甲状腺结节的鉴别诊断
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
THANK 02
03
形态：圆形或椭圆形， 边缘光滑
密度：均匀，与周围 组织密度相近
钙化：无或少量钙化， 钙化形态规则
04
05
血流：血流信号不明 显或无血流信号
生长速度：生长缓慢， 无明显变化
恶性结节
01
形态：不规则，边界 不清
02
密度：密度不均匀， 内部可见钙化
03
血流：血流丰富，可 见强化
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节与周围组织的关系，如毗邻关系、侵犯程度等
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的强化程度，如强化方式、强化程度等
影像量化评估
1 结节大小：测量结节的最大径和最小径 2 结节密度：测量结节的CT值，区分实性结节和囊性结节 3 结节边缘：评估结节边缘是否清晰、光滑 4 结节内部结构：观察结节内部是否有钙化、囊变等特征 5 结节周围结构：观察结节周围是否有淋巴结肿大、血管受压等表现
01
02
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甲状腺结节的CT 影像特征
04
甲状腺结节的CT 影像分类
05
甲状腺结节的CT 影像鉴别诊断方法
甲状腺结节的CT 影像诊断流程
甲状腺结节的CT 影像诊断结果解释
影像对比
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的形态、大小、密度、边界等特征
甲状腺结节的CT影像诊断方法：通过CT扫描，观察甲 状腺结节的血供情况，如血流信号、血管分布等
甲状腺结节CT影像鉴别诊断
演讲人
目录
01. 甲状腺结节的CT影像特征 02. 甲状腺结节的鉴别诊断 03. 甲状腺结节的CT影像诊断方法
甲状腺结节的CT影 像特征
甲状腺结节有什么症状表现
甲状腺结节有什么症状表现治疗甲状腺结节的方法？甲状腺结节是临床上的多发病、高发病，它病因复杂，严重影响患者的生活和工作。
该病不仅给患者生活和工作带来极大影响，同时肿大的组织使得他们羞于出门，接受人们一样的目光，更是在心里上受到很大的创伤。
甲状腺结节症状十分复杂，多变，依据不同个体的身体素质、发病原因，临床表现千差万别。
那么到底什么是甲状腺结节，如何能够有效治疗甲状腺结节呢? 下面为大家详细解答，希望对大家有所帮助。
一、什么是甲状腺结节从对甲状腺研究的部分数据来看，大概有20%的人都会患有甲状腺结节，但是并不是所有人都能及时意识到自己已经患有甲状腺结节，这是因为甲状腺结节的症状并不是很明显，无法感知到其疼痛感，这也就导致很多人认为其没有治疗的必要或者根本没有意识到这种疾病的存在。
因此，这也就耽误了甲状腺的及时治疗[1]。
所以，有必要给大家详细介绍一下甲状腺结节的症状，这样才能有利于大家及时针对性治疗，减少甲状腺结节导致的更加严重的后果。
二、甲状腺结节的症状1、初期无自觉症状。
甲状腺结节初期在肿大和质地上都较轻，一般不会感觉到有任何症状，但是随着腺体增大，就会出现结节，肿大程度也会越来越重，就会出现压迫感。
在这一阶段，甲状腺的功能还是比较正常的。
这个阶段如果发现甲状腺异常，并能够及时治疗的话，患者甲状腺的改善及恢复还是比较明显的。
2、疼痛、发热，甲状腺肿大变硬。
部分甲状腺患者起病急，有发热、咽痛以及一侧或者双侧甲状腺肿大较硬等症状。
此时，甲状腺腺体内的结节不止一个，各类结节大小不一，质地较硬局部疼痛，并向耳朵和后头顶部位放射。
这时的甲状腺疼痛感较为强烈。
3、甲状腺结节已肉眼可见。
这个阶段的甲状腺，肿块已经相对较大，为圆形或者椭圆形，表面光滑，与周围不粘连。
当有吞咽动作时，通过眼睛就能看到肿块上下移动，质地比正常的腺体硬，直径一般为3-4cm，硬度甚至可以超过实质性肿瘤。
这时候肿块可维持原状或者缓慢长大，常见于30多岁女性。
甲状腺结节的诊断与处理
甲状腺结节的处理
手术治疗
适应于甲癌及高度怀疑者 手术的方式和范围有争议，有以下观点：
