A型主动脉夹层的治疗策略
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
心脏a型夹层急救方法
心脏a型夹层急救方法
对于急性A型主动脉夹层，急救方法主要包括以下几个方面：
1. 降压处理：首选β受体阻滞剂，如倍他乐克口服或艾司洛尔注射液微量泵注射，其次是钙离子阻断剂，如合贝爽注射液微量泵注射。
调整注射速度至收缩压低于120mmHg，慎用硝普钠降压。
2. 止疼和镇静：止疼治疗主要是强力镇痛剂，选择杜冷丁或吗啡。
对于情绪不稳定的患者，镇静治疗可以有效降低猝死率，提高转运安全性。
3. 就近转运：在紧急处理的同时要考虑和安排病人转运，转运的原则是就近转运到有心脏大血管外科的医院或较大规模和技术好的省级医院。
转运要用设备齐全的正规救护车，车上配备有氧气和输液、注射泵、呼吸机、心电监护仪等设备，能随时观察生命体征，如有血压不稳定、疼痛或昏迷等危险症状，随时调整药物注射速度和实施抢救。
4. 保守治疗：应用药物控制心率和血压，减轻心脏射血对主动脉壁的冲击，以防主动脉夹层的破裂。
应用药物有β受体阻滞剂减慢心率，可以应用钙离子拮抗剂、阿尔法受体阻滞剂、硝普钠降压治疗。
心率要控制在60次左右，血压最好控制在能保证患者有正常尿量即可。
应用吗啡等镇痛镇静药物。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能 需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以 根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血 压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险 。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止 痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和 手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事 项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低 血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适 用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主 动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将支架或其他装置放置在主动 脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流 。介入治疗适用于部分主动脉夹层患 者，尤其是夹层范围较小、症状较轻 的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层 累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和 降主动脉的近端，通常需要手术 治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通 常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗 传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的 主动脉夹层患者有高血压病史。
急性主动脉夹层合并冠心病的治疗策略
急性主动脉夹层合并冠心病的治疗策略急性主动脉夹层（AAD）患者发生急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时，即使进行手术治疗，Stanford A型夹层（TAAD）合并冠脉低灌注或严重冠脉病变患者的院内死亡率仍超过50%。
为了进一步提高诊断准确率、减少延误并及时采取正确的治疗策略，中华医学会心血管病学分会大血管学组、中华心血管病杂志编辑委员会等联合发布了《急性主动脉夹层合并冠心病的诊断与治疗策略中国专家共识（2021）》。
图1 AAD合并冠心病患者的治疗策略流程图外科手术治疗在明确冠脉病变情况后，可根据夹层的累及范围，处理TAAD合并冠心病患者被累及的升主动脉、主动脉弓、主动脉瓣，同时处理冠脉病变。
在临床实践中，可根据主动脉夹层累及冠脉血管的程度选择不同的冠脉手术策略。
（1）术前检查发现合并冠脉狭窄的患者，最佳的方式是选用冠状动脉搭桥手术（CABG）。
CABG主要以大隐静脉桥为主，若条件允许且左锁骨下动脉未受累及，可选用左侧乳内动脉桥。
（2）夹层仅累及冠脉开口，以右冠脉多见。
