麻黄升麻汤随笔终审稿)
麻黄升麻汤随笔
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
麻黄升麻汤随笔
一、原文助读
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
（357）
【释】伤寒六、七天，表证尚未解除，误用泻下重剂而成坏病：因虚其里，故腹泻不止；因邪热不得外解而上攻，因致咽喉不爽利，吐脓血；邪热内陷、郁而不能达表，故寸脉沉而迟、摸不到尺部的脉搏；手足发凉也系热厥而非寒厥。
证属内热郁厥，寒热错杂，虚实互见。
若单治其寒则助其热，单治其热又增其寒，欲补其虚必实其实，欲泻其实则虚其虚，故说“难治”，只能随证用药，宜用本方治疗。
【按】此条恐非仲景原样条文。
仲景为文，即言难治，或不出治法方药，或言“与之”某剂，而未见先言难治，又以“主之”示以肯定治法。
不过，据医家适证用方治验可知，本条所述麻黄升麻汤证可信。
二、辨证要点
上热下寒证见咽喉不利、唾脓血，手足厥逆，腹泻不止，或发热恶寒、无汗，寸脉沉迟、下部脉不至者。
李翰卿先生说：“必须根据患者的体质、年龄、得病久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力、无力，全面细心分析，肯定属于上热下寒、热多寒少之证方可试用”。
本方不单治上述证候，因其内含麻黄汤、当归四逆汤、白虎汤、甘姜苓术汤诸方义及合并证，证情尚可扩展，宜参照各方证而活用之，方为妥当。
（二）组成服法
麻黄1.5～3克，升麻1.5～3克，当归3～4.5克，黄芩3～4.5克，玉竹3～4.5克，知母3～4.5克，生石膏3～4.5克，炙甘草3～4.5克，桂枝3～4.5克，芍药3～4.5克，干姜3～4.5克，白术3～4.5克，茯苓3～4.5克，天门冬3～4.5克。
以水三茶杯，煎半茶杯，去滓温服，汗出即愈。
以上剂量及煎服法为李翰卿先生推荐。
此推荐剂量与《伤寒论》所载剂量有所不同，主要是适当缩小了麻黄、升麻与其余药物的悬殊配比，提高了后者在方中份量。
三、用药大意
麻黄、升麻、桂枝疏散内郁之热，也能发汗解表；干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；黄苓、知母、石膏清上焦郁热；白芍、当归、玉竹、天冬益血滋津。
本方以发越内陷郁热为主，药后可使汗出邪而病解。
故此为表里不和，上热下寒的治剂。
方中升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药。
四、医案选例
案一，谢某，男，38岁。
初诊于1989年5月6日。
素患肺结核，常服抗结核药，病情控制平稳。
上周感冒，咽喉红肿疼痛，咽部溃疡而有脓点，服抗生素后，咽痛好转，但增泻痢频作，日三四行，肠鸣腹痛，而手足厥冷，胸闷咳嗽，痰黄量多，舌淡边红苔薄腻，脉寸浮滑，尺迟无力。
辨为阳气内郁，肺热脾寒，虚实互呈。
选用麻黄升麻汤。
麻黄8克，升麻4克，白芍、天冬、黄芩、知母、生石膏、玉竹、当归各2克，干姜、桂枝、白术、茯苓各4克，炙甘草2克。
上方服用3剂，咽痛止，咳嗽轻，胸满除，腹泻减少，腹痛止，效不更方，继服上方14剂病愈。
（张长恩·《伤寒论临证指南》，中国中医药出版社，2011.9）
案二，高某，男，38岁，农民。
患者素有脾虚便溏（慢性肠炎），去年曾因潮热盗汗，经拍诊断为肺结核。
今感冒10日，初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷、咳嗽、痰多色黄。
现发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮小滑，关尺迟弱。
证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阴寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当。
麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、玉竹、白芍、炙甘草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克。
水煎服，1剂后全身漐漐汗出，2剂后表邪尽解，3剂后诸证悉平，再以金水六君与汤善后。