• 非多中心（单结节），无转移，直径2cm—患侧 及峡部全切+对侧大部切除
• 甲状腺全切：可降低复发及死亡率 • 布达佩斯肿瘤中心及欧美普遍主张：
a.近全切，仅留2-4g上叶组织，并清扫全部可疑 淋巴结
▪ 本法敏感性、特异性及准确性均很高，但也 有少数假阳性和假阴性，取材和经验是关键。
▪ US-FNA结合，对取材更准确，可用于小结节 (触诊不到的结节)，有利于早期诊断与治疗。
▪ US-FNA，取出细胞、血液、囊腔液，可用作 致癌基因/或肿瘤标志物检查，如Pax 8/ PPARr、ret/PTC重排…分析
4、遗传、染色体异常、癌基因与抑 癌基因
▪ 如甲状腺髓样癌或MEN II （有遗传倾向），
与ret基因突变有关，乳头状癌如有携带有 ret突变基因，预后差，提出预防性切除。 ▪ 医癌基因突变，如P53、C-myc ret rat、gsp、 met、TSH-R等与甲状腺癌或肿瘤有关。 ▪ 7号染色体臂上存在许多抑癌基因，如果缺失 可导致甲状腺癌(细胞过度生长与凋亡失衡)。
Lawrence WJr et al. J Surg oncol. 2002;80(3):157-170
病因与发生机制 （1）
2、自射免疫性甲状腺疾病（AITD） ▪ 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）引起甲状
腺结节相当常见，其中5%可能发生癌变。 ▪ 近年来，发现Graves 病易患甲状腺结节。有学者
▪ 甲功：T3、T4、TSH有无功能变化 ▪ TGAb、TpoAb、桥甲炎显著 ▪ HTG；增高提示甲状腺癌 ▪ 降钙素测定：甲状腺髓样癌 ▪ 其它：肿瘤标志物（如前述原癌基因及抑癌
甲状腺结节的鉴别诊断
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
D：基础代谢率正常或稍增高 E：红细胞沉降率明显增高
原发性突眼性甲亢的治疗目前 主要采用
A：甲状腺次全切除术 B：碘131治疗 C：甲状腺素干制剂治疗 D：硫氧嘧啶类药物治疗
E：以上均不是
甲状腺结节的诊断哪项是错误 的？
A：儿童甲状腺结节50%是恶性 B：多个甲状腺结节多数为良性病变 C：碘131扫描诊断冷结节不能确诊为癌 D：术中快速病理切片报告为腺瘤，仍不
单发甲状腺结节的诊断及鉴别诊断
３ ０・
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Ｔｃｎ ｕｓ Ｄｃｍ ｅ ２０ ， ｏ １ ｅｈｉ ｅ， ｅｅ ｂｒ ０８ Ｖ１ ５，Ｎｏ ４ ｑ ．３
．
林顺发． 脑梗死的早期 ｃ Ｔ和 ＭＲ 诊 断研究进 展． 与神经疾 Ｉ 脑 病杂志 ， Ｏ Ｏ （ ） ３ ９ ３ ０ ２ Ｏ ，８ ６ ： ７— ８ ． 朱春生 ，李保全． 大面积脑梗死首次 ｃ Ｔ征 象 ３ ｌ例分析． 临床
渐 进 性 增 大 或 短 期 内 明显 增 大 ， 伴 有 疼 痛 、 咽 异 常 、 音 可 吞 声
甲状腺疾病 的影 像诊断方法有 Ｃ 、磁共振成 像（ Ｉ 、 Ｔ ＭＲ ） 超声 （ Ｓ 、 Ｕ ）锝铊减影 扫描（ ）核素扫描等 ， １１ 、 ｓ 各有其优越性 ， 高频彩 色多普勒超声 因其具 有无创 、 无放射 、 相对廉价 ， 且有
有 无 粘 连 浸 润 。对 临 床 怀 疑 恶 性病 变应 注意 观 察 颈 部 有 无 转
移 灶及 肿 大 淋 巴结 。
２ 结 果
之一 ， 异性 达到 ８ ．％～ ５ 在超声上 ， 特 ５８ ９ ％， 微钙化表现 为没有
声 影 的 点状 强 回 声 。 甲状 腺 良性 疾 病 中浓 缩 的 胶 质钙 化跟 甲
军医杂志 ， ０２ ０４ ： ４ ３． ２ ０ ，２ （ ） ３ — ５
志 ，１ ９ ，ｌ （ ） ８ 一 ８ ． ９ ９ ２ ４ ：ｌ７ ｌ８
６
蒋 国忠 ，花村 ，周仪． 一侧大脑中动脉高密度征对脑梗死早期 诊断价值的探讨． 中国 Ｃ Ｔ和 ＭＲ 杂志 ，２０ ２ ２ ：１ — ６ Ｉ ０４， （ ） ２ １．
嘶哑及压迫症状 ， 少数无明显体征为体 检时发现 ， 病程几天至
甲状腺良恶性结节的超声鉴别诊断(终)
