心脏肿瘤的超声诊断
原发性心脏肿瘤的超声诊断价值与分析
第 ２期
・１５ ・ ２
功能减退关系密切 ， 甚至在轻度认知 功能障碍 阶段 和 已有显著改变［ 但是两者之间的因果关 ，
系 尚不 明 了。
［］ ３毛学惠． 阿尔采默病 ４ 例临床分析［］山东医药， ０ ， （ ）５ ． ｏ Ｊ． ２ ３４ １ ： ０ ３ ７ ４
［］ ４周爱红 ， 贾建平 ． 画钟测验对轻度血管性认知障碍及血 管性痴呆的 诊 断作用 ［］中国神经精神疾病杂志 。 ０ ， （）７ — ５ Ｊ． ２ ８３ ２：２ ７ ． Ｏ ４
［］ ５ 谭佩珍 ． 血管性痴呆和 阿尔茨 海默病认 知功能 损害 的特征 ［］ 中 Ｊ． 国临床康复 ． ０ ， （ ）３ ５ —３５ ． ２ ３７ ２ ： ２ ８ ３ ０ ８ ８ ［ ］ａ ｐｏ ． ｎ ｅ ｅ ｒ ｒ ｐ ａｆ ｉ ｌ ｅ ３３ ， ’ ｔ ｏｏ ｖ — ６ Ｓｍ ａ ｏ Ｉ ｒ ｓ ｅ ｅ ｏ ｉ ｌ ｕ ｅ ｌｏ ，’５ 一 ｒ ｄｔ ｒ ｌＳ ｃ ａ ｄ ｅｂ ｓｎ ｌｄ ｖｓｆ ｉ ｈｏ ｉ
断 ； 例右室黏液瘤及 良性非黏液性肿瘤 、 １ 恶性肿瘤均提示 相应 部位 占位性病变。黏液瘤 多位 于左房 ， 有蒂 ， 多附着于 房间隔 ， 活动度大 ， 包膜 完整 ， 与心肌分界清 ， 少复发 ； 而恶 性肿瘤多无 蒂， 活动度小 ， 包膜不 完整 ， 与心肌分界不清 ， 易 复发 。结论 超声心动 图对原发心脏 肿瘤 的诊断与鉴别诊断具有 较大的价值 。 ［ 关键词 ］ 超声心动图 ； 发性 ， 原 心脏肿瘤
Ｅ ｄｅｉ ｌ ２０ ，３６ ：３ ｎｏｒ ｏ， ００ ５ （ ）７３—７７ ｎ ３．
［］ ８ 王春玉． 阿尔茨海默病 及血 管性痴呆 患者血清 胆固醇 及甲状腺激 素变化的临床研究 ［］ Ａ ｏｌ ｙａｄ ｅ ｏｓ ｉ ａ ｓ ２０ ， （ ） Ｊ ． ｐｐ ｘ ｒ ｕ ｓ ｓ ， ０５ ２ ６ ： ｅ ｎ Ｎ ｖ Ｄｅｅ ２
超声心动图对心脏肿瘤的诊断价值与分析
２ １年１ Ｎ 第２ 卷 第１期 ０１ Ｏ ４ Ｏ
蓦
医学 信 息
至
超声 心动 图对 心脏 肿瘤 的诊 断 价值 与分析
王 飞 赖玉琼 莫 展 吴仰 帆
【 摘要 】目的 ： 超 声心动 图对心脏 肿 瘤的诊 断价值 及 心脏肿 瘤 的超 声心动 图特征 。方法 ： 讨论 对经超 声心动 图诊 断为 心脏肿 瘤的 ２ ８例 患者进行 回顾性 分析 。 超声 心动 图结果 与手 术病 理及 其 它影像 学检 查 结果进行 对照 。 结果 ： 声心动 图诊 断粘 液瘤 ｌ 例 。 中 Ｉ 例 左房 粘液瘤 ， 右房 粘液瘤 ， 将 超 ８ 其 ｌ ４例 １例心 脏 多发 性 粘液瘤 经手 术病理 证 实 ， 例 左房 粘液 瘤 术后病 理证 实为 血 管 肉瘤 ， 右房 粘 液 瘤术 后 病理 证 实为 血栓 ； 纹 肌 瘤 １ ， 维瘤 １例 ． 肪 瘤 １ １ １例 横 例 纤 脂 例， ・ 内平滑肌 瘤 １ ， 手 术病理 证 实为 正确诊 断 ； 继发 性 恶性心脏 肿 瘤超声 心动 图均 提 示心腔 或心肌 内占位性病 变 。结论 ： 声心动 图对 原发 性 例 均被 ６例 超 心脏肿 瘤有 较好 的诊 断价值 ， 对继 发性 心脏 肿 瘤能提 示相应 部 位 占位 性病 变 。 【 关键 词 】 心脏 肿瘤 ； 声心 动 图 超
【 中图分类号】１４ ． １ ５１ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号】０６—１５ （０ １ １ ０５ ０ １０ ９９ ２１ ）０— ３７— ２
