对长期照护保险协议照护服务机构管理模式的思考及建议
^■调研,
对长期照护保险协议照护服务机构管理模式的思考及建议
李勃雨钟兰翔
随着长照险试点工作在成都市新都区的深入推进，越来越多的失能人员选择
通过机构照护方式享受待遇。
成都市于去年7月1日开始试点 实施长期照护保险（以下简称“长照 险'’），经过半年多的运行，新都区 目前享受长照险待遇已有383人，评 审通过协议照护服务机构3家，签订 机构照护协议64份。
在具体的操作经 办过程中，经办机构积极探索创新管 理模式以进一步保障长照险的顺利实 施，确保基金使用安全。
一，存在的困难和问题
协议照护服务机构内部管理落 后。
协议照护服务机构对内部制度建 设重视不够，规章制度执行度差，信 息化管理程度低，管理队伍匮乏。
护理人员照护技术水平不高。
协 议照护机构护理人员结构配置不合理，护理人员整体素质偏低，照护服务缺 乏专业性，职业准入机制不健全。
经办机构对照护服务监管手段落 后。
医保经办机构和委托经办机构（商 保公司）只能通过定期稽核、填写相 关照护记录单、协议照护服务机构满 意度调查等手段实现的照护质量日常 监管。
缺乏照护服务价格控制体系。
医保经办机构和委托经办机构（商保公 司）均未出台相关政策文件对长照险 协议照护服务机构的服务价格进行严 格约束，也未建立照护服务价格控制 体系。
缺乏有效政策激励机制，协议照 护服务机构积极性差。
受国人传统观念、养老市场供求关系等因素的影响，养老机构申请成为协议照护服务机构 后，并未给机构带来实质性的收益。
二、对当前工作的建议
创新“医疗机构化”的照护管理
模式。
根据现阶段协议照护服务机构
在照护服务质量、费用结算、信息系
统等方面存在的问题，通过结构梳理
和流程类比，可将‘‘医疗机构化”管
理模式引入长期照护保险协议机构的
曰常监督管理体系中，规范协议照护
服务机构自身服务行为，强化医保经
办机构对机构管理、服务行为、基金
支出等环境的管理，保障失能人员的
利益不受损害、长照基金平稳安全运
行〇
建立完善从业人员培养体系。
依
托成都医学院、成都市新都区人民医
院、泰康之家等机构的护理培训师资
力量，建立适合长期照护保险机构护
理人员和居家护理人员的培养机制，
通过专业的失能照护护理培训，颁发
培训合格书，持证上岗，提高长期照
护保险护理人员的护理水平，规范协
议照护服务机构护理人员准入机制，
确保失能人员享受到规范、标准和满
意的照护服务。
建立多方共享的长照险信息平台。
探索“互联网+人工监管'’的方式进
一步完善长照险监督管理制度，加强
对照护服务、费用结算等各关键环节
的风险防控。
创建多方共享的长照险
信息平台，提升信息化管理的覆盖面，
实时获取失能人员基本信息和协议照
护服务机构提供的服务数据，实现事
中监管。
同时制定约束力更强的管理
规范，消除人为操作风险，实现监管
无死角。
同时，通过多方共享的长照
险信息平台共享照护服务评价、协议
照护服务机构价格公示、参保人员举
报投诉等，实现委托经办机构（商保
公司）、长照险失能人员及家属、协
议照护服务机构三方相互监督，相互
制约，形成良性竞争。
建立协议照护服务机构监管机制。
在成都市长期照护保险协议照护服务
机构考核办法的基础上，医保经办机
构和委托经办机构（商保公司）建立
协议照护服务机构照护服务质量的综
合评估制度，出台相关文件政策，严
格约束长照险协议照护服务机构的服
务价格，规范失能人员在协议照护服
务机构的费用结算流程。
将协议照护
服务机构的照护服务质量、服务价格
标准作为对机构考核的一项重要考评
标准，促使机构不断提高照护服务水
平，规范费用结算流程。
鼓励协议照护服务机构提供居家
上门服务。
在确保基金安全和照护服
务得到有效监控的前提下，经成都市
长期照护保险失能评定委员会评定为
重度失能的，可以根据自身条件和需
要，自主选择协议照护服务机构，通
过协议照护服务机构专业护理人员提
供的居家上门照护服务、业务指导，
改善家庭卫生、提高基础护理、帮助
康复训练、指导老人饮食、规范健康
管理。
这种由协议照护服务机构提供
居家上门服务的照护新模式，既可以
让失能人员享受更加专业、规范和满意
的照护服务，提升协议照护服务机构
的积极性，又能有效解决现阶段个体
居家人员照护服务监管难的问题。
固
(作者单位：成都市新都区人力资源
和社会保障局）
32。
对于我国长期护理保险制度设计的思考
对于我国长期护理保险制度设计的思考一、我国长期护理保险制度的现状分析二、长期护理保险制度存在的问题及原因分析三、国外长期护理保险制度的借鉴与启示四、我国长期护理保险制度的优化设计五、长期护理保险对个人、家庭和社会的影响一、我国长期护理保险制度的现状分析我国长期护理保险制度自2004年试点以来，已经在31个省份开展。
