无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗
17例无骨折脱位型颈髓损伤手术效果的临床探讨
０４ ， ． 最大的 ０６ ， ３ ． 平均 Ｏ ０ 均提示发育性颈椎管狭窄。在 ９ ．， ６ ＭＲ 检查 中，均没有明显 的颈椎间盘脱 出、后纵韧带骨化 Ｉ 等 ， 中 ９例在 Ｔ 加权像 中可见不 同程度的脊髓水肿 、 其 ２ 变 性， 部位多位 于 ｃ 水平 。常规作头部 ＭＲ 或 Ｃ Ｉ Ｔ检查 ， 以
情选择手术方式， 这对患 者的愈后致关重要。 值得临床推广 。
【 关键词 】 成型术 ； 椎管狭窄； 脊髓
无骨折脱位型颈髓损伤是指没有影像学资料证实有骨 折脱 位 而 产生 的颈 髓 的 损 害 。从 ２ ０ ０９年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ５
小的颈椎管作用于颈髓而造成伤害， 同时还受到与外力作 用相反的对侧颈椎管壁的压迫形成对 冲伤，与拥有较大颈
椎管矢径的人群相 比， 由于脊髓失去了一定幅度的漂移， 无
月 ，本院骨外科共收治 ２ 例无骨折脱位型颈髓损伤患者 ， １ 其中 １ ７例施行手术治疗 ， 现就手术 治疗情况报告如下。
１ 材 料 与 方 法
１ 病例资料 ． １
１ ７例患者 中 ，男 １ 例 ，女 ６例 ，年龄 １
２ — ８岁。受伤前均没有任何 的症状 ， １５ 其原 因包括有 车祸 、 工伤 、 推拿 、 按摩等 ， 同的特点是受到伤害的外力都较 其共 轻， 但出现严重的症状 。 术前按 照 Ｊ Ａ平分标准 ， 分 ４例 ； Ｏ ２
分， 后 ３ 术 ０天 一 ６个 月 平均 改 善 率 ５ ％， 后 １ ０ 术 ． ５年平 均改 善率 同为 ５ ％， 中优 ８ ； ３例 ； ２例； ４例 。 ０ 其 例 良 中 差
３ 讨 论
３１ 无骨折脱位型颈髓损伤机制 本组 ｌ ． ７例全部存在发 育性颈椎管狭窄的情况 ，可见脊髓损伤和颈椎管矢径过小 关系密切。生理状况下 ，脊髓在颈椎管 内有一定范围的漂 移 ，即脊髓 可 利用 空 间 【 （ｐ ｃ ｖｉｂｅＦｒ ｈ ｏｄ ２ Ｓ ａｅＡ ａａ ｌ ｏ Ｔ ｅＣ ｒ， ｌ Ｓ Ｃ ， 颈椎管过小 ，Ａ Ａ ）若 Ｓ Ｃ随之缩小或 消失 ， 当颈椎 （ ） 髓 受 到外伤（ 外力 ） 作用时， 尽管外力不大， 外力可以直接通过狭
探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择
探讨不同类型无骨折脱位型颈脊髓损伤手术方式选择作者：郭建平来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWFD）手术治疗方式的选择加以探讨。
方法选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，并对其中不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者采取不同的手术治疗方式。
结果全部患者并没有出现神经、血管损伤等症状，手术之前的JOA评分平均为5.8分，手术6周之后的平均评分为8.51分，12周之后的平均评分为10.13分，24周之后的平均评分为12.14分。
结论依据不一样的病理类型，对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者选取恰当的手术方式，有效减压，进行融合与内固定，能够得到不错的治疗效果。
【关键词】无骨折脱位型颈脊髓损伤；手术方式；选择由于近些年来MRI检查的普遍运用，临床医生已经开始逐渐清楚认识到无骨折脱位型颈脊髓损伤疾病，极大的降低了漏诊的概率[1]。
然而对于该类损伤的机制以及治疗方式等，依然存在着一些争议。
笔者将对我院2012年1月到2012年12月接收的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例进行手术治疗，获得了较好的治疗效果，具体情况如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2012年1月到2012年12月无骨折脱位型颈脊髓损伤患者30例作为研究的对象，其中男18例，女12例，年龄在30-52岁之间，平均年龄42.5岁。
从受伤到手术治疗的时间为3-7d。
在手术之前对患者进行MRI、CT以及X线片检查，以便对患者的病理类型加以确定。
检查发现有7例为段节段（小于等于2个节段）椎间盘突出，23例为多节段颈椎管狭窄，其中有合并C5-6髓核游离于椎管2例。