心室腔 内显 示多 个 大小不 等 的卵圆形 强 回声光 团， 体直 径 可从 １ 米 至 瘤 毫 数 厘米 ， 包 膜 ， 无 边界 清 ， 以宽 基底 附着 于心 室壁 上 ， 局部 心 肌壁 增 厚
心脏超声诊断
• 二尖瓣狭窄使左房舒张期血流灌注左室受限，导致左房压升高，左房扩张， 左房压升高，导致肺静脉回流受阻，肺静脉压和肺毛细血管压同时也升高， 肺静脉和肺毛细血管扩张及淤血，导致肺淤血，肺水肿，肺小动脉反射性痉 挛，肺循环阻力升高，当肺循环血容量长期超过它能代偿的量时，肺动脉压 逐渐升高，右室负荷加重，右心肥厚，后期可导致右室扩大，最终导致右心 衰。由于二尖瓣狭窄，左室充盈受限，故左室一般无明显扩大，仅在合并二 尖瓣关闭不全时，导致左室容量负荷过重者，左室才有扩大。 • 二尖瓣狭窄时，左房向左室排血受阻，引起左房代偿性扩张，导致各种房性 心律失常，特别是（房颤），后者约占二尖瓣狭窄的50％，在严重二尖瓣狭 窄的病人中，房颤可诱发肺水肿，左房增大和房颤使心脏收缩功能紊乱，血 流缓慢，左房心内膜粗糙，血流淤滞，久而久之，血流沉积在左房壁上形成 血栓。血栓最常见于左心耳，血栓脱落可导致脑、肾、脾、肢体等部位栓塞。 当血栓充满左房或位于肺静脉开口附近时，引起肺静脉回流受阻，严重时， 可引起肺水肿、晕厥或猝死。
• （3）腱索异常：腱索断裂是急性重症二尖瓣关闭不全最常见的原因。自发性 断裂常为先天性异常及50岁以上老年人，以后瓣多见。继发性断裂可分为外 伤性、感染性心内膜炎、风湿热、心肌梗死及粘液瘤等，前、后瓣均可见。 在许多病例中，只是机械性的劳损，而不存在上述引起腱索断裂的原因。特 发性断裂通常存在乳头肌的病理性纤维化。腱索断裂也可由于左室急性扩张 引起。无论何种原因，根据腱索断裂的数目及断裂发生的次数，二尖瓣关闭 不全可能是轻、中或重度，急性、亚急性或慢性。 • （4）乳头肌异常：左室乳头肌病变通常引起二尖瓣关闭不全，主要原因为冠 心病，乳头肌功能不全，亦可由于严重贫血、休克导致乳头肌缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，使腱索失去牵拉作用，导致二尖瓣关闭不全。其他原 因可有先天性单乳头肌等罕见的先天性疾病引起。 • （5）二尖瓣脱垂：二尖瓣脱垂指收缩中、晚期或全收缩期二尖瓣某一个或两 个瓣叶向左心房膨出的综合征。原发性瓣叶脱垂主要是由于二尖瓣粘液样变 性，如马凡氏综合征是家族性二失瓣脱垂，均由二尖瓣瓣叶过长，瓣叶面积 过大，收缩期在左室压力作用下，瓣叶膨胀、肥厚，过大的瓣叶折叠并向左 房脱入，通常以后瓣为常见。二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及心室壁任何 部位异常或心室大小、功能及几何形状的改变均可导致瓣叶脱垂，如冠心病、 肥厚型心肌病、大量心包积液、风湿性心脏病及结缔组织疾病等。有30％不 明原因，健康成人中约10％发生脱垂，女性多于男性。
心脏肿瘤应该做哪些检查？
心脏肿瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介心脏肿瘤应该做哪些检查，常用的心脏肿瘤检查项目有哪些。
以及心脏肿瘤如何诊断鉴别，心脏肿瘤易混淆疾病等方面内容。
*心脏肿瘤常见检查：常见检查：心电图、心音图检查、多普勒超声心动图、二维超声心动图、胸部平片、心血管造影、磁共振波谱分析*一、检查一、心音图部分病人其杂音强度可随不同体位而改变。
二、心电图心电图无特征性表现，可为正常心电图或出现左房右室肥大和心肌损害的表现，心房颤动少见。