然而，覆盖面仍然相对较窄，在计划生育政策的限制下，人口老龄化问题进一步加剧。
此外，由于长期护理保险制度的基金来源主要依赖于政府和个人缴费，导致基金不足，长期护理保险制度发展面临着严峻挑战。
二、长期护理保险制度存在的问题及原因分析1、制度设计不完善。
长期护理保险制度的范围、目标群体、保障水平等方面有待完善，与一些发达国家相比明显存在差距。
同时，现行的长期护理保险制度，只是基本覆盖，尚未涵盖个人实际需要。
2、基金不足。
由于制度设计缺陷和政策调整不及时，导致长期护理保险制度的基金出现短缺，无法满足实际需要。
3、服务供给不足。
长期护理保险制度在服务供给方面存在不足，主要是机构服务不足，分布不均等问题。
4、社会认知不足。
长期护理保险制度的普及和推广受到了社会认知不足的限制，民众对于长期护理保险知识的了解程度和保险意识较差，保险购买率也相对较低。
三、国外长期护理保险制度的借鉴与启示1、制度设计上的借鉴：参考日本和韩国等国的长期护理保险制度的制度设计，将目标群体更加细化，对不同年龄层次的老年人、残疾人等制定相应的保障政策。
2、基金管理方面的借鉴：可完善基金收入和支出管理制度、提高基金使用效益，鼓励企业参保等。
3、服务供给方面的借鉴：引入多元化的服务方式，注重居家服务，提高服务的质量与水平，建立合理的服务价格体系。
4、社会宣传和知识普及上的借鉴：加强教育宣传，提高长期护理保险的社会认知度，增强民众的保险意识。
四、我国长期护理保险制度的优化设计1、明确统一的保障目标和标准。
制订明确的标准和指导意见，提高制度透明度。
浅谈长期护理保险的现状及存在的问题
浅谈长期护理保险的现状及存在的问题1. 引言1.1 长期护理保险的定义长期护理保险是指为满足因疾病、事故或年老而需长期接受生活起居帮助或医疗护理的人群提供的一种保险制度。
这类保险通常覆盖了日常生活中的基本需求，如进食、洗澡、穿衣、如厕等，以及医疗护理的费用。
长期护理保险的目的在于帮助被保险人在需要长期照护时获得财务支持，减轻其家庭的负担。
长期护理保险通常涵盖长期护理机构、居家护理、社区服务等多种形式，以满足被保险人的需求。
长期护理保险的定义与传统医疗保险有所不同，传统医疗保险更注重疾病治疗和医疗费用的承担，而长期护理保险更关注长期照护的需求和费用。
长期护理保险在人们日益关注养老和健康问题的当下显得尤为重要。
随着我国人口老龄化的加剧和生活水平的提高，长期护理保险将成为保障老年人生活质量和社会稳定的重要制度之一。
1.2 长期护理保险的重要性长期护理保险的重要性在于它为老年人、残疾人和慢性病患者提供了长期的医疗和护理保障，帮助他们在生活中获得必要的照料和支持。
随着人口老龄化加剧和慢性病患者数量增加，长期护理需求日益增长，长期护理保险成为保障社会弱势群体生活质量和尊严的重要方式。
通过长期护理保险，可以缓解家庭经济压力，减少家庭矛盾，提高社会整体的幸福感和稳定性。
长期护理保险的重要性还体现在它能够推动医疗服务的提高和完善，促进健康医疗体系的发展。
通过长期护理保险的设立和实施，可以引导医疗机构提供更多关注长期护理的服务，提高医护人员的专业水平，提升护理质量和效率。
长期护理保险还可以促进医疗资源的合理配置和利用，推动医疗服务的规范化和标准化，提升医疗体系的整体水平和竞争力。
长期护理保险的重要性正日益凸显，需要各方共同关注和努力，推动长期护理保险制度的不断完善和改进。
2. 正文2.1 长期护理保险的现状长期护理保险是为了满足老年人和慢性病患者长期护理需求而设立的一种保险制度。
目前，随着人口老龄化和慢性病患者数量的增加，长期护理保险需求逐渐增加。
长期护理保险发展合理化建议
长期护理保险发展合理化建议1、完善现有评定标准，推动长护险的可持续健康发展失能等级评定是长期护理保险实施过程中的关键环节，是确保长期护理保险制度顺利实施推广的重要保证。
目前，我国并没有统一的失能等级评定依据。
大多数地区以Barthel量表作为评定依据。
Barthel量表运用广泛、认可度较高，能大致评定出失能人员失能等级。
但从实施效果来看，也存在诸如评定内容过于简单的问题，可能会将部分失能者排除在外；评定方法以问卷形式为主，势必会带有一定的主观性问题。
另外，Barthel量表只是简单地将进食、洗澡、修饰、穿衣等10项反映生活自理能力的指标作为失能等级评定依据，无法保证评估内容的丰富性和多元化。
为此，有必要将感知能力、认知能力、情绪行为等方面的内容囊括其中，以保证评定内容的多角度和全面性。
为此失能等级评定内容，除了重点考虑自理能力外，建议将感知能力、认知能力和情绪行为等三个方面的内容也加入其中。
