肝脏外伤的超声诊断意义
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现代影像学检查在肝脏创伤中的诊断价值
月肝脏外伤患者 １ ５例 ， 均行 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检查 ， 中 ６例行增 其 强扫描。男 １ ， ４例 ， １例 女 年龄 １ ５～５ ２岁 ， 均 ３ 平 ２岁 ， 病程 ０ ５— ４ｈ 均有 明确外伤史 ， ． ２ ， 车祸伤 ｌ ， ２例 暴力殴打伤 １例 ， 高处坠落伤 １ ， 例 骑马跌落伤 ｌ ， 例 临床表现主要是右腹部疼
肿范 围以及肝 挫裂区血供 情况。
低 回声 区， Ｔ显示 为肝右 叶边缘 包膜 下新月状 、 Ｃ 梭形 低密 度
３２ 影像学检查在肝创伤诊 断 中的作用 随着社 会物 质生 ． 活及现代交通工具 的快速 发展 ， 创伤性 事故 的发生也 在 各种 迅速的增加 ， 肝脏创伤 是腹 部外 伤 中的 常见病 ， 为 腹腔 内 作 最 大的实质性脏器 ， 置相 对 固定 ， 娇嫩 ， 位 质地 在腹部 外伤 中
３ １ 影像学表现 ． 收集 巴州 市两 院 ２０ ０ ６年 ５月 一 ０９年 １ ２０ ０
根据肝 脏外伤 的类 型不 同， Ｂ超 及 Ｃ 其 Ｔ
１ １ 一般资料 ．
表 现也不相 同， 包膜下血 肿 Ｂ超见相应部 位肝包膜 回声 连 肝 续完整 ， 肝包膜局 部隆起部位的包膜 与肝实 质之 间出现带 状 或 梭行 无 回声 区； Ｔ见 肝外 缘 包膜 下新 月状 或透 镜样 的低 Ｃ
中国医学创新
２ １ 年 ８月 第 ８卷第 ２ ０１ ３期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ２ １ ｌ ０ ８Ｎ ． ３ ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＡ ｇ ｓ ０ １ ｖ １ ｏ２ ａＩ ｉ Ｃ ． ． ——
・０ １ ５・
・
影 像 与 检 验
・
现 代 影 像 学 检 查 在 肝 脏 创 伤 中 的诊 断价 值
超声检查在诊断闭合性肝脏损伤中的临床价值
！ ：
：
３ 讨 论
３４ 超 声 诊 断 肝 损 伤 时 ， 可 了 解 腹 腔 内其 它 实 性 脏 器 及 ． 还
３ １ 肝 损 伤 是平 时 与 战 时 均 为 常 见 的 急 腹 症 ， 时 占交 通 ． 平 事 故 的 １％ ～３ ％ … ； 脏 组织 脆 弱 ， ６ ０ 肝 血供 丰 富 ， 裂 后 常 会 破
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．２ １５．
・
影 像 与 检 验
・
超 声 检 查 在 诊 断 闭 合 性 肝 脏 损 伤 中 的 临 床 价 值
欧 阳 贞红 胡 青
时 肝 实 质 内无 回声 或 混 合 声 区 ， 形 态 不 规 则 ， 界 欠 清 晰 。 其 边
腹 腔 内可 见 不 同程 度 的无 回声 暗 区 ， 弥 漫 性 分 布 。如 伴 有 呈
肠 管 破 裂 ， 腔 内 可 见 气 体 反 射 ， 响 呈 像 ， 响确 定 性 诊 断 腹 影 影
时， 行 Ｃ 应 Ｔ检查 明 确 之 。
伤 ５例 ， 踢 伤 ２例 ， 他 外 力 击 打 伤 ９例 。伤 后 １５～ ７ｈ 马 其 ． ４ 。
２ ２ ３ 肝脏 中央型破裂 ．．
肝脏 体积正 常或增 大 ， 膜连续 ， 包
作 者 单 位 ：６ ０ ０解 放 军 第 １９中心 医 院健 康 体 检 中 心 ４ ３０ ５
空腔脏器有无损伤 ， 如合并 有实性 脏器 的损伤 超声 ， 可清楚
呈像 ， 如合并有空腔脏器的损伤 ， 腹腔 内会有大量气 体 ， 时 此
超声造影在肝脾钝挫伤诊断中的应用
现组织微循环灌注状态的缺点 ， 增加病变与正常组织的 回声 对 比， 使损伤区域 的范 围、 部位清晰显示。从而更准确地反映 损伤的程度 。 并且 比普通超声检查能够发现更多的病灶 。 本 组病例应用超声造影剂后 。 例 常规 超声 不能显示的病灶得 ６
以确 诊 ， 例 常 规 超声 疑似 的病 灶 确 诊 ， 断 的 灵 敏度 大 大 提 ５ 诊
注机增强特征。所有图像资料存储待脱机分析 。造影结束后
分析资料为临床确定诊断做出参考意见｜。 ２ ＿
２ 结 果
常 规 超声 检 ຫໍສະໝຸດ 显 示 肝 脾 外 伤 区域 回声 强 弱 不 均 ， 有 点 伴