在行主动脉近端成形的同时，仔细处理冠脉开口处，稍做加固，不需另外单独处理，后将主动脉近端与人工血管行端端吻合。
（3）如果夹层累及冠脉开口内侧，远端正常，则应将夹层剥离内膜剪除到正常范围，将左右冠脉开口直接吻合到人工血管壁，仔细止血，近端选择Bentall或David术式。
（4）若夹层累及冠脉，使其形成夹层，但内膜完整无破口时，则行冠脉口纽扣夹心修补，然后将其吻合在人工血管侧壁。
（5）如夹层近端有血栓并累及冠脉，先仔细清除血栓，以探子探查冠脉开口，以了解其通畅程度，若通畅性差，则行CABG。
（6）如果夹层导致冠脉开口内膜完全撕脱，造成近端血流闭塞，则选用CABG，同时缝扎封闭的冠脉开口。
介入治疗目前，PCI的手术时机尚存在争议，主要包括两种时机：①血管内主动脉修复术（EVAR）+PCI一站式治疗，同次住院完成EVAR及PCI；②EVAR术后再择期入院进行PCI治疗。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种常见的心血管疾病，其诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将从理论和实践两个方面，详细介绍主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、主动脉夹层的诊断1.1 临床表现主动脉夹层的临床表现主要包括突发性胸痛、呼吸困难、心悸、出汗等。
这些症状的出现与主动脉内压力的突然升高有关，通常在短时间内发生。
如果不及时诊治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
1.2 影像学检查主动脉夹层的诊断离不开影像学检查。
目前常用的影像学检查方法有CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)和DSA(数字减影血管造影)。
这些检查方法可以帮助医生确定主动脉夹层的位置、大小和形态，为后续的治疗提供依据。
二、主动脉夹层的治疗2.1 手术治疗对于主动脉夹层患者来说，早期手术干预是非常重要的。
目前常用的手术方法有开胸手术和经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。
开胸手术是传统的治疗方法，通过切开胸骨进行手术操作。
而TAVR则是一种微创的治疗方法，不需要切开胸骨，可以通过导管将人工瓣膜植入到患者的体内。
这两种手术方法都可以有效地治疗主动脉夹层，但具体的选择需要根据患者的具体情况来决定。
2.2 药物治疗除了手术治疗外，药物治疗也是主动脉夹层的重要治疗方法之一。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂等。
这些药物可以有效地降低血压、减轻心脏负担，从而缓解主动脉夹层的症状。
但是需要注意的是，药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能起到辅助治疗的作用。
三、结论主动脉夹层的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合运用多种方法和技术。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
我们也需要加强对主动脉夹层的预防和宣传工作，提高公众对这种疾病的认识和警惕性。
主动脉夹层诊断与治疗指南
主动脉夹层诊断与治疗指南主动脉夹层是一种危险的高死亡率疾病，48小时内死亡率50%，1周死亡率70%。
主动脉夹层的病因主要是高血压，Marfan’s 综合征,或是继发于医源性主动脉壁损伤。
在我国随着生活方式和饮食习惯的改变，高血压的发病率逐年递增，但是我国高血压患者的知晓率非常低，2003年的数据显示27%的高血压患者知道自己得了高血压。
而血压控制良好的比率更是低的可怜，同年的数据是6%。
所以主动脉夹层在我国的发病率上升非常明显。
而在临床上，我们碰到的很多主动脉夹层患者都是因为高血压多年不吃药或者吃药不规范。
浙江大学附属第一医院心胸外科赵海格近年来，其诊断和治疗技术均发展迅猛。
经食道彩色超声（transesophageal echoaortography,TEE）、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）等影像学检查技术使我们可以在疾病的早期作出准确的诊断，更为关键的是基层医务人员对这个疾病的认识和警惕性增强。
一内科治疗 1、一般治疗（1）监护急性主动脉夹层威胁生命的并发症有严重的高血压、心包填塞、主动脉破裂大出血、严重的主动脉瓣返流及心脑肾等重要脏器的缺血。
因此，所有被高度怀疑有急性主动脉夹层分离的患者必须严格卧床休息，予以急诊监护，监测血压、心率、尿量、意识状态及神经系统的体征，稳定血液动力学，维护重要脏器的功能，为适时进一步治疗，避免猝死提供客观信息和机会。
