脑梗死分型完整版
脑梗死PPT课件
状(眶动脉及额极动脉闭塞) 4) 深穿支闭塞 ➢ 对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
（4）大脑后动脉闭塞的表现：主干闭塞症状取决于 侧枝循环。
1) 单侧皮质支闭塞 ➢ 对侧同向性偏盲，上部视野较下部视野受累常
见，黄斑区视力不受累(黄斑区的视皮质代表 区为大脑中、后动脉双重供应)。 ➢ 优势半球受累可出现失读，伴或不伴失写，命 名性失语，失认等。
➢ 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病 灶对侧凝视麻痹。
➢ 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和 颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
一、脑血栓形成
临床表现
图8-1示大面积脑梗塞
独出现。 ➢ 对侧同向性上四分之一视野缺损。 ➢ 伴Wernicke失语(优势半球)，急性意识模糊状态
(非优势半球)。 ➢ 无偏瘫。
一、脑血栓形成
临床表现
3) 深穿支闭塞 ➢ 最常见的是纹状体内囊梗死。 ➢ 对侧中枢性均等性轻偏瘫、对侧偏身感觉障碍，
可伴对侧同向性偏盲。 ➢ 优势半球病变出现皮质下失语，持续时间短暂。
一、脑血栓形成
病因及发病机制 ➢ 最常见的脑梗死类型，约占全部脑梗死的60％。
➢ 动脉粥样硬化是本病的基本病因。
➢ 脑血栓形成临床上主要指大动脉粥样硬化型脑梗 死。
一、脑血栓形成
病因及发病机制
1.动脉硬化 ➢ 本病的基本病因，特别是动脉粥样硬化，常伴高
血压病，二者互为因果，糖尿病和高脂血症也可 加速动脉粥样硬化的进程。 ➢ 脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉，以动脉分叉 处多见。
一、脑血栓形成
临床表现
4) 大脑后动脉穿支闭塞
最新脑梗死的分型、分期治疗幻灯片课件
差别 患病与否 靶器官（心、脑、肾） 临床征象、合并症 疗效
治疗
目标
减轻 → 消除梗塞灶， 恢复正常功能
主要方向
改善脑循环：去除病因或主要 病理环节 → 恢复血流 → 正常 代谢 减轻病理损害：脑保护（微循 环、脑细胞）
实施原则
维持基本生命系统（血压、心、 呼吸、血液、肾、电解质等）的 稳定：排除干扰因素，防治合并 症 序贯性处理：脑部病变的动态过 程、阶段性变化、主要损害环节
3. 未行或不溶栓者，应依临床病 理情况，还可酌情选用影响血 压及血容量少，作用缓和的改 善脑血循环的治疗，如丹参、 川芎嗪、三七或银杏叶制剂、 钙离子拮抗剂（尼莫地平、氟 桂嗪，肉桂嗪）、低分子右旋 糖酐等。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
病理生理
能量代谢衰竭 钙超载 兴奋性氨基酸及NO毒性 自由基损伤 酶障碍
阶段性、相互关系、平衡调节主次转换、相互影响来自缺血性损害 闭塞
再通
复常
复流
再灌流损伤
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
主次转换、相互影响
水
占位效应
颅
缺
肿
内
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
急性期（1个月）
主要按分型原则治疗， 具体实施上基本可分为三 个阶段。
~经筋医学~
是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第一阶段
（发病24小时或48小时内）
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
脑梗死
定义:脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致 脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏 死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死的临床分型
• 1.完全前循环梗死:大脑高级神经活动；同 向偏盲；对侧三部位较严重的运动和(或)感 觉障碍。 • 2.部分前循环梗死:偏瘫、偏盲、偏深感觉 障碍及高级神经活动障碍较TACI局限或不 完全。 • 3.后循环梗死:表现椎-基动脉综合征。 • 4.腔隙性梗死:表现为各种腔隙综合征。
• 1.CT和MRI检查 • 2.脑脊液检查 • 3.心电图检查
诊断及鉴别诊断
• 1.诊断 根据骤然起病，数秒或数分钟达到 高峰，出现局灶性神经系统功能缺损，既 往有栓子来源的基础疾病，即可做出临床 诊断。 • 2.鉴别诊断 • 1）血栓性脑梗死 2）脑出血
三、腔隙性梗死
• 腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿 通动脉，在长期高血压等危险因素上，血管 壁发生病变，最终管腔闭塞，导致供血动脉 组织发生缺血性坏死(梗死灶直径<1.5～2.0 ㎝),从而出现相应神经功能缺损的一类临床综 合征.