（张玉明医案）
案三，陆中行室（妻），年20余。
腊月中旬患咳嗽，过半月，病势少减。
后又重，日复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛，至除夕，忽微恶寒发热，明日转为腹自利，手足厥冷，咽痛异常。
又三日则咳唾脓血。
张（张路玉）诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，扣似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴例中麻黄升麻汤证。
盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃免力支持岁事，过于劳役，
伤其脾肺之气，故咳复甚前，至夜忽憎寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体疏、复感寒邪之故。
热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热邪，不得外散，势必内奔而为自利、唾脓血也。
虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一也。
遂与麻黄升麻汤，服一剂，肢体微汗，手足温暖，自利即止。
明日诊之，脉亦向和，嗣后与异功、生脉合服数剂而安。
（〈清〉俞震·《古今医案按》，上海科技出版社，1959年版）案四，李某，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。
今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次。
头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。
六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无，诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤、皆不惬意；复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。
继因雨阻，宿于李家，然沉思还得寐，复讯李父，病人曾出汗几次曰：始终无汗。
曾服下剂否曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。
余曰：得之矣，此麻黄升麻症也。
病人脉弱易动，素有喉痰，是下寒上热体质。
新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。
脾虚湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。
上焦热甚，故口渴。
表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。
热闭于内，故四肢厥冷。
大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。
本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用升麻解
咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。
明日即可照服此方。
李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加高丽参。
余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。
加参转虑制消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减为贵也。
后果服之而愈。
（熊寥笙·《伤寒名案选新注》，四川人民出版社，1981年版）。
伤寒论第三百五十七条麻黄升麻汤之我见
伤寒论第三百五十七条麻黄升麻汤之我见麻黄升麻汤出自于张仲景伤寒论第三百五十七条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
