2021中国椎管内分娩镇痛专家共识(全文)
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。
一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。
椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。
椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural, EP）镇痛、腰-硬联合（combined spinal-epidural, CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔（single-shot spinal, SSS）镇痛技术。
二、分娩镇痛前的评估（一）产妇分娩镇痛前评估1病史现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。
2体格检查基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺部位感染等禁忌证。
3相关实验室检查血常规、选择性的凝血功能检查等。
4存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治：1）心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病，心脏起搏器置入；2）血液系统异常，如免疫性/先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗；3）脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病（如脊柱侧弯）；4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫；5）感染性疾病或感染，如HIV、流感、绒毛膜羊膜炎；6）麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征；7）病态肥胖。
（二）椎管内分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证1) 产妇自愿应用；2) 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
2禁忌证1) 产妇不同意，拒绝签署知情同意书；2) 产妇无法配合进行椎管内穿刺；3) 存在椎管内阻滞禁忌证，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形等；4) 对局部麻醉药或阿片类药物过敏；5) 神经系统疾病或神经病变并非椎管内镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必要的神经病学检查并充分告知产妇潜在风险。
产妇如接受抗凝治疗（如抗血小板药物、抗凝药物）或血小板功能异常，会增加硬膜外/蛛网膜下腔血肿风险。
需根据产妇病史、体格检查和临床症状等因素，权衡利弊后考虑是否实施椎管内镇痛。
产妇应用小剂量阿司匹林并非椎管内镇痛的禁忌证。
三、分娩镇痛的实施（一）分娩镇痛前的宣教和知情同意建议开设麻醉评估门诊或分娩镇痛评估门诊，医护人员为孕产妇提供镇痛宣教及咨询。
分娩镇痛的实施应由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。
（二）分娩镇痛前的准备1场地准备具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度进行监测与管理。
2设备及物品要求1) 多功能监护仪;2) 供氧设备：中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩；3) 吸引设备：负压吸引器、吸引管、吸痰管；4) 椎管内穿刺包、镇痛泵；5) 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；6) 成人抢救车，包括抢救物品及药品；7) 气管插管设备，包括喉镜、气管导管、口咽通气道、喉罩、困难气道器具等；8) 医疗区域内具备麻醉机、除颤仪/自动体外除颤器。
3药品准备1）静脉输液用液体；2）局部麻醉药：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等；3）阿片类药品：芬太尼、舒芬太尼等；4）急救类药品及20%脂肪乳剂等。
4人员要求1) 麻醉科医师：取得医师资格证书及医师执业证书，经评估具备独立从事分娩镇痛的能力；2) 其他卫生专业技术人员：配合实施椎管内分娩镇痛的产科医师、护理人员等应当取得相关资格及执业证书，并经过椎管内分娩镇痛相关系统培训。
（三）分娩镇痛的实施时机不以产妇宫口大小作为分娩镇痛的开始时机。
进入产程后，产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证，在产程任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。
（四）椎管内分娩镇痛实施流程1、产程开始后，产妇提出要求；2、产科医师/助产士/产科护士、麻醉科医师进行评估；3、拟定镇痛方式；4、签署知情同意书；5、准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测；6、开放静脉通路；7、实施椎管内镇痛操作；8、镇痛管理；9、分娩镇痛结束，观察2h返回病房；10、24h内随访，注意观察镇痛后恢复情况，积极处理相关并发症。
（五）分娩镇痛期间的监测1、生命体征和胎心监测镇痛期间全程监测并记录产妇生命体征（呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度）及胎心。
椎管内分娩镇痛在首次注药（包括试验剂量）后应每隔2~5 min监测产妇生命体征，直至首次负荷量注入后20 min；期间处理爆发痛后如给予追加剂量，应每隔5~10 min监测一次直至半小时；分娩镇痛结束后继续观察产妇生命体征2h后，无异常情况后返回病房。