状或片状偏强 回声及高 回声或无 回声。与正 常组织回声分解 不清。 ２例包膜下 、 １ 包膜外及腹腔内均见不规则液性暗区。 病 灶呈混合性 回声 １ ， 回声 ５例 ， 回声 ５例 ， ４例 低 强 超声 表现 不典型 ６例 。注射造影剂后 Ｃ Ｕ Ｅ Ｓ显示肝脾 内共有病灶 ３ ４
够 确 定 脏 器损 伤 的 程 度 和 范 围 ． 重 要 的是 通 过 造 影 剂 的 溢 更 出判 定活 动 性 出 血 ， 诊 断率 进 一 步 提 高 …。本 文 回顾 ３ 使 ０例
性病变的诊断符合率 比普通超声显著提高 ．与增强 ｃ Ｔ结果
大致相 同。
３ 讨 论
肝脾外伤在腹部实质性脏器损伤 中占有绝大部分 ， 准确 判断病灶 的范 围及损伤程度对 临床治疗 至关重要 。常规超声 检查是临床医生首选方法 ．但肝脾外伤的 回声变化多样 ， 新 鲜的血肿 回声可与正常脏器相似或稍高于脏器的回声。因此 常规超声检查下部分 实质脏器挫裂 伤与正常组织 的声 阻抗 差小 ， 常造成漏诊 。随着病情的进展 ， 血肿 回声逐渐减低 ， 陈 旧血肿演变为低回声或无 回声 。此时常规超声可根据病灶与 正常组织 之间的差异得 以诊断 。另外 ， 常规超声对创伤 的严 重程度不能做出正确的评估 ， 常常明显低估损伤的程度 。
超声造影在肝脏外伤鉴别诊断中的应用价值
Ｌｉ ｎ ａ ｒ ｎ ａ ｇ Ｑｉ ｏ ｏ ｇ， Ｌｉｎ ｎ ａ ｇ Ｔｏ ｇ， Ｈｕ ｎ ｕ ｙ ｎ， ｅ ｌ ａ ｇ Ｃｈ ｎ ａ ｔａ
Ｄｅ ｒｍ ｅ ｌｒ ｓ ｎｄ， Ｆｏｓ ｎ ｏ ｐｉａ ｆＴ ｒ ｄｉｉ ｎａ ｐａ ｔ ｎｔｏｆＵ ｔ ａ ｏｕ ｈａ Ｈ ｓ ｔ ｌｏ ａ ｔｏ ｌＣｈｉ ｅ ｅ Ｍ ｅ ｃｎｅ， Ｇｕａ ｄｏ ５ ８０ ０ Ｃｈｉ ｎ ｓ ｄｉｉ ｎｇ ｎｇ ２ ０ ｎａ
Ａｂｓｒ ｃ ｔ ａ ｔ：Ｏｂｅ ｔｖ Ｔｏ ａｓ ｓ ｈ ｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｏ ｔａ —ｅ ｈ ｎ ｅ ｌｒｓ ｕ ｄ ｉ ｉ ｅｅ ｔａ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｊｃｉｅ ｓｅ ｓｔ ｅ ａ ｐｉ ｔｏ ｆｃ ｎ ｒｓｔ ｎ ａ ｃｄ ｕｔａ ｏ ｎ ｎ ｄｆ ｒ ｎ ｉｌｄａ ｎ ｓｓ ｆ ｃ ｆ
关 键 词
超声 检 查 造 影 剂 肝 脏 外 伤 鉴 别 诊 断
Ｃｏ ｒ ｓ — ｎｈａ ｃ ｄ Ｕ ｌｒ ｓ ｎｄ ｉ ｆ ｅ ｅ ｔａ ａ ｎｏ ｉ ｆ Ｌｉ ｅ ａ ｎｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｅ ｔ ａ ｏｕ ｎ Ｄｉ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌＤｉ ｇ ｓｓ ｏ ｖ ｒ Ｔｒ ｕｍ ａ
对 不 同性 质 病 变 的造 影 特 点 进 行 分 析 总 结 。
结果 造 影 结 果 经 增 强 Ｃ 证 实 ，３ 例 肝 内不 典 型 病灶 中 ，普 通 超 声 诊 断 血 肿 ２ Ｔ ２ ４例 （ 合 率 为 ６ ） 符 Ｏ ，超 声 造 影 诊 断 血 肿 １ ６ 例 （ 合 率 为 １０ ） 符 ０ ，２种 检 查 方 法 比较 ，差 异具 有显 著性 意 义 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。 结论 超 声 造 影 对 外 伤 患者 肝 内不 典 型病 灶 的鉴 别 诊 断 具 有 重 要 的临 床 应 用 价 值 。
超声诊断肝脏
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。
声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。
声像图特征：
1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或 回声减低型
2.外型可为圆形、椭圆或不规则型
3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为 分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤 有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均