脊髓MRI具体体现为受压、出血以及水肿等。
1.2方法对于不同类型的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，采取不一样的手术方式。
其中，对于7例短节段（小于等于2个阶段）颈椎间盘脱出或者是突出，并且存在合并相对应阶段脊髓腹侧受压T2高信号变化的患者，可以采取颈前路手术治疗的方式；其中有3例为单节段，实行切除颈前路病变阶段盘的手术，并且切除上下椎后缘骨，加自体髂骨块植骨，并且内固定前路钢板；另4例2个阶段病变患者，首先切除颈前路的病变椎间盘，之后进行椎体次全切除手术，内固定椎间钛网植骨[2]。
补阳还五汤治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的疗效观察
无骨折脱位型颈髓损伤（SCIWFAD）是指患者受 外伤、活动不当等因素影响后出现颈髓损伤的临床症 状，但放射学检查并无颈椎骨折、脱位的表现［1-2］，属于 脊髓损伤的特殊类型，常导致患者肢体感觉异常、运动 功能障碍等。SCIWFAD 致残率、致死率极高。随着医 疗技术的发展和对本病认识的逐渐加深，国内外专家 针对其发病机制提出了手术治疗和非手术治疗的方 式，相对而言，手术疗效优于非手术疗效，但由于受一 些客观因素和全身状况的影响，部分病例仍选择非手 术治疗。其中激素治疗在早期制定的临床指南中推荐 为非手术治疗的首选措施［3］，但其存在并发症多，安全 性低的缺点。因此寻找一种安全有效、与激素具有协 同作用甚至取代激素的药物，一直是脊髓损伤研究领 域的热点内容［4］。近年来，临床研究证实补阳还五汤 在促进脊髓损伤患者的神经再生修复方面有其独特的 效果［5］。笔者应用补阳还五汤用于治疗 SCIWFAD 能 明显促进患者神经功能恢复，改善其生活质量。现报 告如下。
本研究结果显示：治疗 3 d 后两组 JOA、NDI 评分 改善幅度较小，且差异无统计学意义，这可能是由于部 分中药生物利用度低，必须在体内达到一定血药浓度 的累积，才能更好地发挥治疗作用，治疗 7、15 d 后两组 患者 JOA、NDI 评分均显著改善，且观察组优于对照 组，证实了补阳还五汤治疗 SCIWFAD 能取得良好疗 效。笔者认为中医药治疗 SCIWFAD 应该更加注重中 医辨证施治及整体观念，这将能有效预防并发症及不 良反应的出现，但本次研究中两组患者的不良反应发 生差异无统计学意义，这可能是本次实验纳入样本量 较小的缘故，而中药能否替代激素，仍然有待于更全 面、更深入的研究去探索和证实。综上所述，补阳还五 汤能明显促进 SCIWFAD 患者神经功能的恢复，提升患 者生活质量，优于单纯激素及常规对症治疗，值得进一 步研究。
无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗与康复
Ａｂｔａｔ ｓｒ ｃ：Ｏｂｅｔｖ ｎ ｅ ｔ ａ ｅｔ ｅｅｆｃ ｆｂ ｔ ｏ ｓ ｒａ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｖｃｌｓ ｉａ ｏｄ ｉｊ ｒ ｔ ｏ ｔ ｊｃｉｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｆｅ ｔｏ ｏ ｈ ｃ ｎ ｅｖ ｔ ｎ ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｒｉａ ｐｎ ｌｃ ｒ ｎｕ ｙ ｗｉ ｕ ｇ ｖ ｈ
ｆａ ｔ ｅ ａ ｓｏｃ ｔｏｎ． ｅｈｏ ｓ ２ ｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅｄｉ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｕｒ ｉａ ｒ ｒ ｃ ｕｒ ｎｄ ｄｉｌ ａ ｉ Ｍ ｔ ｄ ８ ａ ｉｎｔ ｒ ｖｉｅ ｎｔ ｈｅ ｓ ｇｃ ｌｇ ｏｕｐ （ ｃ ｓ ｓ，ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｍ ｏ ｆｅ ｅ ｏｒｌｍ ｉ — １ ａ ｅ ６ ｒ ａ ｅ ｔ ｄｉｉ ｄ ｏｐ ｎ ｄｏ ａ ｎ ｏｐａ ｔ ｓｎｇ ａ ｃ ｒｍ ｅ ｈ ｎｄ ｃ ｒｅ ｎ ｅ ｒｙ ｒ ｈａ ｌｔ ｔｏｎ ｔ ａｎｉ ） ａ ｏ ｅｒ ａ ｉ ｅｇｒ ｌｓ ｙ ｕ ｉ ｎ ｈｏ ｔ ｏｄ ａ ａｒｉ ｄ ｏ ａ ｌ ｅ ｂｉｉａ ｉ ｒ ｉ ｎｇ ｎｄ ｃ ｎｓ ｖ ｔｖ ｏｕｐ （ ａ ｅ １２ｃ ｓ ｓ，ｔｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｒ ｈａ ｉｉａ ｉｎ ｒ ａ ｅ ｔ ｅ ｂ ｌｔ ｔｏ