2、宫缩疼痛监测和运动阻滞监测镇痛期间以视觉模拟评分（VAS）评估宫缩疼痛，VAS评分≦3为镇痛有效；必要时评估产妇运动阻滞情况（改良Bromage评分）。
（六）分工职责分娩过程中产科医师、麻醉科医师、麻醉科护士、助产士及新生儿科医师之间应团结合作，各司其职，共同保障母婴安全。
1麻醉科医师职责1）分娩镇痛前评估；2）向产妇及家属宣教，签署知情同意书；3）分娩镇痛操作；4）分娩镇痛管理，及时处理镇痛不全及异常情况；5）产程中转剖宫产麻醉；6）参与产妇异常情况抢救；7）完成分娩镇痛记录；8）分娩镇痛后并发症的处理。
2麻醉科护士职责1）准备和配置药品；2）协助麻醉科医师完成分娩镇痛操作；3）协助镇痛管理，巡视观察产妇生命体征，有异常情况时及时汇报；4）协助麻醉科医师实施产妇抢救及中转剖宫产的麻醉；5）物品及药品的补充、收费；6）设备清洁保养、登记；7）分娩镇痛后随访。
3产科医师职责1）评估产妇，决定分娩方式；2）产程管理；3）产科并发症处理；4）异常及突发情况下，决定终止阴道分娩及实施剖宫产。
4助产士职责1）开放外周静脉通路；2）调整产妇体位为侧卧位或半坐卧位；3）监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；4）观察产程，调整宫缩；5）有异常情况报告产科及麻醉科医师。
5新生儿科医师职责新生儿评估与抢救。
（七）分娩镇痛期间的饮食和液体管理产妇进入产程后应避免摄入固体食物，避免意外情况下的误吸。
分娩期间可适当摄入清饮料，包括水、无气泡果汁、含糖饮料、茶、咖啡和运动饮料等。
镇痛前开放产妇外周静脉，根据禁食水情况及是否合并其他疾病决定输注液体种类及速度；期间监测尿量，根据产妇生理及病情需要，维持液体输注直至分娩结束。
四、分娩镇痛技术的操作规范本共识讨论的椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外镇痛、腰-硬联合镇痛和单次蛛网膜下腔镇痛技术。
操作者可根据操作实施经验、机构规范和临床情况选择适宜的镇痛技术。
（一）硬膜外分娩镇痛技术硬膜外分娩镇痛效果确切，可控性好，对母婴影响小，留置硬膜外导管在紧急情况下可用于剖宫产麻醉，是目前国内应用最为广泛的分娩镇痛方法之一。
1、操作步骤1）准备相关药品、物品和设备；2）启动血压、脉氧饱和度和胎心监测；3）开放静脉补液；4）协助产妇摆放体位（侧卧位或坐位）；5）选择L2~3或L3~4间隙行硬膜外穿刺；6）留置硬膜外导管，给予试验剂量；7）试验剂量阴性后妥善固定导管，产妇左倾或右倾平躺，避免平仰卧位；8）给予硬膜外负荷量；9）监测和评估（见上述分娩镇痛期间的监测）；10）连接并启动镇痛药物输注装置。
2、药物选择包括局部麻醉药和阿片类药物。
推荐使用低浓度的局麻药联合阿片类药物，可以达到满意的镇痛效果，降低运动神经阻滞及器械助产的发生率，并减轻对产程时间的影响。
推荐1.5%利多卡因3ml作为试验剂量（可加入1:20万或40万肾上腺素），妊娠高血压疾病、子痫前期、心脏病等产妇慎用肾上腺素；无异常后单次推注负荷量6-15ml。
国内常用的硬膜外镇痛负荷量和维持阶段的常用药物及浓度见表1，建议实施个体化给药。
3、镇痛维持阶段药物输注镇痛维持阶段建议使用自控镇痛装置，患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia, PCEA）联合持续硬膜外输注（continuous epidural infusion, CEI）或程控间歇硬膜外脉冲（programmed intermittent epidural bolus, PIEB）给药是较好的选择。
根据疼痛程度调整镇痛泵的设置及药物浓度。
以0.08%罗哌卡因复合0.5μg/ml舒芬太尼混合液的镇痛泵为例：1）CEI+PCEA参数设置：背景剂量为6~15 ml/h，产妇自控剂量8~10 ml/次，锁定时间15~30 min；2）PIEB+PCEA参数设置：脉冲8~12 ml，间隔时间45~60 min，产妇自控8~10 ml/次，锁定时间15~30 min。
（二）腰-硬联合镇痛腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛和硬膜外镇痛的联合应用，起效快，镇痛效果完善，但需警惕胎心率减慢的风险以及鞘内使用阿片类药物引起的瘙痒。
1操作方法1）准备、监测和补液同硬膜外镇痛；2）选择L3~4（首选）或L2~3、L4~5间隙行硬膜外穿刺（首选L3-4间隙，因马尾终止位置存在变异，建议宁低勿高）；3）使用针内针技术，穿破硬脊膜；4）确认脑脊液回流后注入药物，蛛网膜下腔常用药物及剂量见表2；5）留置硬膜外导管，妥善固定，产妇左倾平卧；6）监测和评估（见上述分娩镇痛期间的监测）；7）在硬膜外给药前，注入试验剂量；8）试验剂量阴性，连接硬膜外药物输注装置，硬膜外腔用药参考硬膜外镇痛方案（见表1）；9）管理同硬膜外镇痛。
（三）单次蛛网膜下腔分娩镇痛技术(SSS)单次蛛网膜下腔镇痛适用于可预见的短时间内分娩。
经产妇因产程进展迅速，此技术是可推荐的镇痛方式。
蛛网膜下腔注射药物及剂量可参考表2，建议实施个体化给药。
（四）静脉分娩镇痛当产妇存在椎管内分娩镇痛禁忌时，静脉分娩镇痛可作为椎管内分娩镇痛的替代方法，但必须根据人员及设备条件谨慎实施，镇痛期间严密监测母体生命体征和胎心变化，防范母体呼吸抑制及胎儿宫内窘迫。
五、分娩镇痛的异常情况及其处理（一）阻滞不全/阻滞失败分娩镇痛过程中，突然出现的疼痛剧烈发作，产妇经自控镇痛后疼痛仍不能缓解的情况称为爆发痛。
处理爆发痛时，应综合评估疼痛性质和部位、产科因素后，采取相应措施。
1评估镇痛不全的原因包括疼痛性质、程度和部位，产程进展，产科因素（如子宫破裂、异常分娩、胎盘植入）及其他可能原因（如膀胱过度充盈等）。
中国最新分娩镇痛专家共识