三、心脏X线表现酷似二尖瓣病变的表现，两肺野郁血，心界呈轻度到中度增大，主要表现为左心房和右心室扩大，食管钡餐检查可见到食管轻度到中度的压迹。
四、超声心动图超声心动图系非创伤性检查，对心脏粘液瘤有特殊性诊断价值，其主要表现为①左心房腔增大。
②在心腔内出现密集云雾状光团异常回声。
③该异常回声随房室瓣开闭而改变，在舒张期瘤体异常回声可突入房室瓣口或瘤体部分突入左室或右室，在收缩期瘤体重新回纳入心房腔内。
五、心血管造影心腔内造影对心腔粘液瘤的部位、形态、大小和活动范围可提供参考资料，但由于造影剂在心腔内的稀释和各心腔阴影重叠，可能使显影欠佳。
另外与左心房腔血栓的鉴别尚存在一定困难，加之检查设备复杂，耗费较大，故心腔粘液瘤诊断已被超声心动图检查所替代。
*以上是对于心脏肿瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看心脏肿瘤应该如何鉴别诊断，心脏肿瘤易混淆疾病。
*心脏肿瘤如何鉴别？：*一、鉴别左心房粘液瘤首先需要与风湿性心脏病二尖瓣病变作鉴别。
详细病史可提供某些鉴别诊断的依据。
如本病无风湿热病史，可呈现一过性昏厥病史，病程一般较短，病情进展较快，尤其在窦性节律情况下发生体循环栓塞，且无其他病因可查时，应高度怀疑左心房粘液瘤的可能性。
心尖区短促而非渐增性舒张期杂音，如杂音性质和强度随着体位改变而变化，也可作为鉴别诊断的参考依据。
超声心动图检查更具有特殊诊断价值，为了术前得到明确诊断，避免不必要的手术探查，因而对风湿性瓣膜病变，术前作超声心动图检查是完全必要的。
原发性心脏肿瘤的彩超检查
原发性心脏肿瘤的彩超检查
闫瑞玲;张希平;王怀禄;程瑞萍;孙厚坦
【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》
【年(卷),期】2001(012)002
【摘要】目的：探讨彩色多普勒在诊断原发性心脏肿瘤中的价值。
方法：对21例病人进行二维彩色多普勒检查。
结果：超声诊断原发性心脏肿瘤的灵敏度为100％，漏诊率为0％，原发性心脏良性肿瘤中以粘液瘤最多见，瘤体内均未记录到血流信号，恶性肿瘤以肉瘤多见，易侵及邻近组织及心包，瘤体内均记录到血流信号。
结论：彩色多普勒可做为诊断原发性心脏肿瘤的首选，并可鉴别良恶性和判断预后。
【总页数】3页(P101-102,108)
【作者】闫瑞玲;张希平;王怀禄;程瑞萍;孙厚坦
【作者单位】兰州军区兰州总医院超声诊断科,;兰州军区兰州总医院超声诊断科,;兰州军区兰州总医院超声诊断科,;兰州军区兰州总医院超声诊断科,;兰州军区兰州总医院超声诊断科,
【正文语种】中文
【中图分类】R732.1;R445.1
【相关文献】
1.原发性心脏肿瘤外科手术的临床疗效分析 [J], 刘浪;曹勇;陈凯明;赖锋华
2.原发性心脏肿瘤80例超声心动图的诊断特点分析 [J], 许颖;赵彩明
3.超声心动图对原发性心脏肿瘤的诊断价值 [J], 李萌萌
4.基于影像学的3D打印模型在原发性心脏肿瘤手术准备中的应用探究 [J], 陶天豪;崔曼曼;李艳宇;韩忍忍;陈泊辛;张解和
5.原发性心脏肿瘤术前超声心动图诊断与术后病理诊断的一致性 [J], 樊扬名;杨冬妹;黄亮亮;张海洋;曹静;葛建军
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心脏肿瘤及异常回声-精品医学课件
临床表现
全身症状， 血流受阻 心包积液 血管栓塞 心电图常有心房纤颤、束枝传导阻滞等 X线片心包积液常有心影扩大
心腔内小肿瘤可能无异常发现，肿瘤大且造成血流阻碍者可有心房或 心室扩大
超声检查
超声检查方法及注意事项
多部位从不同方向扫查或连续扫查