4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流 信号
肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
3.当肝癌有扩散转移时，门静脉、肝管内出 现癌栓，肝静脉内的癌栓可以延至下腔静 脉
（二）转移性肝癌
全身各组织器官的恶性肿瘤都可以转移 至肝，多来自消化器官，其次是血液系统，再 次是呼吸、泌尿等，一般经血液，少部分经淋 巴循环或直接侵入肝脏。
声像图多有肝体积的肿大，形态失常， 压迫管道致其移位或闭塞，肿块多呈弥漫性小 结节，回声可强可弱。
声像图特征：
1.肝内出现边界十分清晰的光团，有强回声型或 回声减低型
2.外型可为圆形、椭圆或不规则型
3.直径〈2cm的血管瘤以强回声多见，境界极为 分明，内部光点分布均匀，2—4cm的血管瘤 有强回声型，常常边界欠规则，内部回声不均
4.彩色多普勒：较大光团内可见少许低速的血流 信号
肝癌和血管瘤在声像图上有时很相似，
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
肝脏疾病超声诊断正常值及意义
肝脏疾病超声诊断正常值及意义肝脏疾病超声诊断正常值：①右肝最大斜径：不超过12.14厘米。
以右：即静脉注入下腔静脉的肋下缘斜切面声像图为标准。
②肝右叶前后径：不超过8-10厘米，在肋间切面声像图上测量得到的肝脏前后缘的最大垂直距离。
③左半肝厚度和长度：厚不超过5-6厘米，长度不超过5-9厘米。
④肝尾叶长度和厚不超过4.5厘米。
通过下腔静脉纵切面声像图，上为肝左静脉近端，下为门静脉左支横部，宽不超过4.0厘米，厚不超过2.0厘米;通过门静脉左支的斜切面测量下腔静脉与门静脉左支之间的尾叶厚度。
正常声像图:1、肝脏形态规则，被膜光滑，膈面呈弧形，回声强。
2、肝实质表现为中等回声细小光点，分布均匀。
3、肝内管道系统清晰显示。
肝脏疾病超声诊断临床意义：异常结果(声像图特点)：肝囊肿：在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。
多囊肝：肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔囊间肝实质回声增强。
常合并多囊肾。
肝脓肿：病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。
有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。
肝脏局部肿大、畸形。
膈肌运动受限。
肝血管瘤：约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。
该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。
声象图表现为园形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。
约有1/10为弱回声。
但包膜仍然清楚。
原发性肝重症：声像图上可分为三型：1、巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为园形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。
肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。
有时可见块中之块。
肿大、形态不正常。
2、结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。
超声检查在诊断闭合性肝脏损伤中的临床价值
超声检查在诊断闭合性肝脏损伤中的临床价值
欧阳贞红;胡青
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)2
【摘要】目的探讨超声检查在诊断闭合性肝脏损伤中的临床价值.方法回顾总结分析92例闭合性肝脏损伤患者,并对超声图像诊断与外科手术所见进行对照.结果92例中,肝包膜下破裂12例(12/12),肝中央型破裂17例(17/17),肝破裂63例(61/63),诊断符合率:96.83%.合并脾破裂25例、肾挫伤11例、胰腺挫伤7例、肠破裂2例.超声图像诊断与外科手术诊断符合率达96.83%.结论超声检查方法简便、经济实惠、快速有效、无创伤、可以重复,是诊断闭合性肝脏损伤的首选方法,对临床诊断及治疗方案的制定具有重要的指导价值.
