AS的治疗策略
精选课件ASDAS在AS疾病活动度监测中的应用
AS 放射学进展
PRO （BASDAI
等）
？
AS 放射学进展
6
OASIS队列12年随访 ——评估疾病活动度与脊柱放射学进展的长期关联性
• 184例患者来自OASIS队列，随访12年，每2年进行临床及放 射学评估
– 疾病活动度评估工具：BASDAI、ASDAS-CRP、CRP等 – 脊柱放射学进展评估工具：mSASSS – 采用纵向回归模型来分析疾病活动度与脊柱放射学进展的长期关联
26
长期随访数据显示： 短期（12周）疗效是最长达5年疗效的强预测因子
27
亮点： 评估指标全方面涵盖症状、功能、工作、生活质量
• ASAS • BASDAI • ASDAS
……
症状 体征
• BASFI • BASMI
功能 水平
• HAQ-S • SF-36
生活 质量
工作 能力
• WPAISHP
28
首个纳入ASDAS大型RCT证实修美乐治疗迅速改善症状、功能、 工作表现及生活质量，全面控制AS
33
谢谢
34
2.3
MASES
1.5
BASFI，cm
4.4
阿达木单抗 n=229 6.0
0 2.6 31.9 65.5 2.2 1.8 4.3
† P=0.040 vs. 安慰剂
MASES，Maastricht强直性脊柱炎起止点炎评分；
22
修美乐2周迅速起效，ASAS20反应率超过40%； 24周显著起效患者（ASAS20）达80%
若未维持 调整治疗
持续缓解
持续低疾 病活动度
2
SpA达标治疗的首要原则
• SpA和/或PsA治疗的主要目标：通过控制体征和症状、预 防结构破坏、恢复或保存功能、避免药物毒性和改善合并 症，以最大化患者的健康相关生活质量和社会参与度
《强直性脊柱炎中西医结合诊疗指南》解读PPT课件
与家庭活动和社会交往。
05 中西医结合治疗策略探讨
中西医结合治疗优势分析
01 02
综合治疗
中西医结合治疗能够充分发挥中医和西医各自的优势，通过综合运用中 药、针灸、推拿等中医手段和西医的药物、手术等方法，针对患者的具 体病情制定个性化的治疗方案。
副作用小
中医治疗注重整体调理和辨证论治，能够减少西医治疗带来的副作用和 不良反应，提高患者的耐受性和生活质量。
案例二
患者李某，女，40岁，强直性脊柱炎病史多年。通过中西医 结合治疗，以中药为主调理身体，同时配合西医的生物制剂 和免疫抑制剂治疗，患者的病情得到了有效控制，生活质量 显著提高。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来强直性脊柱炎的治疗将更加注 重个体化，根据患者的基因、免疫状态、病情严重程度等 因素制定针对性的治疗方案。
四妙丸
由苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁等药物组成，主治湿热痹阻型强直性脊 柱炎。
身痛逐瘀汤
由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附 、牛膝、地龙等药物组成，主治瘀血痹阻型强直性脊柱炎。
六味地黄丸
由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等药物组成，主治肝肾 不足型强直性脊柱炎。
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血，达到 治疗目的。常用穴位如大椎、命
门、腰阳关等。
拔罐疗法
利用罐具吸附于体表，造成局部 充血或瘀血，以达到通经活络、 行气活血的目的。常用于治疗强 直性脊柱炎引起的腰背疼痛等症
状。
其他疗法
如推拿按摩、艾灸等，可根据患 者具体情况选择使用。
04 西医治疗原则与方案
药物治疗选择及注意事项
TAVR手术围术期麻醉管理
TAVR手术适应症
▪ 基于PARTNER研究，2014年美国心脏协会和美国心脏病学会 （ACC/AHA）在《2014年心脏瓣膜病患者管理指南及执行》中 正式推荐TAVR用于治疗高危及存在外科手术禁忌证的重度AS患 者；
①如有心绞痛表现，预计生存期5年； ②昏厥，预计生存期3～4年； ③充血性心力衰竭，预计生存期1～2年。
