稳定逆转斑块：降低心血管事件的基石借鉴欧美,着眼亚洲
2024心脑血管疾病的预防
2024心脑血管疾病的预防我们说的心脑血管疾病一般是指动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性脑卒中等。
顾名思义，ASCVD的病理基础是动脉粥样硬化。
那么，预防ASCVD(一级预防)就需要从动脉粥样硬化来入手。
他汀稳定斑块，不让易损斑块发生破裂；阿司匹林抑制血小板聚集，这样一旦发生了斑块破裂，不容易形成血栓。
二者协同作用，防止发生血栓事件，如心肌梗死、脑梗死和血管性死亡。
他汀和阿司匹林各把一关，被誉为一对儿「好搭档」。
他汀的使用他汀类药物可抑制肝脏细胞合成胆固醇，降低血低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并通过低密度脂蛋白受体增加肝脏细胞对胆固醇的清除。
它既是一种调节血脂的药物，也是主要的抗动脉粥样硬化药物。
他汀抑制斑块的形成和进展，稳定斑块和防止斑块发生破裂，从而预防心肌梗死、脑梗死等血管事件的发生。
1.谁应该吃他汀经过风险评估，所有ASCVD中高危人群均需进行干预，首先推荐健康的生活方式。
当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗，他汀是主要的药物，其用于ASCVD一级预防证据最为充分。
对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定，这时需考虑结合心血管病风险增强因素。
（风险评估步骤详见：中国心血管病一级预防指南发布，推荐要点一览）也就是说，除了不能耐受他汀者以及持续透析的慢性肾脏病患者，中高危人群应考虑启动他汀治疗。
大量研究证实他汀类药物可显著降低高、中甚至低危人群的ASCVD风险，且LDL-C降低越多其风险降低越多。
无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线LDL-C水平高低、他汀类药物种类和剂量如何ADL-C每降低1mmol∕L x持续5年，人群心血管病风险降低21%、全因死亡风险下降12%o2.如何选择药物及治疗剂量在选择药物之前，首先应根据ASCVD基线风险确定降脂目标。
表1血脂管理目标非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标为＜2.6mmol/L(100[Amg/dl);非HDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl) 一ASCVD低危患者LDL-C目标为＜3.4mmol/L(130mg/dl);非HaBHDL-C目标为＜4.2mmol/L(160mg/dl)注：糖尿病合并ASCVD高风险的患者指年龄≥40岁的糖尿病患者，或20-39岁患有糖尿病且ASCVD总体风险为高危者尽管他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，但其剂量增加1倍LDL-C降低效果只能增加6%,且有潜在的不良反应。
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识(2022版)
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
颠覆：逆转冠心病斑块的研究进展及生活方式医学
颠覆：逆转冠心病斑块的研究进展及生活方式医学什么是冠心病冠心病是一种缺血性心脏病，是指向心脏提供血液的动脉血管（冠状动脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适症状。
冠心病是一种终身性疾病，这是由于冠状动脉粥样硬化很难逆转而导致的，血管中的斑块一旦形成，很难彻底消除，目前的单纯药物治疗方法，只能通过长期用药以稳定病情，防止斑块进一步扩大。
逆转斑块，是防治冠心病的临床抓手与终极目标世界卫生组织2014年公布的世界非传染性疾病分布图中，心血管疾病是全球最主要的致死原因，而动脉粥样硬化是其主要的病理生理基础。
动脉粥样硬化是常见的心血管疾病，是中国乃至全世界最主要的致死原因之一，是一个多细胞、多因子参与的复杂疾病。
虽然，国际上有关冠心病的临床试验都以重大不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、心肌梗死、卒中等作为主要研究终点，但是从病理生理学的角度，动脉粥样硬化斑块的逆转或者消退，才应该是动脉粥样硬化心血管疾病的临床治疗靶点以及终极临床治疗目标。
动脉粥样硬化斑块一般是在数年或数十年间逐渐形成，而动脉粥样硬化疾病的血栓并发症则是突然发生，且经常无任何预警信号。