2、整合多方资源，推进农村长期照护体系的发展农村失能留守老人的照护，面临几个严峻题目。
一是留守老人的根本生活保障不足。
政府提供的每月几十元的基础养老金杯水车薪。
很多老人虽年龄已高也需靠自己劳动维持生活，不能劳动了就需靠子女供养，因此不能反对子女外出打工挣钱。
而一旦失能无人照料，想进养老院又交不起钱。
二是人力资源紧缺。
目前大城市的养老护理员绝大部分是外来农民工，而这些青壮年劳动力家乡的留守老人反而无人照护。
农村地区总体上人力短缺，是农村老年人照护题目标重要瓶颈。
三是医护资源和照护设施不足。
广大农村地区仅仅设有卫生室，而这些卫生室一般都只有一位村医，难以满足失能老人的医疗护理需求。
原各乡镇敬老院因运营困难大部分已撤销，五保老人由市福利中心集中供养，农村已根本没有收住失能老人的养老机构。
上述题目主要体现的是服务体系的不完善，而没有保障体系的支撑，服务体系就不会完善，农村失能留守老人无人照护的题目就难以解决。
因此，建议应建立农村长期照护保障制度。
长期护理保险业务发展的问题与对策
随着LTCI市场的不断发展，未 来覆盖范围将进一步扩大，包 括更广泛的年龄段和更全面的
护理服务。
技术应用提升
科技的发展将为LTCI业务带来更 多可能性，如大数据、人工智能 等技术的应用将提高保险公司的 风险评估和管理能力。
政策支持增加
面对人口老龄化的挑战，政府对 LTCI业务的支持将进一步增加，可 能出台更多鼓励消费者购买LTCI的 政策。
市场发展迅速
随着全球人口老龄化的加速，长期护理保险市场呈现出快速增长 的趋势。
市场需求增加
由于生活水平的提高和家庭结构的变化，人们对长期护理服务的 需求不断增加，推动了LTCI市场的扩张。
销售渠道多样化
LTCI通过多种渠道销售，包括保险公司、银行、经纪人等，满足 了不同消费者的需求。
长期护理保险业务的发展趋势
长期护理保险业务发展的问 题与对策
2023-11-05
目录
• 长期护理保险业务概述 • 长期护理保险业务存在的问题 • 长期护理保险业务发展的对策 • 长期护理保险业务的发展策略建议 • 长期护理保险业务发展的前景展望
01
长期护理保险业务概述
长期护理保险的定义和特点
01
02
长期护理保险定义：长 期护理保险（LongTerm Care Insurance ，简称LTCI）是一种保 险产品，旨在为保险人 提供长期护理服务的费 用覆盖。
市场监管不足
加强对长期护理保险市场的监管力度，规范 市场行为，提高市场透明度，防止市场操纵
和不正当竞争。
04
长期护理保险业务的发展 策略建议
加强宣传教育，提高公众对长期护理保险的认识和接受度
总结词：增强意识
详细描述：通过广告、宣传册、社交媒体等多种渠道 ，向公众普及长期护理保险的意义、作用和购买流程 ，提高公众对长期护理保险的认知度和接受度。
关于长期照护保险试点工作的几点思考和建议
关于长期照护保险试点工作的几点思考和建议长期照护保险试点工作是一项重要的社会保障制度创新，为解决人口老龄化带来的长期照护问题起到了积极的推动作用。
在长期照护保险试点工作中，我有以下几点思考和建议。
首先，建立周全的长期照护保险制度是必不可少的。
当前我国的养老保险制度主要以基本养老保险为主，对于长期照护的保障尚未完善。
因此，需要建立一套全面的长期照护保险制度，包括定期收取保费、根据参保人的风险评估进行个性化的保险费用设置和理赔标准等。
其次，加强长期照护服务体系建设。
长期照护保险试点工作应当与社区、医疗、康复等相关部门紧密衔接，建立起全面、连续、可持续的长期照护服务体系。
除了提供基本的生活照料、医疗护理等服务外，还应该加强康复护理、精神护理等方面的服务，提高被照护人的生活质量。
第三，加强对长期照护保险试点工作的监管和评估。
由于长期照护保险试点工作还处于探索阶段，面临一定的风险和挑战，因此需要建立完善的监管和评估机制，及时发现和解决问题，确保试点工作的顺利进行。
监管部门应加大对参保人身份核实和理赔审核的力度，保证资金使用的合理性和透明度。
第四，加强宣传和教育工作，提高社会的认知度和参与度。
长期照护保险试点工作的顺利开展需要公众的支持和参与，因此需要加大宣传力度，提高社会对长期照护保险的认知度，鼓励更多的人参与到长期照护保险试点工作中来。
最后，不断完善长期照护保险制度，保证制度的可持续发展。
随着我国人口老龄化进程的加速，长期照护问题将成为一个持续性的社会问题，因此长期照护保险制度也需要不断改进和完善，适应不同时期的发展需要。
同时，还需要加强经验交流和国际合作，借鉴发达国家的经验和做法，提高我国长期照护保险制度的水平。