• 结节性甲状腺肿超声表现：甲状腺多以不 同程度的不规则非对称性增大，甲状腺实 质回声增粗，分布不均，实质内见多个结 节（单发少见），结节边界不清，内部回 声多为中等偏强，也可为低回声，结构不 均匀，结节内可见片状钙化斑或液性暗区， 结节周围无正常甲状腺组织。结节周边或 内部可见迂回的分支状彩色血流。
•
• 甲状腺癌
腺瘤
三、结节的包膜
• 恶性肿瘤周围缺乏包膜的表现，少部分早 期有包膜，但生长过程中包膜受浸润破坏 消失或不完全，提示甲状腺恶性肿瘤浸润 周围甲状腺组织，导致无或有不完整假包 膜结构。无明显包膜成为肿瘤在生物学上 具侵袭性的重要超声特征。
甲状腺癌（无包膜）
四、结节内部回声
• 甲状腺癌大多数表现为低回声，假阴性率只有2% ～10%， 少数可为等回声，高回声，混合回声，当肿瘤结节较小时， 结节的主要成分为癌细胞，细胞体积大，容易重叠，间质 成分较少，不会形成强回声界面，故其内部回声大多为实 质性低回声。因此当甲状腺结节呈中高回声表现时,恶性 可能性很小。 • 据文献统计,甲状腺良、恶性结节分别有23%和12%有液 化坏死而呈囊实混合回声。结节性甲状腺肿由于反复增生 和不均匀的复原,退行性囊性变非常普遍。一般情况下恶 性肿瘤生长速度快于良性,但甲状腺癌中多数为乳头状癌, 生长较为缓慢,预后好,所以在甲状腺癌中囊性变的比例并 不高。
• 甲状腺结节的致病因素：可能与性别、遗 传因素、缺碘或高碘饮食、射线照射、 TSH过度刺激等有关 。
甲状腺结节
良性结节
甲状腺癌 （恶性结节）
良性结节
甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿
血管瘤、纤维瘤、 畸胎瘤等 （较少见）
滤泡性腺瘤
乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中最常见的 一类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种， 前者比较常见。患者多为女性，可以发生 于任何年龄，但是常在40岁以下。大部分 患者无任何不适感。有的可因囊内出血而 出现局部胀痛。
得了甲状腺结节要怎么处理
得了甲状腺结节要怎么处理甲状腺结节是一个临床上常见的病征，它可由多种病因引起。
甲状腺内的肿块均统称为甲状腺结节。
结节的大小、数量、位置、质地及功能不同，其临床意义各异。
因此，正确认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良、恶性病变具有极其重要的临床意义。
本文将分两次谈谈有关甲状腺结节的诊断、鉴别诊断和处理原则问题。
甲状腺结节的诊断大多数甲状腺结节无临床症状，由患者偶然或在体格检查时发现。
少数结节内出血可出现局部疼痛或压痛，毒性甲状腺腺瘤或滤泡状甲状腺癌所致的结节有时出现甲亢症状。
因而甲状腺结节的正确诊断应依靠详细询问病史、认真地体格检查及必要的辅助检查。
鉴别甲状腺结节的性质及判断其恶性程度是诊断的关键。
询问病史时应注意甲状腺结节癌变的易患因素，有颈部放射治疗史者，尤其儿童，发生恶性肿瘤的几率较高。
单发结节并短期内进行性肿大，甲状腺癌的可能性较大。
有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性。
体格检查时更应注意结节的大小、数量、质地、活动度，与周围组织是否粘连，有无压痛，局部淋巴结有无肿大等。
一般认为，单发甲状腺结节者甲状腺癌的发生率较多结节者高，特别是儿童及青少年单结节恶性的可能性较大，男性较女性癌变的机会增加。
结节质地坚硬、边缘模糊、形态不规则及活动度差的应考虑甲状腺癌。
临床上判定甲状腺结节的性质常需借助有关的辅助检查，常用的检查方法包括：①放射性核素显像：一般用99mTcO-4进行甲状腺静态显像，可显示甲状腺结节的部位、大小及数目，同时还可观察甲状腺及结节的功能状态。
根据甲状腺结节部位与周围正常腺体组织摄取核素量的差别，将结节分为“热结节、温结节、凉结节和冷结节”。
一般认为“热结节”发生癌的可能性极小，“温结节”发生癌的几率也很低，但“凉结节和冷结节”癌的发生率较高，单发结节者可达20％左右，故对“凉、冷结节”应予以重视。