急性冠脉综合征的发生很可能是因为动脉粥样硬化斑块不稳定（“活化”）和愈合（“钝化”）之间的平衡被打破。
同时，我们不得不承认，部分斑块确实很难或不可能逆转，比如斑块完全钙化、血管成「陶瓷」样改变的病情，即通俗意义上的硬斑块。
但是，相当一部分软斑块，还是可以有被逆转的极大的可能性的。
动脉粥样硬化主要影响身体内的大中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，其斑块形成过程所用的时间，因人因病而异。
就拿最容易检查到的颈动脉斑块来说，通常一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期（15岁左右）就开始隐隐发育，至40岁左右变得明显，而到60岁左右，查遍颈动脉没有发现一枚动脉硬化斑块的人就屈指可数了。
动脉粥样硬化斑块后期发生了许多实质性的改变，逆转后期斑块非常困难，所以研究动脉粥样硬化的逆转，尤其是早期快速逆转是非常必要的。
常见心血管疾病的长程管理策略答案-2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学
常见心血管疾病的长程管理策略答案2024年华医网继续教育临床内科学心血管病学目录一、从最新指南共识看慢性心衰管理新格局 (1)二、从指南到实践，聚焦房颤综合管理 (3)三、冠心病合并房颤的抗栓策略 (5)四、快速性心律失常的急诊处理 (7)五、心原性休克的诊断和治疗 (9)六、女性冠心病临床挑战及应对策略 (11)七、老年高血压特点与临床诊治 (13)八、难治性-顽固性高血压治疗与管理 (15)九、心源性休克的诊断和治疗 (17)十、关注不良情绪，呵护双心健康 (19)十一、心力衰竭的治疗 (21)十二、老年冠心病的药物治疗 (23)十三、急性心肌梗死的急诊识别与处理 (25)十四、 ASCVD血脂异常患者：尽早联合达标 (27)十五、妊娠期高血压疾病的诊断及治疗 (29)3. （）是严重妊娠高血压疾病的特征 (29)一、从最新指南共识看慢性心衰管理新格局1.下列表述错误的是（）A.射血分数降低的心衰（HFrEF）左室射血分数≤40%B.射血分数保留的心衰（HFpEF）LVEF≥50%C.射血分数改善的心衰（HFimpEF）基线LVEF≤40%的心衰，射血分数比基线LVEF增加≥10%，再次测量LVEF＞40%D.射血分数中间值心衰（HFmrEF）LVEF 41%-49%E.射血分数降低的心衰（HFrEF）左室射血分数≤50%参考答案：E2.稳定性心衰是指慢性心衰症状、体征稳定（）以上的心衰。
A.14天B.20天C.1个月D.2个月参考答案：C3.下列哪个不是SGLT-2抑制剂（）的应用推荐A.对NYHA Ⅱ-Ⅳ级的心衰加重的HFrEF患者，推荐使用SGLT-2抑制剂B.达格列净，10 mg，每日1次或恩格列净10 mg，每日1次）C.2-DM伴ASCVD或ASCVD高危患者，推荐使用SGLT-2抑制剂D.1型糖尿病患者参考答案：D4.静脉正性肌力药物使用的注意事项不包括（）A.尽早使用，尽快停用B.使用β受体阻滞剂者，首选左西孟旦或磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂C.根据病情和临床反应及时调整剂量D.用药期间应持续心电、血压监测E.长期维持，避免突然撤药5.常用治疗急性心力衰竭静脉血管扩张剂不包括哪一种药物（）A.地尔硫卓B.硝酸酯类药物C.重组人利钠肽D.硝普钠参考答案：A二、从指南到实践，聚焦房颤综合管理1.下列哪种药物不是维持房颤患者窦性心律的（）A.决奈达隆B.普罗帕酮C.胺碘酮D.β受体阻滞剂参考答案：D2.房颤的危险因素不包括（）A.年龄B.心力衰竭C.左心室大小D.高血压E.慢性肾病、慢性肺病3.根据房颤卒中危险评估CHA2DS2-VASc评分，需要抗凝治疗的患者是（）A.推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性及≥3分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓栓塞B.CHA2DS2-VASc评分0分的男性及1分的女性房颤患者C.CHA2DS2-VASc评分0分的男性及0分的女性房颤患者D.所有CHA2DS2-VASc评分≥1分的男性及≥2分的女性房颤患者均接受口服抗凝治疗预防血栓栓塞参考答案：A4.以下不属于心房颤动心脏速率控制的情况是（）A.房颤的基础治疗B.无症状或症状轻微的房颤患者首选治疗C.节律控制失败D.当转窦的风险大于获益时E.当转窦的风险小于获益时参考答案：E5.房颤的心电图特点描述不正确的是（）A.