检查心脏周围结构肺部病变、纵隔肿瘤应查 明与大血管关系，右心房壁肿瘤应追踪下腔 静脉及肝肾等脏器
左房粘液瘤
⑴部位
左房（卵圆窝、房室环、房室瓣左房 侧）
形态
椭圆形，边界整齐，表面平整可有小 突起；内回声：细胞成分多，则为较 均匀的强回声。胶冻物质多，则回声 分布不均匀，伴有分隔。
肿瘤与心壁 有蒂，房间隔卵圆窝处少数附着于游 关系 离壁、房室环、房室瓣
活动度
大，随血流方向运动舒张期进入二尖 瓣口，收缩期返回左房。
房室瓣：位于心房面；
半月瓣：心室面。
【临床表现】
持续发烧。 贫血、消瘦、原有杂音变化、皮肤粘
膜淤血、杵状指（趾）、栓塞。 血培养可能阳性。
【超声检查】
2DE
1. 赘生物征象：团块状或绒毛状回声； 2. 瓣膜穿孔、破裂及连枷样运动； 3. 心脏容量负荷过度。
多普勒超声心动图 瓣膜返流
原发性良性心包囊肿
为薄壁无回声区
心包转移瘤
不等量心包积液 心包壁层或脏层有多数大小不等的结节突入无回声区中， 使表面凸凹不平，多为中等回声 心包积液中尚有条索状、网状、絮状回声在无回声中飘动 为纤维素性物质或血性液体中的有形成分
多普勒超声心动图
流人道或流出道血流受阻，测定血流速度，计算压力阶 差
数目 多为单发 ⑵心腔变化 左房可扩大
⑶多普勒： 狭窄射流
心脏肿瘤的超声诊断PPT课件
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。 极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包 淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口， 甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化
纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见 发生于心腔者以右房多见
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。 继发性心脏肿瘤均为恶性，系肾脏、肝脏 等他处转移所致，多发生于右侧心腔。 病理定诊断。
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
室壁瘤超声诊断标准
室壁瘤超声诊断标准室壁瘤是一种常见的心脏疾病，它是指心脏壁内的肌肉组织发生异常增生形成的一种肿块。
室壁瘤可以发生在心脏的任何部位，但最常见的是左心室。
超声诊断是目前诊断室壁瘤的主要方法之一，下面将介绍室壁瘤超声诊断的标准。
1. 形态特征：室壁瘤通常呈圆形或椭圆形，直径一般在2-6厘米之间。
超声图像上，室壁瘤呈现为与周围心肌分界清楚的低回声区，边界清晰，与心腔相连。
瘤体内部常可见到不规则的高回声区，代表钙化或纤维化。
2. 位置和数量：左心室壁瘤是最常见的类型，占所有室壁瘤的80%以上。
其次是右心室壁瘤和双心室壁瘤。
大多数患者只有一个室壁瘤，但也有少数患者会出现多发性室壁瘤。
3. 壁厚度和收缩功能：超声检查可以测量室壁瘤所在心肌壁的厚度，并评估其对心肌收缩功能的影响。
一般来说，室壁瘤所在区域的壁厚度明显增加，而且收缩功能受到不同程度的影响。
4. 瘤颈和瘤体连接部位：超声图像可以清晰显示室壁瘤与心腔之间的连接部位，即瘤颈。
瘤颈的位置和形态可以帮助判断室壁瘤的性质和危险程度。
一般来说，瘤颈越长越窄，室壁瘤的危险性越高。
5. 血流动力学改变：超声检查可以评估室壁瘤对心腔内血流动力学的影响。
室壁瘤常常导致心腔内血流紊乱和湍流现象，还可能导致血栓形成和栓塞等并发症。