总之，长期照护保险试点工作是一项关系到广大老年人福祉的重要工作，需要各方共同努力，形成合力。
通过建立周全的长期照护保险制度、加强长期照护服务体系建设、加强监管和评估、加大宣传和教育工作以及不断完善制度，我们可以为老年人提供更好的长期照护保障，实现全民长期照护保险的目标。
对中国长期护理保险制度模式的初步思考
二、中国长期护理保险制度存在 的主要问题
虽然中国的长期护理保险制度取得了一定的进展，但仍存在以下主要问题：
1、资金筹集难度大
目前，中国的长期护理保险资金主要来源于企业和个人缴费，但随着老龄化 程度的加深，缴费压力逐渐增大，导致资金筹集难度加大。此外，政府财政投入 也受到一定限制，难以满足日益增长的长期护理需求。
首先，覆盖面较窄，保障程度较低。目前，我国的长期护理保险主要针对城 镇职工和居民，而农村地区和农民工等弱势群体的保障程度较低。
其次，缺乏有效的管理体制和监管机制。长期护理保险的管理和监管缺乏统 一的标准和规范，导致市场乱象丛生，服务质量参差不齐。
最后，缺乏专业的护理人才和团队。长期护理保险制度的实施需要大量的专 业护理人才和团队来支持，而目前我国在这方面的培养和引进还远远不够。
研究方法
本次演示采用文献综述法和案例分析法进行研究。首先，对国内外相关文献 进行梳理和评价，了解长期护理保险制度模式的现状、存在的问题和发展方向。 其次，结合我国实际情况，选取具有代表性的长期护理保险制度模式进行深入剖 析，为改革提供实践依据。
结果与讨论
通过对文献的综述和案例分析，我们发现我国长期护理保险制度模式存在以 下问题：
最后，加强专业护理人才和团队的培养和引进。政府应加大对护理人才的培 养和引进力度，通过设立专门的培训机构、制定优惠政策等措施，吸引更多的人 才加入长期护理保险领域。
谢谢观看
三、完善中国长期护理保险制度 的对策建议
为了完善中国的长期护理保险制度，以下对策建议：
1、多元化资金筹集渠道
为了解决资金筹集难度大的问题，可以采取多元化资金筹集渠道的方式。一 方面，可以扩大企业和个人的缴费范围和比例；另一方面，可以通过发行长期护 理彩票等方式增加资金来源。同时，政府也可以通过财政补贴等方式加大投入力 度。
建立长期护理保险制度的思考.doc
建立长期护理保险制度的思考摘要我国已快速进入老龄社会，老年护理服务需求日益增长。
而满足老年护理服务需求，不仅要建立全面、系统、完善的老年服务机构和设施，更要加快建立长期护理保险制度，使老年人护理服务的需求成为有效需求。
本文主要谈三个问题：一是建立长期护理保险制度的必要性和迫切性；二是国外长期护理保险制度的建立和中国的实践；三是加快建立我国长期护理保险制度的政策建议。
关键词长期护理保险老年服务有效需求一、建立长期护理保险制度的必要性改革开放40年以来，随着国民经济不断增长，人民生活水平不断提高，逐渐显现出了社会多元化发展趋势。
在人民生活的细分领域，已经出现了大量的新兴事物。
伴随着互联网不断崛起和完善，人们生活已经受到了更多积极的影响。
当国家在医疗设备和药品研发领域的投入逐步达到国际标准水平后，人们对于医疗和健康的研究，成为当下人民生活的一个迫切关注点。
生老病死是整个人类不可抗拒和逆转的固有趋势。
在个人层面，人们需要不断的提高安全保护意识；在国家层面，政府需要对于相关的医疗资源进行合理的优化配置。
对于不同阶段的人口，做出有针对性的处理应急方案。
对应人口护理的细分领域，建立在现有国民保险制度基础上的长期护理保险制度，就显得尤为必要和迫切。
目前，我国政府正在逐渐有计划、有步骤地推出长期护理保险制度。
但是，由于受到历史条件的限制，和当下人们理念的冲突，人们对于护理保险制度的理解还处于模糊阶段，甚至是在偏离的误区里。
由于传统思维的影响，和现实条件的束缚，当下面临的保险制度有着十分明显的缺陷。
因此，若要有效的建立长期护理保险制度，则对于其各方面有必要有针对性的分析和总结，才能做到有的放矢。
（一）护理问题凸显伴随着我国人口老龄化的趋势不断加强，导致失能老人的所占比例不断扩大，这其中需老年人的护理问题，则显现出其特有的严重性。
根据最新的报告指出：在我国，处于轻度失能状态的老龄人口占到失能总人口的84.3%，处于中度失能状态的老龄人口占到失能总人口的比例为 5.1%，而重度失能状态的老龄人口占到失能总人口的10.6%。
基于长期照护保险制度的失能、半失能老人养老服务模式创新
基于长期照护保险制度的失能、半失能老人养老服务模式创新随着人口老龄化现象的逐渐加剧，老人养老服务模式的创新成为了一个备受关注的热门话题。
长期照护保险制度是其中的一个关键因素，可以为失能、半失能老人提供必要的经济支持和生活照顾服务。
本文将从以下几个方面探讨长期照护保险制度和失能、半失能老人养老服务模式的创新。