2016中国最新分娩镇痛专家共识发布之马矢奏春创一、分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、平安的原则,以到达最年夜水平地降低产妇产痛,最小水平地影响母婴结局为目的.分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛).当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时,在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下,根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必需加强监测和管理,以防危险情况发生.本共识主要针对椎管内分娩镇痛.二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛平安及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等.1.病史：产妇的现病史,既往史,麻醉手术史,药物过敏史,是否服用抗凝药物,合并症,并存症等.2.体格检查：基本生命体征,全身情况,是否存在困难气道,脊椎间隙异常,穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证.3.相关实验室检查：惯例检查血惯例、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查.三、分娩镇痛适应证1.产妇自愿.2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等).四、分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝.2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者.3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等,以及影响穿刺把持等情况.五、分娩镇痛前准备(1)麻醉机；(2)多功能心电监护仪；(3)气道管理用品,包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；(5)供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车,包括抢救物品及药品.局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等),阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等),配置药品的生理盐水,急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等),消毒液,抢救设备及麻醉药品由专人负责维护弥补、按期检查并做挂号.椎管内分娩镇痛的把持要求在无菌消毒房间实施,严格依照椎管内麻醉穿刺要求规范把持,防止发生感染.(1)产妇进入产房后防止摄入固体食物,可饮用高能量无渣饮料；(2)签署分娩镇痛同意书(产妇自己或委托人)；(3)开放静脉通路.六、分娩镇痛开始时机目前,已有年夜量临床研究及荟萃分析标明,潜伏期开始椎管内镇痛其实不增加剖宫产率,也不延长第一产程.因此,不再以产妇宫口年夜小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施.七、分娩镇痛流程为完善实施分娩镇痛可参考下列步伐(图1).八、分娩镇痛实施方法硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,而且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉.1.1 把持方法：(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺把持规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管；(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml,观察3~5min,排除导管置入血管或蛛网膜下腔；(4)若无异常现象,注入首剂量(表1),继续进行生命体征监测；(5)丈量镇痛平面(维持在T10水平),进行VAS疼痛评分和Bromage运动神经阻滞评分；(6)助产士惯例观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理；(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛水平调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度；(8)观察并处置分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单；(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,革除硬膜外导管返回病房.1.2 经常使用分娩镇痛的药物浓度及剂量见表1.1.3 推荐给药方案：首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在表1所列范围之内进行调整.PCEA每次8~10ml,锁按时间15~30min.腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善.2.1 具体把持方法：(1)准备同硬膜外分娩镇痛；(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿刺；(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管；(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml,观察3~5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔；(5)镇痛管理同硬膜外镇痛.2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2.