【总页数】2页(P125-126)
【作者】欧阳贞红;胡青
【作者单位】463000,解放军第159中心医院健康体检中心;463000,解放军第159中心医院健康体检中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.急诊床边超声检查在腹部闭合性损伤诊断中应用价值 [J], 任晓晓;吴兴妹
2.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用 [J], 余志龙;陈艳霞
3.经颅多普勒超声检查在闭合性颅脑损伤诊断中的应用价值分析 [J], 康成明
4.超声检查在闭合性腹外伤诊断中的价值 [J], 龚英姿;贺建锋;薛冰
5.CT与超声检查在急诊闭合性腹部创伤中的诊断价值 [J], 丁双双;周婷
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超声对创伤性肝破裂的诊断价值
诊 原 因
因 、 力部 位 、 痛部 位等 。 病情 危急 者 ， 可能迅 着 腹 对 尽
速 、 点 、 面检 查 。 重 全 对保 守治 疗患 者 ， 时多 次超声 短
复查 。
２ 结 果
６ ３例 创伤 性 肝破 裂 中 ． 肝右 叶 破裂 ５ Ｏ例 ， 叶 左
破 裂 ９例 ， 、 叶均 破 裂 ４例 ； 处破 裂 ４ 左 右 单 ９例 ， 多
对 照 。结 果 ６ ３例 肝 破 裂 患 者 中， 包膜 下肝 破 裂 占 １ ．％（ ／３ ， 央性 肝 破 裂 占 ２ ．％ （３６ ） 真性 肝 破 裂 占 ２７ ８６ ） 中 ０６ １ ／３ ，
６ ． ４ ／ ３ 。 超 声诊 断 正确 者 ５ ６７ ％（ ２６ ） ７例 ， 断符 合 率 ９ ．％（ ７ ３ 。超 声 提 示 肝 脏 破 裂 口 ６ 处 ， 诊 ０５ ５ ／ ） ６ １ 占手 术 所 见 ６ ９ 处的 ８ ． ６ ／９ 。 论 ８ ％（ １ ） 结 ４ ６ 超 声 检 查 快捷 方便 ， 符合 率 高 ， 能及 时 为 临床 选 择 适 ＂ 的 治 疗 方案 提 供 依 据 ， ３ － 为创 伤
性 肝破 裂 的 首选 影 像 诊 断 方 法 。
［ 关键 词 ］ 超 声 检 查 ； 破 裂 ； 部 创 伤 ； 学影 像 肝 腹 医
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．； ４ ５１ 中 ６ ７３ Ｒ ４ ．
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ２ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ００ — ３ ３ ０
创伤性 肝破 裂是外 科 常见急 腹症 。手 术治 疗是 传统 的治疗 方法 ，而 非手术 治疗 现 已越 来越 受 到重 视 和应 用 。随着 超声仪 器 的不断 改进 和超声 诊 断技 术 的不断提 高 ， 声对 肝脏 的观察 更趋 细化 。 对我 超 现
因 、 力部 位 、 痛部 位等 。 病情 危急 者 ， 可能迅 着 腹 对 尽
速 、 点 、 面检 查 。 重 全 对保 守治 疗患 者 ， 时多 次超声 短
复查 。
２ 结 果
６ ３例 创伤 性 肝破 裂 中 ． 肝右 叶 破裂 ５ Ｏ例 ， 叶 左
破 裂 ９例 ， 、 叶均 破 裂 ４例 ； 处破 裂 ４ 左 右 单 ９例 ， 多
对 照 。结 果 ６ ３例 肝 破 裂 患 者 中， 包膜 下肝 破 裂 占 １ ．％（ ／３ ， 央性 肝 破 裂 占 ２ ．％ （３６ ） 真性 肝 破 裂 占 ２７ ８６ ） 中 ０６ １ ／３ ，
