地方性氟中毒病区控制标准
地方性氟中毒监测指标的选择(一)
地方性氟中毒监测指标的选择(一)地方性氟中毒在我国分布面广。
除上海市外，各省（直辖市、自治区）均有地方性氟中毒病区，现有病区县1296个，占全国总县数的46.8％，有病区村（屯）148168个。
在饮水型病区完成改水降氟的村（屯）占病区改水任务的46.02％。
在燃煤污染型病区完成改灶任务的占病区户数的19.19％1]。
为了观察和评价防治效果，1991年开始在全国设24个重点监测点，开展监测工作。
但国家尚未制定出规范化的地方性氟中毒监测方法标准，仅依地方性氟中毒防治手册中“全国地方性氟中毒重点监测方案”的规定进行。
通过5年全国重点监测工作实践，试图选择出客观、灵敏、简便、适合大面积病区监测的方法，易于实施的指标。
现综述如下。
1环境氟含量指标1.1饮水氟含量是反映饮水型地方性氟中毒病区氟源和环境氟的唯一客观指标，一些资料报道病情与饮水含氟量呈直线相关关系2～5]。
全国5年监测汇总资料6]，表明改水后饮水含氟量稳定在1.0mg/L以下的病区，儿童尿氟水平、氟斑牙患病率、成人骨X线阳性改变均有逐年下降的趋势。
因此，饮水含氟量不仅是划分饮水型地方性氟中毒病区的客观指标，也是病区控制、评价防制效果的客观指标，是理想的监测指标。
1.2空气氟含量是评价燃煤污染型地方性氟中毒病因和采取防制措施后降氟效果的客观指标。
只要炉灶质量合格，使用方法正确，空气氟含量就能明显下降，如蹇曾山等人报道7]，分别于改灶前后采集106份空气样品，测空气氟浓度，较改灶前平均下降85.80％，最高下降95.34％。
陈兴源等报道8]，改灶前测空气氟浓度最高值为0.2147mg/m3，改灶18个月后下降至0.0031mg/m3。
因此，空气氟含量是评价室内空气氟污染程度和改灶降氟效果的理想监测指标。
1.3总摄氟量也叫人均日摄氟量，是机体通过各种摄氟途径每日摄入氟量的总和，是反映地方性氟中毒病区人群机体摄氟总体水平的客观指标，总摄氟量与生物效应具有高度的一致性，有很多资料报道，氟斑牙和氟骨症患病率与摄氟量呈剂量反映关系9～12]。
地方性氟中毒
【摘要】在世界上中国是一个地方性氟中毒(简称地氟病)病情十分严重的国家疾病类型复杂病区分布广泛。
受威胁人口众多。
自新中国成立以来党和国家对地方病防治工作高度重视建立了地方病防治领导机构和专业单位投入了大量人力、物力开展地氟病的研究与防治。
取得了令世人瞩目的成就地氟病危害程度显著降低。
时至今日中国实行改革开放30年经济从一度濒于崩溃的边缘发展到总量跃至世界第三。
人民生活从不足温饱发展到总体小康社会面貌发生天翻地覆的变化。
在这种形势下中国的地氟病病情是一个什么样的水平?其防治状况如何?今后对其控制目标怎样考虑?采取什么样的控制机制? 上述问题构成了国家地氟病防治策略的主要技术内容,在本文中将对这些问题予以论述。
【关键词】氟化物中毒地方病防治策略一地域分布地方性氟病是一种世界性的地方病在我国主要流行于贵州、陕西、甘肃、山东、河北、辽宁、吉林、黑龙江等省。
饮水型地方性氟中毒发现可分为浅层高氟地下型深层高氟地下水型、高氟温泉水型、高氟岩矿水型和高氟茶水型等。
二人群分布1年龄由于乳牙和恒牙以及各个牙齿的造釉细胞的发育时期不同所以对氟斑牙发病也存在有明显的年龄特征。
乳牙氟斑牙乳牙钙化始于胚胎期生后11个月内已完全发育成熟所以乳牙氟斑牙发生在11年月以前的婴儿。
恒牙氟斑牙7~8岁以前在高氟区出生的儿童均可受到氟的影响发生恒牙氟斑牙一旦形成终生不能消退。
当恒牙萌出以后迁入病区的儿童不会再发生氟斑牙。
氟骨症主要发生在成年人特别是20岁以后患病率随年龄增加而升高。
儿童也可发病但很少。
重病区出现氟骨症的年龄可以提前。
2性别在条件相同的情况下氟斑牙和氟骨症发病一般无性别差异。
但在氟骨症的类型中男女间有所不同一般来说女性骨质疏松软化型较多男性硬化型较多。
3. 人群在病区居住年限氟斑牙与在病区居住年限无关。
而与在高氟区出生及生活的年龄有关。
恒牙萌出以后迁入病区的儿童基本不受影响。