”世人因解释不通这条，便异口同声推卸说不是仲景方，其实你真懂了脉之道也就懂了此方，甭管别人咋说，我认为懂此条必先精脉！麻黄升麻汤的药物组成是：麻黄 12 升麻 12 当归 15 知母 15 黄芩 30 葳蕤 40 生白术 15 石膏 30 干姜 15 生白芍 15 天冬 15 桂枝 30 茯苓 15 炙甘草 15 麻黄升麻汤十二，当知术姜芍天冬，桂枝茯苓草十五，黄芩石膏用三十，独把葳蕤用四十。
先拆分麻黄升麻汤，以便分析方理！“桂枝白芍炙甘草” 为桂枝汤组、“干姜黄芩”为干姜黄芩黄连人参汤组、“干姜白术炙甘草”为理中丸组、“桂枝白芍知母麻黄白术甘草”为桂枝芍药知母汤组、“桂枝干姜炙甘草黄芩”为柴胡桂枝干姜汤组、“升麻当归”为升麻鳖甲汤组、“麻黄石膏炙甘草”为麻杏石甘汤组、“桂枝白芍麻黄甘草” 为桂枝二越婢一汤组、“石膏知母炙甘草”为白虎汤组、“炙甘草、干姜” 为甘草干姜汤组、“玉竹和天冬” 为自己一组、下面我们逐一对比，以上汤组的重要条文，便可明了“麻黄升麻汤”的具体使用指证！伤寒论第十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
”伤寒论第十九条：“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
”伤寒论第三百五十九条：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
”伤寒论第三百九十六条：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
”金匮要略历节五：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
”伤寒论第一百四十六条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤干姜主之。
伤寒名案选新注系列—麻黄升麻汤证
伤寒名案选新注系列—麻黄升麻汤证案2【陈逊斋医案】治李某。
曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。
今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血。
六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无。
诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意，复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。
继因雨阻，宿于李家，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：始终无汗。
曾服下剂否？日：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。
余曰：得之矣。
此麻黄升麻汤症也。
病人脉弱易动，素有喉痰，是下寒上热体质。
新患太阳伤寒而误下，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。
脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。
上焦热甚，故口渴。
表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。
热闭于内，故四肢厥冷。
大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱，水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。
本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；有苓、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓。
明日，即可照服此方。
李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加高丽参。
余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也。
