脊柱、脊髓损伤(脊髓损伤,脊柱损伤)

脊柱、脊髓损伤（脊髓损伤，脊柱损伤）
【病因】
本病的病因可以有以下的分类方法：
一、脊柱骨折分类。

1、根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压缩型。

2、根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型和不稳定型。

3、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

共分为：压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤、压缩骨折合并后柱断裂、爆裂骨折合并后柱断裂。

4、按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。

按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。

5、外伤性无骨折脱位型脊髓损伤。

多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

二、脊髓损伤病理及类型。

1、脊髓休克脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

2、脊髓挫裂伤可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

3、脊髓受压由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织
直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性
瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

【症状】
一、脊柱骨折
1、有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、交通事故等。

2、病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能
翻身起立。

骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3、由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、
腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二、合并脊髓和神经根损伤
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植
物神经功能受到损害。

1、感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱
或消失。

2、运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射
消失。

休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张
力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3、括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻
痹形成无张力性膀胱所致。

休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，
可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。

若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液。

大便也同样出现便秘和失禁。

4、不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。

临床上有以下几型：
(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。

由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。

表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。

损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequard's Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。

(4)脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。

多见于椎板骨折伤员。

【饮食保健】
1、水果、蔬菜、豆类、糙米、全麦都蕴含丰富的纤维，脊髓损伤患者多吃这些食物使粪便柔软，易于一排出，减少软便剂的需要量。

高纤食物一定要同时搭配每天3000毫升的水，才能有效达到健康饮食的要求。

2、喝水每天要喝足3000毫升的饮水，有助于脊髓损伤患者膀跳定时排空、维持干净，并预防泌尿道感染，亦有助于粪便的柔软。

水质一定要干净，如果不千净，就应煮沸20分钟，冷却后再喝。

3、脊髓损伤患者可饮用适量的茶、咖啡或果汁以替代部份饮水。

4、牛奶提供蛋白
【护理】
【治疗】
本病是由于外伤性因素引起，故无有效的预防措施，注意生产生活安全，避免创伤防治本病的关键。

对于手术治疗的患者，应积极预防并发症的发生，还需注意早期进行功能锻炼，可从被动锻炼开始，逐步用主动锻炼代替，促使肢体保持最佳状况，提高康复后的生活质量。

【检查】
本病的辅助检查方法有以下几种：
1. X线检查常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。

阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。

测量正侧位上椎弓根高度。

X片基本可确定骨折部位及类型。

2. CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。

3. MRI(磁共振)检查对判定脊髓损伤状况极有价值。

MRI可显示
脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊
髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。

4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的
传导功能的检测法。

对判定脊髓损伤程度有一定帮助。

现在已有MEP
(运动诱导电位)。

5. 颈静脉加压试验和脊髓造影颈静脉加压试验，对判定脊髓受
伤和受压有一定参考意义。

脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有
意义。

【鉴别】
由于本病腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

另外还需注意，脊柱骨
折脱位、爆裂骨折, 发生脊髓水肿、出血和断裂的概率较高，单纯性
压缩骨折发生脊髓损伤概率较低，但仍有并发脊髓损伤，甚至有的脊
柱没有发现骨折却有脊髓损伤。

因此当临床症状严重但与X线、CT 检
查不相符时，应及时作MR I 检查，以观察了解脊髓情况。

【并发症】
本病的患者由于机体抵抗力较弱，且多不能下床移动，可有以下
的一些并发症：
1、褥疮，这是由于局部长期受压，导致该处血液循环障碍而造成;
2、泌尿系统感染，脊髓损伤患者由于留置的尿管长期在体内刺激，导致膀胱防御机制减退，其感染率相当高;
3、关节僵硬和畸形;
4、呼吸道感染的防治;
5、植物神经系统功能紊乱;
6、便泌;
7、应激性溃疡，多发生于创伤较大的患者，由于刺激大，可能会使植物神经功能改变，消化功能紊乱，而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血。

8、下肢静脉血栓形成，患者创伤后血液处于高凝状态，静脉回流缓慢，长期卧床极易造成下肢静脉血栓。