一、长期照护保险制度的作用和实施情况长期照护保险制度是一种社会保险制度，旨在为失能或半失能老人提供长期照顾服务。
该制度的主要功能是提供一种有效的养老保障，满足老年人在健康、日常生活和生活质量等方面的基本需求。
目前，许多国家都已经实行了长期照护保险制度，例如日本、德国、荷兰等国家。
而在中国，该制度目前还处于发展阶段，尚未全面实施。
二、长期照护保险制度对失能、半失能老人养老服务模式的影响长期照护保险制度的实施对失能、半失能老人养老服务模式的创新产生了积极影响。
它有助于改善老人的养老环境与养老条件，提高生活质量，激发老人的积极性和创造力。
同时，长期照护保险制度的推广可以促进养老服务产业的发展，引导社会资本向养老服务领域投入，从而为老年人提供更加优质的养老服务。
这些因素都对失能、半失能老人的养老服务模式的创新起到了非常积极的推动作用。
三、失能、半失能老人养老服务模式的创新在长期照护保险制度的带动下，失能、半失能老人的养老服务模式也不断得到创新。
以下是其中的一些创新点：（一）社区护理服务社区护理服务是指在社区内为失能、半失能老人提供家庭护理、康复护理、心理护理、文娱活动等服务。
社区护理服务具有方便、经济、精准的特点，能够满足老人日常生活的各种需求。
（二）家庭养老模式家庭养老模式是指在老人家中为他们提供必要的生活照顾和护理服务。
这种模式能够满足老年人对家庭的依恋和需求，保持老人的生活稳定性和连续性。
（三）多元化养老服务机构模式多元化养老服务机构模式是指针对失能、半失能老人的不同需求和身体状况，提供多样化的养老服务机构。
关于我国长期护理保险模式的思考
关于我国长期护理保险模式的思考长期护理费用是未来应对人口老龄化的一个重要问题。
应当改变单纯由老年人负担护理费用的现状。
通过借鉴外国先进经验，实行社会长期护理保险，建立多元化筹资机制，减轻老年人生活负担。
标签：人口老龄化；社会长期护理保险；现收现付20世纪末我国进入人口老龄化社会以来，人口形势日益严峻，据预测，我国将在2030年迎来人口老龄化高峰期。
面对老年人护理需求的增加和护理费用的高昂，建立长期护理保险制度已经刻不容缓。
本文将对未来我国长期护理保险模式的构建进行探讨。
一、背景（一）老龄化形势严峻截至2010年11月，中国60岁以上的老年人达1．78亿，占总人口的13．26％，其中65岁以上老年人为1．19亿，占总人口的8．87％。
中国成为世界上唯一老年人口超过1亿的国家。
报告中还预测，2014年中国老年人口将超过2亿，2025年达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％，真正实现“跑步”进入老龄化。
而与发达国家相比，我国人口老龄化还面临更多的问题，比如空巢和失能困难老人增多，老龄化出现先于工业化、与家庭小型化相伴随、老年抚养比快速攀升等，社会和家庭面临巨大赡养压力。
（二）老年人护理需求剧增伴随人口老龄化，老年人的身体状况也随之发生变化。
慢性疾病如心脑血管疾病、肠胃病、腰椎间盘突出等显著增加，由此导致老年失能和残障状况突出。
针对此类慢性病并没有有效的治疗措施，患病的老年人所需要的就是长期的医疗护理或日常生活护理，由此导致老年护理需求的急剧增加。
（三）护理费用融资渠道单一由于缺乏护理保险制度，老年人需要承担全部的护理费用，给老年人的晚年生活带来很大负担。
目前，我国对老年长期护理服务的收费标准并没有统一规定，各省市养老机构的收费标准很不一致。
例如，上海市规定市区县福利院一、二、三级护理的收费标准分别是每人每月480元、300元、150元；而广州市规定，自理老人(一般照顾护理)每人每月234元、介助老人(半照顾护理)每人每月390元、介护老人(全照顾护理)每人每月586元，特殊照顾护理每人每月缴纳1171元。
长期照护保险制度试点方案的比较与思考——基于全国15个试点地区的比较分析
ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察山东农业大学学报︵社会科学版︶长期照护保险制度试点方案的比较与思考基于全国１５个试点地区的比较分析Ѳ李㊀强㊀厉昌习㊀岳书铭[内容提要]本文系统梳理１５个试点地区长期照护保险制度实施方案ꎬ分别从保障政策㊁筹资政策㊁给付政策对长期照护保险制度进行比较分析ꎬ探讨各试点地区长期照护保险制度的实践经验和特色ꎬ厘清长期照护保险制度的推进思路ꎬ为我国加快推进长期照护保险制度发展提供有益的借鉴和参考ꎮ[关键词]长期照护保险ꎻ试点方案ꎻ筹资模式[中图分类号]Ｆ８４０.