氟骨症与在高氟区居住的年龄有关因为居住时间越长接触高氟环境的时间就越长。
地方性氟中毒1
饮水型氟中毒的地域分布特征
通过饮用高氟水而引起氟中毒的病区为饮水型
氟中毒病区，是我国地方性氟中毒最主要的病区类 型。病区主要分布在北方广大的平原地区。
饮水型氟中毒的流行程度与饮水含氟量之间有 高度的相关性，水氟含量越高，饮用时间越长，病 情就越重。
按高氟水的来源和成因不同，饮水型氟中毒病 区又可分为以下四种类型。
饮茶型地方性氟中毒地域分布
饮茶型氟中毒是20世纪80年代中期在我国四川 省阿坝州壤塘县发现的一种特有的呈地方性流行的 氟中毒类型，近年来逐渐受到重视。 这类病区的特点是饮水氟和粮食、蔬菜氟含量 不高，也没有明显的氟工业污染。高氟砖茶和特殊 的饮食砖茶习惯（奶茶、酥油茶、砖茶水、糌粑等） 是导致病区牧民氟摄取过量而发生氟中毒的原因。 主要分布在西藏、四川、内蒙、甘肃、宁夏、 青海和新疆等省（区）少数民族居住的地区。
在相同暴露条件下，氟骨症也无种族差异。
地方性氟中毒的时间分布特征
地氟病的发生主要与氟对人体的作用机制、机体 内蓄积量、生长发育规律、个体易感性及生活习惯等 有关，而与季节、年份没有明显关系。
该病的发生与气候关系密切，气候炎热高水氟地 区，人们饮水量大，摄氟量多，病情重于水氟含量相 同的气温较低地区；燃煤型地氟病恰相反，在高海拔、 气温低的地区病情重，这与当地燃煤量多，户外活动 少，从食物、空气摄氟量较多有关。
我国地氟病的类型与分布
在我国，除上海市和海南省外，其他省（直辖 市、自治区）均有病区。 我国病区类型复杂，不仅有饮水型病区，还有 我国独有的燃煤污染型和饮茶型病区。我国地氟病 重病区主要集中在中、西部地区。 饮水型病区主要分布在北方地区。 燃煤污染型病区主要分布在西南地区及湘、鄂 两省。 饮茶型病区主要分布在西部地区。
地方性氟中毒防治PPT课件
新技术应用
随着新技术的发展，如基因编辑、人工智 能等，其在地方性氟中毒防治领域的应用 前景广阔。新技术将有助于提高防治工作 的精准度和效率，为解决地方性氟中毒问 题提供更多可能性。
国际合作与交流
国际合作
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对地方性氟中毒问题。通过分享经验和资源，可以加速防治 工作的进展，提高全球范围内的地方性氟中毒防治水平。
案例概况
简要描述案例的基本情况，如涉及的地域、人群、氟暴露情况等。
案例分析
氟暴露途径分析
分析案例中人群氟暴露的主要途径， 如饮水、食物、空气等。
健康影响分析
分析案例中氟中毒对人群健康的实际 影响，如牙齿、骨骼、神经等方面的 损害。
案例总结与启示
案例总结
总结案例的主要发现和特点，如氟中毒的流行病学特征、影响因素等。
治疗原则与方法
治疗原则
治疗地方性氟中毒的原则是减少氟摄入量、促进体内氟的排 泄和对症治疗。
治疗方法
治疗方法包括改变饮食习惯、使用降氟药物、进行口腔卫生 保健等。对于严重病例，需要进行综合治疗，包括药物治疗 、营养支持和康复训练等。
04
地方性氟中毒的案例分析
典型案例介绍
案例来源
介绍案例的来源和背景，如某地区、某时间段内的调查数据或实际案例。
可能出现消化系统症状， 如恶心、呕吐、腹痛等。
中度氟中毒
可能出现肾脏损伤、骨质 疏松等症状，同时伴有神 经衰弱、记忆力下降等表 现。
重度氟中毒
可能导致肾功能衰竭、骨 折、瘫痪等严重后果，甚 至危及生命。
03
地方性氟中毒的诊断与防 治
诊断标准与方法
诊断标准
根据《地方性氟中毒病区划分标准》，当饮水氟含量超过1.0mg/L，或粮食、 蔬菜等摄入的氟含量超过3.5mg/天时，即可判定为地方性氟中毒。
评价地方性氟中毒防控效果的唯一标准——地方性氟中毒病区控制标准(GB17017-2010)解读