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，成为f波；频率350-600次/分B.心室率极不规则C.R-R间期不等D.QRS波形形态通常正常E.QRS波形形态异常参考答案：E三、冠心病合并房颤的抗栓策略1.下面哪项不是冠心病与房颤共同的危险因素（）A.高血压病B.高龄C.糖尿病D.甲状腺功能亢进E.甲状腺功能减退参考答案：E2.患者服用抗栓药物治疗，增加出血风险的因素不包括（）A.既往出血史、高龄B.低体重C.慢性肾脏病（透析或肌酐清除率＜15 ml/min）D.长期使用类固醇或非甾体类抗炎药E.肥胖参考答案：E3.临床上常用的抗凝药物除了（）A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.比伐卢定E.阿司匹林参考答案：E4.以下说法错误的是（）A.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，中断VKA能减少出血，需要用肝素桥接B.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，无需停用VKA，但需要监测INRC.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中应使用普通肝素预防桡动脉闭塞D.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中使用普通肝素可能减少术中血栓栓塞事件E.对于给予VKA治疗的患者需要行冠状动脉造影或PCI治疗，术中应使用低剂量肝素，并监测ACT参考答案：A5.以下不属于临床上常用的抗血小板药物的是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.华法林参考答案：E四、快速性心律失常的急诊处理1.对于房颤的描述错误的是（）A.房颤增加缺血性卒中的风险是非房颤患者的 4 - 5 倍B.房颤致射血分数降低的心衰或射血分数保留的心衰的发病率、发生心肌梗死的风险均增加 2 倍C.肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加D.对于没有脑卒中的患者，房颤不会导致认知功能下降E.房颤患者易出现焦虑障碍、抑郁症状等心理疾病参考答案：D2.以下说法不正确的是（）A.当合并器质性心脏病、缺血性心脏病和心衰时，房颤患者转复应首选胺碘酮B.对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺疾病患者普罗帕酮应慎用C.伊布利特应避免用于 QT 间期延长、明显低钾血症、左心室肥厚、左心室射血分数明显降低（＜30%）的患者D.尼非卡兰是一种单纯的钾离子通道阻滞剂，转复房颤成功率较高E.伊布利特对病程较长的持续性房颤转复效果差。
斑块逆转的三个条件
斑块逆转的三个条件
斑块逆转是指人类体内的动脉硬化斑块发生可逆性的变化，由固态斑块转变为液态斑块。
斑块逆转具有一定的预防和治疗动脉硬化的重要意义。
那么，斑块逆转正是在何种情况下出现的呢？以下是三个斑块逆转的条件。
1.脂肪含量适中
人体内的胆固醇是斑块逆转的关键因素之一。
胆固醇过高容易导致斑块形成。
但是，如果人体内胆固醇的含量过低，反而会减缓斑块逆转的速度。
这是斑块逆转的一个重要条件。
所以，建议人们保持适当的饮食和身体运动，以控制身体内脂肪的含量，使其保持在正常水平，从而促进斑块逆转。
2.血管内皮细胞健康
血管内皮细胞的健康状况也是斑块逆转的关键因素之一。
血管内皮细胞的损害会导致血管内的炎症反应加剧，从而促进斑块形成。
因此，保持血管内皮细胞的健康非常重要，可以通过维生素C，绿茶等富含的抗氧化物质，以及体育锻炼等方式来增加血管内皮细胞的活性和修复能力，促进血管内皮细胞的健康。
3.斑块稳定性
斑块逆转的最重要条件是斑块本身的稳定性。
斑块如果稳定，那么就容易逆转。
但如果斑块不稳定，那么就会更容易发生破裂和出血。
因此，在斑块逆转的过程中，需要同时进行斑块凝固作用和斑块破裂保护作用的调节，以增强斑块的稳定性。
总之，人们可以通过适当控制身体内脂肪的含量，保持血管内皮细胞的健康，以及增强斑块的稳定性等措施来促进斑块逆转。
斑块逆转对于预防和治疗动脉硬化或冠心病等疾病有着重要的意义。
因此，人们应该注意生活习惯，保持健康的身体状态，以预防和预防各种相关疾病。
聚焦斑块管理,降低心脑事件
进一步提高Barthel评分近40%1
【患者人群】急性脑梗死患者100例
80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00
Barthel评分