主动脉夹层患者四肢血压均需要测量，两侧上肢的血压以数值高的一侧为准。
（2）建立静脉通道和动脉通道动脉通道最好建立在左上肢，这样术中右侧腋动脉或锁骨下动脉作为动脉插管建立体外循环时，它还能发挥作用。
一般需建立两路静脉通道,一组输入抢救用药,另一组输入支持用药，用输液泵严格控制输液速度，根据血压调整输液速度，注意用药后的反应，严密监测心率和节律，预防心率过慢和出现房室传导阻滞。
主动脉夹层的治疗
Ⅰ型内瘘可以植入第二个人造血管内支架 封闭内瘘；
Ⅱ型内瘘可行栓塞治疗，使腰动脉停止返 流。 必要时外科手术治疗
谢谢！
主动脉夹层的治疗
根据弓部病变细分： C型（complex type）1、原发破口在弓部或 以远，向近端发展；２、弓部形成动脉瘤 ＞５ＣＭ；３、头臂动脉受累；４、马凡 综合症。 Ｓ型（simple type）破口在升主，不合并C 型病变。
主动脉夹层的治疗
Stanford B：扩张部位（>4CM） B1：降主动脉近端型 B2：全胸降主动脉，腹主动脉正常 B3：全胸腹主动脉 C型：夹层波及左锁骨下动脉、远端弓 S型：开口位于左锁骨下以远
Stanford B 不同辅助循环方式下选择： 1、部分胸主动脉替换+远端象鼻 2、部分胸主动脉替换+远端胸主动脉成型 3、全胸降主动脉替换 4、全胸腹主动脉替换
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗
相关问题 1、A型：高危患者的概念：年龄>80，反应 迟钝、昏睡，卒中、偏瘫，夹层状态。 2、B型：急性患者中70-80%通过药物可渡 过急性或亚急性期。急诊手术获益者：马 凡综合症、假性动脉瘤、累及弓、估计药 物治疗效果不好。
主动脉夹层治疗
阜外医院细化分型： Standford A：根部病变 A1：窦部正常，窦管交接、近端正常或仅 有一个AV瓣交界撕脱，无明显AR A2：窦部直径<3.5 CM，累及右冠开口，1-2 个AV交界撕脱，AR轻-中度 A3：根部重度受累，窦部〉5CM或3.55.0CM，窦管交界破坏严重，AR重度
主动脉夹层诊疗及处理策略护理课件
03
遵循医生建议，按时服 用降压药物，不擅自停 药或更改剂量。
04
保持心情舒畅，避免情 绪波动对血压的影响。
生活习惯的调整与改善
01
02
03
04
合理饮食，控制体重，减少高 热量、高脂肪食物的摄入。
适量运动，增强体质，提高免 疫力。
戒烟限酒，避免过度劳累和压 力过大。
保证充足的睡眠时间，避免熬 夜和睡眠不足。
主动脉夹层患者常常出现剧烈的疼痛，需 要给予适当的镇痛药物，同时密切观察患 者的疼痛情况，及时调整药物剂量。
病情观察
术前准备
术前需要密切观察患者的生命体征，特别 是血压和心率，及时发现并处理异常情况。
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺 利进行，同时做好患者的皮肤准备、备血 等准备工作。
术中护理
监测生命体征
生。
常用的药物包括镇痛药、β受体 阻滞剂、血管扩张剂、抗凝剂等，
应根据患者的具体情况制定个性 化的治疗方案。
药物治疗需长期坚持，定期评估 疗效和调整药物剂量，以确保治
疗效果。
介入治 疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管将覆膜支架或其他器械植入病变部位， 以隔绝主动脉夹层。
介入治疗适用于特定的主动脉夹层患者，如破口局限、夹层类型适合等，具有创伤 小、恢复快的优点。
诊断主要依靠影像学检查，如超 声心动图、CT血管造影和磁共振 血管造影等，可观察到内膜的破
口、血肿的范围和累及程度。
实验室检查可发现白细胞升高、 血沉加快等炎症反应指标的改变。
02
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗是主动脉夹层治疗的基 础，主要用于缓解疼痛、降低血 压和心率，以及预防并发症的发
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急性A型主动脉夹层手术结果.
• 25年， 1984 -2009，26 名外科医生 • 201 例：158 男性 (63%)，94 女性(37%) • 年龄: 60 ± 16 岁(8 -88 )
• 手术死亡率：16% ± 3%
Survival
100% 80% 60% 40% 20% 0% 0
p = 0.37
– >65% 为撕裂样放射痛 – 73%局限于胸部 – Type B多局限于背部和腹部 • 约5%仅有腹部疼痛 – Most often type B, ↑ mortality (28% vs. 10%) – mesenteric ischemia rare (4%) poor prognosis (63% vs.