加参转虑掣消炎解毒之肘，不如不用，经方以不加减为贵也。
后果服之而愈。
寥笙注：本案为伤寒误下致变，邪传厥阴，上热下竭，阴阳错杂，表里混淆之证。
陈氏此案，为1944年抗日战争时期客渝时所治。
当时陈氏曾对余述及此案治疗经过，谓伤寒病真难辨，真难医，而《伤寒论》尤其难读。
又如柯韵伯直谓麻黄升麻汤杂乱无章，疑非仲景方。
徐灵胎于伤寒约编厥阴病中，亦不录此条，仅在伤寒类方麻黄升麻汤条下注曰：“此乃伤寒坏症，寒热互见，上下两伤，故药亦随症施治，病症之杂，药味之多，古方所仅见。
麻黄类方之麻黄升麻汤
麻黄类方之麻黄升麻汤麻黄类方之麻黄升麻汤（扶阳法18）□ 赵杰山西省中西医结合医院《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤在经方中的存在颇有迷惑性，其本为麻黄类方，却又现于厥阴病篇，历代倡其“非仲景方”者不在少数。
如何理解麻黄升麻汤，要从《伤寒杂病论》本身的脉络讲起。
张仲景《伤寒杂病论》原包含伤寒和杂病两个部分，而伤寒居主要部分，历经后世多次编纂，杂病部分出而改名《金匮要略》。
伤寒本为急性热性传染病的总称，故范围很广，西汉以前多称热病，又有温病、天行、时气等说法，含义并同，唯伤寒一名西汉后已经流行，并成为当时知识分子口中的雅词，“太阳病,发热而渴，不恶寒者为温病”一条成为后世寒温分化的重要据点。
《伤寒论》本为传染性疾病而设，其六经辨证涉及急性传染病（感染性疾病）从发病到休克的诊断、鉴别以及治疗的全过程，从这个角度去理解厥阴病篇，就会发现厥阴病篇实论述了休克的诊断、鉴别诊断及治疗，以及急性弥散性血管内凝血的经方方案等内容，而在此框架下认知麻黄升麻汤会对《伤寒论》的全局有比较完整的理解。
从传染病病程角度讲，厥阴病篇治疗的是“伤寒”末期，即急性传染病或感染性疾病末期进展成休克或弥散性血管内凝血时，死症非独少阴病有，厥阴病更多。
从六经传变角度而言，少阴病与厥阴病为感染进展至末期的阶段，少阴病亦可进展为厥阴病，即经汗吐下后的失液性休克，阳明病亦可直接发展为厥阴病，即严重感染导致的感染性休克。
厥阴病篇主要论述厥，即手足逆冷，往往是疾病发展至末期休克的表现。
同时也论述了厥证的鉴别诊断，如乌梅丸证的蛔厥是由于蛔虫活动导致的疼痛性休克；当归四逆汤证的厥是血虚寒厥；吴茱萸汤证的厥是筋膜、平滑肌痉挛导致的；四逆汤、通脉四逆汤证的寒厥多为严重的呕吐、腹泻以及大量出汗以后导致的以脉微弱或脉沉伏不出、四肢厥冷为主要特征的失液性休克；白虎汤证的热厥多为全身炎症反应综合征导致的热休克；白头翁汤证的厥是类似细菌性痢疾导致的感染性休克；麻黄升麻汤证的厥是急性弥散性血管内凝血的寒热错杂之厥。
麻黄升麻汤、四逆汤治疗反复咳嗽，痰多10年案
麻黄升麻汤、四逆汤治疗反复咳嗽，痰多10年案展开全文今日头条：中医林佳明荔枝微课:中医林佳明更新时间：每天更新视频号：中医林佳明，每周四早上八点十五分直播。
温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！2022.05.28今天是我写日记的第1366天。
男性，65岁。
反复咳嗽，痰多10年，加重1个月于2021年5月7日就诊。
患者10年前出现咳嗽，咳痰，痰多，浓痰粘浊，咳血，遂到当地医院住院，诊断为支气管扩张并感染，予抗生素、止咳化痰对症及支持治疗，经过2周的治疗，症状有所好转，已经无咳血。
但是此后咳嗽反复的发作，咳痰，每次都因感冒而诱发，时有喘息。
1个月前出现，发烧，咳嗽，咳痰，考虑扁桃体化脓，支气管扩张，继续抗生素治疗，激素，补液等对症处理后，整个人觉得越来越难受，无发烧，但是咳嗽，咳痰未见好转，经人介绍而来就诊。
咽喉痛，咳嗽，咳痰，脓浓痰，四逆，怕冷，鼻塞流涕，无咳血，无口干口苦，纳差，精神差，咽红，扁桃体肿大，舌淡红苔白，脉沉细。
中医辨证:上热下寒，寒热夹杂，少阴表证，阳虚水饮，痰湿郁化热。
拟方:麻黄升麻汤，四逆汤，二陈汤。
麻黄6g，升麻10g，当归6g，知母10g，黄芩10g，菖蒲15g，白芍15g，天冬10g，桂枝10g，茯苓20g，石膏45g，白术20g，干姜15g，陈皮15g，蒸附片15g，炙甘草15g，细辛9g，7剂，日一剂，水煎分三次服用。
5月15日:二诊咽痛减，咳嗽，咳痰减少，恶寒，舌淡红，苔淡红，脉沉细，守上方7剂，蒸附片20g，干姜20g，炙甘草30g，7剂，日一剂，睡觉服。