６ ． ４ ／ ３ 。 超 声诊 断 正确 者 ５ ６７ ％（ ２６ ） ７例 ， 断符 合 率 ９ ．％（ ７ ３ 。超 声 提 示 肝 脏 破 裂 口 ６ 处 ， 诊 ０５ ５ ／ ） ６ １ 占手 术 所 见 ６ ９ 处的 ８ ． ６ ／９ 。 论 ８ ％（ １ ） 结 ４ ６ 超 声 检 查 快捷 方便 ， 符合 率 高 ， 能及 时 为 临床 选 择 适 ＂ 的 治 疗 方案 提 供 依 据 ， ３ － 为创 伤
性 肝破 裂 的 首选 影 像 诊 断 方 法 。
［ 关键 词 ］ 超 声 检 查 ； 破 裂 ； 部 创 伤 ； 学影 像 肝 腹 医
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ ．； ４ ５１ 中 ６ ７３ Ｒ ４ ．
［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）４ ０ ２ — ２ 文 ０ ７ １５ （０ ００ — ３ ３ ０
创伤性 肝破 裂是外 科 常见急 腹症 。手 术治 疗是 传统 的治疗 方法 ，而 非手术 治疗 现 已越 来越 受 到重 视 和应 用 。随着 超声仪 器 的不断 改进 和超声 诊 断技 术 的不断提 高 ， 声对 肝脏 的观察 更趋 细化 。 对我 超 现
超声在外伤性腹腔脏器破裂诊断中的应用价值
组 １例 左 肾破 裂 合 并 腹 膜 后 血 肿 ，检 查 中重 点 注
心 包 积 液 而 漏 诊 胸 部 异 常 ，检 查 范 围不 能 局 限于
腹部 、盆腔部 位 ，应注意胸部有 无积液 。本组 ３ 例肠系膜血肿均未作 出诊断 。肠系膜血肿超声发 现 腹 腔 内有 不 规 则 的低 回声 ，与 肝 、胰 、脾 、肾 不相连 ，合并有腹腔积液圈 。因此若腹部损伤病人 在 超 声 检 查 时 发 现 腹 腔 积 液 ，腹 腔 穿 刺 为 血 性 ，
环 法及 外环 法 ２种 术式 ，２０ ～ ００年 我科 共 行包 ０８２１
手术方法 ：使用厂家提供一 次性 量尺量 阴茎 大小 ，选用相应型号套环 。２种方法术前 均常规 ０ ％碘伏 消毒 ，用 １ ． ５ ％利 多卡因行阴茎根部神 经 阻滞 麻 醉 。包 茎 患 者 要 通 过 钝 性 扩 张或 纵 行 切 开 部 分 包 皮 扩 大 包 皮 外 口 ，包 皮 内板 与 阴茎 头 粘 连 患者需分离粘连 ，暴露冠状沟 ，清 除包皮垢 。内 环 法 将 包 皮 边 缘 提 起 ，把 小 环 置 于包 皮 内板 及 阴
皮套环切 除术 ６５例 ，其 中内环法 ３０例 ，外环 ４ ３ 法 ３ ５ ，现对 ２ １例 种术式疗效进行 比较分析。 资料 与 方 法 包 皮 过 长 ４ ０例 ，包茎 ２５例 ， １ ３
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ ６ ７ 作者简介 ：杨 洋 （９ ９～）男 ，硕 士，住 院医师 。 １７
采用 Ｇ — Ｏ Ｉ 一 ，Ｌ ＧＱ ３及便 携式超 声 Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ ７ Ｏ Ｉ一 诊断仪 ，探头频率 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者一般采取平卧位 ， ５ 侧卧位等 （ 量减少搬动 ，以防止不必要的再次 尽 损伤） 。常规 扫查肝 、胆 、胰 、脾 、双 肾 、输 尿 管 、膀胱 、腹 腔 、盆腔等脏 器 ，仔 细观察 各实质 性脏 器的大小 、形态 、包膜 、实质 回声 以及 内部 管道结构 。重点检查 受伤部位 脏器 ，注意腹 腔 、
心 包 积 液 而 漏 诊 胸 部 异 常 ，检 查 范 围不 能 局 限于
