急性缺血性脑卒中要点(全文)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
四、其他 1.颅内高压治疗：对于颅内压过高的患者，应进行颅内压监测和相应的治疗 2.营对于心理和情绪问题的患者，应进行相应的精神支持和治疗。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
中国急性缺血性脑卒中诊治指南是由中国神经科学学会和中国卒中学组织专家组共同制定的指南。以下是一些主要内容：
一、诊断标准 1.临床表现符合急性脑卒中标准，且无出血性病变 2.脑CT或MRI符合急性缺血性脑卒中影像学标准 3.症状持续时间超过24小时或出现持续性神经功能缺损
二、早期治疗 1.快速评估：进行生命体征监测、神经功能评估、颅内出血排除和脑血管影像学评估 2.溶栓治疗：在确认急性缺血性脑卒中的基础上，对适当患者进行静脉溶栓或机械取栓 3.抗血小板治疗：对于不适合溶栓治疗的患者，应及早开始抗血小板治疗 4.抗凝治疗：对于房颤、动脉瘤等高危因素的患者，应及早开始抗凝治疗
以上是中国急性缺血性脑卒中诊治指南的一些主要内容。这份指南旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程和治疗方案，以提高急性缺血性脑卒中的诊治水平和患者的康复率。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
和关爱。
长期随访建议及注意事项
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访。
随访内容
了解患者神经功能恢复情况、生活质量、心理状态等，评估治疗效果及预后。
长期随访建议及注意事项
注意事项 遵医嘱按时服药，定期复查；
保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等；
长期随访建议及注意事项
01
关注病情变化，如出现新的症状 或原有症状加重，应及时就医；
02
加强康复训练，促进神经功能恢 复。
06 总结回顾与展望未来进展方向
CHAPTER
本次指南更新内容总结回顾
指南更新背景
随着医学科学的发展和临床经验的积累，急性缺血性脑卒 中的诊治策略不断更新。本次指南更新旨在更好地指导临 床实践，提高患者预后。
定义
急性缺血性脑卒中是由于脑部血管突 然阻塞导致脑部血流减少或中断，使 得脑部组织缺氧、坏死，从而引起神 经功能障碍的一种急性脑血管疾病。
发病机制
主要包括血栓形成、栓塞、血流动力 学改变等。其中，动脉粥样硬化是急 性缺血性脑卒中的主要病因。
流行病学及危害程度
流行病学
急性缺血性脑卒中具有高发病率 、高死亡率和高致残率的特点。 在全球范围内，每年有大量患者 因此病死亡或留下严重残疾。
包括血常规、凝血功能、 血糖、血脂等，可了解患 者一般情况及病因。
心电图检查
可发现心脏病变，如心房 颤动等，为心源性栓塞提 供依据。
TCD检查
可监测颅内血流速度及方 向，评估血管狭窄程度及 侧支循环情况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
急性起病，局灶性神经功能缺损，症状和体征持续数小时以上，且不能用非血 管性病因解释者应考虑缺血性脑卒中。
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)
2022特殊急性缺血性卒中患者的溶栓治疗指南推荐要点总结(全文)针对高龄急性缺血性卒中患者，溶栓治疗是一项重要的治疗手段。
研究表明，年龄是影响卒中结局的重要因素之一，随着年龄的增加，死亡率也随之增加。
在过去的指南中，高龄常常被视为溶栓治疗的相对禁忌证，但是随着研究的深入，对于高龄患者的溶栓治疗限制已经逐渐减少。
目前的指南推荐，在发病3小时内，无论患者年龄是否超过80岁，都可以进行rt-PA静脉溶栓治疗。
在发病3-4.5小时内，对于80岁以上的患者，溶栓治疗的获益尚不明确。
对于发病时间不明或醒后卒中的患者，溶栓治疗也是一项值得考虑的治疗手段。
在过去的指南中，这类患者常常被认为不适合进行溶栓治疗，但是随着技术的进步，现在可以通过磁共振DWI阳性且FLAIR阴性的特点来筛选可能获益的患者。
在发病时间不明或醒后卒中的患者中，如果最后被见到正常的时间超过4.5小时，XXX-FLAIR不匹配，并且不适合或未计划机械取栓，建议使用阿替普酶静脉溶栓治疗。
除此之外，对于不同类型的卒中患者，溶栓治疗的适应证也有所不同。