６１２㊀㊀㊀㊀㊀㊀[文献标识码]Ａ㊀㊀㊀㊀㊀㊀[文章编号]１００８－８０９１(２０１８)０２－００２３－０８ʌ收稿日期ɔ２０１７－１２－１６ʌ基金项目ɔ教育部人文社科青年基金项目 失能老年人长期照护保险筹资模式构建㊁政策仿真和保障措施研究(编号:１７ＹＪＣＺＨ０９１)㊁山东省教育厅项目 福利多元主义视角下失能老年人长期照护保险筹资问题研究 (编号:Ｊ１７ＲＡ１４１)㊁２０１７山东农业大学社科研究发展基金资助项目ꎮʌ作者单位ɔ山东农业大学经济管理学院ꎬ山东泰安ꎬ２７１０１８ʌ作者简介ɔ李㊀强(１９８１－㊀)ꎬ男ꎬ山东农业大学经济管理学院讲师ꎬ管理学博士ꎬ研究方向:农村公共管理ꎻ厉昌习(１９７０－㊀)ꎬ男ꎬ山东农业大学副教授ꎬ研究方向:农村公共管理ꎻ岳书铭(１９６４－㊀)ꎬ男ꎬ山东农业大学教授ꎬ博士生导师ꎬ研究方向:农村公共管理ꎮ一㊁引言据民政部２０１６年«社会服务发展统计公报»统计数据ꎬ截至２０１６年底ꎬ全国６０岁及以上老年人口２３０８６万人ꎬ占总人口的１６.７％ꎬ其中６５岁及以上人口１５００３万人ꎬ占总人口的１０.８％ꎮ２０１６年国家老龄委发布的«第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果»显示ꎬ２０１５年我国失能㊁半失能老年人达到４０６３万人ꎬ占老年人口的１８.３％ꎮ随着人口老龄化日益严峻ꎬ老年人长期照护问题已经成为一个刻不容缓且亟需解决的重要社会问题ꎮ近年来ꎬ政府陆续出台了一系列的政策鼓励和支持长期照护保险制度的发展ꎮ２０１６年６月ꎬ人力资源与社会保障部出台了«关于开展长期护理保险制度试点的指导意见»(以下简称«指导意见»)ꎬ在全国选取上海市㊁青岛市㊁上饶市㊁安庆市等１５个试点地区开展长期照护保险试点工作ꎮ截至２０１７年１２月ꎬ１５个试点地区都出台了长期照护保险试点方案ꎮ«指导意见»出台后ꎬ学者们围绕长期照护保险试点情况进行了研究ꎮ部分学者基３２ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察二ʻ一八年第二期㊀总第七十七期于青岛市长期医疗护理的制度框架㊁运行情况ꎬ找出其制度设计和运行中存在的问题ꎬ进而提出完善长期照护保险制度的对策建议(潘屹ꎬ２０１７ꎻ张文博ꎬ２０１７)[１][２]ꎮ张慧芳等(２０１６)在梳理青岛市㊁长春市和南通市长期照护保险试点方案的基础上ꎬ指出试点中存在诸如 名称做法不统一㊁资金来源不合理㊁保障范围有偏差㊁护理人才短缺 等问题ꎬ并提出相应的对策措施[３]ꎮ安平平等(２０１７)通过比较青岛市和南通市长期照护保险制度框架㊁质量监管和风险控制等方面ꎬ总结这两个试点地区的经验启示ꎬ从构建独立的长期照护保险制度㊁合理确定保障范围和制定科学的退出机制三个层面提出对策建议[４]ꎮ谭盾(２０１７)在系统梳理长春市㊁南通市㊁青岛市㊁东营市㊁潍坊市㊁聊城市㊁日照市和济南市长期照护保险制度内容的基础上ꎬ找出不同试点地区的制度差异ꎬ指明长期照护保险制度进一步的发展方向[５]ꎮ杨文生(２０１７)基于山东省长期照护保险试点情况ꎬ总结山东省长期照护保险制度的基本框架㊁取得的成效ꎬ在此基础上ꎬ指出山东省长期照护保险试点中亟待破解的瓶颈ꎬ从发挥政府和市场的共同作用㊁秉持顶层设计㊁培育专业的护理服务机构㊁标准化服务体系建设等７个方面提出破解对策[６]ꎮ邓晶等(２０１７)基于筹资性质㊁筹资来源㊁筹资水平和筹资公平性四方层面对青岛市㊁上海市㊁南通市和长春市的长期照护保险筹资方案进行深入分析ꎬ指出筹资方案中存在筹资渠道单一㊁筹资水平不高㊁筹资公平性有待改善等问题[７]ꎮ程煜等(２０１７)基于青岛市㊁上海市㊁南通市和海淀区长期照护保险试点方案的比较ꎬ借鉴国外制度建设的经验ꎬ从模式选择㊁名称确定㊁参保对象㊁服务内容㊁效果评估和监督管理７个方面提出完善长期照护保险制度的对策建议[８]ꎮ综上所述ꎬ已有文献对本文的研究具有重要的借鉴意义ꎬ但是现有文献都是针对部分试点地区长期照护保险实践的比较分析ꎬ且制度内容的分析不够全面ꎮ鉴于此ꎬ本文针对全国１５个试点地区长期照护保险的实践ꎬ在比较分析不同试点地区制度框架的基础上ꎬ总结试点地区的制度特点ꎬ指明长期照护保险制度发展的方向ꎬ为加快推进长期照护保险制度发展提供有益的借鉴和参考ꎮ二㊁全国１５个试点地区试点方案的比较分析(一)各试点地区保障政策比较分析１.覆盖人群比较从全国１４个试点地区来看ꎬ长期照护保险的覆盖人群主要分三种情况:一是仅覆盖城镇职工基本医疗保险参保人员ꎬ如齐齐哈尔市㊁成都市㊁广州市㊁承德市㊁上饶市㊁安庆市㊁宁波市和重庆市ꎻ二是覆盖人群包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人员ꎬ如长春市ꎻ三是实现城镇职工医保和城乡居民基本医疗保险两类参保人员全覆盖ꎬ典型地区有上海市㊁苏州市㊁荆门市㊁石河子市㊁南通市和青岛市ꎮ２.