临床表现
（3）共计失调性轻偏瘫：病变对侧轻偏瘫伴 小脑性共济失调，偏瘫上肢重于下肢， 面部最轻。 （4）构音障碍-手笨拙综合征：起病急，症 状迅速达高峰，表现为构音障碍、吞咽 困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧 手无力和精细动作笨拙，轻度平衡障碍 （5）感觉运动性卒中：以偏身感觉障碍起病， 再出现轻偏瘫。
临床表现
• 3）深穿支闭塞:最常见的是纹状体内囊梗 死，表现为对侧中枢性均等性轻偏瘫、对 侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲。 优势半球病变常为底节性失语，表现为自 发性语言障碍、音量小、语调低、持续时 间短暂。
临床表现
脑梗死（大动脉粥样硬化型）
脑梗死（大动脉粥样硬化型）TOAST 分型大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因、不明原因。
大动脉粥样硬化型脑梗死概述01 颅内、颅外大动脉粥样硬化导致血管明显狭窄（>50%)，从而导致脑部血流供应障碍，导致脑局部组织缺血、缺氧坏死。
02 为脑梗死最常见病因。
03 国人以颅内动脉粥样硬化为主，白种人以颅外段动脉粥样硬化为主。
病因及发病机制◈根本病因：动脉粥样硬化◈发病机制：1）原位血栓形成：最主要机制2）动脉﹣动脉栓塞：栓塞远端动脉3）斑块内破裂出血4）低灌注：分水岭脑梗死5）载体动脉病变堵塞穿支动脉：载体动脉分支开口临床表现◈一般特点01 动脉粥样硬化：中老年02 安静或睡眠中发病，部分有TIA 前驱症状03 局灶性体征在10余小时或1~2日达高峰◈不同脑血管闭塞的临床特点1.颈内动脉（ ICA ）闭塞的临床表现01 症状性闭塞﹣急性闭塞，侧支代偿不充分•单眼一过性黑朦•对侧“三偏”•优势半球受累可伴失语症•非优势半球受累可有体象障碍02 无症状性闭塞一慢性闭塞，侧支代偿充分•临床可无任何症状和体征2. 大脑中动脉（ MCA ）闭塞的表现01 主干闭塞•病灶对侧“三偏”•向病灶侧凝视•优势半球受累出现完全性失语•非优势半球受累出现体象障碍•可以出现意识障碍02 深穿支闭塞•病灶对侧“三偏”（均等性偏瘫）03 皮质支闭塞•上部分支闭塞：病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻；向病灶侧凝视，伴Broca 失语（优势半球）体象障碍（非优势半球）。
•下部分支闭塞：对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke 失语（优势半球）急性意识模糊状态（非优势半球）。
3.大脑前动脉（ ACA ）闭塞的表现01 分出前交通动脉前主干闭塞•侧支循环代偿可不出现症状。
•当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变。
急性脑梗死临床分型
急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。
大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。
1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。
急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。
如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。
缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。
目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。
大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。
2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。
脑梗死分期、分型
急性脑梗死分型及分期治疗全网发布：2011-06-23 19:46 发表者：郭再玉(访问人次：6117)近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。
虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。
决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。
轻者（如腔隙性脑梗死）可在数小时、l～2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死）一发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。
因此，急性脑梗死治疗不能一概而论。
国际上有按病程把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型或分为改善型、稳定型和恶化型三型，但这类分型缺乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。
也有人采用Adama分型法，即按梗死灶大小分为：大梗死（>3cm，累及2个以上脑解剖部位）、小梗死（l.5～3cm）和腔隙性梗死（≤l.5cm）等类型。