主动脉狭窄治疗策略
▪ 根据AS的自然病程，我们可知，严重AS病变具有十分不良的预 后，患者应尽早进行治疗。AS常用治疗策略如下表。
主动脉狭窄治疗策略
TAVR手术概述
▪ TAVR手术，即经导管主动脉瓣置换术，是指将组装好的主动脉瓣 经导管置入到主动脉根部，在功能上完成主动脉瓣的置换，也称 经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。
④解剖上适合TAVR； ⑤三叶式主动脉瓣； ⑥纠正AS后的预期寿命超过1年等。此外，外科术后人工生物瓣退 化也是TAVR的绝对适应证。
TAVR手术适应症
▪ 相对适应证 TAVR的相对适应证为二叶式主动脉瓣伴重度钙化性 狭窄。
TAVR手术现状
▪ PARTNER研究 在TAVR手术的发展过程中，PARTNER研究成 就了TAVR在AS治疗中的重要地位。PARTNER研究是全球首个针 对TAVR的多中心、大样本、完全随机对照临床试验，奠定了 TAVR在外科禁忌及高风险AS患者治疗中的循证学基石。
TAVR手术现状
▪ PARTNER研究表明，TAVR手术组和外科手术换瓣组患者的1年 总死亡率（24.2%对26.8%，P=0.62），2年总死亡率（33.9%对 35.0%，P=0.78），没有显著统计学差异。
动脉粥样硬化发生机制及治疗药物的研究进展
动脉粥样硬化发生机制及治疗药物的研究进展一、本文概述动脉粥样硬化（Atherosclerosis, AS）是一种慢性、进行性的血管疾病，其特征是脂质和复合病变在动脉内膜和中膜的积聚，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。
这一过程涉及多种因素，包括脂质代谢异常、内皮功能障碍、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等。
随着人口老龄化和生活方式的改变，动脉粥样硬化的发病率逐年上升，严重威胁着人类的健康。
因此，对动脉粥样硬化发生机制的研究以及对治疗药物的开发一直是医学领域的热点和难点。
本文旨在综述近年来动脉粥样硬化发生机制的研究进展，重点关注脂质代谢、内皮功能、炎症反应、氧化应激等关键因素及其相互作用。
本文还将对动脉粥样硬化治疗药物的研究进展进行概述，包括他汀类药物、抗血小板药物、抗炎药物、抗氧化药物等的发展和应用。
通过综述这些方面的最新研究成果，旨在为动脉粥样硬化的防治提供新的思路和方法，为临床用药提供参考和借鉴。
二、动脉粥样硬化的发生机制动脉粥样硬化是一种复杂的病理过程，涉及多种因素的相互作用。
其发生机制主要包括脂质代谢异常、内皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激和平滑肌细胞增殖等。
脂质代谢异常：动脉粥样硬化的发生与脂质代谢密切相关。
当血浆中的低密度脂蛋白（LDL）水平升高时，过量的LDL会沉积在动脉内膜下，经过氧化修饰后，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，这是动脉粥样硬化病变形成的早期事件。
内皮细胞损伤：内皮细胞是血管壁的重要组成部分，具有抗血栓、抗炎和维持血管稳态的作用。
内皮细胞损伤后，其功能会发生变化，促进单核细胞粘附、迁移和转化为巨噬细胞，进而促进泡沫细胞的形成。
炎症反应：动脉粥样硬化病变中存在明显的炎症反应。
内皮细胞损伤后，会释放多种炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）等，这些炎症因子会进一步促进单核细胞、T淋巴细胞等炎症细胞的聚集和活化，加剧动脉粥样硬化的进程。
氧化应激：氧化应激是指体内氧化与抗氧化系统失衡，导致活性氧（ROS）的产生过多。
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性进行性炎症性疾病，其发病机制与风寒湿邪的侵袭密切相关。
中医理论认为，羌活胜湿汤具有祛风除湿、通络止痛的功效，对于治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎具有一定的疗效。