蛛网膜下腔注药30~45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1).当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时,才选择静脉分娩镇痛,但必需根据医院救治条件选择,特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的生命体征变动,以防危险情况发生.九、危急情况的处置1.分娩镇痛期间,产妇发生下列危急情况之一者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程.(1)产妇心跳骤停；(2)子宫破裂年夜出血；(3)严重胎儿宫内窘迫；(4)脐带脱垂；(5)羊水栓塞；(6)危及母婴生命平安等情况.2.即刻剖宫产流程：(1)由助产士发出危急信号,通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师),同时安排产妇于左侧卧位,吸氧并转送至产房手术室.(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml,快速起效后完成剖宫产手术.(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时,采纳全麻插管,同时立即给予抗酸药,如口服枸橼酸合剂30ml,同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg.(4)全麻把持流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部份.十、分娩镇痛管理应建立相关的制度,如分娩镇痛工作制度、麻醉药品及物品管理制度、会诊制度、知情同意制度、陈说制度等.加强管理和团队协作,方能确保姆婴平安.建议如下：1.妇产科医师：(1)门诊期间的孕前检查、孕期产检、孕期筛查、分娩镇痛宣教；(2)入院期间看待产妇分娩方式的评估.2.麻醉医师：(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进行)；(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识,告知风险,签署知情同意书；(3)专人把持及管理；(4)运动神经阻滞及疼痛评分,根据产妇疼痛情况调整镇痛药的剂量及浓度；(5)分娩镇痛期间产妇发生危急情况实施剖宫产手术的麻醉；(6)介入产妇异常情况的抢救；(7)完成份娩镇痛的记录.3.麻醉科护士：(1)协助麻醉医师完成份娩镇痛的把持；(2)配置镇痛泵；(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报麻醉医师,协助麻醉医师进行镇痛评分等；(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；(5)挂号、收费；(6)镇痛药物及毒麻药物管理、挂号、发放,物品、药品的弥补、设备的清洁与调养；(7)分娩镇痛后对产妇的随访,了解产妇满意度及并发症等.4.助产士：(1)开放静脉输液通道；(2)调整产妇体位为侧卧或半坐位、吸氧,监测产妇生命体征、宫缩、胎心等；。
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识(全文)
2021中国椎管内分娩镇痛专家共识（全文）为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研究、共识和指南的基础上，编写《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。
一、分娩镇痛的目的和原则分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到最大程度减轻产妇产痛的目的。
椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式。
椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外（epidural, EP）镇痛、腰-硬联合（combined spinal-epidural, CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔（single-shot spinal, SSS）镇痛技术。
二、分娩镇痛前的评估（一）产妇分娩镇痛前评估1病史现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。
2体格检查基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺部位感染等禁忌证。
3相关实验室检查血常规、选择性的凝血功能检查等。
4存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治：1）心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病，心脏起搏器置入；2）血液系统异常，如免疫性/先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小板治疗；3）脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病（如脊柱侧弯）；4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫；5）感染性疾病或感染，如HIV、流感、绒毛膜羊膜炎；6）麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、麻醉药物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征；7）病态肥胖。
（二）椎管内分娩镇痛的适应证与禁忌证1适应证1) 产妇自愿应用；2) 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
公众教育