5月23日:咽痛已，无鼻塞流涕，咳嗽痰多，脓痰，四逆，穿衣多，便秘，舌淡苔白，脉沉细。
中医辨证:阳明太阴合病。
拟方:四逆汤，四君子汤，千金芦茎汤。
蒸附片30g，干姜30g，炙甘草15g，茯苓45g，白术30g，党参20g，桃仁10g，芦根30g，薏仁45g，冬瓜仁30g，杏仁10g，白芍30g，橘红15g，14剂，日一剂，水煎服。
麻黄升麻汤随想
麻黄升麻汤随想麻黄升麻汤随想关于麻黄升麻汤小吹《伤寒论》357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泻利不止，为难治。
麻黄升麻汤主之。
”组方：麻黄二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、甘草各六铢。
此条文历来倍受争议，柯韵伯在《伤寒来苏集》中云：“六经方中，有不出于仲景者，合于仲景，则亦仲景而已矣。
此方大谬者也……”。
丹波元简云：“此条方证不对，注家皆以阴阳错杂之证，回护调停为之诠释，而柯氏断言为非仲景真方，可谓中古卓见矣。
”观现今之医，亦有用此方者，但其对方证的把握往往强差人意。
由于抓不到仲景的规律，揣度的成分大，把一首特殊的方，作一般视之，或离开仲景用药通则去强解方义，故即便用了此方，也不见得是此方之证。
试举一例如下：李某，男，30岁，1985年1月28日初诊。
患者腹痛腹泻，日3-5次，偶带脓血，时发时止年余，均以“肠炎”、“菌痢”处之。
予抗菌素及“理中”、“四神”类，始而少效，久服如故，现消瘦神疲，畏寒肢冷，动则大汗蒸蒸，咽干口苦，但喜热饮，食后觉胃中荡水，肠鸣漉漉，时时欲便，里急后重，舌红，无苔，脉沉细数。
查乙状结肠纤维镜示：进镜18-25cm处，粘膜呈多个浅表溃疡伴充血水肿。
肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。
诊断慢性溃疡性结肠炎(慢性复发型，中度，活动期)。
《证因脉治》谓“此为中医内伤休息痢之症，无外感之邪，非暴发暴痢之症，但因脾胃亏损渐成积痢，或发或止，终年不愈。
”此当属之。
为湿热积滞而致邪留，因其虚实夹杂，治当清温兼施，补泻并用．升清通下并举，麻黄升麻汤加减主之：麻黄6g，升麻12g，黄芩12g，当归12g，白芍30g，炙甘草20g，玉竹20g，知母10g，茯苓30g，炒白术20g，桂枝l0g，干姜l0g，滑石60g，太子参30g．天冬12g，3剂，水煎服，日1剂。
二诊腹痛减，欲饮水，舌脉如故，此为阳渐复，气化得助之兆。
麻黄升麻汤随笔解析
麻黄升麻汤随笔解析麻黄升麻汤随笔一、原文助读伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
(357)【释】伤寒六、七天，表证尚未解除，误用泻下重剂而成坏病:因虚其里，故腹泻不止;因邪热不得外解而上攻，因致咽喉不爽利，吐脓血;邪热内陷、郁而不能达表，故寸脉沉而迟、摸不到尺部的脉搏;手足发凉也系热厥而非寒厥。
证属内热郁厥，寒热错杂，虚实互见。
若单治其寒则助其热，单治其热又增其寒，欲补其虚必实其实，欲泻其实则虚其虚，故说“难治”，只能随证用药，宜用本方治疗。
【按】此条恐非仲景原样条文。
仲景为文，即言难治，或不出治法方药，或言“与之”某剂，而未见先言难治，又以“主之”示以肯定治法。
不过，据医家适证用方治验可知，本条所述麻黄升麻汤证可信。
二、辨证要点上热下寒证见咽喉不利、唾脓血，手足厥逆，腹泻不止，或发热恶寒、无汗，寸脉沉迟、下部脉不至者。
李翰卿先生说:“必须根据患者的体质、年龄、得病久暂、治疗经过，以及饮食之喜冷、喜热，脉搏之有力、无力，全面细心分析，肯定属于上热下寒、热多寒少之证方可试用”。
本方不单治上述证候，因其内含麻黄汤、当归四逆汤、白虎汤、甘姜苓术汤诸方义及合并证，证情尚可扩展，宜参照各方证而活用之，方为妥当。
(二)组成服法麻黄1.5,3克，升麻1.5,3克，当归3,4.5克，黄芩3,4.5克，玉竹3,4.5克，知母3,4.5克，生石膏3,4.5克，炙甘草3,4.5克，桂枝3,4.5克，芍药3,4.5克，干姜3,4.5克，白术3,4.5克，茯苓3,4.5克，天门冬3,4.5克。
以水三茶杯，煎半茶杯，去滓温服，汗出即愈。
以上剂量及煎服法为李翰卿先生推荐。