但现在看来这种分型不能适应发病急性期内，CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下，迅速分型以确定需紧急治疗病例的临床要求。
国内有学者提出按急性脑梗死发病时间划分为不同阶段，采用不同的治疗方法。
这实际是分期治疗。
没有分型只提分期，会造成所有急性脑梗塞病人都要按此治疗的错觉。
开始治疗前必须分型，目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。
这对我国以轻型病人占多数尤其重要。
因为重型轻治固然不能救治病人，而轻型重治不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。
临床分型对药物的疗效评价也十分重要，如治疗与对照组都选轻型病例（如腔隙性梗死），即使疗效不错，并不能说明该药物对急性脑梗死真正有疗效。
那么急性脑梗死应如何分型？建议采用英国Bamford等提出的分型。
脑梗死的分型分期治疗幻灯片PPT课件
主次转换、相互影响
水
细胞
肿
内
细胞 外Байду номын сангаас
阶段性、相关性、各环节的主要作用因素
代
失
损害
偿
衡
复常
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微小血管障碍
病灶周边血管通透性增加 内皮细胞损害 血管壁破坏 微血栓或栓子 血管床减少 侧支循环及自动调节障碍
部位、范围、程度、影响因素
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疗效评价的重要条件
标准明确 条件控制严格 排除影响因素 循证医学（注意可比性） 分析客观、结论可靠（靶点、 评定终点）
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● TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment ） : 基 本 上 与LSR相似 ▲ 大动脉粥样硬化 ▲ 心源性脑栓塞 ▲ 小动脉闭塞（腔隙） ▲ 其他原因 ▲ 未能确定病因
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脑梗塞有多种分型方法，其中较 多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑 梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最 实用的是急性期确定梗塞部位及大小 的分型，然而在早期，尤其是在3～6 小时的复流时间窗内，常规CT和MRI 不易显示梗塞灶及确定范围。
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● 脑梗塞的分期：缺血性脑损害的 病理生理及生化改变呈一个动 态发展过程，典型的脑梗塞在 临床上基本可分几个阶段，即 急性期（1个月），恢复期 （2~6个月），后遗症期（6个 月后）
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分期治疗
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典型的脑梗塞，主 要是大、中梗塞（TACI、 部 分 的 POCI 及 PACI ） 在临床上可按病程分为 三期。
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分子生物学基础 ─ 千差万别的重要原因
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死是指脑血管病的一种，是由于脑血管内血栓或栓子导致脑部血液循环中断而引起的脑组织缺血性坏死。
脑梗死TOAST分型及分型标准是指根据不同的病因因素将脑梗死分为不同的类型，并制定相应的诊断标准。
根据TOAST分型，脑梗死可以分为5种类型：大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓子型（CE）、小动脉病变型（SVO）、其他原因型（OTH）和未能确定原因型（UND）。
其中，大动脉粥样硬化型是最常见的类型。
大动脉粥样硬化型是指由于大脑血管内粥样硬化斑块形成或破裂导致血栓形成而引起的脑梗死。
其诊断标准包括：①有明确的大动脉粥样硬化病史；②脑血管影像学检查显示大动脉粥样硬化斑块；③临床表现符合脑梗死的特点。
心源性栓子型是指由于心脏疾病导致血栓形成而引起的脑梗死。
其诊断标准包括：①有明确的心脏病史；②脑血管影像学检查显示有源性心脏疾病；③临床表现符合脑梗死的特点。
小动脉病变型是指由于小脑血管病变导致的脑梗死。
其诊断标准包括：①脑血管影像学检查显示病变在小脑血管；②临床表现符合脑梗死的特点。
其他原因型是指由于其他病因因素导致的脑梗死。
其诊断标准包括：①有明确的其他病因因素；②脑血管影像学检查显示相应的病变；③临床表现符合脑梗死的特点。
未能确定原因型是指无法确定脑梗死具体病因的类型。
其诊断标准包括：①无法确定脑梗死具体病因；②脑血管影像学检查显示相应的病变；③临床表现符合脑梗死的特点。
脑梗死CISS分型
第二步: 评定斑块----寻找易损斑块
易损斑块的直接形态学证据 CTA.DSA