本文旨在观察羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用随机对照的研究方法，将符合纳入标准的AS患者随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用羌活胜湿汤加减治疗。
观察两组患者的临床症状、体征、实验室指标及生活质量等方面的变化。
三、羌活胜湿汤加减治疗的理论依据羌活胜湿汤为中医经典方剂，具有祛风除湿、通络止痛的作用。
其药物组成包括羌活、独活、防风等中药材，针对风寒湿邪的侵袭，具有较好的治疗效果。
在强直性脊柱炎的治疗中，根据患者的具体病情，可适当加减药物，以达到更好的治疗效果。
四、临床观察指标与方法1. 临床症状与体征：观察患者的腰背疼痛、晨僵、关节活动度等临床症状与体征的变化。
2. 实验室指标：检测患者的血沉、C反应蛋白等实验室指标的变化。
3. 生活质量：采用生活质量量表评估患者的生活质量变化。
4. 治疗方法：对照组患者采用常规西药治疗，包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。
治疗组在常规西药治疗的基础上，根据患者病情加用羌活胜湿汤加减治疗。
药物剂量根据患者的具体情况进行调整。
五、结果1. 临床症状与体征：经过一段时间的治疗，治疗组患者在腰背疼痛、晨僵、关节活动度等方面的改善程度明显优于对照组。
2. 实验室指标：治疗组患者在血沉、C反应蛋白等实验室指标方面的改善程度也明显优于对照组。
3. 生活质量：治疗组患者的生活质量明显提高，尤其在疼痛、日常活动能力等方面的改善更为显著。
六、讨论本研究结果表明，羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎具有一定的临床疗效。
其作用机制可能与祛风除湿、通络止痛的药物作用有关。
纳米颗粒靶向策略在动脉粥样硬化诊断与治疗中的研究进展
纳米颗粒靶向策略在动脉粥样硬化诊断与治疗中的研究进展张宁;陈婧;宋亚楠;黄浙勇【摘要】我国心血管疾病的患病率和致死率逐年上升.其中,动脉粥样硬化(AS)斑块不稳定和破裂是我国心血管疾病患者死亡的主要原因.随着纳米医学的进步,借助纳米颗粒(NPs)靶向诊治AS凸显出优势,近年来受到研究者的关注.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2019(026)001【总页数】4页(P107-110)【关键词】动脉粥样硬化;纳米颗粒;靶向治疗【作者】张宁;陈婧;宋亚楠;黄浙勇【作者单位】复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,上海 200032;复旦大学附属中山医院心内科,上海市心血管病研究所,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R543.5动脉粥样硬化(AS)性心脏病的发病率和致死率逐年上升，其不良事件所造成的医疗负担随之加重[1]。
基于纳米医学的靶向技术较其他方法在AS的早期诊治中呈现明显优势。
本文对近期纳米颗粒(NPs)靶向诊治AS的发展作一综述。
1 AS斑块形成过程中的重要靶点AS的形成由一系列细胞、分子等共同参与，导致斑块进展和不稳定的主要原因是持续炎症和脂质沉积。
在这两者中，巨噬细胞扮演着重要角色，而巨噬细胞的增殖、富集、致炎和摄脂过程需要多种分子、酶、基因等的参与，这些都是靶向治疗AS 潜在靶点。
血小板在AS发生发展过程中的作用已得到广泛认可。
生物靶向研究证实，斑块特别是不稳定斑块中存在较多血小板；此外，血管内皮细胞活化和失能过程、胶原和纤维蛋白减少也是斑块不稳定和破裂的促成因素[2-4]。
因此，这些细胞和分子均可作为AS的治疗靶点。
2 NPs的种类和组成目前，应用于AS的NPs主要有胶束、脂质体、树枝状分子、聚合物、金属纳米材料、生物纳米材料。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
