缩窄性心包炎心电图表现
缩窄性心包炎
内容概括
缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的多模态诊断 缩窄性心包炎的病例报告
第一节 缩窄性心包炎
概念
缩窄性心包炎（ constrictive pericarditis， CP）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚， 粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心 功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。 正常心包腔分为脏层和壁层，壁层正常厚度一般 ≤ 2 mm
4.2 二维超声
典型的声像图 （1）心包回声增强，双心房增大，心室减小，室 间 隔异常运动 （2）心包增厚（＞4mm）是诊断的重要依据 （3）下腔静脉和肝静脉增宽，吸气时塌陷率＜50% （提示右心房压力升高）
心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动
4.3 多普勒
二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化： （1）右心室或左心室舒张期充盈受限征象。E峰值高，A峰值 低，E峰值减速时间缩短(＜150 ms) ，E峰/A峰比值增加 （2）肺静脉S波明显受限 （3）吸气后的第一次心跳时二尖瓣流速下降>25%，三尖瓣流 速增加>40%；呼气时出现相反的改变。瓣膜的呼吸变化百分 率计算公式是：（呼气—吸气）/呼气 （4）肝静脉流速下降，呼气时肝静脉舒张期流速下降并伴有 大量逆流。反应出心室相互作用和心内-胸腔内压力的分离， 这对缩窄的诊断很关键
心搏出量下下肢浮肿、Kussmaul征
➢ 正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏 层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈 并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性 心包炎治疗不彻底造成
临床表现
4.1 M型超声
图像上主要显示为： （1）吸气时室间隔向左心室运动 （2）呼气时室间隔向右心室运动 （3）舒张期室间隔弹跳或颤动。
心包炎 病情说明指导书
心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。
主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。
心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。
二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。
英文名称：pericarditis。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：心脏。
常见症状：胸痛、呼吸困难等。
主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。
检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。
重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。
临床分类：1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。
包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。
（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。
（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。
2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。
（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。
包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。
二、心包炎的发病特点三、心包炎的病因病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。
其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
心包疾病病人的护理专项习题(附带答案解析)
心包疾病病人的护理一、A11、我国目前最常见的缩窄性心包炎的病因是A、风湿性B、化脓性C、结核性D、真菌性E、创伤性2、在协助心包穿刺的过程中，护士正确的做法是A、术中协助患者取平卧位B、术前准备阿托品C、每次抽液不超过500mlD、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于10ml/天时可拔管3、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A、自身免疫性B、结核性C、肿瘤性D、外伤性E、内分泌及代谢性4、缩窄性心包炎的心电图表现为A、无病理性Q波B、QRS波群低电压C、QRS波群宽大畸形D、S-T段抬高E、电轴右偏5、护士配合医生进行心包穿刺操作时，正确的是A、术前嘱患者禁食2～3小时B、术前准备阿托品C、第一次可抽液350ml以上D、抽液中禁止夹闭胶管E、术后待心包引流液小于50ml/d时可拔管6、心包炎患者做出下列哪项表现时，护士应对其加强饮食教育A、医院的饮食太淡，我自己带了几个咸鸭蛋B、我的身体正在恢复，要每天吃鱼和肉C、每天吃菜必须足够不饿着D、我每天都要吃一些新鲜蔬菜E、要多吃蔬菜不然会便秘二、A21、患者男性，40岁，患急性心包炎。