颈动脉超声 斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）
易损斑块的直接形态学证据 CTA.DSA
颈动脉超声 斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）
易损斑块的直接形态学证据 CTA.DSA
颈动脉超声 斑块MRI、IVUS、OCT （目前难以广泛用于临床）
大动脉粥样硬化发病机制
粥样硬化性穿支闭塞
同时符合以下两条
急性梗死灶仅限于某穿支动脉供 血区
该穿支动脉发出部位父动脉粥样 硬化证据
包括以下几种类型: 基底节区和侧脑室旁梗死，同侧大脑中动脉有粥样硬化性狭窄； 丘脑梗死，同侧大脑后动脉有粥样硬化性狭窄； 桥脑或中脑梗死，基底动脉有动脉粥样硬化性狭窄。
患者，女，38岁，住院号: 359667。
2007年9月6日以“发作性右侧肢体活动不灵1周”，门诊以“短 暂性脑缺血发作” 收入神经内科病房。
现病史
2007年8月29日晚间, 患者大量饮酒后上床休息, 约2小时后醒来去卫生 间途中突然跌倒, 意识丧失, 未抽, 无尿便失禁。被家人发现, 扶起后意识 逐渐恢复, 随即发现右侧肢体活动不灵, 并有言语笨拙。立即于盛京医院 就诊, 急行头CT未见异常, 静点改善脑循环药物。发病约半小时后症状完 全消失。次日复查头MRI未见异常信号。三日后, 患者吃饭时再次出现右 侧肢体活动不灵, 伴有言语不清, 与吉林桦甸医院行头CT, 未见异常信号, 予“疏血宁”静点, 约半小时后, 症状完全缓解。9月6日为进一步诊治收入 院。进入病房时, 患者再次出现肢体活动不灵, 言语不清, 二十分钟后缓解 。病来患者发作性头痛, 以左侧颞部为重, 胀痛, 较剧烈, 伴有恶心, 曾呕吐 数次胃内容物。无视物不清, 无视物旋转及双影, 无饮水呛咳, 饮食睡眠尚 可, 二便正常
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一根据缺血时间分型
⑴短暂性脑缺血发作(transient ischemic at —tack , TIA):症状、体
征持续时间＜24h。
⑵可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic
neurologicaldeficit ，RINE):症状、体征持续＞24h, ＜3周。
⑶小卒中(minor stroke):症状、体征持续＜1周。
⑷大卒中(major stroke):症状、体征持续＞1周。
根据缺血时间分型的方法
始于CT'可世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。
二、根据影像学改变分型
(1) 梗死灶面积＜1. 5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts ，LACI)。
(2) 梗死灶面积1. 5〜3 cm为小梗死。
(3) 梗死灶面积＞3 cm为大梗死。
(4) CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。
在多数情况下，患者发病数
天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。
三、根椐病因分型
TOAS 分型。
（一） 大动脉粥样硬化型（large . artery atheroscle . rosis ） 具有颅
内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄 （＞50 %）,
或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。
（1）临床表现：包括如失
语、 忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征； 间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA 、颈部血管杂音或搏动减弱等 病史支持该亚型的诊断。
⑵ 头部影像学（CT 或MRI ）表现：大脑皮质、 脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径＞1. 5 cm 。
（3）辅助检查：颈部 血管彩色超声或数字减影血管造影（DSA ）显示，颅内或颅外大动脉狭 窄＞50%，但应排除心源性栓塞的可能。
若颈部血管彩色超声或血管 造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。
（二） 心源性栓塞型（cardioembolism ） 由来源于心脏的栓子致病。
临
床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。
若患者于发病前有 1根以 上血管所支配区域的TIA 或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源 性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏 （表
1）。
应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。
对于存在心源性栓 塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。