对于轻型致残性卒中患者，应积极进行溶栓治疗，而对于轻型非致残性卒中患者，只有在存在高危风险且预后不良时，如大血管闭塞，才应积极进行溶栓治疗。
对于脑微出血的患者，需要权衡溶栓治疗的风险和收益，对于少量微出血灶的患者，静脉溶栓是合理的，而对于大量微出血灶的患者，静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，需要慎重考虑。
1.对于符合条件的脑微出血患者，在进行静脉溶栓前不需要进行磁共振检查以排除颅内微出血（弱推荐，低质量证据）；2.对于既往MRI发现有少量微出血灶（数量1~10个）的患者，可以考虑进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）；3.既往MRI发现大量微出血灶（数量＞10个）的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，不推荐进行静脉溶栓（弱推荐，低质量证据）。
建议对于发病时间在4.5小时内的急性缺血性卒中患者，在脑微出血负荷未知或已知较低（如＜10个）的情况下，可以考虑静脉注射阿替普酶进行溶栓治疗。
脑梗死(急性缺血性脑卒中)健康教育
脑梗死（急性缺血性脑卒中）的健康教育一、概述脑梗死（急性缺血性脑卒中）是最常见的缺血性脑卒中类型，占全部脑卒中的60%～80%, 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞。
二、治疗原则缺血性脑卒中一般先行非手术治疗，包括卧床休息、扩血管、抗凝、血液稀释疗法及扩容治疗等。
脑动脉完全闭塞者，在2小时内进行手术治疗，可行颈动脉内膜切除术、颅外/颅内动脉吻合术等，以改善病变区的血供情况。
三、术前指导1．术前一天颅内血管搭桥患者需剃头，颈内动脉血管剥脱术患者颈部需备皮,介入手术前行双侧腹股沟备皮，清洁会阴区。
2．术前禁食水8小时。
3．术前一天晚保证充足睡眠，必要时可遵医嘱服用地西泮片。
四、术后指导1．心电监护期间不可自行调节，如有心慌、呼吸困难等不适、电极片及导线脱落监护仪报警，及时告知护士。
2．术后遵医嘱吸氧，吸氧时切勿自行调节氧气流量，室内严禁明火及放置易燃物品。
3．穿刺部位：穿刺部位未缝合者，拔出动脉鞘后，穿刺部位以弹力绷带加压包扎压迫止血，穿刺肢体制动24小时，穿刺侧膝盖不能弯曲。
伤口缝合者，制动8小时，8小时后可在床上自由活动，禁止下床。
4．伤口加压：伤口处沙袋加压2～4小时后可自行取下。
5．伤口敷料：常规术后24小时拆绷带，绷带拆除后2 天内禁止洗澡，防止感染。
6．缓解疼痛：术后给予使用镇痛泵。
7．自我观察：若出现肢体活动力减弱等症状时及时告知医护人员。
8．引流管：翻身时注意避免牵拉、反折引流管，妥善固定引流管，防止脱出。
9．饮食：术后6小时后可进流食，术后第二天起可进半流食及普食，以高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食为宜，若进食时发生呛咳或呕吐时需禁食水。
五、出院指导1．遵医嘱服药，服药期间若出现不适症状及时就诊。
坚持服药，包括抑制血小板凝集药、降血压药、降血脂药等。
2．以低盐、低脂饮食为宜，多食高纤维素食物，如粗粮、芹菜等，保持大便通畅。
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。
椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。
缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。
在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。
该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。
临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。
那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。
急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。
若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。
但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。