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 患 者 的 治 疗 与 康 复
刘兰泽 ， 陈先 ， 来 卿 ， 立 功 ， 洪 波 ， 冰 孙 王 赵 郁
［ 要 ］ 目的 探 讨 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 手 术 治 疗 和 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 及 早 期 康 复 效 果 。 方 法 ２ 摘 ８例 患 者 分 为手 术 组 １ 例 和 保 守 治 疗 组 １ 例 ， 者 行 “ 定 法 ” 良单 开 门 颈 椎 管 成 型 术 ， 进 行 早 期 康 复训 练 ， 者 入 院 后 即行 康 复 训 练 。于 治 疗 前 、 ６ ２ 前 锚 改 并 后 治 疗 后 ３个 月 、 ６个 月 、２ 月分 别 对 两 组 患 者 进 行 Ｊ １个 ０Ａ 评 分 ， 算 改 善 率 。 结 果 两 组 患 者 治 疗 后 的 Ｊ Ａ 评 分 均 较 治 疗 前 显 著 提 计 ０ 高 （ ＜ ｏ ０ １ ， 手 术 组 疗 效 显 著 优 于 保 守 治 疗 组 （ ＜ ｏ ０ １ 。结 论 无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 患 者 早 期 施 行 减 压 手 术 可 取 得 尸 ．０）但 Ｐ ．０ ） 比保 守 治 疗 更 好 的 康 复 效 果 。 ［ 关键 词］ 颈 椎 ； 脊髓 ｎ ｈ ｂｌ ａｉｎ ｏ ａｉｎｓｗｉ ｅ ｖｃ ｌ ｐｎ ｌ ｏ ｄ Ｉｊ ｒ ｎ ｔｏ ｔＦ ａ ｔｒ ｄ Ｄｉ ｏ ａｉｎ Ｌ』 Ｌａ — ｅ ｒａｍｅ ｔａ ｄＲｅ ａ ｉ ｔｔ ｆＰ ｔｅ ｔ ｔ Ｃ ｒ ｉａ ｉａ ｒ ｎｕ ｙａ ｄｗｉ ｕ ｒ ｃｕ ｅａ ｓ ｃ ｔ ｉ ｏ ｈ Ｓ Ｃ ｈ ｎ ｌ ｏ ｕ ｎｚ ，ＣＨＥＮ Ｘｉｎ，ＳＵＮ ｉｑｎ ａ Ｌａ—ｉ ｇ，ｅ １ Ｐ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｐｉａ ｏ ｄ Ｉ ｊ ｒ ， ｈ ｅｏ ｄ Ｈ ｏｐ ｔ ｌｏ ｎ ｓ ａ ｔ ．Ｔ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｓ ｎ ｌＣ ｒ ｎ ｕ ｙ ｔ ｅＳ ｃ ｎ ｓ ｉａ ｆ Ｔａ ｇ ｈ ｎ，Ｔａ ｇ ｈ ｎ ０ ３ ０ ｎ ｓ ａ ６ ０ ０，Ｈ Ｐ —
成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的治疗进展
但 手 术 组 神经 功 能 恢 复 得 更 快 ， 期 疗 效 更 好 ， 发 症 更 远 并 少 。 玉庆 等 ［ ２ 程 ９ ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 患 者行 手 术 治 疗 ， １ 对 ＳＩ Ｄ 随
访 ６２ ４个 月 ， Ａ 评 分 平 均 增 加 ４７分 ， 后 症 状 改 善 率 Ｊ Ｏ ． 术 为 ７ ＿％。采用 手 术 治 疗 可 去 除 引起 颈 髓 损 伤 的 机 械性 因 ２３ 素 ， 脊 髓 得 到 充 分 减 压 ． 强 内 固 定 及 植 骨 术 的 应 用 恢 使 坚 复 了椎 间 隙 的 高度 ． 椎 体 间 的 关 系 得 到稳 定 ， 样 就 减 使 这
２１ 非 手 术 治疗 ． Ｃ Ｃ ＷＦ 非 手 术 治 疗 主 要 是 早 期 应 用 糖 皮 质 激 ＳＩ Ｄ 素 。 脊 髓 一 旦 损 伤 ， 发 性 损 伤 反 应 是 连 续性 的 ， 用 糖 继 应 皮 质 激 素 的 目的在 于 延 缓 和 阻断 继 发 性 损 伤 的 产 生 。 据 根 美 国第 二 次 全 国 急 性 脊髓 损 伤研 究 证 实 ， 急 性 Ｓ Ｉ 期 对 Ｃ 早 应 用 甲基 强 的 松 龙 （ Ｐ 冲击 治 疗 效 果 明 显 ， 要 求 创 伤 Ｍ ） 但
预 后 有 了更 深 刻 的认 识 ， Ｓ Ｉ Ｄ 的 治 疗 取 得 了 长 足 进 Ｃ Ｃ ＷＦ 步 。笔 者 对 成 人 Ｃ Ｃ ＷＦ 的 治疗 现 状 及 进 展 做 一综 述 。 ＳＩ Ｄ
１ ＣＳ Ｗ ＦＤ后 的早 期 全 身 治 疗 ＣＩ