在进行心包穿刺抽液时，患者出现面色苍白，脉搏增快，血压下降。
心电图显示频发室性期前收缩。
正确的处理措施是A、减慢抽液速度B、夹闭胶管C、准备抢救药物D、立即通知医生E、安慰患者2、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗，使用前需测心率的药物是A、甲氧氯普胺B、地高辛C、普萘洛尔D、硫糖铝片E、肠溶阿司匹林3、患者男性，40岁。
患急性心包炎、心包积液2月余。
近几日出现咳嗽、活动后气促。
有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl 征。
考虑诊断为A、急性心包炎B、缩窄性心包炎C、亚急性心包炎D、渗出性心包炎E、纤维蛋白性心包炎4、患者，女性，63岁，肺气肿10年，上感后气促、发热伴胸骨后疼痛1天。
《缩窄性心包炎》课件
术后常见并发症及治疗方案
手术治疗是缩窄性心包炎的一种有效治疗方法，但术后可能会出现并发症，需要根据患者具体情况进行 治疗。
1
感染
通过预防及早发现手术创口感染等方式进行治疗。
2
腹泻
加强护理及相应的治疗可以缓解腹泻症状。
3
低血压
通过监测严密、及时纠正等方法进行治疗。
缩窄性心包炎的预后
患者合理治疗后，可望获得良好的治疗效果，症状逐渐缓解，生活质量逐渐提高。
预后判断的重要指标
需要关注患者的病情、治疗效果、身体情况等因素。
生活质量的提高
正确认识疾病，积极进行锻炼和康复治疗，可以帮 助患者提高生活质量。
如何减轻心理压力
缩窄性心包炎的患者常常面临心理压力，如焦虑、抑郁等。患者及其家属应该寻求专业医疗的心理咨询和支持， 如此可帮助他们减轻压力和焦虑感。
心脏康复及预防措施
1
详细病史
包括既往的病史，药物过敏史，外伤病史等。
2
影像学检查
包括X光、心电图、超声心动图、心磁共振等检查。
3
。
分类及临床分型
根据不同的病因和临床表现，缩窄性心包炎可分为急性缩窄性心包炎和慢性缩窄性心包炎两种类型。
急性缩窄性心包炎
迅速恶化，可引起高度激动和疼痛。
均衡饮食
适当控制饮食，注意营养均衡。
适量运动
坚持适量锻炼有助于减轻心脏负担。
结束语及展望未来
缩窄性心包炎是一种严重的心脏疾病，但结合早期预防和及时治疗，可以控制其进展，从而减少充血性心力衰 竭的发生。未来，我们应该持续探索更先进的治疗方法，并培养更多的专业人才，为患者提供更好的医疗服务。
非常危险
若不及时治疗，可能会导致 心脏功能下降、多器官功能 衰竭及死亡。
心包疾病的护理评估
心包疾病的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点心包疾病种类繁多，大部分是继发性心包炎，按病因可分为特发性感染、结缔组织病、全身性疾病、代谢性疾病、肿瘤、药物反应、射线照射、外伤和医源性等。
按病程进展可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。
急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发病所掩盖，但也可单独存在。
心包炎的尸解诊断发病率为2%～6%，而临床统计占住院病例构成为1%，说明急性心包炎极易漏诊。
心包炎发病率男性多于女性，约为3:2。
慢性缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。
缩窄性心包炎发病率较低，发病年龄以20～30岁最多，男与女比为2:1。
（二）相关病理生理1. 急性心包炎心包急性炎症反应时，心包脏层和壁层出现炎性渗出，若无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎。
急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包压力升高，不影响血流动力学。
但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。
2. 慢性缩窄性心包炎急性心包炎后，渗出液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏和大血管根部受限。
心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。
为维持心排血量，心率增快，同时由于上、下腔静脉回流受阻，出现静脉压升高。
长期缩窄，心肌可萎缩。
（三）病因1. 急性心包炎过去常见病因为风湿热、结核和细菌感染性，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
心电图三基试题及答案
心电图三基试卷姓名：计分：单项选择题(每题2分，共100分)1. 单纯二尖瓣狭窄可不引起以下哪种病理改变：A、肺动脉高压B、右心室肥大C、左心室肥厚D、房颤E、肺活量降低2. 风湿性心脏病主动脉狭窄的主要体征是：A、周围血管体征B、心脏向左下极度扩大C、有Austin-Flint杂音D、主动脉第二心音减弱或消失E、胸骨右缘第二肋间舒张期叹气样杂音3. Austin-Flint杂音可在那种瓣膜病中听到：A、二尖瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全D、心包炎E、以上都不是4. 二尖瓣狭窄X线的表现有下列哪项：A、心腰部消失B、左房扩大C、右肺下动脉增宽D、肺淤血的X线表现E、左心室扩大5. 风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄时出现急性肺水肿是由于：A、肺静脉和肺毛细血管压升高B、肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C、左心室排血量减少D、左心充盈压升高E、体循环淤血，静脉压升高6. 以下哪种情况最适宜用洋地黄治疗：A、急性心包填塞B、肥厚梗阻型心肌病C、二尖瓣狭窄急性肺水肿D、风湿性心脏病快速房颤E、肺原性心脏病右心衰竭7 心脏正位X片显示，心脏梨形增大是由于：A、左房，左室增大B、左房，右室增大C、右房，右室增大D、左右心室增大E、左右心房增大8. 