通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。
如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。
在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。
如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。
应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。
若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。
所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。
发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。
因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。
尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。
在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。
脑梗死(急性缺血性脑卒中)健康指导
脑梗死（急性缺血性脑卒中）的护理
1.心理健康指导
(1)通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、社会背景、经济状
(2)根据患者的心理反应，分析患者的心理需
求，做好心理护理。
了解患者家庭情况、以及患者心理反应和情绪状况。
心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用帮助患者减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心态与医护人员密切配合，共同战胜疾病。
2.饮食指导
脑梗塞多发于50岁以上，患有动脉硬化者，常伴有
(1)给患者宣教合理膳食的重要性。
采取低脂、低盐、高血压、冠心病、糖尿病。
因此，对患者饮食的指导十分重要。
低胆固醇、丰富维生素的饮食。
少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。
多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。
(2)鼓劢患者多饮水，适当喝茶。
注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液粘稠度，有利于血液循环。
(3)指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿。
(4)告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。
养成良好的饮食习惯。
3.休息活动指导
(1)保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动。
(2)指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况。
(3)病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼。
尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼。
急性缺血性脑卒中
02
急性缺血性脑卒中的治疗
药物治疗
01
02
03
04
溶栓治疗
通过使用溶栓药物如重组组织 型纤溶酶原激活物（rt-PA） ，溶解血栓，恢复脑部血流。
抗血小板聚集药物
用于预防血栓形成，阻止病情 进一步恶化。
降纤治疗
通过降低血纤维蛋白原水平， 改善血液高凝状态，预防血栓
形成。
神经保护剂
用于保护脑细胞，减轻脑部损 伤。
03
急性缺血性脑卒中的预防
控制危险因素
高血压
保持血压在正常范围内 ，定期监测，遵循医生
建议进行降压治疗。
糖尿病
控制血糖水平，定期监 测，遵循医生建议进行
降糖治疗。
血脂异常
通过饮食调整和药物治 疗，将血脂水平维持在
正常范围内。
吸烟与酗酒
戒烟、限制饮酒，避免 过度依赖。
健康的生活方式
均衡饮食
多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷 类食物，减少高脂肪、高糖、