保障对象比较大部分试点地区都将 重度失能 群体作为保障对象ꎬ部分试点地区在此基础上扩宽了保障对象的范围ꎬ如苏州市和南通市将保障对象扩展到中度失能人员ꎻ成都市将保障对象划分为重度一级㊁重度二级和重度三级ꎻ上海市的保障对象覆盖照护二级至照护六级的失能人员ꎮ此外ꎬ在保障重度失能人员的基础上ꎬ２０１７年青岛市将定点照护服务机构接受专业照护的６０岁及以上 重度失智 老年人纳入长期照护保障对象ꎮ３.保障范围比较«指导意见»要求重点保障重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用 ꎬ各地区根据自身实际确定了本地区的长期照护保障的范围ꎬ主要分为三种类型:一是以青岛市㊁长春市和石河子市为代表保障重度失能人员长期医疗护理服务费用ꎬ具体包括定期巡诊㊁监测血压血糖ꎬ根据医嘱执行口服㊁注射及其它给药途径ꎻ处置和护理尿管㊁胃管㊁造瘘管等各种管道ꎬ指导并实施造瘘护理㊁吸痰护理㊁压疮预防和护理㊁换药㊁膀胱冲洗等内容ꎮ二是保障重度失能人员基本生活照料和与之密切相关的部分医疗护理服务ꎬ具体包括清洁照料㊁睡眠照料㊁饮食照料㊁排泄照料㊁卧位与安全照料㊁病情观察㊁管道护理㊁康复护理及清洁消毒项目ꎬ典型地区有成都市㊁上饶市㊁安庆市㊁荆门市㊁南通市㊁宁波市㊁齐齐哈尔市㊁重庆市和承德市ꎮ三是同时保障重度失能人员基本生活照料和医疗护理服务费用ꎬ典型地区有广州市㊁上海市和苏州市ꎮ如广州市出台了基本生活照料服务和医疗护理服务项目清单ꎬ其中基本生活照料服务项目涉及环境安全到心理慰藉７个方面ꎬ医疗护理服务项目涵盖４２ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察山东农业大学学报︵社会科学版︶气管切开护理㊁吸痰护理㊁关节松动训练等１９个项目ꎮ４.保障水平比较纵观１５个试点地区ꎬ长期照护保险保障水平存在较大差异ꎬ且绝大部分地区对基金支付水平都设定了封顶线ꎮ从整体保障水平来看ꎬ城镇职工长期照护保险基金最低支付比例是５０％ꎬ最高支付比例是９０％ꎻ重度失能人员每日限额最低标准是２０元ꎬ最高的标准是１５０元ꎬ具体保障水平详见表１ꎮ表１㊀长期照护保险保障内容和保障水平保障内容保障水平地区长期医疗护理服务基金支付比例为９０％ꎬ且实行床日包干管理ꎬ其中医疗专护１７０元/天ꎻ护理院医疗护理６５元/天ꎻ居家医疗护理５０元/天ꎮ社区巡护１６００元/年(每周巡诊不少于２次)ꎮ青岛市职工医保补偿比例为９０％ꎻ居民医保的补偿比例为８０％ꎮ长春市(１)机构照护和社区居家照护:基金支付７０％ꎬ全月限额报销７５０元ꎮ(２)居家自主照护:每人每日限额２５元ꎮ石河子市基本生活照料和与之密切相关的部分医疗护理服务(１)医疗机构照护:按照医疗保险的相关规定ꎻ(２)养老机构照护:重度失能人员定额标准为２６元/天ꎬ中度失能人员定额标准为２０元/天ꎻ(３)社区居家照护:重度失能人员定额标准为３０元/天ꎬ中度失能人员定额标准为２５元/天ꎮ苏州市(１)医疗机构照护:基金支付６０％ꎬ每人日定额３０元ꎻ(２)养老机构照护:基金支付５５％ꎬ每人日定额２５元ꎻ(３)社区居家照护:基金支付５０％ꎬ每人日定额２０元ꎮ齐齐哈尔市(１)医疗机构照护:基金支付７０％ꎬ每人每床日限额１５０元ꎻ(２)养老机构照护:基金支付７５％ꎬ每人每床日限额１００元ꎻ(３)社区居家照护:基金支付８０％ꎬ每人每日限额１００元ꎻ(４)居家自主照护:每人每日限额４０元ꎮ荆门市(１)机构照护(医疗机构和养老机构):长期照护保险基金支付７０％ꎻ(２)居家照护:长期照护保险基金支付７５％ꎮ成都市不设起付线ꎬ长期照护保险基金按５０元/人/日的标准结算重庆市(１)医疗机构照护:基金支付７０％ꎬ每床日定额６０元ꎻ(２)养老机构照护:基金支付７０％ꎬ每床日定额５０元ꎻ(３)社区居家照护:基金支付７０％ꎬ每日定额４０元ꎮ承德市(１)医疗机构照护:重度失能人员５０元/人.天ꎬ中度失能人员按１０元/人.天ꎻ(２)养老机构照护:重度失能人员５０元/人.天ꎬ中度失能人员按１０元/人.天ꎻ(３)社区居家照护:每月限额１２００元ꎮ南通市(１)医疗机构照护:基金支付６０％ꎬ每人每日限额５０元ꎻ(２)养老机构照护:基金支付５０％ꎬ每人每日限额４０元ꎻ(３)社区居家照护:每月限额７５０元ꎮ安庆市长期基本生活照料和长期医疗护理服务费用(１)医疗机构照护:每床日定额７０元ꎻ(２)养老机构照护:每床日定额６０元ꎻ(３)社区居家照护:每日限额５０元ꎮ宁波市(１)医疗机构照护:按照职工医保或居民医保的相关规定执行ꎮ(２)养老机构照护:基金支付８５％ꎻ(３)社区居家照护:基金支付９０％ꎮ上海市(１)机构照护和社区居家照护:基金支付７５％ꎬ其中ꎬ基本生活照料费用按不高于每人每天１２０元ꎻ医疗护理费用每人每月１０００元ꎮ(２)居家自主照护:长期照护保险基金支付９０％ꎬ其中ꎬ基本生活照料费用按不高于每人每天１１５元ꎻ医疗护理费用每人每月１０００元ꎮ广州市㊀㊀注:根据１５个试点地区«试点方案»整理所得ꎮ㊀㊀(二)各试点地区筹资政策的比较分析１.