下列哪项不是二尖瓣狭窄的杂音特点：A、在舒张早期出现，但不掩盖第二心音B、低音调C、局限在心尖区，不向远处传播D、左侧卧位及运动后变响E、如发生房颤则舒张晚期杂音消失9. 风湿性二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征：A、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音B、第一心音亢进C、肺动脉第二心音亢进分裂D、Austin-Flint杂音E、开放性拍击音10. 患者风心病二尖瓣狭窄，心房颤动三年，心衰半年，使用洋地黄后，突然出现神志不清，左半身瘫痪，其诊断可能是：A、阿-斯综合征B、脑出血C、洋地黄中毒D、脑栓塞E、一过性脑血管痉挛11. 心尖区全收缩期杂音强度，在Ⅲ或Ⅳ级以上，向腋下和左背部传导，首先应考虑的是：A、三尖瓣关闭不全B、二尖瓣脱垂C、左心房粘液瘤D、二尖瓣关闭不全E、功能性杂音12. 左室收缩期负荷加重，见于那种风湿性喜瓣膜病：A、二尖瓣狭窄B、肺动脉瓣狭窄C、主动脉狭窄D、主动脉关闭不全E、二尖瓣关闭不全13. 与Grahum-Steell杂音有关的是：A、主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄肺动脉扩张D、右心室扩大E、左心室扩大14. 下列不符合主动脉瓣关闭不全的是：A、主动脉瓣区舒张期叹气样杂音B、心尖区舒张期隆隆样杂音C、心尖区第一心音亢进D、周围血管征E、左心室扩大15. 主动脉瓣重度关闭不全的脉搏特征是：A、交替脉B、水冲脉C、奇脉D、不整脉E、缓脉16. 下列心血管疾病中，咯血最多见于：A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、风湿性二尖瓣狭窄D、高血压性心脏病E、冠心病17. 某女性，29岁，心悸、气短、反复咯血10年，查心率70次/分，心律齐，心脏呈梨形，心尖区有舒张期隆隆样杂音，P2亢进，有开瓣音，宜采用：A、洋地黄B、溶栓治疗C、二尖瓣分离术D、血管扩张药物E、垂体后叶素18. 下列哪种情况最易引起晕厥：A、主动脉瓣关闭不全B、二尖瓣狭窄C、主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、严重的主动脉瓣狭窄19. 女性，28岁，心悸，气促，下肢水肿三年，心界向两侧扩大，心尖区有舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘的三肋间有哈气样舒张期杂音，传至心尖，P2亢进分裂，A2减弱，血压140/60mmHg，诊断为：A、二尖瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄相对肺动脉关闭不全D、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全瓣狭窄20. 怀疑感染性心内膜炎时，要证实致病菌最好用下列哪个方法：A、抗链球菌“O”效价测定B、类风湿因子检查C、血涂片显微镜下找致病菌D、血培养E、抗体及补体检查21. 对于葡萄球菌耐药菌株的心内膜炎治疗时抗生素应选用：A、加大青霉素量B、青霉素加链霉素C、先锋霉素静滴D、苯唑青霉素E、二性霉素22. 感染性心内膜炎治疗，哪项不正确：A、早期用药B、选用杀菌抗生素C、剂量要足D、突击治疗，疗程要短E、联合用药23. 有心瓣膜病患者，行扁桃体摘除。
慢性缩窄性心包炎有哪些症状？
慢性缩窄性心包炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性缩窄性心包炎症状，尤其是慢性缩窄性心包炎的早期症状，慢性缩窄性心包炎有什么表现？得了慢性缩窄性心包炎会怎样？以及慢性缩窄性心包炎有哪些并发病症，慢性缩窄性心包炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*慢性缩窄性心包炎常见症状：呼吸困难、腹胀、端坐呼吸*一、症状1、普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。
结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。
常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。
2、半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。
约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。
患者的病程长短不一，长者达十余年。
多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。
常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。
所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。
呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。
虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿。
因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。
腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。
肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。
同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。
此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。