关注家族史
如有家族成员患有脑血管疾病，更应提高警惕，定期进行检查。
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急性缺血性脑卒中的康复与护 理
康复训练
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肢体功能康复
通过物理疗法、作业疗法等手段，促进患者肢体 功能的恢复，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
语言与认知康复
针对患者的语言和认知障碍，进行有针对性的康 复训练，提高患者的语言表达能力、记忆力和思 维能力。
家庭和社会支持
鼓励患者积极参与家庭和 社会活动，提高生活质量 和社会适应能力。
家庭护理与自我管理
家庭康复指导
向患者及家属提供康复训 练的指导和建议，帮助患 者在家庭环境中进行有效 的康复训练。
药物管理
中国急性缺血性脑卒中诊治指南PPT课件
溶栓治疗的时间窗通常为发病后3小时内，越早溶栓，效果越 好。
抗血小板治疗
常用药物
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，抑制血小板聚集，预防血栓形成。
用药时机
在急性缺血性脑卒中发生后，应尽早 开始抗血小板治疗，以降低复发风险 。
抗凝治疗
常用药物
华法林、肝素等抗凝药物，降低血液凝固风险，预防血栓形成。
二级预防策略
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控制危险因素
针对高血压、糖尿病、高 血脂等危险因素进行控制 和管理，降低脑卒中的复 发风险。
合理饮食和运动
保持健康的生活方式，包 括低盐、低脂、低糖饮食 ，适量运动等。
药物治疗
根据医生的建议，使用抗 血小板聚集药物或抗凝药 物等，预防血栓形成。
生活方式与长期管理
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助 于降低脑卒中的风险。
适用人群
抗凝治疗适用于某些特定的高危人群，如房颤患者等，需在医生指导下进行治疗。
降纤治疗
常用药物
巴曲酶、降纤酶等降纤药物，降低血液 中纤维蛋白原的含量，减少血栓形成的 风险。
VS
适用人群
降纤治疗适用于某些特定的患者人群，如 高纤维蛋白原血症患者等，需在医生指导 下进行治疗。
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急性缺血性脑卒中并发症的
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急性缺血性脑卒中康复与二
级预防
康复治疗
康复治疗的重要性
急性缺血性脑卒中后，康复治疗 对于恢复患者的功能、减轻残疾 程度、提高生活质量具有重要意
义。
康复治疗的方法
包括物理治疗、作业治疗、言语治 疗、心理治疗等，应根据患者的具 体情况制定个性化的康复治疗方案 。
康复治疗的时间
越早开始康复治疗越好，一般在发 病后2-3周内开始，持续时间因个体 差异而异。
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急性缺血性脑卒中要点（全文）引言过去十年中，尽管急性缺血性脑卒中死亡率和残疾调整生命年均有所下降，急性缺血性脑卒中(AIS)仍然是世界范围内第三大死因，导致患者永久性残疾的主要原因，造成巨大社会和经济负担。
急性缺血性脑卒中发生后，缺血区脑血流量低于缺血阈值(基线的10－25％)，将导致病变核心区神经元不可逆死亡。
围绕病变核心区的周围组织，也就是通常说的缺血“半暗带”功能受损，有进一步损伤的危险(图1)。
缺血半暗带的血流量和供氧量虽然减少，但由于侧支动脉供血，该组织仍然可能存活。
因此，如果血流能及时恢复到足够水平，缺血区就有可能得到挽救性治疗。
除血流量降低外，其他因素如兴奋性毒性、氧化应激和程序性细胞死亡的介质，也决定了缺血半暗区神经元的存活或死亡。
此外，在卒中急性期介导细胞死亡的因子可能在恢复期促进细胞修复(图1)。
对细胞损伤和修复之间转换的进一步认识，可能有助于提高AIS后神经元恢复的临床治疗能力。
与此同时，所有的治疗努力都是为了在不可逆的组织损伤发生之前，恢复缺血半暗带的血流量(“时间就是大脑”)。
这可以通过及时解除动脉阻塞(再通)和恢复血流(再灌注)来实现，以尽量减少不可逆组织损伤和改善预后。
同时，如低血压、高热或高血糖等可扩大半暗带的继发性损伤必须预防或纠正。