腹部 、盆腔部 位 ，应注意胸部有 无积液 。本组 ３ 例肠系膜血肿均未作 出诊断 。肠系膜血肿超声发 现 腹 腔 内有 不 规 则 的低 回声 ，与 肝 、胰 、脾 、肾 不相连 ，合并有腹腔积液圈 。因此若腹部损伤病人 在 超 声 检 查 时 发 现 腹 腔 积 液 ，腹 腔 穿 刺 为 血 性 ，
环 法及 外环 法 ２种 术式 ，２０ ～ ００年 我科 共 行包 ０８２１
手术方法 ：使用厂家提供一 次性 量尺量 阴茎 大小 ，选用相应型号套环 。２种方法术前 均常规 ０ ％碘伏 消毒 ，用 １ ． ５ ％利 多卡因行阴茎根部神 经 阻滞 麻 醉 。包 茎 患 者 要 通 过 钝 性 扩 张或 纵 行 切 开 部 分 包 皮 扩 大 包 皮 外 口 ，包 皮 内板 与 阴茎 头 粘 连 患者需分离粘连 ，暴露冠状沟 ，清 除包皮垢 。内 环 法 将 包 皮 边 缘 提 起 ，把 小 环 置 于包 皮 内板 及 阴
皮套环切 除术 ６５例 ，其 中内环法 ３０例 ，外环 ４ ３ 法 ３ ５ ，现对 ２ １例 种术式疗效进行 比较分析。 资料 与 方 法 包 皮 过 长 ４ ０例 ，包茎 ２５例 ， １ ３
收稿 日期 ：２ １ 一Ｏ — １ ０１ ６ ７ 作者简介 ：杨 洋 （９ ９～）男 ，硕 士，住 院医师 。 １７
采用 Ｇ — Ｏ Ｉ 一 ，Ｌ ＧＱ ３及便 携式超 声 Ｅ Ｌ Ｇ Ｑ ７ Ｏ Ｉ一 诊断仪 ，探头频率 ３ Ｍ ｚ ． Ｈ 。患者一般采取平卧位 ， ５ 侧卧位等 （ 量减少搬动 ，以防止不必要的再次 尽 损伤） 。常规 扫查肝 、胆 、胰 、脾 、双 肾 、输 尿 管 、膀胱 、腹 腔 、盆腔等脏 器 ，仔 细观察 各实质 性脏 器的大小 、形态 、包膜 、实质 回声 以及 内部 管道结构 。重点检查 受伤部位 脏器 ，注意腹 腔 、
外伤性肝破裂超声分型与分级的临床价值
级 相结合 ， 步探 讨 其超 声 分 级 的临 床 可行 性 及 在 初
治疗 中的价值 。
Ｉ型 ８例 ， Ⅱ型 １ ３例 ， Ⅲ型 ６ ３例 。其 中无 腹部 其它 脏器 合并 损 伤 的单 纯 外 伤 性肝 破 裂 ５ ９例 ， ３例 经 ２
手术 证实 ， 其超 声 分型 、 分级 与 对应 治 疗 方案 见 表 １
中央性 肝破 裂 及 真 性肝 破 裂 三 种 类 型 ［ ］ ５ 。肝 破 裂 的声 像 图表现 与损 伤 时间 、 程度 、 部位 及破 口大小 等
因素 有关 。本组 Ｉ型病 例 ： 包膜 下肝破 裂 （ ／ ４ ， ８ ８ ） 仅
收 稿 日期 ： ０ ７ ２ ９ ２ ０ —０ —０
３ 讨 论
３ １ 外伤 性肝 破裂 的声 像 图表现 及分 型 ．
察其 它脏 器有 无 损 伤 。分 别 探 测 肝 肾 隐窝 、 肾 隐 脾 窝、 左右 侧腹 腔及 盆腔 等五 个 区域有 无液性 暗区 ， 然
后相 加得 出总 和 为腹腔 积液 深度 之和 。
根 据肝损 伤 程 度 临床 上 可 分 为 包 膜 下 肝破 裂 、
～
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２。
表 １ ５ ９例 单 纯 外 伤 性 肝 破 裂超 声 分 型 与 分 级 对 照 表 （ ） ， １
对 本 院 ２０ ０ ０年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月 ， 伤后 疑 外
有 肝破 裂患 者行 超声 检查 ， 并经 手术 和／ 或多 次超声 或Ｃ Ｔ检查 证 实有 肝破 裂患者 共有 ８ ４例 ， 中男 ５ 其 ９ 例， ２ 女 ５例 ， 年龄 ５ １岁 ， 均年 龄 ３ ． ～７ 平 ４ ３岁 。所 有 患者 均有 上腹 痛 及右 上 腹 压 痛 ， 动 性 浊 音 阳性 移