*
67.11
46.17
常规组
普罗布考组
进一步降低3&12个月mRS评分2
【患者人群】急性脑梗死患者550例
10年:80%无事件 20年:60%无事件
P<0.001 HR=0.13 （95% CI：0.05-0.34）
87%
5
10
15
随访时间
20 （年）
Shizuya Y , Hideaki H , Hidenori A , et al. Long-term probucol treatment prevents secondary cardiovascular
PAS研究降低全因死亡55%
2012年《Atherosclerosis》最新研究 Probucol Therapy Improves Long-term（>10-year） Survival After Complete Revascularization: A Propensity Analysis
DM亚组
59%
陈旧性心梗亚组
61%
10
Kasai Takatoshi,Miyauchi Katsumi,Kubota Naozumi,Kajimoto Kan,Amano Atsushi,Daida Hiroyuki. Probucol therapy improves
long-term (>10-year) survival after complete revascularization: a propensity analysis.[J]. Atherosclerosis,2012,220(2):463-9
从指南到实践---ASCVD胆固醇管理新策略
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
医生的首要职责是做好患者的守护神，除了为患者开出各种化验、检查、药品外，更要审慎的权衡每种治疗手段的获益与风险，特别是一种治疗措施的有效性和安全性尚缺乏足够证据时。 前ACC主席James T. Dove
15
5
1.7%
中国
北美/欧洲
南美
中东
南亚
马来西亚
非洲
中国
北美/欧洲
南美
中东
南亚
马来西亚
非洲
PURE研究：前瞻性城乡流行病学研究
WHO对中国慢病防控策略的提议： 针对风险人群，重点提及降低胆固醇
控烟+控酒+ 降低胆固醇
创建健康和谐生活，遏制中国慢病流行.2011世界银行组织中国报告
控烟+控酒+ 降低胆固醇+多种药物联合干预
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者
1. 临床存在ASCVD者
指南的重要更新之一： 明确了4类他汀获益人群
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
斑块破裂
破裂斑块修复
斑块形成及稳定期
SCAD
LDL-C达标是稳定逆转斑块的基石(2014-12-17)
1.0 0.8 无心血管事件率 0.6 0.4 0.2 0 0.0 LDL-C<70mg/dL LDL-C>70mg/dL (n=809) 两组相比：P<0.001 1.0 2.0 随访时间（年） 3.0 4.0
研究入组了1337例伴稳定性冠心病的患者，随访33个月，比较LDL-C达到治疗目标(<70mg/dL)与LDL-C>70mg/dL对 心血管事件（心血管死亡、ACS、临床情况恶化所致的血运重建、卒中或心律失常事件）的影响。
荷兰研究：真实世界瑞舒伐他汀降低更多心血管事件
心血管事件包括缺血性心脏病、卒中或血管重建
1.000
因CVD住院的生存概率
0.995 0.990
瑞舒伐他汀 11mg vs.其他他汀 OR=0.72 (95%CI: 0.56-0.94)
强效降低LDL-C： 稳定逆转斑块、降低心血管事件的基石
《中国心血管病报告2013》 2012年中国居民死亡构成，心血管病比例最高
2012我国农村居民主要疾病死亡构成
2012我国城市居民主要疾病死亡构成
胆固醇升高是中国冠心病死亡增加的主要原因
采用IMPACT模型，对1984-1999年北京35-74岁人群冠心病的死亡率增加的原因进 行了分析，结果显示胆固醇升高是冠心病死亡增加的最主要原因 危险因素的增加
一项大型荟萃分析，共分析了37项研究期>4周的血脂异常患者接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗的随机对照 研究，探讨三种他汀类药物剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间的关系。其中动脉粥样硬化疾病亚组中对15,498 例伴动脉粥样硬化的血脂异常患者进行了分析。
Nicholls S et al. Atheroscler Suppl 2009; 10(2): 964 (abstract)