这些目标最好是在急性卒中单元管理患者时实现。
小部分AIS患者(约15－20％)需要护理和干预措施，而卒中单元无法提供这些措施，所以这些病情最严重的卒中患者需要进入重症监护病房(ICU)治疗。
即使是病情最严重的患者，经过一系列及时、序贯的内科、血管内和外科治疗手段，都可以改善远期预后。
本文将对这些治疗策略进行回顾，并向读者介绍AIS重症监护管理方面迅速发展的变化。
再灌注策略过去20年中，有效再灌注策略的引入彻底改变了AIS的管理，改变了患者预后。
静脉溶栓约三分之一的AIS患者在发病4.5小时内静脉注射(IV)组织纤溶酶原激活剂(tPA) 阿替普酶(0.9 mg/kg)，尽管有症状颅内出血的发生率较高，但可提高3－6个月功能预后良好的几率(改良Rankin 评分(mRS) 0－1)，而不增加病死率。
治疗越早(＜3h)，获益机率越大。
当卒中3h内开始静脉溶栓时，需要治疗10例，3－4.5h时需要19例，才能获得良好的治疗效果。
与tPA相比，替奈普酶是一种改良的纤溶酶原激活剂，具有更高的纤维蛋白特异性(降低全身出血风险)和更长的半衰期。
然而，tPA是目前唯一允许用于AIS的静脉溶栓药物。
目前指南中，tPA用于治疗已知症状出现时间小于4.5h且CT显示没有广泛低衰减的AIS患者。
对卒中发生时间不确定的患者，磁共振成像(MRI)或CT灌注扫描用于评估静脉输注阿替普酶后的疗效和安全性，或可延长治疗时间窗。
在卒中发病时间不明确的患者中，根据缺血区弥散加权成像(DWI)和液体衰减反转恢复(FLAIR)之间不匹配指导的tPA输注，与安慰剂相比，尽管tPA组有较高的颅内出血发生率，但90天功能预后明显好于安慰剂(所有溶栓试验均是如此)。
最近，一项多中心、随机、安慰剂对照试验，AIS患者通过自动灌注成像检测到缺血但可挽救的大脑区域，在中风发生后4.5 －9.0h，或患者醒来出现中风症状时，与安慰剂相比，使用阿替普酶没有或轻微神经损伤的患者比例更高。
血管内血栓切除术在大血管闭塞(LVO)患者中，比如颈内动脉和大脑中动脉(1段)闭塞，阿替普酶常常不能实现血管再通。
在卒中发生后6h内将血管内血栓切除术(EVT)与静脉注射阿替普酶结合，可使24小时血管再通率和90天功能恢复率提高一倍。
具体来说，在不增加症状性脑出血或全因死亡率的情况下，EVT可使mRS评分中一个或多个点改善的可能性增加2.5倍左右。
这种效果在所有年龄组和不宜用tPA的患者中是一致的。
通过CT或MR 血管造影证实大血管闭塞，更短的血管再通时间，以及使用更新的设备和技术(如支架回收器)提高再灌注率，有助于改善EVT预后。
在EVT之前，是否可以省略掉静脉阿替普酶，仍有争议。
在对包括5279名患者在内的20项荟萃研究分析发现，直接EVT与先应用阿替普酶溶栓后再行EVT相比，具有相似的安全性和有效性。
静脉应用阿替普酶，10例符合EVT的患者中有1例血管再通成功，部分患者无需血管内干预。
然而，启动静脉溶栓可能会使机械取栓延迟开始，并有血栓扩大的风险。
目前指南建议所有合适的患者均应接受EVT (附录1)，并且符合EVT条件的患者应该接受阿替普酶溶栓治疗。
延长治疗时间窗EVT以前只用于出现卒中症状6h以内的患者，因为此时缺血组织可能已经梗死，血流量恢复的出血风险可能超过血运重建带来的益处。
在考虑是否有条件进行EVT时，通常将患者最后感觉良好的时间视作卒中开始时间。
在实践中，脑卒中的发生时间可以更短(例如觉醒型脑卒中)，将许多患者排除在可能获益的干预措施之外。
基于临床症状与神经影像学的不匹配，两项重要的试验表明EVT对6h以上的前循环大血管闭塞（LVO）卒中患者有效。
DAWN试验中，206例患者接受随机试验，包括LVO和灌注成像显示核心缺血面积小但临床症状严重、提示半暗带面积大(所谓的核心：临床不匹配)，并在知道病情的6－24h内，接受最好的EVT治疗(n = 107)或不接受EVT治疗(n = 99)。
与单独治疗相比，血栓切除术可使残疾相对减少70％以上，功能恢复(mRS 0－2)的可能性更高(48.6％vs. 13.1％)。
90天功能独立的患者每增加一例，需要治疗2.8人，90天残疾评分每改善一例，需要治疗2人。
同样，(DEFUSE－3试验中，符合预先确定的梗死核心区与缺血半暗带区域不匹配标准的前循环大血管患者，发病时间6－16h后，被随机分为接受EVT(92例)和EVT(90例)。
与单纯药物治疗相比，EVT患者获得非常显著的益处；mRS评分分布发生了变化，90d预后更好，mRS 0－2分患者的比例更高。
这些研究为基于神经影像学标准、脑卒中发病时间超过6h 的患者，采用EVT提供了强有力的证据，并确定了可能受益于这种治疗的新人群。