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被膜 下 破 裂 ｌ ８例 ， 中央 性 破 裂 １ 。６ ２例 ３例 经 手 术 证 实 ， 中 合 其 并腹 腔 积 血 ５ ｌ例 ， 被 膜 下 血 肿 ｌ 肝 ２例 ， 声 诊 断符 合 率 为 ９ ％ 。 超 ７ ２例 为 肝 实 质 轻 度 挫 伤 ， 用 保 守 治 疗 。 采
腔 积 血 量 较 多 者 ， 尽 快 手 术 。对 保 守 治 疗 的 病 例 ， 在 超 声 严 应 应
等。临床 表现 均有 不 同程度 的腹 痛 、 面色苍 白、 色 素下 降 等。 血
３ ０例 超声 诊 断 为单 纯 肝 损 伤 ，５例 超 声 诊 断 为 多 发 性 脏 器 损 伤 ， ２ 包 括 肾挫 伤 ， 破 裂 ， 脾 血气 胸 。 １ 为 肋 骨 骨 折 合 并 肝 损 伤 。 ０例 １２ 仪 器 与 方 法 ． 使 用 西 门 子 Ｇ ０及 飞 利 浦 ５ ０ ６ ００超 声 诊 断 仪
３ 讨 论
肝脏外伤是 临床 常见 的急 腹症 ， 部分 患者合 并多 脏器损 伤 ， 超声可协助 临床 医生判 断肝脏 外伤的损 伤程度和类型 ， 可对腹 并 腔各器官进行扫查 ， 估计腹 腔 内出血量 ， 临床医生 提供 了准确 为
的 诊 断 及 治 疗 依 据 。本 组 超 声 诊 断 符 合 率 为 ９ ％ ， 此 ， 声 检 ７ 因 超 查 可 作 为肝 脏 外 伤 的 首选 检查 方法 ， 别 是 在 基 层 医 院 。 特 超 声 对 肝 脏 损 伤 的分 型及 腹腔 积 血 的估 计 ， 临 床 医生 对 是 使 否 手 术 或 保 守 治 疗 及 预 后 的 判 断 有 很 大 的 帮 助 。对 真 性 破 裂 腹
２ ２ 各 型肝 外 伤 的 超 声 表 现 ． ２ ２ １ 真 性 破 裂 ：５例 肝 包 膜 及 肝 实 质 均 发 生 破 裂 ， 声 表 现 ．． ３ 超
断， 为临床及时剖腹 探查赢得时机。 尽管超声检查 对 肝损伤 的确 诊 率较 高 ， 但对 有 些肝 损伤 较
轻 、 同小 时 ， 损 伤 发 生 在 肝 的 盲 区 ， 外 伤 后 患 者 体 位 受 限 ， 范 或 及
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ０ ００— ４— ２
参 考 文 献
［ ］ 纯 正 ， 智 章． 声 诊 断 学． 京： 民 卫 生 出版 社 ， Ｉ王 徐 超 北 人
２ ５： ６７． ００ ３
治疗方面都具有重要 的意义 ， 应作为临床诊断和治疗４ Ｊ 肠 套叠 ，Ｌ
的首 选
【 收稿 日期 】 ２ １ ０ ２ ０ ０— ３— ９
肝 脏 外 伤 的超 声 诊 断 意 义
『］ １ 方湘治， 胡新明．０例 闭合性肝 外伤的超 声诊 断． ４ 中国 医师杂
志 ，０ ４， （ ：２ ． ２ ０ ６ ３） ４ ２
脏 可肿大或正 常 ， 超声表现 肝包膜 完整 ， 病变 区呈不 规则 高 回声
区或 低 回声 区 ， 回声 区 可 在 ２ 高 ４ｈ后 出 现 散 在 片 状 低 回 声 区 或
２ 结 果
２ １ 治疗结果 ．
本组 ６ ５例肝外伤性损 伤 ， 脏真性 破裂 ３ 肝 ５例 ，
无游离液体 ， 特别是腹腔肝 肾间 隙 ， 肾间 隙及 盆腔低 点处 有无 脾 积液 Ｊ如发现腹腔 明显积 液 ， ， 而未发现典型肝脏破裂 时， 结合外
伤 史 ， 可 在 患 者 未 出 现 大 量 内 出 血 前 提 示 其 他 内 脏 破 裂 的诊 就
牛 文 娟
北 京 门头 沟 区 医院超 声科 （ 京 １２ ０ ） 北 ０ ３ ０
【 摘要 】 目的 探 讨肝脏外伤超声诊断与治疗的价值 。方 法
征 进 行 总 结 分 析 。结 果
应用超声检查 对经手 术及 临床证 实的 ６ 例 肝脏外伤 的声像 图特 ５