A3型手术方式
Stanford A型主动脉弓部 细化分型
AC 型 — Complex Type
• 1、原发内膜破口在弓部或其远端 • 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 • 3、头臂动脉有夹层剥离或有动脉瘤形成 • 4、病因为马凡综合征 • 5. TEVAR术后逆撕 • 6. 内膜套筒样剥脱 • 7. 近端术后弓及远端扩张
P value
.152 .001 .008 .002 .005 .002 <.001 <.001 .050
主动脉弓修复
Circulation 2010;122:1373
主动脉弓修复
支架内漏
分支支架扭曲
CPB 心肌阻断 停循环 选择性脑灌
分支支架扭曲
支架相关并发症！
Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:e12
Proximal anastomosis
Left subclavian reconstruction
Innominate reconstruction
Annals of Cardiothoracic Surgery 2013;2:642 21
保留头臂血管的Sun’s手术
22
保留头臂血管的Sun’s手术
“三片法” 补片替代窦壁 冠脉Cabrol式吻合
Ann Thorac Surg 2005;80:839
A2型手术方式
Tatsuhiko等 “U”型补片技术 13例急性患者（61.6 ±19.1）岁
“U”型涤纶补片加固窦部 Interact Cardiovasc Thorac Surg 2009;8:306
A型主动脉夹层的治疗策略
孙立忠
首都医科大学 附属北京安贞医院心外科
背景
最凶险的心血管病 发病率逐年增高 自然预后极差 手术并发症和死亡率高
Cardiac Surgery for the Adult 3rd Edition
临床特征
• 临床表现是千变万化 • 诊断是一项挑战!— —初始诊断38%漏诊或误诊 • >85%的患者有剧烈疼痛
主动脉弓修复
Odds Ratio
1.67 7.01 22.79 22.98 12.67 7.10 9.50 1.01 4.50
95% Confidence Interval 0.83 - 3.38
2.16 - 22.73 2.27 - 228.97 3.23 - 163.38 2.11 - 75.97 2.08 – 24.21 3.25 - 27.81 1.00 - 1.016 1.00 – 20.22
A1型手术方式
A2型手术方式
根部成形+升主替换；Bentall；David
A2型手术方式
“T”型技术修复瓣交界脱垂 适用于： A2型主动脉夹层
无结缔组织病史及先天性主动脉瓣叶畸形
修建毡片成“T”型
固定至瓣交界后的缝合 Ann Thorac Surg 2013;95:2191
A2型手术方式
“Patch”技术 补片替代窦壁 冠脉原位移植
E-vita Open and Open Plus
J Graft open stent graft
Cronus > 10000 implants
17
AC型—孙氏手术
The Sun’s Procedure
Stent graft deployment
Distal anastomosis
Left carotid reconstruction
AS 型— Simple Type
内膜破口在升主动脉 不合并以上情况
Standing on the Shoulder of Giants
Borst, 1983
Kato, 1995
Kazui, 2000
Sun, 2003
16
Frozen Elephant Trunk
Chavan-Haverich
Thoraflex
24%)
JAMA 2000;283:897 JTCVS 2013;145:385
Percent Survival 6 HRS 24 HRS 48 HRS 1 WK 2 WKS 1 MO 3 MOS
1 YR
自然史
• 未能早期确诊 & 不妥善处理 绝大多数患者早期死亡 • 30%--24 小时内，50%-- 48 小时内，90%--3 个月内 • 赫斯特等人-- 505 患者急性 A夹层 (1958 年)
X-clamp HCA HCA&RCP
5
10
15
Years
ATS 2007;83:2122 J Clin HTN 2013; 15:63
25
Risk Factors for Operative Mortality
Variable
Acuity Prior cerebrovascular disease Spinal cord malperfusion Visceral malperfusion Renal malperfusion Cerebral malperfusion Extra-anatomic bypass Cardiopulmonary bypass time Coronary malperfusion
100 80 60 40 20 0
Medicine 1958;37:219
急性期死亡原因
• 主动脉破裂—心脏压塞 • 冠脉受累---急性心肌梗塞 • 急性主动脉瓣关闭不全—心力衰竭 • 灌注不良综合--脏器衰竭
主动脉夹层的分型
传统分型 描述了病变部位
Stanford A型主动脉根部 Байду номын сангаас化分型