尽管有可能延长治疗时间窗，但通过缩短发病至治疗的时间，可大大改善功能预后。
因此，EVT越快越好。
与阿替普酶溶栓不同的是，血管内介入治疗需要专业团队，且多数医院无法提供。
如果患者被直接送往能够同时进行阿替普酶溶栓和EVT的医院，或在初级脑卒中诊疗中心接受早期阿替普酶溶栓，然后再转到综合脑卒中诊疗中心进行EVT(drip and ship 模式)，患者预后能否得到改善尚不确定。
在距离综合性卒中中心很远的社区，这是一个特别重要的问题。
最近的一项系统回顾和荟萃分析发现，直接收治于综合卒中中心的急性缺血性卒中患者，比那些在初级卒中中心接受静脉溶栓的患者，90天预后可能更好，但再灌注成功率、症状性颅内出血及90天死亡率二者没有差异。
然而，作者指出了现有证据的主要局限性(回顾性研究和选择偏倚)，并强调需要有足够的动力、多中心随机对照试验来回答这个问题。
血管内血栓切除术麻醉EVT选择全身麻醉(GA)还是清醒镇静(CS)仍存在争议，对结果的影响尚无定论。
全身麻醉和清醒镇静的优缺点如表1所示。
多项回顾性研究表明，与CS相比，GA与较差的神经预后相关，但这些发现尚未在随后的前瞻性随机对照试验中得到证实。
在补充材料2中总结综述了EVT过程中GA和CS的一些重要研究。
当GA纳入常规工作流程，收缩压(BP)维持在＞140 mmHg时，接受GA的患者EVT后的预后并不比接受CS的患者差。
鉴于这种平衡，以及麻醉和重症监护神经科学协会(SNACC)的建议，EVT期间的麻醉技术应该是个性化的。
EVT麻醉的目的详见补充材料3。
考虑到EVT的时限性和紧急性，任何程序前评估或干预，包括放置监测血压的动脉导管，都不应推迟启动EVT。
无论麻醉技术如何，在EVT过程中精细的血流动力学控制是至关重要的，指南建议收缩压应保持在140至180mmHg之间，而不用考虑之前的静脉阿替普酶溶栓。
完成再灌注之前，许多患者的侧支灌注可维持半暗带生存，这可能依赖于血压。
因此，避免低血压并维持在一定水平，直到实现再灌注，是基本的管理目标。
与基线相比，平均血压降低10％以上，是CS下EVT患者预后不良的一个重要危险因素。
一项单中心研究发现，有近40％的患者在CS期间需要干预才能将血压维持在目标范围内，这表明在所有EVT过程中都需要麻醉师的常规存在。
同样，即使平均血压的小幅降低，也与GA下EVT术后不良预后有关。
在一项研究中，平均血压较基线水平下降10mmHg，患者预后良好的几率下降1.67倍。
再灌注前的最低血压与功能预后之间的关系，似乎依赖于美国国立卫生院脏卒中量表(NIHSS)；更严重的卒中患者，血压小幅下降可能都无法忍受。
已有研究表明，将GA患者术中血压控制在高于术前水平的20％以上，可以获得更好的功能预后。
重要的是，再通成功后，要与神经介入医生沟通，调整(降低)血压目标，将过度灌注和出血转化的风险降至最低。
在血管内血栓切除术中，密切监测氧合和通气也非常重要。
吸入氧浓度应不高于维持正常氧的要求，即维持氧饱和度＞92％，氧分压＞60 mmHg，避免过度通气或低通气。
应根据制度规定维持血糖(见下文)。
如果符合拔管标准，应在手术结束时将患者唤醒并拔除气管插管，以便早期进行神经功能评估。
如果需要气道保护、维持氧合和设置通气参数或管理颅内压(ICP)，麻醉医师应准备好迅速从CS转换为GA。
此外，需要预测并迅速治疗EVT 相关并发症。
如果出现置管引起的脑出血，应立即使用鱼精蛋白逆转肝素的抗凝作用，并维持收缩压＞140mmHg，以尽量减少进一步缺血损害的风险。
重症监护管理对急性缺血性卒中的介入治疗，越来越多的脑卒中患者需要入住ICU。
入住ICU的适应症可能因不同的中心而异，这取决于当地卒中单元可提供的护理水平。
进入ICU的一些常见适应症如表2所示。
除了临床情况，还应考虑患者可能的预后和个人意愿。
虽然没有具体的证据来指导EVT 术后管理，但ICU可给予更高频次的神经评估和更积极的血压监测与管理。
在ICU格拉斯哥昏迷评分通常用于评估全脑的神经功能状况，但像NIHSS这样的卒中严重程度等级量表，能够更客观地量化卒中相关损伤。
NIHSS评分是一个总分42分的量表，由11个项目组成，每个项目在0－4分之间；它用于评估中风的严重程度和一是优化全身生理内环境，处理颅内并发症，监测再灌注后的神经系统(图2、3)。
由专门的神经重症监护团队进行管理与改善AIS预后是相关的。
气道及呼吸系统管理AIS患者呼吸系统并发症发生率较高，这些并发症可由神经和非神经原因引起，包括吞咽困难、肺炎、误吸、水肿和栓塞、急性窘迫呼吸综合征和呼吸肌无力。