01
通过媒体、宣传册等多种方式，提高公众对分娩镇痛的认知度
和接受度。
专家推广
02
通过专家讲座、研讨会等方式，向医护人员推广分娩镇痛的理
念和技术。
成功案例分享
03
分享成功的分娩镇痛案例，让更多人了解分娩镇痛的好处和效
果。
06
总结与展望
研究成果总结
镇痛效果显著
分娩镇痛专家共识在临床实践中取得了显著的镇痛效果，有效减 轻了产妇的痛苦。
安全性高
共识中的镇痛方案经过严格筛选和评估，确保了用药的安全性和 有效性。
促进自然分娩
分娩镇痛有助于降低剖宫产率，促进自然分娩，符合现代医学理 念。
研究不足之处分析
样本量不足
虽然共识已经经过多中心临床试验验 证，但样本量相对较小，可能影响结 果的普遍性。
长期随访缺失
目前的研究主要集中在镇痛效果和安 全性方面，缺乏长期随访数据，无法 评估镇痛对母婴健康的影响。
联合镇痛法
1 2 3
药物镇痛与非药物镇痛联合应用
根据产妇的具体情况，联合应用药物镇痛和非药 物镇痛方法，达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛
采用多种镇痛方法联合应用，如椎管内麻醉与静 脉注射镇痛药物联合应用等，以降低单一方法的 副作用和减少用药量。
个体化镇痛
根据产妇的疼痛程度、分娩方式和个体差异，制 定个性化的镇痛方案，以达到最佳的镇痛效果。
目的与意义
目的
提高产妇的分娩体验，减轻其疼痛和 应激反应，保障母婴安全和健康。
意义
分娩镇痛不仅有助于提高产妇的生活 质量，还能降低因疼痛引起的并发症 和母婴风险，对于提高产科质量具有 重要意义。
02
分娩镇痛技术与方法
中国分娩镇痛专家共识医学课件
因此，制定中国分娩镇痛专家共识，旨在规范分娩镇痛的实践，提高镇痛质量，保 障母婴安全。
目的和意义
目的
通过制定中国分娩镇痛专家共识，为临床医生提供科学、规 范、安全的分娩镇痛方案，提高镇痛效果和母婴健康水平。
意义
分娩镇痛是围产医学的重要组成部分，对于减轻产妇痛苦、 提高母婴生活质量具有重要意义。通过制定专家共识，可以 促进分娩镇痛技术的普及和应用，保障母婴安全和健康。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
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目录
• 引言 • 分娩镇痛现状及问题 • 专家共识的制定和研究方法 • 专家共识的主要内容和解读 • 分娩镇痛的实践经验和案例分享 • 分娩镇痛未来研究方向和展望 • 结论与建议
01
引言
背景介绍
近年来，随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，无痛分娩越来越受到关注和 重视。
研究方法和技术路线
研究方法
采用文献综述、专家讨论和临床试验 等方法，对分娩镇痛的相关问题进行 深入研究。
技术路线
首先搜集和分析国内外相关文献，总 结和提炼出关键问题，然后进行专家 讨论和临床试验，最终形成针对中国 实际情况的专家共识。
04
专家共识的主要内容和解读
分娩镇痛的定义和适应症
定义
分娩镇痛是指通过药物或其他方法减轻或消除分娩时疼痛的措施。
在分娩过程中，密切观察产妇和胎儿的生命体征，以及及 时处理可能出现的并发症，是保证分娩镇痛安全和有效的 关键。
06
分娩镇痛未来研究方向和展望
分娩镇痛的深入研究和技术创新
深入研究
进一步探索分娩镇痛的机制、生理变化 及对母婴的影响，为制定更合理的镇痛 方案提供理论依据。
实用文档之中国最新分娩镇痛专家共识
实用文档之"2016中国最新分娩镇痛专家共识发布"一、分娩镇痛原则分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证1.产妇自愿。
2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
3.椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备1.设备及物品要求(1)麻醉机；(2)多功能心电监护仪；(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；(8)加压加热输血设备、加热毯；(9)抢救车，包括抢救物品及药品。
2.药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
中国最新分娩镇痛专家共识
为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1) 。
1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产 妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急 时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如 口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁50mg。
中国最新分娩镇痛专家共识
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保 母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施 分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学 会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家 共识(2016版)》，以指导临床应用。
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2.腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇 痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、 镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛；