除心脏外，肺、肝、脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变，与长期有心衰造成的改变类似。
*二、体征病人呈慢性病容，面部浮肿，浅静脉充盈，颈静脉怒张。
可观察到Friedreich征。
即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷。
当缩窄严重影响右心室回心血流量，吸气时可观察到颈静脉怒张明显(Kussmaul征)。
如胸腔积液量多，肋间隙可增宽。
半数病人心尖搏动减弱或消失，心界叩诊正常或稍增大。
有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变，而在舒张早期呈快速外向运动。
(一)内护循环系统疾病护理试题
内护循环系统疾病护理试题班级姓名1.要发生心肌梗死,心肌缺血时间需达A.30分钟以上B.15分钟以上C.60分钟以上D.120分钟以上3.以下因素不会诱发期前收缩的是A.过度劳累B.大量饮酒C.高钠饮食D.饮浓茶E.情绪激动4.频发性室性期前收缩的定义是A. 室性期前收缩>60次/分钟B. 室性期前收缩>30分钟C. 室性期前收缩>20分钟D. 室性期前收缩>10分钟E. 室性期前收缩>5/分钟5.室性心过速最常见的病因是A.心脏瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E感染性心内膜炎8.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A. 主动脉瓣狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄D. 二尖瓣关闭不全E. 三尖瓣关闭不全9.目前国际上统一的高血压诊断标准为A.BP≥120/80mmHgB. BP≥130/85 mmHgC. BP≥140/90 mmHgD. BP≥150/95 mmHgE. BP≥160/100 mmHg10.导致左心衰竭症状的原因主要是A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构11.心室纤颤最常见的病因是A.休克B.急性心肌梗死C.心肌病D.心脏瓣膜病E.预激综合症13.不属于原发性高血压导致靶器官受损并发症靶器官的是14.急性心肌梗死后室性心律失常最常发生于A.6小时内B.3小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内18.房性期前收缩心电图特征中,下列描述正确的是A.P波提早出现,形态与窦性P波相同21.下列不是窦性心律心电图特点的是A.P波在Ⅱ导联直立B.P波在aVR导联倒置C.P波在V5导联直立D.P-R间期在0.12-0.20秒之间E.P波在aVF导联直立23.高血压危象药物治疗可首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.利尿剂D.甘露醇E.倍他乐克(美托洛尔24.急性心肌梗死早期(24小时内的主要死亡原因是A.心律失常B.心室壁瘤C.发热D.心源性休克E.心力衰竭25.左向右分流性心脏病有A.房间隔缺损B.大动脉转位C.主动脉狭窄D. 肺动脉狭窄E法洛四联症26.心绞痛患者的饮食原则不包括A低胆固醇B低盐,低脂 C 戒烟,酒 D 低纤维素E易消化27.缩窄性心包炎的心电图表现为 A.无病理性Q波 B.QRS波群低电压 C.QRS 波群宽大畸形 D.S-T段抬高 E.电轴右偏28. 患者女性,50岁,有风湿性心脏病二尖瓣狭窄,心力衰竭,进行强心,利尿,扩血管治,使用前须测心率的药物是:A.甲氧氯普胺 B.地高辛 C.普奈洛尔硫糖铝片 D.肠溶阿司匹林29.患者,女性,40岁,身高172cm,体重65kg,近半年来,每次体力活动中感胸骨后压痛,持续3~5分钟后可缓解,无心血管疾病家族史,门诊检查示;高密度脂蛋白降低,低密度脂蛋白升高;空腹血糖值为:6.9mmol/L,运动平板试验阳性,初步诊断为冠心病,该患者具有冠心病的何种危险因素A性别及年龄B年龄及超重C性别及超重D性别及血脂异常E血脂及血糖异常30. 患者女性,53岁,患高血压病8年,近半个月来间发生胸骨后或心前区疼痛,持续3~5分钟,休息后可缓解,经入院检查确诊为心绞痛,责任护士讲解硝酸甘油的用药指示,以下不妥的是A 首次应卧位或坐位服药以防发生体位性低血压B该药应舌下含服不可吞服或嚼服 C 该药可扩张外周血管减轻心脏负荷 D 常见不良反应有头面部皮肤潮红,搏动性头痛 E 出现不良反应需立即停药31.女性,48岁,高血压病史12年,一直间断服降压药,血压时高时低,多在21.3/13.3kpa(160/100mmhg四小时前心前区持续疼痛,出冷汗,急诊来院经心电图检查,确诊为急性心肌梗死进行观察,1小时后出现呼吸困难,两肺布满湿啰音,心率112次/分,律齐,首选考虑病人的病情变化是;A 急性左心衰竭B再次心肌梗死C肺部感染D严重心肌缺血缺氧E肺栓塞33.心肺复苏基础生命支持的内容包括 A.保持呼吸道通畅、恢复循环、脑复苏B.人工呼吸、恢复循环、药物治疗C.开放气道、人工呼吸、恢复循环D.保持气道通畅、人工呼吸、电除颤E.开放气道、恢复循环、药物治疗34.心脏骤停最主要的病因是A.心肌病B.急性心肌炎C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.溺水35.窦性心动过速心电图特征为:窦性P波规律出现,频率为 A.60~80次/分钟B.80~100次/分钟C.100~150次/分钟D.180~200次/分钟38.扩张型心肌病发生心力衰竭时的护理措施不妥的是 A.应用洋地黄时警惕发生中毒 B.嘱病人不必绝对卧床休息,适当活动 C.给予抗凝药物,放血栓形成 D.给予持续低流量吸氧 E.胸痛时及时止痛39.下列药物中不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是 A.硝酸异山梨脂 B.地高辛 C.多巴胺 D.毛花苷CE.多巴酚丁胺41.患者男性,40岁,患急性心包炎、心包积液2月余,近几日出现咳嗽、活动后气促,有心绞痛样胸痛。