中国双相情感障碍防治指南第二版

第3章 双相障碍的诊断
诊断标准 1、ICD-10 2、DSM-5 3、CCMD-3 ICD-10没有分型 DSM-5分为I型和II型 CCMD-3保留反复发作躁狂症
躁狂发作诊断要点
1.情感症状：情感高涨可表现为轻松、愉快、 热情、乐观和兴高采烈等，在他人看来愉快而 有感染力。但当要求得不到满足时情绪容易激 惹。少部分患者以易激惹为主。
5.精神病性症状：常见夸大妄想、被害妄想及 关系妄想。在ICD-10中，广泛的兴奋和活动过 多也可被认为是精神病性症状。
病程标准：ICD-10与DSM-5接近，均要求1周 以上时间。DSM-5补充说明“若患者住院则不 要求1周的病期”。
轻躁狂发作诊断要点
轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程 度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程 度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。
三、神经递质
1.双相障碍躁狂发作：5-HT↓ NE↑，DA ↑， Ach ↓。
2.双相障碍抑郁发作：5-HT↓ NE↓，DA ↓， Ach ↑。
四、神经内分泌 1、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
抑郁症患者血中皮质醇水平升高 50%患者地塞米松抑制实验中出现脱抑制 2、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT) 18%-25%抑郁发作的患者存在甲状腺功能减退。 3、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH） 抑郁患者生长激素分泌减少。
DSM-Ⅴ-TR 双相障碍分类概述
双相 I 型
双相 II 型
环型心境障碍
未定型的双相 障碍
一次或多次躁 狂发作，通常 伴有抑郁发作
一次或多次重 症抑郁发作， 至少有一次轻 躁狂发作，没 有过躁狂发作
许多次轻躁狂 发作和抑郁症 状，持续至少 2年
具有双相障碍 的特点，但不 符和任何一种 双相障碍的标 准
虑治疗指导组/国际双相障碍学会(IS-DS) ，美 国精神病学协会（APA），英国国立卫生与临 床优化研究所（NICE），世界生物精神病学 联合会(WFSBP)，英国精神药理协会(BAP)等。
目录
第1章 双相障碍概要 第2章 双相障碍临床评估 第3章 双相障碍诊断与鉴别 第4章 双相障碍治疗建议 第5章 特殊类型、人群与治疗监测 第6章 双相障碍治疗循证医学证据 第7章 疾病管理
病程4天即可 没有精神病性症状 一般不需要住院治疗
抑郁发作的诊断要点
典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳 累感增加和活动减少的精力降低。
其它症状：注意的能力降低；自我评价降低； 自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自 伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。
诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度 抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体 症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症 状或不伴有精神病性症状。
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含 MECT/ECT）
首选推荐
单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮 （A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。
中国双相情感障碍防治指南 （第二版）
红河州第二人民医院精神一科 汤士林
2016年12月29日
前言
中国双相障碍防治指南第一版——2007年 中国双相障碍防治指南第二版——2015年
前言
1、与第一版一样，重点在治疗，提出双相障 碍的治疗建议。
2、参照更多最新的循证医学的证据锤炼而成。 3、参考文献：第一版指南，加拿大心境和焦
第1章 双相障碍概要
慨念：双相障碍也称双相情感障碍，一般是
指临床上具有躁狂发作或轻躁狂发作，又有抑 郁发作的一类心境障碍。 在心境障碍的长期自然病程中，仅有躁狂或轻 躁狂发作者非常少见（1%），所以ICD-10及 DSM-5也归为双相障碍。
发病机制
一、分子遗传 遗传度高达85%，高于抑郁障碍、精 神分裂症。父母中若一方患有双相障碍I型，其子女患 双相障碍的概率为25%；若父母双方均患有双相障碍I 型，其子女患双相障碍的概率为50%-70%。
2.认知症状：思维联想活跃，话多且语速快， 滔滔不绝，思维奔逸，观念漂忽不定。自我评 价过高和夸大。乱花钱、挥霍、盲目投资。
3.意志行为症状：计划、打算多，爱好交际， 外向，自信，性欲亢进，有攻击性和威胁性， 活动过多可能导致虚脱、衰竭。
4.生理症状：睡眠减少，交感神经兴奋症状， 如面色红润、心率加快等。
二、神经影像
1、结构性影像学 CT、MRI，反映脑部结构的形态学 改变。双相障碍患者：前额叶、边缘系统局部灰质容 量减少及白质结构异常，非特异性脑室扩大等
2、功能性影像学 SPECT、PET、fMRI，还可以反 映脑功能状态的变化。双相障碍抑郁发作时全脑血流/ 代谢弥漫性减低，躁狂发作时全脑血流增加和代谢亢 进。大多数fMRI研究结果显示，与情绪调节相关的皮 质-边缘系统通路过度激活可能导致了双相障碍的情 感症状发作。
第2章 双相障碍临床评估
一、病史收集 二、体格检查及实验室检查 三、精神检查 四、急症状况 1、自杀风险识别 2、攻击风险识别
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五、量表评定与辅助检查 1、young躁狂量表 评定躁狂症状的严重程度
的他评量表。
2、汉密尔顿抑郁量表 3、蒙哥马利抑郁量表 4、抑郁自评量表
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的表现是多维的
躁狂
轻躁狂
躁狂复发
心境恶劣
抑郁
维持
病例分析
患者梁X，男，26岁,因反复兴奋话多、言语夸 大，活动增多、毁物等4年余，复发6天第4次 入院。病程中无抑郁发作史。精神检查：无幻 觉妄想发现，以易激惹，情绪高涨为主，具有 以下几条：1）活动增多；2）言语增多；3） 思维联想加快；4）睡眠需要减少；5）自我评 价高，自我感觉良好；6）存在冲动毁物行为； 7）无自知力，社会功能严重受损。