可进一步通过用99mTc-MIBI做甲状腺亲肿瘤显像来鉴别“凉、冷结节”的性质。
甲状腺结节彩超分级标准
甲状腺结节彩超分级标准如下：
0级是不存在结节，超声表现为弥漫性病变，恶变的概率是0。
1级表示结节阴性，超声表现为正常的甲状腺，恶变风险是0级。
2级表示结节良性，超声表现为囊性或实性为主，形态比较规则、边界清晰的良性结节，恶变概率也是0。
3级是结节良性，超声表现为不典型的良性结节，恶变的概率＜5%，需要临床随访。
4级可以分为4A、4B和4C，4级是怀疑可疑的恶性结节，4级具有恶性征象，恶性征象有下面几个情况：是实质性的包块、低回声或者极低回声微小的钙化，边界模糊，纵横比＞1，恶变概率是5%-85%左右。
4A是具有一种恶性征象，恶变风险是5%-10%，4B具有两种恶变征象，恶变的风险是5%-50%。
4C是具有三种或者四种恶变征象，恶变的风险是50%-85%。
5级是恶性超声，表现有四种恶变征象，尤其是具有微小的钙化和微分裂征，恶变的风险是＞85%。
建议行病理学检查或手术切除。
6级是证实为恶性，经病理证实为恶性病变。
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甲状腺疾病的种类
甲状腺机能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤
原发性甲状腺机能亢进症
继发性甲状腺机能亢进症
亚急性甲状腺炎
慢性甲状腺炎：淋巴性甲状腺炎、纤 维性甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌：乳头状癌、滤泡状癌、髓 样癌、未分化癌
甲状腺疾病的表现
颈前三角
颌下三角：颌下腺、腮腺、淋巴结：颌下腺炎或导管囊性扩张、腮腺炎或 混合瘤或癌、淋巴结炎或癌转移
颈动脉旁：淋巴结、气管、食管、血管：鳃裂囊肿、咽膨出或食管憩室、 结核性脓肿、颈动脉体瘤、甲状旁腺瘤、甲状腺癌的转移瘤（最多见）
颈后三角 （肩胛舌骨 肌为界）
枕三角：结核性淋巴结肿大、恶性淋巴瘤、畸胎瘤
在甲状腺结节中80—90%是冷结节 扫描发现的冷结节约有10---25为甲状腺癌 99%的热结节是良性的
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
超声检查： 正常甲状腺的声像图表现：两侧叶纵切面略呈 豆角形，中部较宽厚，两端逐渐变尖，长约3---6 Cm，横切面呈不规则三角形，宽2.0---2.5cm， 厚1.0---1.5cm两侧叶基本相等或右叶略大于左叶 ，境界清晰，边缘自然规则。
咳嗽、重体力劳动等诱因。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗
者史，尤其是儿童，其
甲状腺癌发生率明显升
高
甲状腺结节的临床鉴别诊断
家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌
有一定的家族遗传倾向。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、
呼吸困难、吞咽障碍者或
甲状腺冷结节伴发甲亢者
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺癌：甲状腺癌的发病率在单结节 中为20---30%，在多结节中占1---6%，故 对单结节需注意鉴别，一般大的癌结节 （直径大于1.5cm）声像图的特征性表现 为不规则的病灶，境界模糊不清，无包 膜或包膜不全，绝大多数无晕环，可有 伪足或毛刺状外突向周边组织浸润，多 为实质性可伴后方声衰减。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺腺瘤：一般为形态规则的圆形或 椭圆形，包膜完整，境界清楚，周边大 多有晕环，内部回声均匀，可为低回声、 等回声或偏高回声，亦可因囊性变而呈 伴有液化区的混合性回声，而周边为正 常甲状腺组织回声。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