“健康中国,赋能县域”基层医师培训｜动脉粥样硬化临床治疗进展
“健康中国，赋能县域”基层医师培训｜动脉粥样硬化临床治疗进展心脑血管病是全球常见的疾病，也是死亡率最高的疾病，被称为威胁健康的第一杀手。
近年来，我国心脑血管病发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。
国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，心脑血管病导致的死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，而动脉粥样硬化被认为是诱发各种心脑血管病的主要潜在原因，是心肌梗死和脑梗死的根源。
因此，做好动脉粥样硬化的防治是预防这些致死性疾病最关键的一步。
2021年10月22日，由中国农村卫生协会主办、络病大讲堂支持、北京大学公共卫生学院全医堂平台推出的“健康中国，赋能县域”——线上全科医师系列培训课程第四期，邀请到了来自山东大学齐鲁医院的张蕾医生，以《动脉粥样硬化临床治疗新进展》为主题，就动脉粥样硬化易损斑块的研究现状、治疗进展及通络药物抗动脉粥样硬化的基础和临床研究进行了详细的解读。
易损斑块是急性心脑血管病事件的“始作俑者”针对心脑血管病的发病基础，张蕾医生指出，现代医学认为动脉粥样硬化是心血管疾病和脑血管疾病病理变化的共同基础，可以发生在全身各个部位的血管，引起相关疾病的发生。
动脉粥样硬化的发展是一个缓慢而持续的过程，一般在幼年就开始发生。
张蕾医生介绍，国外有研究显示，甚至在几个月大的婴儿血管中就发现动脉粥样硬化的存在。
而随着年龄的增长，动脉粥样硬化会逐渐加重，经历从内膜损伤到泡沫细胞、脂质条纹，再到动脉粥样硬化的形成、纤维斑块和复杂斑块及斑块的破裂等一系列过程。
当然，这个发展过程是非常缓慢的，有些人可能终生与动脉粥样硬化共存却不发生疾病，但是也有些人可能在三四十岁后突然就得了心梗、脑梗。
张蕾医生表示，个体间之所以会有不同情况发生，主要是因为体内斑块类型不同的原因。
张蕾医生指出，在动脉粥样硬化斑块中，有一种斑块具有较大的坏死核心和薄纤维帽，这种斑块很容易发生破裂，因此称之为易损斑块。
易损斑块破裂以后，很容易形成急性血栓，导致急性心脑血管事件的发生。
病理基础-他汀稳定逆转斑块降低心血管事件
-0.6%
Δ LCBI
-10% -20% -30% -40%
- 24.4%
- 32.2%
P=0.03
P=0.02
Lesion LCBI
mLCBI/4mm
NIRS（近红外线光谱法）； 冠脉脂质负荷指数 (LCBI)
Kini AS, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jul 2;62(1):21-9.
REACH I: 瑞舒伐他汀对中国ACA患者LRNC 的影响
共32例患者完成研究，78%患者合并有高血压；31%的患者合并有糖尿病；9%的患者合并有冠心病；31%患者有脑血管病史
n=43 18-75岁 无症状颈动脉粥样硬化患者 颈动脉斑块：B超测定狭窄16-18%，钙化 面积小于50% • 未接受他汀 • LDL-C：2.6-6.5 mmol/L， TC≤4mmol/L • • • •
血脂 24月
瑞舒伐他汀10mg
•TC≤3.0 mmol/L，减量为5mg/日 •LDL-C＜2.0mmol/L，维持10mg/日 •LDL-C≥2.0mmol/L，增量至20mg/日
LRNC：斑块脂质负荷
Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83..
47% 125.2 66.7
LRNC：斑块脂质负荷
-60
Du R, et al. BMC Cardiovasc Disord. 2014 Jul 14;14:83..
瑞舒伐他汀明显减少AS斑块内的脂质含量
*Ϯ: p＜0.05（与基线相比）
LRNC在3个月即 显著减少7.9 mm3
mm3
(7.3%)，下降幅度最 为明显
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* Kolodgie FD, Burke AP, Farb A, Gold HK, Yuan J, Narula J, et al. The thin-cap fibroatheroma: type of vulnerable plaque: the major precursor lesion to acute coronary syndromes. Curr Opin Cardiol 2001;16:285-92.
化(or both).