慢 性 退 变 的 基础 上 发 生 ， 力 是 造成 损 伤 的直 接 原 因 。 王 外 少 波 等 道 １ 报 ６例 成 人 Ｃ ＣＷＦ 中 ， ＳＩ Ｄ ４例 有 发 育 性 颈 椎
手术治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效观察
ｌ ｃｅ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ，ａ ｒ ｓ ｔｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｎ— ｏ ｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ． Ｒｅ ｕｌ ： ｅ ｔｄ ｒ ｓｅ ｔ ｌ ｖ ｎｄ ｗｅ ｅ ｅ ｔｄ ｉ ｔ ｈ ｐｅ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ ｎ ｈ ｏ ｐ ｒ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｔ
文章编号 ：０ ６ ６ ３ （０ ０ ０ — ４ — ３ １０ － ２ ３ ２ １骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 的 疗 效 观 察
戴 润 茂 ， 李 国燕 ， 林 天 杰 ， 戴 燕玲
（ 东 省 电 白县 人 民 医 院 ， 广 东 电 白 ５ ５ ０ 广 ２ ４ ０）
［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ １ ７ ２ Ｍ］ 北 人 ２ ０ ．４ ． ［ ］ 童尔 昌 ， 海萍． 儿腹 部 外科 学 ［ ． 京 ： ２ 季 小 Ｍ］ 北
人 民卫 生 出版 社 ，９ １ ２ ４ １９ ． ２ ．
［ ］ 刘 立 炜． 儿 肠 套 叠 非 手 术 治 疗 的 现 代 观 ３ 小 ［ ］ 影像 诊 断与介入 放 射 学，９ ２ １ ７ ． Ｊ． １９ ， ：０
ｏ ｔ ｒｃ ｒ ｎ ｉ ｏａ ｏ ｙｓｒｅ ．Ｍｅｈ ｄ： ２ｃｓｓ ｉ ｃｔ ｃｒｉａ ｓｉａ ｃｒ ｊｒ ｗｔｏ ｔ ｕ ａｔ ｅａ ｄｄｓ ｃｔ ｎｂ ｇｒ ｆ ｕ ｌ ｉ ｕ ｙ ｔｏ ３ ａｅ ｔ ａｕｅ ｅｖ ｌ ｐｎ ｌ ｏｄｉ ｕ ｉ ｕ ｗ ｈ ｃ ｎ ｙ ｈ
无骨折脱位型颈髓损伤的治疗现状和进展
・１ ５ ・ ２
无 骨 折脱 位 型 颈 髓 损伤 的治疗 现 状 和 进 展
吴天 泉 王春 １福 建 中医学院骨伤 系 福 建 （ ２宁德 市闽东 医院骨四 区 福 建 宁德
【 关键 ， （４）２ ３ ０ ８ ５ ２ ：１．
［０ 中华 医学会消化病学分会胰腺疾病 学组．中国急性胰腺 炎诊治指 １］ 的早 期 在 微刨 下 去 除 了病情 发展 的诱 因 ， 而 避 免 了部 分 患 者 的 从 南（ 草案 ） Ｊ ．中华胰腺病杂志 ， ０４， （ ） ３ ３ ． ［］ ２０ ４ １ ：５— ８ 重症化 ， 也避免了急诊手术 的创 伤 ， 降低 了手术风 险和并发症 的 ［ １ １ ］柏愚 ，李兆申．急性胆源性 胰腺炎 内镜治疗 进展 ［ ］ Ｊ ．胰腺 病学 ，
发生率。与传统的外科 手术相 比较 ， 内镜介 入治疗 Ａ Ｐ具有应 Ｇ
２ ０ ， （ ）：８—６ ． ０６ ６ １ ５ １
１］ 俞亚红 ，丁志强 ．急性胆源性胰 腺炎诊治分 析 ［ ］ Ｊ ．肝胆 用范围广、 术式多、 创伤小 、 并发 症少 、 死亡 率低及可 重复进行等 ［２ 陈勇军 ，
优点。个性化的原则可有效 控制病情 发展 ， 缩短 病程 ， 减少并发
症的发生 ， 大大提 高患者生存率 ， 降低住院费用。
参 考 文献
保证供氧 ； ②维持血液循 环 ， 保持 收缩压 在 １ Ｐ ２ｋ ａ以上 ， 保证 脊 １２ ３ 其他药物 ．．
主要是神经营养药。①维 生素 Ｂ 它能增强
髓血供 ； ③维持水电解 质平 衡， 保证充足营养 ； ④高热患者应及时 神经细胞 内核 酸和蛋 白质的合成 ； 促进髓鞘主要成分卵磷脂 的合 采取降温措施 ； ⑤保持有规律 的排便 习惯 ； ⑥防止呼吸道感 染 、 肺 成 ， 有利于受损神经纤维的修复 。② 神经节 苷脂 ： 它是 细胞膜上 不张 、 泌尿 系感 染 、 疮 等 并 发症 。 压 含糖酯的唾液 酸 ， 在中枢神经系统特别 丰富 ， 在正常神 经元分化
无骨折脱位型颈脊髓损伤107例
１ ・ ８
ｏ 年 月 第 ３ １ ９卷 第 ｌ ２期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｍ ｅｉｉｅＪｎ ０ ２ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａ ｔ ｌ ｄｃｎ ｕ ｅ２ １ ｏＰ ｃ