结节性甲状腺肿：单结节性甲状腺肿远比腺瘤 的发病率低，两者不易鉴别，从病理表现而论， 结节性甲状腺肿是甲状腺增生的结果，无包膜， 周围可被纤维组织厚薄不等且不完整地包绕， 由于纤维组织压迫了间质中的血管，故可因退 行性变、坏死、出血等而囊性变。两者的主要 鉴别点在于大多数腺瘤有晕环，且周边多有血 流信号，而大多数结节性甲状腺肿的结节无晕 环也无或极少有血流信号。
长情况、放射线接触 射性核素扫描、超声、
史、家族史、伴发症 红外热像图检查、
状、体格检查。
FNA、血液、免疫组
化和分子生物学检查
等
甲状腺结节的临床鉴别诊断
年龄：甲状腺肿瘤好发于20---40岁 青少年病人恶性比例高于成年人 儿童期出现的甲状腺结节50%为恶性 20岁以下、60岁以上也是甲状腺癌高危 人群
构如气管、喉返神经、颈交感
神经、颈丛等受侵的表现
甲状腺结节的临床鉴别诊断
慢性甲状腺炎、伴有钙化或囊内出血的 甲状腺结节或甲状腺良性肿瘤有时也可 能表现为单发质硬肿块，有时与甲状腺 癌无法鉴别，需要靠进一步辅助检查判 断。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
放射性核素扫描：最常用的核素为131碘， 通过扫描可以了解甲状腺的形态和功能 变化。根据甲状腺各部分组织所摄取和 浓集的131碘量，一般可将甲状腺结节分 为热、温、凉、冷4种
甲状腺结节的鉴别诊断
山西医科大学第二医院普通外科 武世荣
颈部各区肿块的类别
颈前中部的肿块 颈前三角区的肿块 颈后三角区的肿块
颈部各区肿块的类别
颈前中部 （舌骨）
颏下三角：舌下腺、淋巴结：舌下腺囊肿、 淋巴结肿
气管前区：甲状腺或与甲状腺相连或紧贴甲状腺组织病变：甲状腺弥漫性 肿大（无毒或有毒，缺碘或机能亢进）结节性肿大（腺瘤或癌）、甲状腺 舌导管囊肿
甲状腺结节的临床鉴别诊断
性别：女性甲状腺结节发病率高于男性， 男女之比约为1：1.2---1：4.3。 男性甲状腺癌的发病率比女性高 3---4倍。
甲状腺结节的临床鉴别诊断
肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅
速增长应考虑恶性的可
能。
甲状腺腺瘤内出血也
可短期内明显增大，但
常伴有局部胀痛不适或剧烈
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
热结节：表示其浓集碘的能力高于其周 围甲状腺组织，多数为自主的功能亢进 结节。
温、凉结节的吸碘能力略低于周围组织， 多数为一般腺瘤，通常不会是癌。
冷结节表示该处组织完全不吸碘，一般 为甲状腺癌。但小于1.5cm的冷结节由于 其周围组织能吸碘，可能不被发现。
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
内部以低回声居多，分布不均，可伴有 不同形式的钙化，其中以点状钙化及沙 粒状点状强回声较多见于乳头状癌，可 有颈部淋巴结肿大。癌灶内可显示较丰 富的血流信号。
正常甲状腺
乳头状癌乳头状癌源自甲状腺结节的辅助检查鉴别诊断
FNA（细针穿刺活检）：被认为是诊断 甲状腺结节最精确可靠的检查，诊断符 合率在80%以上，不但可诊断结节性质， 还可对恶性肿瘤进一步分类，假阳性率 约为0.5---3.3%，假阴性率为2.2---10%。
形态的改变：确定一 个甲状腺肿的病变性 质比较困难，特别是 甲状腺的结节性肿， 炎性或肿瘤性，良性 或恶性
机能的改变：通过临 床的详细观察和实验 室的特种检查，不难 判断患者的甲状腺功 能是否正常
甲亢
甲状腺结节的鉴别诊断
临床鉴别诊断：病史、 辅助检查在甲状腺结
年龄、性别、肿块生 节诊断中的价值：放
恶性的可能性大。
伴腹泻、心悸、面部潮红、
血钙降低等表现，特别是有
甲状腺癌或其他类癌综合症
家族史者，应警惕髓样癌的可能
甲状腺结节的临床鉴别诊断
体格检查：恶性甲状腺结节一般为单发
结节，触诊质地硬且不均匀，
形态不规则，边界不清，固
定，吞咽是上下活动差，无
触痛，局部淋巴结肿大、质
硬、固定或伴有周围组织结