超 声 诊 断肝 损 伤 ６ ３例 ， 断准 确 率 为 ９ ％ ， 声 诊 断 腹 腔 出血 准 确 率 １０ 。结 论 超 声 对 肝 损 伤 确 诊 率 诊 ７ 超 ０％
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 ７月 第 ８卷
第１ ３期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
｜ ｜ ｜ 善 ＿ ＿ ． ＿ ｜ ｜． 蓦
ｌ－ 。 ＿ ｌ ｌ 霉 － －： ｜ 。 ｌ － ： 曩。 ｜ ｌ 。 一 一 一 ｌ －
伤， 首次超 声未 发 现异 常 图像 ， 复超声 检查 更具 有 临床 意义 。 重 超声 图像对腹腔积血 的检 出率极 高 ， 当腹腔积液达到及极 少量时
就可检 出Ｅ 。本 组 肝 损 伤 中 ５ １例 合 并 腹 腔 出 血 ， 血 量 在 出
３ ０ｍ 以上 ， 出 率 １０ 。 因此 ， 部 外 伤 患 者 首 先 观 察 腹 腔 有 ０ ｌ 检 ０％ 腹
无 回声 区 。
『］ ２ 曹海根 ， 王金 瑞． 实用腹部 超声诊 断 学． ２版． 第 北京 ：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ民卫 人
生 出 版 社 ．０ ６：２ ． ２ ０ １ ６
２ ２３ 被 膜 下 破 裂 ：８例肝 脏 实 质 表 面 破 裂 ， 膜 完 整 ， 膜 与 ．． １ 包 包 实 质 问 出现 不 规 则 无 回声 区或 低 回声 区 。 包 膜 局 部 隆 起 ， 实 质 肝 凹陷 ， 被膜下血肿较大 ， 力高 ， 膜破裂 ， 变成真性破裂 。 如 张 包 转
肝脏 增 大 ， 态 不 规 则 ， 膜 连续 性 中 断 ， 周 围伴 有 不 规 则 无 回 形 包 其
操 作 者 应 注 意 对 肝 脏 进 行 多切 面扫 查 ， 止 漏 诊 。 防
参 考 文 献
声， 内部可见强 回声团块漂浮 ， 肾间隙可探及液性暗 区。 肝
２ ２２ 中央 型破 裂 ：２例 肝 脏 中 心 实 质 破 裂 ， 据 损 伤 程 度 肝 ．． １ 根
曩
过程 是 在 直 视 下 进 行 ， 像 图 比 ｘ线 下 空 气 或 钡 灌 肠 显 示 更 清 声 晰 ， 位 成 功 的标 准 更 明 确 。 医 师 同 时 能 确 切 掌 握 患 儿 的 全 身 情 复 况 ， 患 儿 来 说 更 安 全 。 因此 ， 频 彩 超 在 小 儿 肠 套 叠 的 诊 断 和 对 高
极 高， 而且 其 无 明 显创 伤 ， 格 便 宜 ， 重 复 多次 检 查 ， 别是 在 基 层 医 院 ， 声 可 作 为 肝 外 伤 首 选检 查 方 法 。 价 可 特 超
【 关键词 】 肝脏外伤 ； 超 声诊 断
肝 脏 外 伤 是 外 科 急 诊 常 见 的 外 伤 性 急 腹 症 。 临 床 需 要 尽 快 明确 诊 断 并 判 断 腹 腔 出 血 量 ， 时 手 术 治 疗 ， 然 则 危 及 患 者 的 及 不 生命 。 １ 资料 与方 法 １１ 一般资料 ． ６ ５例 患 者 均 为 住 院 患 者 ， ５ 男 １例 ， １ 女 ４例 ， 年 龄 ７— ５岁 ， 有 外 伤 史 ， 伤 原 因 有 车 祸 伤 、 伤 及 打 架 斗 殴 ６ 均 外 跌
密 追 踪 观 察 下 进 行 ， 要 时 手 术 治 疗 。 对 临 床 高 度 怀 疑 的 肝 损 必
器， 腹部扇扫探 头 ， 率 ３ ５～ ． ｚ 频 ． ５ ０ＭＨ 。扫 查方 法 ： 部 常规 检 腹 查， 重点扫查肝胰脾双 肾等实 质性 器官 ， 观察 肝脾 肾 的被膜连 续
性， 内部 回声 及 管 道 走 行 等 ， 察 腹 腔 积 液 部 位 及 积 液 量 程 度 。 观