此推荐剂量与《伤寒论》所载剂量有所不同，主要是适当缩小了麻黄、升麻与其余药物的悬殊配比，提高了后者在方中份量。
三、用药大意麻黄、升麻、桂枝疏散内郁之热，也能发汗解表;干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻;黄苓、知母、石膏清上焦郁热;白芍、当归、玉竹、天冬益血滋津。
麻黄升麻汤——王三虎
麻黄升麻汤——王三虎喉癌有效经方——麻黄升麻汤2018-12-18 20:09现状：喉癌缺乏深入研究。
讲喉癌以前，我揭示一个现象：人类对于疾病的认识与疾病的发病率有关系。
比如说伤寒病，太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴。
太阳病发病率高，它几乎占到了《伤寒论》的五分之二。
到了疾病的危重阶段，厥阴病，发病率低。
为什么呢？因为发病率低，经验少啊，所以在《伤寒论》中的篇幅就很少。
甚至像陆渊雷等伤寒注家，认为厥阴病是千古疑案，认为有好多就不是张仲景的，张仲景的这个方子怎么这么杂乱呢，以麻黄升麻汤为代表，这是一种现象。
另一种现象呢，以癌症为例。
现状：喉癌缺乏深入研究喉癌，占所有癌症的不到百分之二，发病率也是偏低。
所以，在有关中医肿瘤著作中讲喉癌的非常少，系统讲喉癌的病因病机、理法方药、自成体系的几乎没有，为什么？发病率比较低，我们的经验不充分，认识不到位，有一个过程。
庆幸的是，我从十六七岁开始背伤寒，到二十岁左右上中专学伤寒，到了二十八九岁考上伤寒专业的研究生，以及多少年来学伤寒、用伤寒、发扬伤寒，几十年如一日，有这个基础。
而且，我有近二十年的中医肿瘤临床，也就是肿瘤专科第一线的磨炼，在肿瘤临床的爬摸滚打过程中，经常能看到喉癌，但是对喉癌的理法方药，几乎是没有得心应手的文献。
在这种临床的困惑之中，我深厚的经方功底得到了有效的发挥。
理论：传统观点与我之见解一年多以前，我突然发现张仲景《伤寒论·厥阴篇》的麻黄升麻汤证就是喉癌的有效方证。
自从我发现了喉癌就是张仲景的麻黄升麻汤证以后，我几乎是原原本本用经方，原原本本用麻黄升麻汤治疗喉癌患者。
尽管这些患者中，大部分是经过手术的、复发的、经过放疗效果不好的，但是在二十多个应用麻黄升麻汤治疗喉癌的患者中，大家都反映，药性平稳，止疼开声效果明显，病情得到缓解。
这在肿瘤临床是非常难得的一种表现。
因为我们找到了有效的方药，也就是说，对于我把麻黄升麻汤用于喉癌这一点上，我感到十分自豪，这是继承创新的表现。
《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案
《伤寒论》113方——麻黄升麻汤，典型医案1口疮——林士毅医案张某，女，52岁，护士。
2007年4月12日初诊。
现已绝经1年。
患者五六年前开始时出现口腔溃疡，近1年来加重。
常常1个月内20余日长有口腔溃疡。
服用维生素及中药清热解毒、滋阴泻火等品，未见疗效。
现口中有数个溃疡点，最大者有3mm×3mm，在左侧舌边，中心已是白色脓点，边缘红肿、疼痛。
心烦，睡眠不佳，口渴，不欲饮。
平素大便略溏薄，纳食量尚可，但不能进食寒凉之物，否则腹痛下利。
小便清，怕冷，腰酸，舌体瘦、边尖红，舌苔有裂纹，脉沉细数。
证属上热下寒，阴阳俱不足。
方用麻黄升麻汤原方去石膏加连翘、白芷。
处方：麻黄6g，升麻10g，当归12g，知母12g，黄芩10g，玉竹15g，赤芍15g，天冬15g，肉桂末3g（冲），云茯苓12g，生甘草10g，炒白术12g，干姜10g，党参15g，连翘12g，白芷10g。
6剂。
另加漱口方：藿香12g，佩兰10g，茵陈30g，黄连10g，金银花30g，连翘12g。
忌食辛辣之物。
服药6剂，口中只剩3个较大之溃疡，且疮面明显缩小，已不疼痛。
续进原方6剂，溃疡愈。
遂以原方去连翘、白芷、麻黄、升麻，嘱其平时常服，或隔3天，或隔5天，扶阳养阴以改善体质。
原按：是案患者病机复杂，上热下寒，虚实夹杂。
口中生疮，红肿疼痛，是为上焦热毒郁结；热扰心神则有心烦失眠；热伤津液则见口渴；从舌体瘦、有裂纹，脉细数，更知平素阴水不足；阴虚不能制火，火毒更盛，口疮时发难愈，疼痛难忍。
而另一方面，大便溏薄、不能进食寒凉、小便清、怕冷、腰酸、脉沉，是明显的脾肾阳虚。
故用仲景麻黄升麻汤，少量麻黄发越郁火，升麻升散解毒，取“火郁发之”之意；知母、黄芩清上焦火热，玉竹、天冬、赤芍、当归滋阴凉血；参、术、姜、草、苓是为理中、四君，合肉桂助脾肾阳气，肉桂更能引虚火归源。