AS规范治疗资料
联合治疗
探索AS治疗的最佳联合方案， 以提高疗效和降低副作用。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果。
精准医疗
利用基因组学、蛋白质组学等 技术，实现AS治疗的精准化和
个性化。
AS患者的自我管理
04
健康的生活方式
保持适当的体重
过重可能会增加脊椎和关节的压力，加重病情。
规律运动
适量的运动有助于减轻疼痛、增强肌肉力量和改善身体功能。
戒烟和限制酒精摄入
烟草和酒精可能会加重病情，影响治疗效果。
正确的药物治疗
遵循医生的建议
01
按时服药，不随意更改剂量或停药。
注意药物副作用
02
如出现不适，及时向医生报告。
避免自行购药或使用偏方
03
影响。
AS治疗的新药研发
靶点选择
确定与AS发病机制相关 的生物靶点，为新药研
发提供依据。
药物筛选
通过高通量筛选技术， 从大量候选药物中筛选 出具有潜在疗效的药物
。
临床前研究
在动物模型上评估候选 药物的疗效和安全性。
新药申请
将新药提交给监管机构 进行审批，以获得上市
许可。
AS治疗的最新进展
新型治疗策略
AS主要见于青壮年男性，发病高峰年龄为18-30岁，全球患 病率约为0.1%-0.2%。
AS的症状和体征
症状
腰背痛、晨僵、活动受限、夜间 痛等。
体征
脊柱僵硬、活动受限、外周关节 受累等。
AS的病因和发病机制
病因
尚不完全清楚，可能与遗传、环境、 免疫等多种因素有关。
强直性脊柱炎的诊断与治疗策略
关节置换手术
对于严重关节破坏的患者，可以通过 关节置换手术恢复关节功能。
PART 04
患者教育与心理支持
REPORTING
患者教育内容
1 2 3
疾病知识普及
向患者详细解释强直性脊柱炎的发病原因、病程 进展、症状表现及治疗方法等方面的知识，提高 患者对疾病的认知。
自我护理技能培训
教导患者正确的日常姿势、运动锻炼、疼痛缓解 和自我按摩等技能，以减轻症状并改善生活质量 。
骨质疏松的治疗包括补充钙剂、维生素D等营养 素，使用抗骨质疏松药物等。治疗时机应选择在 确诊骨质疏松后尽早开始。
肺部受累处理
对于出现肺部受累的患者，应积极控制炎症活动 ，改善呼吸功能。治疗时机应选择在确诊肺部受 累后尽早开始。同时，患者应戒烟、避免吸入有 害气体等，以保护肺功能。
PART 06
总结与展望
对于已经出现脊柱畸形的患者，可通过手术矫正 畸形，改善外观和功能。手术时机一般选择在病 情相对稳定、脊柱畸形严重影响生活质量时。
心血管疾病防治
对于合并心血管疾病的患者，应积极治疗原发病 ，同时控制强直性脊柱炎的炎症活动，降低心血 管事件的发生率。治疗时机应选择在确诊心血管 疾病后尽早开始。
骨质疏松治疗
未来发展趋势预测
早期诊断技术的提高
随着医学技术的不断进步，未来可能出现更敏感、特异的早期诊 断方法，提高强直性脊柱炎的早期诊断率。
个体化治疗方案的制定
根据患者的具体病情和基因特征，制定个体化的治疗方案，提高治 疗效果和减少副作用。
生物制剂和基因治疗的研究
随着生物技术和基因工程的发展，未来可能出现针对强直性脊柱炎 的生物制剂和基因治疗方法。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性、用药方法、可能 的不良反应及应对策略，确保患者能够规范、安 全地用药。
氧化应激炎症在动脉粥样硬化发生发展中作用研究的新进展
氧化应激炎症在动脉粥样硬化发生发展中作用研究的新进展一、概述近年来，心脑血管疾病在西方发达国家的发病率和死亡率一直居高不下，而在发展中国家，这一趋势也在逐渐上升。
动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）作为心脑血管疾病的主要病理基础，其发生和发展的机制一直是医学研究的热点。
在众多因素中，氧化应激和炎症被认为是AS形成和发展的两个核心环节。
氧化应激是指体内活性氧（Reactive Oxygen Species，ROS）生成过多或抗氧化能力下降，导致氧化还原平衡被打破，进而对细胞结构和功能造成损伤。