推 动作 用 。随 着氟 中毒 防治 工作 的持 续深 入 ，非 常有必 饮茶 型 氟 中毒 流行 特 征 的特 殊 性 ，儿 童氟 斑 牙患 病 率较 要 在 原 标准 的 基础 上 重新 制 定 新标 准 ，以适 应我 国 目前 低 ，而 成人 氟 骨症 患病 率较 高 ，因此 ，儿童 氟斑 牙 患病 地 方性 氟 中毒 防治 形势 的需 要 ，更 好 地促 进 各种 类 型地 率只作参 考指标 ，病 情判 定应 以成人 氟骨症 为主 。
方 性氟 中毒 防治工作 健康协 调开 展 。
氟 骨 症
从 ２００ 开 始 ， 地 方 性 氟 中 毒 等 重 点 地 方 病 ４年
的 防 治 ，取 得 了 非 常 显 著 的 成 果 ：一 是 我 国 落 实 了
氟 骨症是 反 映地 方性氟 中毒病情 ，特别 是骨与 骨关节
“ 一 五 ”农 村 安 全 饮 用 水 规 划 ，饮 水 型 氟 中 毒 病 区 改变 的客观 、特异指标 。氟 骨症患病 率随饮水 含氟量 或摄 十 的 改 水 进 程 明 显加 快 ；二 是 全 国 燃 煤 污 染 型 氟 中 毒 病 氟量 增 加 而升 高 。但 采 取 防治 措 施后 ，需较 长 时 间能 看 区 改 炉 改 灶 工 作 已 接 近 尾 声 ；三 是 通 过 全 国饮 茶 型 氟 出效 果 ，氟 骨 症 的好 转 是 复杂 的 ，需 要 较 长 的过程 ，特 中毒 的 流 行 病 学 调 查 ，结 合 多 年 的典 型 调 查 ，饮 茶 型 别 是ｘ线 改变 的逆转 需几 年到 几十年 的 时间 ，且 有 的病 人 氟 中毒 流 行 特 征 、流 行 范 围及 流 行 强 度 已基 本 清 楚 。 很 难逆 转 ；另外 ，在实 际工作 中拍 摄大 量人群 ｘ线片很 困
地方性氟中毒《流行病学及监测方法》
④地热和温泉高氟水地区 主要是地壳环境中的地热和温泉水含氟量几乎也 都很高。在我国从东北到南方沿海地区呈散在的分布。 辽宁兴城、熊岳、锦县等，河北的怀来和遵化县， 山东的临沂，内蒙的宁城、敖汉旗，陕西的临潼，新 疆的温泉地区，湖北的英山，广东的丰顺，福建的龙 溪，西藏的左贡县等。 病区主要是分布在温泉的周围一带。
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2．影响氟中毒发病的主要因素 （1）摄氟量：摄氟量高，发病率高，病情严 重。 （2）营养条件：蛋白质、钙和维生素（VC、 VB1、VB2、VD等）有抗氟保护机体的作用。 （3）饮水中的化学成分及硬度 饮水中的钙和镁可降低人体对氟的吸收，促进 氟从体内排泄，减少氟对机体的危害。饮水硬度高， 患病率降低。饮水的碱度增强可使氟的活性增强， 有利于氟的吸收和增加氟的毒性。
地方性氟中毒
《流行病学及监测方法》
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– 一、地方性氟中毒的概念
地方性氟中毒（Endemic Fluorosis）是在特定 的地理环境中发生的一种生物地球化学性疾病。
它是通过在自然条件下，长期生活在高氟环境 中，主要是通过饮水、空气或食物等介质，摄入 过量的氟而导致全身性慢性蓄积性中毒。
主要对于牙齿、骨骼的损伤。也就是我们在说 的氟斑牙、氟骨症。
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地方性氟中毒的危害
氟斑牙
牙釉质形成期摄入 高氟引起的.
表现为牙釉质白垩、 着色或缺损改变.
一旦形成，残留终 生。
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氟斑牙
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氟骨症
腰腿及全身 关节麻木、 疼痛
关节变形、 弯腰驼背
发生功能障 碍，乃至瘫 痪
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氟骨症
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氟 骨 症