．
Ｖ０ ． ９． ． ２ １ ３ Ｎｏ １
无 骨 折 脱 位 型 颈 脊 髓 损 伤 １７例 ０
ｖ ｃ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｎ ｈ ｅａｉ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｈ ｉ ｎ ｆｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｅ ｕ ｔ ．Ｍ ｅｈ ｄ ｉ ａ ｓ ｉ ａ ｏ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｌｔ ｓ ｉ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｌ ｏ ｍｉ ｇ ｏ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｌ ｃ ｌｒ ｓ ｌ ｎ ｓ ｔｏ ｓ
Ｌ Ｊａ — ｅ， Ｈ Ｎ ｅ ｃｅｇ ／ ｉｎｗ ｉ Ｚ Ａ Ｇ Ｗ ｉ ｈｎ ， — ， Ｉ ｈ ， Ａ ｅ —ｕ ｎ Ｙ ＮＺ ｉｉｎ Ｈ Ａ ＧＸａ — ｅ Ｌ Ｚ ｉ Ｆ ＮＧＷ ｎｈ ａ ， Ａ ｈ ｙ ， Ｕ Ｎ ｉ ｗ ｉ ａ ｏ ． Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｔ ｐｄｃ ， ｅｔ ｌ ｅｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ａ ｇ Ｚ ａｊ ｎ ２ ０ ７ ｈｎ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅｉ Ｃ ｎｒ ｏｌ’ Ｈ ｓ ｔ Ｚ ａｊ ｎ ， ｈ ｎ ａ ｇ５４ ３ ，Ｃ ｉ ｍ ｈ ｓ ａＰ ｐａ ｏ ｆ ｉ ｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ｅ ｍ ｎ ｏ ｎｎ ＇ ｔ ｅａｄｄ ｌ ａｏ ｊ ｙｏ ｃｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｔ ａ ｅｔ ｆ ｏ—ａ ｕ ｎ ｉｏ ｔｎｉ ｕ ｆ ｅ ｃｖ ｉ ｔａ ｅｒ ｔ ｆｃ ｒ ｌ ｓｃ ｉ ｎ ｒ —
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无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗
作者：赵兵 崔易坤 陈利江 尹振宇
【摘要】 目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗
效果。方法 根据影像学表现的不同，对26例无骨折脱位型颈脊髓损
伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形
术，术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果 术
后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为(5.3±2.5)分,术后
随访末次JOA评分为( 12.2±3.7)分,改善率为59 %，有统计学意义
( P<0. 01)。结论 对无骨折脱位型颈脊髓损伤, 根据患者的不同
特点, 有针对性地选择手术方式, 可以获得较好的临床结果。
【关键词】 颈椎; 无骨折脱位; 脊髓损伤; 手术
【Abstract】 Objective To evaluate the surgical treatment
and its clinical outcomes of cervical spinal cord injury without
fracture and dislocation. Methods Twentysix cervical spinal
cord injury patients without fracture and dislocation were
performed posterior unilateral opendoor laminoplasty or
anterior spinal decompression and reconstruction individually .