(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿 刺；
(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向 头侧置硬膜外导管；
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史 ，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔 除硬膜外导管返回病房。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
在模拟训练模型上进行实际操作，让医生掌 握椎管内镇痛技术等临床技能。
案例讨论
自学自练
通过分析典型案例，让医生了解分娩镇痛过 程中可能遇到的问题及解决方案。
提供相关学习资料和视频教程，让医生进行 自主学习和练习。
分娩镇痛培训效果评估
理论考试
对医生进行理论知识的考核，评估其对分娩镇痛理论知识的掌握 程度。
分娩镇痛与产程管理的研究
总结词
分娩镇痛与产程管理的研究将有助于优化分娩过程的管 理。
详细描述
分娩镇痛不仅关注疼痛的缓解，同时也关注产程的管理 。通过药物和其他方式缓解疼痛后，如何优化产程、提 高分娩效率、减少母婴风险等也是研究人员关注的重点 。通过这些研究，我们将更加了解如何更好地管理和优 化分娩过程，为母婴提供更好的医疗保障。
药物选择及配伍
根据产妇的个体差异及分娩过程的需要，选择适当的药 物及配伍方案，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用 。
药物剂量及给药方式
药物剂量和给药方式是影响椎管内分娩镇痛效果的重要 因素，需要根据产妇的体重、身高、疼痛程度及分娩过 程的需要进行个体化调整。
椎管内分娩镇痛的可行性及优点
椎管内分娩镇痛的可行性
人员素质参差不齐
从事分娩镇痛工作的医生和技术人员的素质和能力对分娩镇痛的效果和质量有着至关重要 的影响，人员素质参差不齐给分娩镇痛工作带来了一定的挑战。
02
椎管内分娩镇痛基础知识
椎管内分娩镇痛解剖学基础
01
椎管内分娩镇痛的解剖学原理
椎管内分娩镇痛通过将局麻药和阿片类药物注入椎管内，阻断神经传
导，达到镇痛效果。
临床考核
通过模拟分娩过程，对医生进行实际操作的考核，评估其临床技 能水平。
2021版：使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内阻滞管理共识(下)全文版
2021版：使用预防或治疗剂量抗凝药孕产妇的椎管内阻滞管理共识(下)全文版产前建议问：接受了血栓预防或治疗剂量抗凝剂的孕妇，准备分娩应注意什么？答：孕妇已接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂准备分娩，提前计划是最好的，也是必须的。
至关重要的是，多学科医疗团队要知道哪些妇女正在接受普通肝素或低分子肝素治疗、她们最后一次注射的时间以及她们是否适合在待产和分娩期间暂停血栓预防或治疗剂量的抗凝剂治疗。
如果对那些需要抗凝的患者停止治疗有所担忧，可咨询血液科医生或血栓问题专家。
问：分娩前的交流包括哪些重点？答：这个结构化的交流包括以下几个重点：√一个便于使用，概括孕妇和产后进行抗血栓治疗的标准流程(例如，NPMS、CMQCC或其他相关指南)。
√一个覆盖范围广泛的电子医疗报警系统，能记录每个接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂孕产妇用药情况。
√产前麻醉会诊产科和麻醉团队之间关于产前住院患者接受血栓预防或治疗剂量抗凝药物的沟通应在妊娠36周时进行(如果即将分娩，则应尽早会诊) (Class IIa C-EO)。
接受血栓预防或治疗剂量抗凝剂治疗的门诊患者若有其他合并症(例如，合并内科或产科并发症、困难气道)，需转至产前麻醉门诊(Class IIa C-EO)。
√若孕产妇发生的变化会增加临产或高危分娩风险，产科团队应将其及时传达给麻醉和护理团队(Class IIa C-EO)。
随后暂时停用抗凝剂可能会是有益的，直至产科小组的进一步评估(Class IIa C-EO)。
以下为产前额外准备的内容：√采用有利于椎管内麻醉的产前血栓预防方案(Class IIaC-EO)。
对于需要血栓预防的产前住院患者，可以考虑使用产科指南中的机械性血栓预防或低剂量普通肝素(例如，5,000U,皮下注射,2次/d)，而不是低分子肝素和大剂量的普通肝素(Class IIa C-EO)。
对需要血栓预防的产前门诊患者：最迟在妊娠36周，将低分子肝素换成低剂量普通肝素（皮下注射5,000U，2次/d），尤其是对于有合并症（如内科或产科并发症、困难气道)的妇女，或是紧急剖宫产或早产的高危妇女(Class IIa C-EO)。
中国分娩镇痛专家共识医学课件
未来将更加注重重大疾病诊疗与分娩镇痛的结合，如高血压、糖尿病、肥胖、瘢痕子宫等 合并症的分娩镇痛，需要临床医生在实践中积累经验并开展相关研究。
推广专家共识的进一步措施
01 02
加强宣传和教育
通过多种形式的宣传和教育，如学术会议、专题讲座、科普文章等， 提高广大医务人员对分娩镇痛的认识和重视程度，促进其在临床实践 中的应用。
椎管内阻滞分娩镇痛的并发症及防治方法
并发症
分娩镇痛实施过程中可能会出现一些并发症，如低血压、头 痛、尿潴留、神经损伤等。
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治疗措施。如针对低 血压，可以预先扩容和给予血管收缩药物；针对尿潴留，可 以进行膀胱穿刺或留置尿管；针对神经损伤，可以给予神经 营养药物和物理治疗等。
椎管内阻滞维持
03
根据产妇的疼痛程度和产程进展情况，合理调整麻醉药物的用
量和给药速度。
剖宫产术后镇痛的必要性及实施方法
必要性
剖宫产术后疼痛对产妇的影响不可忽视，可导致呼吸、循环、消化等系统的 不适症状，影响产妇的恢复和乳汁分泌。
实施方法
推荐使用椎管内自控镇痛、静脉自控镇痛或外周神经阻滞自控镇痛等方式进 行术后镇痛，同时应选择适当的镇痛药物以减轻疼痛对产妇的影响。
THANK YOU.