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氟骨症
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三、地方性氟中毒的流行特征 （一）地方性氟中毒的病区分布 1．世界的分布概况
地方性氟中毒
发生地区：
南方气候比较 潮湿的地区 主要原因： 烘干食物时煤 燃烧所产生 的氟元素沉 积在粮食上
饮茶型
发生地区： 新疆、西藏等 少数民族地区 主要原因： 有喝砖茶的习 惯，而砖茶里 有大量的氟
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分
布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
3
在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼的 一种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。
氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中 最重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、萤石占48.7%、 冰晶石占54.3%、氟铝石占56.25%、磷灰石占0.1%～6% 等。
各种岩石都含有一定量的氟，平均为550mg/kg。
恒牙牙胚形成于妊娠3.5个月至出生后4年， 7~10岁时完成钙盐沉积 。
30
八、临床表现
患者20多岁时已是一口黄褐色牙齿，到40岁时以 后则牙齿早早脱落、骨质疏松、关节肿痛，病情特别 严重的可以让人瘫痪。
31
地方性氟中毒
（一）氟斑牙
临床表现
釉面光泽度改变，即白垩型； 釉面着色，即着色型； 釉面缺损，即缺损型。
④轻度 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙 面的1/2。有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块。
⑤中度 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙 面有黄色或棕褐色着色，有的可见细小浅窝状缺损。
⑥重度 全部牙面受损害，有分散或融合坑凹状缺 损，以至影响牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色， 可出现腐蚀状变化。
4
自然界的植物普遍含有氟，但含量很低，世界上各种植物的 平均含氟量为0.1mg/kg。不同种类的植物氟含量（干重） 差别较大:
地方性氟中毒(ZS)
病因
饮水型（北方） 燃煤污染型（南方） 饮砖茶型（中西部和内蒙）
饮水型（主要）
以地下水氟含量过高为特征，形成东起 山东半岛、西至新疆南天山山脉病区
温泉含氟量较高，病区主要散在于北方
燃煤污染型
主要分布于陕西、四川、湖北、贵州、 云南、湖南和江西等地，以西南地区为 主
与饮水区交界大致在长江以北、秦岭淮 河以南
主要是减少氟的摄入和吸收，促进氟的 排泄，拮抗氟的毒性，增强机体抵抗力 及适当的对症处理
治疗
1.合理调整饮食和推广平衡膳食 2.药物治疗（钙剂、VC/VD、蛇纹石等） 3.氟斑牙治疗（涂抹覆盖法、药物脱色法
等） 4.其他
生理作用
1.是构成骨骼和牙齿的重要成分（羟基磷 灰石）
2.促进生长发育和生殖功能 3.对神经肌肉的作用（胆碱酯酶）
构成骨骼的重要成分
人体骨骼60﹪为骨盐，其主要成分为羟 磷灰石，氟能与骨盐形成氟磷灰石而成 为骨盐的主要组成部分，骨盐中氟多时， 骨质坚硬。
构成牙齿的重要成分
氟是人体的必需微量元素。适量的氟 (0.5～1.0 mg/L)可取代牙釉质中的羟磷 灰石的羟根而形成氟磷灰石，它是牙齿 的基本成分，可使牙质光滑坚硬、耐酸 耐磨并具有抗酸作用，也可抑制口腔中 的乳酸杆菌，降低碳水化合物分解产生 的酸度，从而具有预防龋齿作用。
