和归档。
第五条病历应准确记录患者的个人信息、病情、诊断、治疗方案、手术操作、用药情况等关键信息，并签署医务人员的姓名、职称和记录时间。
第六条病历整理和归档要求利用医院信息系统进行，确保信息的安全性和完整性。
医务人员必需定期对电子病历进行备份，防止信息丢失。
第七条对于患者未成年或无行为本领的情况，必需由监护人或合法代理人签字确认。
未成年患者的病历必需妥当保管和归档。
第八条医院应定期对病历进行质量抽查和评估，发现问题及时进行整改并报告上级主管部门。
第三章病历整理与归档的具体要求第九条纸质病历的整理与归档要求（一）病历整理1.纸张要使用A4标准纸，打印时必需使用干净、完整、易识别的打印字体。
2.病历必需按次数次序装订，每次就诊应单独装订，确保病历的连续性和完整性。
3.病历每页必需依照规定的模板进行填写，确保信息的规范性和可读性。
4.病历的每页必需加盖医院公章和医务人员签名，确保病历的真实性和有效性。
（二）病历归档1.病历归档必需分门别类，依照科室和就诊时间进行分类存放。
2.病历归档室必需具备防火、防水、防尘的条件，保证病历的安全性和保管完整性。
3.病历归档室必需定期进行病历存档清理，及时销毁过期病历，确保病历的及时性和准确性。
第十条电子病历的整理与归档要求（一）病历整理1.电子病历应使用特地设计的医院电子病历系统，确保信息的安全和可靠性。
病历申请和归档管理制度
病历申请和归档管理制度一、总则为了规范病历申请和归档管理行为，提高医疗服务质量与安全性，有效保护患者隐私及医院利益，特订立本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全部科室、医务人员和相关工作人员。
三、申请病历1.患者本人、合法代理人或经授权人可向医务人员提出申请查阅病历。
2.病历申请应填写申请表，表明申请人姓名、身份证号、患者姓名、就诊日期和就诊科室等信息。
3.申请人应供应有效身份证明文件，并按医院规定提交申请表。
4.医务人员对申请病历进行审核，如符合规定，应及时供应病历查阅服务；如不符合规定，应向申请人解释原因。
四、病历查阅管理1.医务人员在确保病历原件安全的前提下，应按申请人的要求供应病历查阅服务。
2.申请人应在医务人员引导下，进行病历查阅，严禁私自复印、拍照或拷贝病历内容。
3.病历查阅现场应保证隐私安全，禁止将病历呈现给其他非相关人员，避开信息泄露。
五、病历归档管理1.病历应依照科室和患者的个人信息进行分类归档，确保病历的完整性和易查性。
2.归档前，医务人员应对病历进行整理和清点，确保病历内容的准确性，同时检查是否缺页或错页。
3.病历归档室应设立特地的存储空间，并采取安全措施，防止病历遭到灭失、损坏或泄露。
4.归档病历的存储时间应符合相关法律法规和规章制度的要求，定期进行归档清理，避开病历长期占用过多空间。
六、病历保密及信息安全管理1.医院严格遵守国家有关医疗信息保密的法律法规，保护患者的个人隐私。
2.医务人员应在保密协议管束下使用病历信息，不得泄露、窜改或非法使用患者病历信息。
3.医务人员应定期接受有关病历保密和信息安全的培训，提高信息保密和安全管理意识。
4.在电子化病历管理中，医院应配置符合信息安全标准的硬件和软件设备，加强对电子病历的保护和管理。
七、违规处理与监督1.对于违反本制度内容的行为，医院将视情况采取纪律处分、劝退或追责等相应措施。
2.医院将定期开展病历管理的内部审核与外部第三方评估，确保病历管理制度的有效实施。
住院病历归档管理制度
住院病历归档管理制度一、概述住院病历归档管理制度旨在规范医疗机构对住院病历的管理和归档工作，确保病历的安全、准确和完整，为医疗质量管理提供有力支持。
二、病历归档的责任方1.医务部门负责病历归档管理工作的组织实施和监督；2.医务处负责指导并监督各科室的病历归档工作；3.各科室负责本科室病历的归档工作；4.病历室负责对归档好的病历进行整理、保管和检索。
三、病历归档的流程1.收集环节（1）医务部门向全院各科室下发归档通知；（2）各科室按时完成病历整理工作；（3）科室医生填写病案首页，并在病历上签字，确认病历资料的完整性。
2.分类整理（1）病历室按照科室、年份、病种等进行分类整理；（2）每份病历都应有相应的编号，并在病历首页标示。
3.保管存档（1）归档好的病历按照分类进行封装；（2）病历室要定期进行病历保管情况的检查，确保病历的安全。
4.检索与借阅（1）病历室接受来自医务部门、法医部门、病案维护部门等相关部门和个人的病历检索和借阅请求；（2）对于借阅病历，借阅人必须填写借阅登记表，并承诺使用完毕后及时归还。
五、病历归档的管理措施1.文件编号每份病历在归档时都应进行编号，并做好相应的记录，以便于病历的检索和追溯。
2.保密措施（1）医务人员必须遵守医疗机构的保密制度，严禁将病历内容透露给未经授权的人员；（2）病历室应设有相应的保密措施，防止病历被非法窃取或泄露。
3.病历的完整性和准确性病历的归档工作必须保证病历资料的完整性和准确性，特别是对重要信息的记录和存档工作。
4.病历借阅规定（1）病历室应制定详细的病历借阅制度，明确借阅的条件和手续；（2）对于借阅病历，病历室要进行登记，确保借阅人的身份和目的。
六、病历归档的质量控制1.内部质量控制病历室要建立内部质控机制，定期对归档的病历进行质量抽查和评估，及时进行整改和提升。
2.外部评审病案维护部门或相关部门可以对病历进行定期或不定期的外部评审，以确保病历归档管理工作的规范性和科学性。
住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。
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病历归档管理制度
病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。
为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。
本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。
一、管理目标
病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。
二、管理责任
1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督；
2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作；
3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新；
4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。
三、归档程序
1. 病历收集阶段：
(1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表；
(2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息；
(3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。
2. 病历整理阶段：
(1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本；
(2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。
3. 病历归档阶段：
(1) 护士将已整理好的病历送至归档室；
(2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。
四、病历归档管理系统
为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。
该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。
五、保密措施
病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。
医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。
六、质量监督
医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。
对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。
七、培训措施
为了确保各部门员工对病历归档管理制度的理解和操作能力，医院应该定期组织培训课程，加强员工的专业知识和技能培养。
结论
病历归档管理制度的实施对于医院提高病历管理水平、保护患者权益具有重要意义。
通过建立完善的管理体系和使用先进的技术手段，医院可以实现病历的安全归档和便捷检索，进一步提高医疗服务的质量与效率。