剖宫产术后镇痛的并发症及防治方法
并发症
剖宫产术后镇痛可能会引起一些并发症， 如硬膜外血肿、硬膜外感染、瘙痒等。
VS
防治方法
针对不同的并发症，采取相应的预防和治 疗措施。如针对硬膜外血肿，可以给予止 血药物和密切观察；针对硬膜外感染，可 以进行抗感染治疗和伤口清洁；针对瘙痒 ，可以给予抗过敏药物等。同时，加强术 后监护和护理也是预防并发症的重要手段 。
中国产科麻醉专家共识(2021版)
剖宫产麻醉
2. 蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻） ▪ 腰麻具有起效迅速、效果确切、肌松完善、局麻药用量少的优点，
但存在低血压发生率高、硬脊膜穿破后头疼、麻醉时间有限（连 续腰麻除外）等缺点。
剖宫产麻醉
▪ 禁忌证： （1）孕产妇拒绝。 （2）患有精神病、严重神经官能症、精神高度紧张等不能配合操 作的孕产妇。 （3）严重脊柱畸形、外伤等可能影响穿刺的孕产妇。 （4）休克、低血容量等血流动力学不稳定的孕产妇。
剖宫产麻醉
▪ 麻醉实施： （1）麻醉操作体位：侧卧屈曲位或坐位。 （2）穿刺点：L1-2或L2-3椎间隙。 （3）穿刺方法：可根据操作者习惯和产妇脊柱情况采用正中路、旁正中 路或侧路进行穿刺。判断是否进入硬膜外腔可采用负压消退法（建议优先 选用生理盐水，而非空气），如具备条件，也可采用超声技术。硬膜外穿 刺成功后向头端置入导管3～5cm。
剖宫产麻醉
（4）局麻药选择： • 利多卡因：具有心脏毒性小，对母婴影响小的优点。1.5%～2%的
盐酸利多卡因是剖宫产硬膜外麻醉时常用的局麻药，对母婴安全 有效。碱化利多卡因可以缩短起效时间，临床上常选用1.7%碳酸 利多卡因作为急诊剖宫产硬膜外麻醉的局麻药，特别适合硬膜外 分娩镇痛产妇中转剖宫产时应用。
剖宫产麻醉
• 布比卡因：相较利多卡因，布比卡因起效慢，心脏毒性高，目前 较少用于剖宫产硬膜外麻醉。如无其他局麻药可选择，可应用 0.5%布比卡因。需要注意的是，产科麻醉禁用0.75%布比卡因原液。
• 罗哌卡因：具有低心脏毒性和低神经毒性的优点，低浓度时运动感觉神经阻滞分离的特点较其他局麻药明显，但起效较慢。临床 上常用0.5%～0.75%罗哌卡因用于剖宫产硬膜外麻醉。
剖宫产麻醉
②阿片类镇痛药： ▪ 传统上，不建议将阿片类镇痛药物用于剖宫产全身麻醉的诱导。 ▪ 但越来越多的研究支持其应用于剖宫产全身麻醉的诱导，特别是