对造血有一定刺激作用
流行病学特征
地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。 世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我 国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同 程度的流行。我国的长白山以西、长江以北广 大区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平 原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北 京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉 水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵 阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外 四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中 的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北 省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等 地区病情较为严重。我国病区人口约3.3亿， 氟斑牙现患4000万，氟骨症现患260万。
6 第二节 地方性氟中毒
□
2．3氟骨症X线诊断 ⑴1度 ⑵2度 ⑶3a度 ⑷3b度 ⑸3c度 ⑹3d度
□
2．4症状 ⑴无 ⑵有
□
如有，请描述
3.燃煤氟和饮水氟
3.1燃煤种类 ⑴烟煤 ⑵无烟煤 ⑶石煤 ⑷其它
□
3.2来源 ⑴本地 ⑵外地
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3.3燃煤量（吨/户*年）
□
3.4煤氟含量（mg/kg）
方法很多，如三型九度法，三度法、Dean法等，近来又有ThylstrupFejerskov（TF）法及国标法（WS/T 208-2001）等。目前较为普遍采用 Dean法。 2.1.1 Dean法分度
1）正常 釉质半透明，表面光滑有光泽； 2）可疑 釉质表面有光泽，但有少量的白色斑纹或散在的细小白斑， 多见于上门齿，或在第一恒齿磨牙冠尖端有白垩状斑点。此部分不计入 氟斑牙患病率； 3）极轻度 釉质表面上有一定的光泽，白垩改变尚轻，呈纸白样，牙 体形状基本正常； 4）轻度 釉质表面失去光泽，极明显的白垩样改变，呈粉笔样白色， 牙体圆钝肥厚，有时牙齿边缘可带有少量淡黄色斑块； 5）中度 此度根据明显的着色判定，在白垩状改变的基础上，牙齿 （主要是上门齿）有明显的黄色斑纹，占牙面1/3以上，有时可见少数 细小浅窝状釉质缺损， 6）重度 主要表现为牙釉质表面有明显缺损，缺损呈块状，并出现在 多个牙齿上，重者其全部牙齿，不论是唇侧面还是舌侧面均有釉质缺 损，有的牙冠呈风化剥蚀状。 2.1.2氟斑牙的临床诊断标准（WS/T 208-2001） 1度：釉行表面有白色条纹或点状，片状白垩病变，病变范围不超过牙 面的四分之一。 2度：釉质表面出现小斑点状，片状不透明白色区域不规则地分布于牙 面，个别牙面可有条纹着色，病变范围不超过牙面的二分之一。 3度：釉质面白垩病变呈片状，并出现较大面积浅黄色、黄色、黄褐着 色，病变范围不超过牙面的3/4。 4度：白垩色区域各着色区域超过牙面的3/4。 5度：白垩区域和着色的基础上，釉质表面出现小的，散在的坑状，陷 窝状缺损，但缺损面积不超过牙面的1/6。
卫生部办公厅关于印发燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒监测方案(试行)的通知