安1心漁性桂塞型脑卒中患吉的高度珏中度危睦因秦
（三） 小动脉闭塞型（small — artery occlusion ） 此亚型在其他分型
方法中被称为腔隙性梗死。
临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性 卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、 构音障二尖耕狭窄越携趣 房魅
〔*草纯性曲斷、
近期心肌腴死H 問內、
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段性楚动不能 心帛縊港稱 左室血检 左葩显附览血栓 屮倩因寧 _______ _____
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无";師的二尖霜狭咿 屈司阳动脉瘤 卵圆建未酬 屛扑
粗地性!】；序
城红歯性血栓性心内號岚
託血件心力薙竭
斥宅輩节穫性运动不良 心脏
牛物轿膜
碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累的表现。
有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。
CT或MR检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径＜1 5 cm。
若患者有潜在的心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄＞50%，可排除该亚型诊断。
（四）有其他明确病因型（stroke of other deter —mined cause）除外以上3种明确的病因，由其他少见病因所致的脑卒中。
如凝血障碍性疾病，血液成分改变（红细胞增多症），各种原因引起的血管炎（结
核、钩体病、梅毒等），血管畸形（动一静脉畸形、烟雾病等）。
临床和影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。
但
应排除心源性栓塞型和大动脉粥样硬化型。
（五）不明原因型（stroke of undetermined cause）
（1）经全面检查未发现病因者。
（2）辅助检查不完全者。
（3）存在两种或多种病因，不能确诊者。
四、根据临床表现分型
OCS分型：以原发性脑卒中所致的最显著神经功能缺损时的临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型。
（一）完全前循环梗死（total anterior circulationinfarcts ，TACI）该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。
临
床表现为三联征：（1）对侧肢体偏瘫。
下列3个部位中至少有2
个部位出现运动和（或）感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧
下肢。
（2）有对侧同向偏盲。
（3）高级大脑功能障碍。
如失语、视空间
障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。
如果患者
存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定
其存在上述这些缺陷。
（二）咅E分前循环梗死（partial anterior circula —tion infarcts
，
PACI）此类型患者的脑损害不如TACIT泛，一般仅有TACI三联
征中的两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI
局限。
临床可有以下任何一种表现：（1）运动和（或）感觉缺损+
偏盲。
⑵运动和（或）感觉缺损+高级大脑功能障碍。
（3）高级
大脑功能障碍+偏盲。
（4）纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死
局
限（如单瘫）。
（5）单纯性高级大脑功能障碍。
若多种神经功能
缺损同时存在，则必须为来自于同侧半球损害。
（三）后循环梗死（posterior circulation infarcts . POCI）临床表现为各种程度的椎一基底动脉综合征：（1）同侧脑神经瘫痪及对
侧运动和（或）感觉障碍（交叉性损害）。
（2）双侧运动和
（或）感觉障碍。
（3）眼球协同运动障碍（水平或垂直）。
⑷
小脑功能障碍但不伴同侧长束体征（如共济失调轻偏瘫）。
（5）
孤立性偏盲或皮质盲。
（四）腔隙性梗死⑴ 无视野缺损、无高级大脑功能障碍。
⑵ 临床表现为纯运动性卒中（puremotor stroke ，PMS）纯感觉性卒中
（pure sensorystroke ，PSS）,感觉运动性卒中（sensorimotor
strokeSMS）和共济失调轻偏瘫（ataxie —hemiparesis ，
AH），后者包括构音障碍一手笨拙综合征（dysarthric —clum—
sy hand syndrome, DCHS、同侧共济失调和足轻瘫。
纯运动性、
纯感觉性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一
侧下肢三个部位中的至少两个，特别是上肢，应累及整个上肢而
并非仅限于手部。