85.119,022,有效期至2015年2月
目
• IVUS-(VH-IVUS)
• OCT
录
• Near-infrared spectroscopy（NIRS） • CIMT（carotid intima-media thickness）
85.119,022,有效期至2015年2月
85.119,022,有效期至2015年2月
• OCT的最大优势在于它的高分辨率,到目前为止, 它是最高分辨率的血管内成像技术,分辨率大约为 10~20μm,而且目前最高分辨率可达到4μm,穿透 力为2-3mm,
• 识别纤维斑块(thincaPfibroathroma，TCFA),并 能够测量纤维帽的厚度。有一项研究将薄纤维帽 斑块定义为斑块脂质面积>血管圆周的40%,纤维 帽厚度<65μm。
85.119,022,有效期至2015年2月
85.119,022,有效期至2015年2月
• CIMT
85.119,022,有效期至2015年2月
弗雷明汉后代研究—— CIMT：斑块可预测新发心血管疾病风险
1.0 – 无心血管疾病的概率 0.8 – 0.6 – 0.4 – 0.2 – 0– 无斑块组（N=2061） 有斑块组（N=904） HR：1.92 (1.49–2.47) P<0.001 ι 1 ι 2 ι 3 ι 4 ι 5 ι 6 ι 7 ι 8年
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What are we looking for?
• 大多数易损斑块检测设备都针对于薄纤维帽粥样 斑块(TCFAs， thin-cap fibroatheroma)，因为
TCFAs是最常见的易损斑块。
• 然而针对TCFA检测vulnerable plaque的特异性 都存在一定局限性，因为并不是所有的TCFAs都 有破裂倾向*。
85.119,022,有效期至2015年2月
Figure 3. Drawing of an ideal catheter-based NIR spectroscopy device scanning an artery
85.119,022,有效期至2015年2月
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Figure 1. NIR spectra of cholesterol, cholesterol esters, and collagen. Each substance has a particular NIR spectroscopic signature (peaks and troughs) based on its chemical composition. (Reproduced fromCaplan et al13 with permission from the American College of Cardiology Foundation.)
85.119,022,有效期至2015年2月
NIRS
• 临床上将易损斑块的检测等同于脂质丰富斑块。
• 其他的临床应用的检测手段，现用的和开发中的 各种设施，比如冠状动脉镜、OCT、IVUS和磁共 振均以脂质丰富（含或不含坏死核心）的斑块为 目标。
• 也有以其他可能指标作为检测标准（薄纤维帽、 炎性细胞等）。
85.119,022,有效期至2015年2月
冠状动脉斑块的评估-易损斑块的识别
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易损斑块的由来
• 临床流行病学资料显示死于心肌梗死患者中68% 的患者其梗死相关冠状动脉直径狭窄<70%。
• 研究表明60%-70%的急性冠状动脉综合征发生时 相关血管仅轻-中度狭窄。狭窄程度不高却导致严 重后果,原因在于这类病变多为不稳定斑块,含大脂 质池,薄纤维帽,偏心形态,容易破裂并形成血栓。 • 2003年发表的一份国际共识性文件推荐统一采用 易损斑块这一名称,并将其定义为所有具有破裂倾 向、易于发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑 块。
• 一般认为血管内超声测定的最小管腔面积 (Minimal LuminalArea,MLA)>4.0mm2最小腔径 (MinimalLuminalDiameter,MLD)>2.0mm两个 参数是推迟介入干预的参考指标。
• IVUS的穿透力高于OCT，而分辨率低于OCT。
• IVUS 分辨率110μm；VH-IVUS分辨率250μm；OCT分辨率10-20μm
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TCFA（ thin-cap fibroatheroma ）
• TCFAs are characterized by the , 薄纤维帽, 炎性
浸润, 丰富的斑块内滋养血管, 正性重构, 出血或钙
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• 近红外光谱(NIRS)是一种光谱方法,使用近红外区 域的电磁波谱(从800 nm - 2500 nm)。对检测目 标进行扫描，
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• 近红外能量的发现归功于威廉· 赫歇尔在19世纪, 但第一工业应用始于1950年代。在第一个应用程 序中,作为一个附加单元近红外线只使用其他光学 仪器使用等其他波长的紫外线(UV),可见(Vis)或中 红外光谱仪(MIR)。在1980年代,单机制,独立的检 测系统,但更侧重于化学分析检测技术的应用。通 过引入light-fiber光学在1980年代中期和 monochromator-detector发展- 1990年代早 期,NIRS成为科学研究的一个更强大的工具。