卫生部办公厅关于印发燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒监测方案(试行)的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.07.23•【文号】卫办疾控发[2009]122号•【施行日期】2009.07.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅关于印发燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒监测方案（试行）的通知（卫办疾控发〔2009〕122号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为推进防治燃煤污染型地方性氟中毒、燃煤污染型地方性砷中毒工作进程，动态掌握燃煤污染型地方性氟中毒、燃煤污染型地方性砷中毒病区防治措施落实进度、居民炉灶使用和相关行为形成情况，评价防治措施效果，提高防治质量和管理水平，我部组织制定了《燃煤污染型地方性氟中毒监测方案（试行）》、《燃煤污染型地方性砷中毒监测方案（试行）》。
现印发给你们，请结合本地实际情况组织实施。
附件：1. 燃煤污染型地方性氟中毒监测方案（试行）2. 燃煤污染型地方性砷中毒监测方案（试行）二〇〇九年七月二十三日附件：燃煤污染型地方性氟中毒、燃煤污染型地方性砷中毒监测方案（试行）附件1燃煤污染型地方性氟中毒监测方案（试行）燃煤污染型地方性氟中毒是我国特有的一种危害严重的地方病，主要分布在我国中西部产煤区。
经过多年的综合治理，特别是通过落实中央补助地方公共卫生专项资金项目，全面加快了病区防治工作进程。
为动态了解燃煤污染型地方性氟中毒病区病情变化趋势和防控措施效果，科学、规范、有序地开展监测工作，特制定本方案。
一、目的掌握病区防治措施落实进度及病情变化趋势，动态评价炉灶使用及相关行为形成情况，为采取针对性干预措施提供依据。
二、内容与方法（一）监测范围。
在江西、湖北、湖南、重庆、四川、贵州、云南和陕西8个省（市），共抽取31个监测县（市、区）。
（二）监测时限。
每年9月1日至次年2月30日。
（三）监测内容及方法。
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4 控制指标
4.1 基本要求 按照附录A规定的抽样方法评价病区控制 指标，饮水型病区应满足4.2.1和4.2.2的 要求，燃煤污染型病区应满足4.3.l和4.3.2 的要求，饮茶型病区应满4.4.1、 4.4.2和 4.4.3的要求，可判定病区达到控制标准。
4 控制指标
4.2 饮水型病区 4.2.1 饮水含氟量：农村大型集中式供水 ≤1.0mg/L；农村小型集中式供水≤1.2mg/L。 4.2.2 当地出生居住的8~12周岁儿童氟斑 牙患病率≤30%。
附 录 A (规范性附录)
A.7 X线检查氟骨症 在评价的行政村或自然村，对检出的临床 中度以上氟骨症患者拍摄骨盆、右前臂加 肘关节和右小腿加膝关节X线片，观察骨X 线改变。
3 术语和定义
3.5 集中式供水 自水源集中取水，通过输配水管网送到服 务用户或者公共取水点的供水方式，包括 自建设施供水。为用户提供日常饮用水的 供水站和为公共场所、居民社区提供的分 质供水也属于集中式供水。[GB5749一 2006，3.2.1] 在农村分大型集中式供水和小型集中式供 水。GB17017—2010
地方性氟中毒病区控制标准
1 范围 本标准规定了地方性氟中毒病区控制标淮、 判定标准指标的检验方法及评价指标的抽 样方法。 本标准适用于以行政村或自然村为单位的 饮水型、燃煤污染型、饮茶型及其混合氟 源引起的地方性氟中毒病区。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而构成为本 标准的条款，凡是注日期的引用文件，其随后所 有的修改单 (不包括勘误的内容)或修订版均不适 用于本标准，然而，鼓励本标准达成协议的各方 研究是否可使用这些文件的最新版本，凡不注日 期的引用文件，其最新版本适用于本标准 。 GB19965 砖茶氟含量 WS/T106 地方性氟中毒病区饮水氟化物的测定方 法 WS192 地方性氟骨症诊断标准 WS/T208 氟斑牙诊断