去石膏者，恐其寒凉伤中也。
连翘、白芷是笔者喜用治疮疡之对药，一凉一温，辛散开结，消肿疗疮止痛。
《伤寒名医验案精选》麻黄升麻汤
《伤寒名医验案精选》麻黄升麻汤《伤寒名医验案精选----麻黄升麻汤》一、肺热脾寒(肺结核、慢性肠炎)张玉明医案：高某，男，38岁。
患者素有脾虚便溏(慢性肠炎)，去年1 O月曾因潮热盗汗，经拍片诊断为肺结核。
今感冒十日。
初发热恶寒，头痛无汗，后渐有胸闷，咳嗽，痰多色黄。
目下：发热恶寒，头痛无汗，胸闷喘咳，痰稠黄，带血丝，口渴不欲多饮，咽痛烦躁，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌苔薄白，舌尖稍红，脉寸浮滑，关尺迟缓。
证属表里同病，宜表里同治，用麻黄升麻汤，外可解太阳寒邪，内可清阳明之热，下可温太阴之寒，又配有养肺阴之品，实为恰当，便处：麻黄、桂枝、白术、茯苓各8克，知母、黄芩、干姜、天冬、葳蕤、白芍、炙草各6克，升麻、当归各3克，生石膏20克，水煎服。
1剂后，全身染染汗出，2剂后表证尽解，共服3剂后，诸证悉平，再以金水六君子汤善其后。
按语：胸闷咳喘，痰黄带血，咽痛口渴，肺有热也；腹痛肠鸣，大便溏薄，脾有寒也；发热恶寒，头痛无汗，表有邪也。
肺脾同病，上热下寒，外兼表邪，故用麻黄升麻汤外解太阳寒邪，上清肺中之热，下温脾土之寒，表里同治，寒热并调，面面俱到，庶病可愈。
二、经断前后诸症(更年期综合征)李寿山医案；韩某某，女，50岁。
以往健康，生育一男二女健在，经水尚未断绝。
近六年来，经常头昏脑胀，面部烘热汗出，口燥咽干，但不欲饮，口舌时有糜烂溃疡，胸闷烦热，心神不安，少寐多梦。
半月前外感风寒，发冷热，头痛，身痛，服羚翘解毒丸等药表不解，且增咽痛，泛恶欲吐，大便溏薄日二三行。
曾就诊于西医。
诊断：上呼吸道感染，植物神经功能紊乱。
肌注青霉素，口服解热片、镇静剂等不愈，迁延三周不解。
于1 98 1年1 2月1日来诊。
诊脉两寸弦大，关尺细弱，舌红尖赤、根部苔白腻，咽红而不肿，体温37．8℃，血压140／90毫米汞柱，白细胞总数1 2，800／立方毫米，余无异常。
脉证合参，证系素有阴虚火旺，复感风寒外闭，表邪郁久不解，内外合邪，以致虚实兼夹寒热错杂。
王彪：浅谈麻黄升麻汤
王彪：浅谈麻黄升麻汤发言人:江苏省昆山-王彪整理人: 山东青岛-逢淑杰大家好!我就讲一个方子吧,这个方是麻黄升麻汤,大家都知道,这个方是在《伤寒论》厥阴篇里面。
这个方子可能用的比较少,我看了一下，《伤寒论》一些书上面大部分引征了陈逊斋先生的这个治验,通过这个医案来说明这个方子,有的人讲这个方不是张仲景的方。
我是这么想的,是谁的方无所谓,张仲景也好,《外台》《千金方》也好,传世的也好,不管谁的方子,只要有效、好使就行。
我在保定看病比较多,其中有一个女性患者，30多岁,经常找我看病,后来成了我的朋友和铁杆病人。
有一次发热,38°C多,怕冷,汗不出,咳嗽，嗓子干,咽喉痛,既往有慢性咽喉炎史。
大概就是这么个病情,因为这只是回忆,当时没有写病历。
就给她开了麻黄升麻汤，当时开了三副药，吃了副症状几乎就消失了，又把剩下的两副药吃了，也就好了。
她爱唱歌，嗓子很好，河北梆子唱的蛮好的，用嗓过度。
我们传统中医认为她有肺阴虚的表现。
这也是给她用麻黄升麻汤的一个伏笔吧。
《伤寒论》357条: 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，睡脓血，泄利不止者，为难治。
麻黄升麻汤主之。
麻黄(二两半去节) 升麻(一两一分) 当归(一两一分) 知母黄 (各十八铁) 白术石膏干姜芍药天冬(去心) 桂枝获甘(各六)。
上十四味，以水一斗，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈.这个方子一共14味药，我认为这个方子它就是大青龙汤的变方，组成成分主要是大青龙汤嘛!大青龙汤里面同时又加了理中汤的一半成份在里面。
干姜，白术，甘草，它有理中汤的影子在里面，所以说里面有泄利不止，虽在厥阴篇里，但有太阴病的方证在里面。
又加了玉竹、天冬这些滋阴药，又加了石膏、知母半个白虎汤，同时大青龙汤里面还有麻杏甘石汤在里面，总观这个方子，大家解释的不是很清楚，《伤寒论》里面分解的也不清楚。