骨关节这13个影像学特征，你都见过吗？

骨关节这13个影像学特征，你都见过吗？
1脊柱三柱理论
图示：Denis 的脊柱三柱理论
前柱由前纵韧带、椎体前三分之二和前纤维环组成。

中柱由后纵韧带、椎体后三分之一和后纤维环组成。

后柱由脊柱后骨质部分（椎弓根、椎板、关节突、棘突）和后韧带复合体组成。

2关节绞锁
图示：关节绞锁（Locked facet）
（A）CT 横断面显示正常的关节突关节。

上关节突在前（圆圈所示），下关节突在后（箭头所示），类似于「汉堡，hamburger bun」的侧面。

（B）CT 横断面显示右侧椎体的下关节突相对应于右侧上关节突向前移位，变为下关节突在前，而上关节突在后，与正常「汉堡」的方向相反，提示关节绞索，也成为经典的「反汉堡」症。

（C）与 B 同一患者的矢壮位 CT 证实 C7 下关节突相对于 T1 上关节突向前移位（箭头所示）。

3过屈性泪滴样骨折
图示：过屈性泪滴样骨折
CT 矢壮位显示 C6 椎体的前下方的泪珠状骨折。

这种骨折与神经损伤（前脊髓综合征）的发生高度有关，多发生于 C5 椎体，说明所有韧带均损伤且椎体后缘突入椎管。

如发现此征，需要进一步行 MRI 评估。

4过伸性泪滴样骨折
图示: 过伸性泪滴样骨折
CT 矢壮位成像显示 C2 椎体前下方的撕脱性骨折（箭头）。

前纵韧带损伤引起此类骨折，常发生在 C2 椎体，这类骨折在屈曲时被认为是稳定的，而在过伸时是不稳定的，且可能伴随有中央脊髓综合征，与过伸时黄韧带突入椎管有关。

5Hangman 骨折
图示：Hangman 骨折
CT 横断面显示 C2（箭头）的双侧椎弓骨折，没有明显移位。

6Jefferson 骨折
图示：Jefferson 骨折
CT 横断位显示，C1 前、后弓骨折，右侧 C1 关节侧块轻度侧移。

为垂直暴力引起，骨折块向四周移位，常不压迫颈髓。

7齿状突骨折
图示：根据 Anderson 和 Alonzo 分类，CT 矢壮位显示的齿状突骨折
（A）I 型（稳定型）显示齿状突尖部的撕脱骨折。

（B）II 型（不稳定）骨折线延伸至齿状突基底部。

（C）III 型骨折，有时不稳定，骨折线延伸至枢椎体部。

8Chance 骨折
图示: Chance 骨折
CT 矢状位（A,B）和冠状位（C）显示 L4 椎体横向骨折，也涉及双侧椎弓根、双侧关节突和右侧横突。

9反向皮质征象
胸腰椎爆裂骨折中，反向皮质征象（Reverse cortical sign），即骨折块旋转180 度，松质骨面向后方进入椎管，而皮质表面（椎体后壁）朝向前方。

说明骨折块完全游离、脱离后纵韧带。

10双皮质面征象
胸腰椎爆裂骨折中，双皮质面征象（Double cortical surfaces sign）。

前皮质面代表终板骨，后皮质面代表椎体后壁。

说明骨折块未完全游离，部分与后纤维环相连。

11腰椎椎间盘高信号区
图示：腰椎椎间盘高信号区（High-intensity zone，HIZ) 是诊断椎间盘源性腰痛的重要 MRI 征象，且在急性重度下腰痛患者中更明显。

最早由 Aprill 等提出并定义，即矢状位MRI T2 加权像显示腰椎间盘后缘小而圆的局限性高信号区。

可发生于椎间盘的前、后缘，前缘 HIZ 多见于 L2-3 和 L3-4 椎间盘，后缘 HIZ 好发于 L4-5 和 L5-S1 椎间盘，可单发或多节段同时发生，其代表纤维环的炎症、纤维环撕裂和(或) 血管肉芽组织长入，且与化学性神经根炎（chemical radiculitis）密切相关。

12许莫氏结节
图示：许莫氏结节（Schmorl’s nodes）
最早由病理学家 Christian Georg Schmorl 在 1927 年描述。

他认为椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。

然而国内学者彭宝淦教授研究发现，许莫氏结节本质是软骨终板下方缺血性骨坏死，随后发生髓核突入坏死的空腔。

大多数许莫氏结节是无症状，仅仅急性炎症期的许莫氏结节可表现出慢性、难治性腰痛。

13椎基静脉孔与椎管
MRI 矢壮位显示，椎基静脉孔与椎内裂隙征的连通（左图）及术后骨水泥分布（右图）。

如术前发现，骨折线累及椎基静脉孔，术中需特别小心避免骨水泥通过椎基静脉孔漏入椎管。

参考文献：
1. Wang C, Fan S, Liu J, et al. Basivertebral foramen could be connected with intravertebral cleft: a potential risk factor of
cement leakage in percutaneous kyphoplasty . Spine J, 2014, 14: 1551-8.
2. Peng B, Hao J, Hou S, et al. Possible pathogenesis of painful intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(5):560-6.
3. Wang XB, Lü GH, Li J, et al. Posterior Distraction and Instrumentation Cannot Always Reduce Displaced and Rotated Posterosuperior Fracture Fragments in Thoracolumbar Burst Fracture. Clin Spine Surg. 2017; 30(3): E317-E322.
4. Zohrabian VM, Flanders AE. Imaging of trauma of the spine. Handb Clin Neurol. 2016;136:747-67.。