地方性氟中毒病区控制标准 GB 17017-2010
2011-01-1术内容为强制性。 本标准代替 GB17017— 1997《 地方性氟中毒病 区控制标准》。 本标准与 GB17017—1997相比主要变化如下： ——增加了饮茶型地方性氟中毒病区控制的评价 指标。 ——增加了饮水含氟量、砖茶含氟量两项技术指 标。 ——删掉了人群总摄氟量指标。 ——增加了附录A评价指标抽样方法。 本标准附录A为规范性附录 。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
3 术语和定义
3.3 地方性氟骨症 地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟 化物而引起以颈、腰和四肢大关节运疼痛， 肢体运动功能障碍以及骨和关X线征象异常 为主要表现的慢性代谢性骨病。 3.4 生活饮用水 doⅡking water 供人生活的饮水和生活用水 。 [GB5749—2006,3.1]
5 判定标准指标的检验方法
5.1 氟斑牙的诊断分度，按WS/T208要求执 行 5.2 饮水含氟量测定，按WS/T106要求执行 5.3 砖茶含氟量测定，按GB19965要求执行 5.4 地方性氟骨症诊断标准，按WS192要求 执行
附 录 A (规范性附录)
评价指标抽样方法 A.1 饮水含氟量 采出厂水样1份，末梢水样 2份，计算算术 平均值 。 A.2 砖茶含氟量 在评价的行政村或自然村，随机采集30户 砖茶样品测定含氟量，计算算术平均值 。
附 录 A (规范性附录)
A.5 儿童氟斑牙患病率 在评价的行政村或自然村，检查所有当地 出生居住的8~12周岁儿童牙齿，计算氟斑 牙患病率。 A. 6 临床氟骨症患病率 在评价的行政村或自然村，检查所有当地 30~60周岁居民颈、腰和四肢大关节的临床 症状与体征，计算临床氟骨症患病率。
4 控制指标
4.3 燃煤污染型病区 4.3.1 合格改良炉灶率（包括使用清洁能源， 如电能、液化气、沼气等)和炉灶正确使用 率均 在90% 以上。 4.3.2 当地出生居住的8~12周岁儿童氟斑 牙患病率≤30%。
4 控制指标
4.4 饮茶型病区 4.4.1 砖茶含氟量≤300mg/kg。 4.4.2 连续3年，30~60周岁当地居民临床 氟骨症患病率降低，经X线检查证实无新发 中度及以上氟骨症病人。 4.4.3 当地出生居住的8~12周岁儿童氟斑 牙患病率≤30%。
3 术语和定义
3.5.1 农村大型集中式供水 日供水量≥1000m3(或供水人口≥1万人)的 农村集中式供水。 3.5.2 农村小型集中式供水 日供水量﹤1000m3(或供水人口﹤1万人) 的农村集中式供水。[GB5749-2006， 3.2.3]
3 术语和定义
3.6 改良炉灶 采取将煤烟排放到室外的措施(包括改炉、 改灶、改烟囱)，改变室内敞炉灶燃煤的方 式，或配置专用炉具，使用沼气、液化气、 电等清洁能源替代原煤，有效避免室内燃 煤污染。 3.7 砖茶 包括黑砖茶、茯砖茶 花砖茶、青砖茶、康 砖茶、紧茶、金尖茶、米砖茶、沱茶等。 又称紧压茶或边销茶。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准 3.1 地方性氟中毒 人们长期生活在高氟环境中，或由于生活习惯， 通过饮水、空气、食物及茶叶等介质摄入过量的 氟而导致慢性蓄积性中毒。 3.2 氟斑牙 在牙齿发育形成期间由于机体摄氟过多而引起牙 釉质矿化不全或松网样改变，临床上肉眼可见牙 釉质表面失去正常光泽，出现白垩，着色、缺损 样表现。