正常情况下，体内存在着一系列的抗氧化酶，如过氧化氢酶（Catalase，CAT）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（Glutathione Peroxidase，GSHPx）等，它们能有效清除ROS，维持细胞的氧化还原稳态。
当ROS 生成超出抗氧化酶的清除能力时，就会引发氧化应激，对细胞内的DNA、RNA、蛋白质和脂质等造成过氧化损伤，从而引发细胞功能障碍和相关疾病。
在AS的发生和发展过程中，氧化应激的影响贯穿始终。
研究表明，从早期的脂纹病变到后期的斑块破裂，氧化应激都在其中起到了关键作用。
炎症也在AS的发生和发展中起着重要作用。
越来越多的证据表明，AS是一种慢性炎症性疾病，涉及多种炎症细胞和炎症介质的参与。
这些炎症细胞和介质不仅参与了AS的形成，还在其发展过程中起到了推动作用。
深入研究氧化应激和炎症在AS发生和发展中的作用机制，对于预防和治疗AS具有重要意义。
本文将从氧化应激和炎症两个方面，探讨它们在AS发生和发展中的作用及其分子机制，以期为进一步理解AS的发病机制提供新的视角和思路。
二、氧化应激与动脉粥样硬化的关系氧化应激在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。
动脉粥样硬化是一种慢性的、进行性的血管疾病，其特点是血管内壁的脂质和复合物的积聚，形成斑块，最终导致血管狭窄或闭塞。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
哪些病人更容易发展成AS
慢性腰背痛
IBP 周围关节炎 LR3.1 LR4.0 足跟痛（腱端炎） LR3.4 指（趾）炎 LR4.5 急性前色素膜炎 LR7.3 阳性家族史 LR6.4 对NSAIDs反应好 LR5.1 急性反应物升高 LR2.5 HLA-B27 MRI LR9.0
5%
3.1 x 3.4 X 9.0=94.5 (LR值)
没有最好的NSAID，只有最合适的NSAID
NSAIDs药物是目前骨关节炎、 类风湿关节炎、强直性脊柱炎 的一线用药。 2008年ACR白皮书指出：虽然新 的治疗药物和方法层出不穷，
ACR2008白皮书
但NSAIDs药物仍是风湿免疫科
医生治疗最重要的武器1。
1. Arthritis & Rheumatism 2008;pp 1058-1073
二附院风湿免疫科：
风湿免疫科床位64张，医生13人，护士14人， 其中主医师2人；副高职称3人，博士学位2人，硕士 学位8人，本科3人。 科室有中医特色治疗研究室1个、风湿免疫实验 室1个、骨密度检测治疗室1个、关节B超室1个、痛风 诊断研究室1个。 担承国家自然科学基金课题3项，省部级科研课 题23项，厅局级科研课题21项，院级课题12项，获贵 州省科技成果奖3项，近五年来在国内外期刊发表学术 论文120余篇，平均每年20篇以上。
44
风湿免疫科，骨关节科，康 复医学等学科携起手来
让所有AS患者有一 个幸福美好的未来！
45
•医路艰辛，如履薄冰。 •恶疾难除，叵测人心。 •言行谨慎，业精于勤， •救死扶伤，无愧我心武开 贵阳中医学院第二附属医院风湿科
强直性脊柱炎
（ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及 骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病 。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧 带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常 受累，其它周围关节也可出现炎症。
ASAS/EULAR关于AS的治疗无明显改变
• 教育指导 • 运动 中轴疾病
NSAIDs
外周疾病 柳氮磺吡啶 局部皮质激素
• 物理治疗
• 康复治疗 • 患者协会
镇 痛 药
• 自助组织
手 术
TNF抑制剂
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452.