6. 并发症：超声检查还可以帮助检测室壁瘤的并发症，如心脏瓣膜功能异常、二尖瓣脱垂、心包积液等。
总之，超声诊断是室壁瘤诊断中一种简便、无创、可靠的方法。
通过超声检查可以准确评估室壁瘤的形态特征、位置、数量、壁厚度、收缩功能、瘤颈和瘤体连接部位以及对血流动力学的影响。
这些信息对于制定合理的治疗方案和预后评估非常重要。
因此，在临床实践中广泛应用超声诊断技术对室壁瘤进行准确诊断和评估具有重要意义。
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病理定诊断。
心脏肿瘤
概述
心脏肿瘤的种类： 按起源：原发性和继发性 按性质：良性和恶性 按累及部位：壁内型（如横纹肌瘤）、心
外型（如心包囊肿）、腔内型（如粘液瘤）
发病率：尚不清楚
原发性心脏肿瘤少见，女性通常多于男性
25%为恶性，儿童患者中仅10%以下为恶性 肿瘤
继发性肿瘤系其它脏器恶性肿瘤的转移病 灶，比较常见，是原发性心脏肿瘤的20—40 倍
瘤体大小不一 多数有蒂，长短不一，影响瘤体活动度 多数呈分叶状或息肉状，表面通常光滑，多数有
新鲜或机化血栓附着，瘤体内多呈柔软的灰白色 黏液胶冻状，质地松脆，容易破裂、脱落和出血。
粘液瘤瘤体可脱落、可复发
瘤体及其表面的血栓破裂、脱落可造成动脉栓塞， 发生率高。甚至可成为首发临床表现
心脏粘液瘤可合并其它脏器的粘液瘤，个别可并 发内分泌系统的肿瘤，累及多个系统者称为粘液 瘤综合症。
原发性心脏肿瘤
1.良性心脏肿瘤
多见于左侧心腔，以粘液瘤最常见，其次为脂肪 瘤、乳头肌瘤、横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、房 室结间皮瘤、间叶细胞瘤、淋巴管囊肿和畸胎瘤 等
粘液瘤
多发生于各个心腔的心内膜面，极少数见于心脏 瓣膜和大血管内膜。75%见于左房，右房20%， 90%以上单发，少数可多发。
甚至导致新生儿迅速死亡。 30-50%的患者伴有结节性硬化
纤维瘤 脂肪瘤 血管性肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤等 畸胎瘤
右室流出道占位
2. 恶性肿瘤
血管肉瘤、横纹肌肉瘤、间皮细胞瘤和纤 维肉瘤等
部位：任何部位，可侵犯心肌、心内膜或 心包，以心包最多见
发于心腔者以右房多见
侵犯心包者可出现血性心包积液、心脏压 塞
极少数粘液瘤可恶变，成为黏液肉瘤
左房粘液瘤
右房粘液瘤
心包囊肿
多为胚胎性囊肿，属于胸腔内良性占位性 病变之一
可出现于心包的任何部位，多数发生于右 侧下部心膈角（70%），少数位于左侧下部 心膈角
单房性，内充满透明的液体，大小不等， 可随体位变化而异
心包囊肿
横纹肌瘤
多见于婴儿和儿童 一般累及左右心室 半数以上瘤体较大，可阻塞心腔或瓣膜口，
左室占位
左室占位
右房占位
心包肿瘤
肺动脉内膜肉瘤
继发性心脏肿瘤
几乎全身所有脏器的所有恶性肿瘤均可转 移到心脏，是多发转移灶的一部分
肺、气管、乳腺和纵膈的恶性肿瘤往往累 及心包
淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等常侵犯 心肌
白血病心包占位
白血病心包占位治疗后
肾癌转移
肝癌介入术后
平滑肌肉瘤右室包块
鉴别诊断
心血管腔内血栓：多发生于瓣膜病、心肌 病、人造瓣膜、心肌梗死和房性心律失常 等心血管病的基础上，如左心房附壁血栓、 室壁瘤内附壁血栓等
赘生物 有时难以鉴别 心血管内其它团块、异物、房室间隔瘤、
下腔静脉瓣等
总结
原发性心脏肿瘤发病率低，多数是良性肿 瘤，恶性肿瘤少见 。
原发性心脏肿瘤中以粘液瘤多见，多发生 于左房，女性明显多于男性。