The selection of the surgical procedure was based on the
appearance of radiography. Neurological function (Frankel grade
and JOA scoring system) were evaluated before and after
operation. Results No severe vascuneurological complication
occurred. The Frankel grade was improved significantly after
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operation compared with that of before operation. The
preopevative and postoperative JOA score were 5.3±2.5 and 12.2
±3.7 respectively. The improvement rate was 59 %. Conclusion
Cervical spinal stenosis and cervical vertebra degenerative are
the main pathological basis to cervical spinal cord injury
without fracture and dislocation. Surgical treatment could
achive an efficient outcome as long as the surgical procedure
is selected correctly.
【Key words】 cervical vertebra; no fracture dislocation;
spinal cord injury; operation
随着人口老龄化的到来及交通事故等意外伤害的增加，无骨折脱
位颈脊髓损伤在临床并不少见。随着对该类损伤研究的深入，大多数
作者主张手术治疗。2001年7月～2008年4月我院共收治无骨折脱位
型颈脊髓损患者 26 例，根据受伤机制及影像学表现的不同，分别选
用了后路单开门椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术，效果
满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性19例，女性7例，年龄38～72岁，平均 57.5岁，年
龄小于50岁者2例，其余均在50岁以上。致伤原因：走路跌伤9例，
骑自行车摔伤3例，车祸伤7例，坠落伤5例，重物砸伤1例，前额
碰壁致伤1例。按受伤机制划分：颈部过伸性伤19例，屈曲性伤5
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例，受伤机制不明确2例。术前予以颈部制动、激素、脱水等治疗，
手术时间在伤后3～37 d，平均7.5 d.
本组患者中11例(42.3 %)伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木等不
适，伤后均有不同程度的脊髓损伤，表现为四肢及躯干不同程度的疼
痛、麻木、四肢肌力减退、病理征阳性等上运动神经元损伤体征。其
中 19 例患者表现为中央型脊髓损伤，3 例表现为脊髓半截综合证，4
例患者合并单侧上肢及沿神经根性分布的感觉障碍及肌力与反射减弱
等下运动神经元损伤表现。
1.2 影像学资料
入院后 26 例患者均常规行颈椎正侧位 X 线、CT 及 MRI 检查，
未发现有骨折脱位征象。X 线测量发现存在发育性椎管狭窄 8例（椎
管/椎体比值<75 %），节段性不稳 5 例［1］；颈椎 MRI 示短节段
颈椎间盘退变突出使脊髓腹侧受压 4 例，其中单节段 1 例，两个节
段者 3 例；颈椎多节段椎间盘突出使脊髓腹背侧受压，蛛网膜下腔狭
窄或消失 13 例；脊髓有不同程度的水肿。CT 发现多节段后纵韧带骨
化 1 例。
1.3 手术方法
术式的选择主要依据影像学显示有无颈椎管狭窄、脊髓受压的节
段和部位来决定。对颈椎 1～2 个节段颈椎间盘退变突出使脊髓局限
性腹侧受压的 4 例患者，行前路减压植骨融合内固定。对 22 例发育
性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等造成
脊髓腹背侧受压者选择后路单开门椎管扩大成形术,若存在节段性不