LR9.0 82%
骶髂关节炎(X-rays)3级 LR20
中轴SpA
Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum.2005;52:1000-1008
2010年ASAS†标准 SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要 干预的病人，但是标准本身未除外AS
† SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎
Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31
医学的目的是
给每一个病人目前最好最适合的治疗
高素质 临床医生
求新寻证 就医
最佳证据
科学决策
病人的参与
最佳诊疗效果
用药的决策是基于患者的利益, 需要诚心诚意地( conscientiously ) 、明确地( explicitly)和明哲地( judiciously)运用现有的最佳证据。
ACR2008白皮书
NSAIDs在AS中的疗效
2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治 疗组 (n=150)
影 像 学 进 展 ( 平 均 值 )
NSAIDs持续治疗 组
NSAIDs按需治疗组
* 得分为盲法评分结果
NSAIDs要不要坚持长期治疗？
多大剂量，多长时间？
Slide no 27
• 外周关节病变者至少应用过1次局部糖皮质激素 注射治疗，而且效果不显著 • 系统性肌腱炎应用适当的局部治疗失败者
评价病情是精髓
需要更加精准化的治疗 • 目前的状态 • 未来的趋势 • 潜在的风险
证据正在积累中
总 结
• 应重视强直性脊柱炎的早期诊断； • 应树立达标治疗的意识； • 尽早、最大程度地控制症状、改善功 能、减少畸形，达到治疗目标。
药物治疗
• NSAIDs：迅速控制症状 • 改善病情药 • 肾上腺皮质激素 • 生物制剂
NSAIDs：不同化学结构，具有相同功能
临床常用镇痛药1
镇痛+退热+抗炎
镇痛退热
对乙酰氨基酚
镇痛
NSAIDs
阿片类药物
一项来自美国2002年的调查数据显示，在52~77岁的女性患者中，有10.8% 的患者每周6-7天都在接受NSAIDs进行镇痛、抗炎治疗，还有26.7%的患 者每周至少有1天接受这种治疗2
• • • • • • • • • •
国家卫生计生委(中医）临床重点专科 国家中医药管理局重点建设专科 贵州省中医风湿病特色治疗研究科技创新人才团队； 贵州省中医药民族医药重点学科； 贵州省中医药管理局重点专科； 贵州省中西医结合风湿病学会依托单位。 贵阳中医学院二院“十二五”发展规划强势学科； 卫生部指定的类风湿关节炎规范治疗第一批单位； 中国中西医结合学会风湿病专业委员会继续教育中心 2012年11月被中国医学科学院遴选为863计划项目子 课题《系统性红斑狼疮分子分型和个体化诊疗技术》 协作单位。
EULAR最新推荐
• 无论类风湿还是强柱都强调患 者与医生共同决定治疗方案 • 应考虑高度个体化、社会因素 及医疗花费
Window of Opportunity
何时窗子打开，你可以开始治疗 何时窗子关闭，丧失治愈机会
不发展 到AS
免疫异常 炎症损害 临床异常
可发展 到AS
治疗窗
维 持
进展到AS的机会 达 标
选择哪个NSAIDs
郑筱萸被毙了，事情仍很难改观
改善病情药 柳氮磺砒啶（Salfasalazine）
• 早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用 • 疾病活动性较高 • 外周关节炎症状明显
改善病情药 甲氨蝶呤 来氟米特 环孢素 沙利度胺？
• 肠病性关节炎和银屑病关节炎疗效确切
• 髋关节损害仍然要推荐 • 外周关节炎明显病人可以应用 • 对中轴病变没有证据
（P=0.039）
NEMJ的图片报道
糖皮质激素
• 小剂量控制症状有效
– 全身症状明显 – 外周关节肿突出 – 反应性关节炎
• 不主张长期用于强直性脊柱炎腰痛的治疗 • 注意副作用的防治
– 骨质疏松 – 高血脂症 – 感染
ASAS应用生物制剂的建议
• 应用了2种NSAIDs效果不佳
• 单纯中轴关节表现的患者在应用TNF抑制剂前不 一定用过其他DMARDs；
做不 ，是 已没 有有 的证 证据 据， 力而 度是 太没 差有
爱若华治疗强直性脊柱炎
25%的患者BASDAI改善， 其中4例患者BASDAI有50%的 改善。 治疗第12周，10例外周关 节炎病变的AS患者关节肿胀 平均数由用药前1.7降低0.9 （P=0.034） 治疗24周时降至0.2