筹资标准比较各试点地区筹资标准分为以下四类:一是按照人均可支配收入进行筹资ꎬ典型地区有荆门市㊁苏州市㊁南通市和石河子市ꎮ如苏州市按常住居民人均可支配收入的０.２％ꎻ荆门市按人均可支配收入的０.４％ꎻ南通市按人均可支配收入的０.３％ꎻ石河子市按城乡居民可支配收入的１％ꎮ二是按照医保缴费基数的一定比例筹资ꎬ典型地区有成都市㊁长春市㊁青岛市和上海市ꎮ如上海市规定单位按照本单位职工医保缴费基数之和１％的比例ꎬ在职职工按照其本人职工医保费基数０.１％的比例进行筹资ꎮ三是依据上年度职工工资总额的一定比例筹资ꎬ如承德市按上年度工资总额的０.４％ꎬ齐齐哈尔市按在岗职工月平均工资的１.５％ꎻ四是试行期间按照定额进行筹资ꎬ如安庆市筹资标准每人每年３０元ꎻ广州市每人每年１３０元ꎬ上饶市每人每年１００元ꎮ２.筹资模式比较就１５个试点地区的筹资模式而言ꎬ主要采５２ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察二ʻ一八年第二期㊀总第七十七期取基本医疗保险基金划拨模式ꎬ受城镇职工医保制度和城乡居民医保制度筹资模式不同ꎬ长期照护保险筹资模式分两类群体进行讨论ꎮ(１)城镇职工长期照护保险筹资模式城镇职工长期照护保险筹资渠道主要包括医保基金划拨㊁个人缴费㊁财政补助㊁单位缴费和福彩公益金五个方面ꎬ各试点地区筹资模式主要包括以下五种:一是采取 城镇职工医保基金统筹结余 模式ꎬ如广州市按照１３０元每人的筹资标准从职工社会医疗保险统筹基金划拨ꎮ二是采取 城镇职工医保统筹结余＋个人缴费模式ꎬ典型地区有长春市㊁齐齐哈尔市㊁青岛市㊁重庆市和安庆市ꎮ如齐齐哈尔市规定参保人员缴纳３０元ꎬ医保基金为每人筹集３０元ꎮ三是采取 城镇职工医保统筹结余＋财政补助 模式ꎬ典型地区苏州市和石河子市ꎮ如苏州市规定职工基本医疗保险统筹基金结余按７０元/人年划转ꎬ政府按５０元/人 年补助ꎮ四是采取 城镇职工医保基金统筹结余＋个人缴费＋财政补助 模式ꎬ典型地区荆门市㊁成都市㊁南通市和承德市ꎮ如南通市规定每人每年１００元ꎬ其中个人缴纳每人３０元ꎬ医保统筹基金筹集每人３０元ꎬ政府补助每人４０元ꎮ五是采取 个人＋单位 筹资模式ꎬ典型地区宁波市和上海市ꎮ如宁波市规定单位按照职工医保缴费基数的０.２％ꎬ在职职工按照职工医保缴费基数的０.１％ꎬ灵活就业人员㊁失业人员按照职工医保缴费基数０.３％进行筹资ꎮ各地区筹资模式和筹资标准详见表２ꎮ表２㊀城镇职工长期照护保险筹资模式和筹资标准筹资模式定额/比例筹资标准地区职工医保基金统筹结余定额按照每人１３０元的筹资标准从职工社会医疗保险统筹基金划拨广州市职工医保基金统筹结余＋财政定额(１)政府按５０元/人 年补助ꎻ(２)职工基本医疗保险统筹基金结余按７０元/人 年划转ꎮ苏州市职工医保基金统筹结余＋财政补助＋福彩公益金定额(１)医保统筹基金:以当月职工医保参保人数为基数ꎬ按１５元/人 月的标准ꎻ(２)财政补助:以２０１６年６０岁以上老年人数和重度残疾人数为基数ꎬ按４０元/人 年标准补助ꎻ(３)福彩公益金:按照每年度５０万元ꎮ石河子市职工医保基金统筹结余＋个人比例(１)统账结合医疗保险:职工医保个人账户中划转０.２个百分点ꎬ统筹基金划转０.３个百分点ꎻ(２)住院统筹医疗保险:从医保统筹基金中划转０.５个百分点长春市定额以在岗职工月平均工资的１.５％左右确定ꎬ试点阶段ꎬ筹集标准暂定为每人每年６０元ꎬ其中参保人员个人缴纳３０元ꎬ医保统筹基金为每人筹集３０元ꎮ齐齐哈尔市比例(１)按照不超过基本医疗保险历年结余基金的２０％一次性划转ꎻ(２)按照个人账户月计入基数总额０.５％的标准ꎬ从职工医保基金中划转ꎮ青岛市定额每人每年３０元ꎬ其中医保统筹基金结余划入２０元ꎬ参保人员个人缴费１０元ꎮ安庆市定额医保基金补助６０元/人/年ꎬ职工医保参保人个人承担９０元/人/年ꎮ重庆市职工医保基金统筹结余＋个人＋财政补助比例按照居民人均可支配收入的０.４％确定ꎬ其中ꎬ个人承担３７.５％ꎬ医保统筹基金划拨２５％ꎬ财政补助３７.５％ꎮ荆门市比例(１)以城镇职工基本医疗保险缴费基数为基数ꎬ按０.２％的费率从统筹基金中按月划拨ꎻ(２)个人账户划转标准:①４０岁(含)以下未退休人员ꎬ按每人每月０.１％的费率按月划转ꎻ②４０岁以上未退休人员ꎬ按每人每月０.２％的费率按月划转ꎻ③退休人员按每人每月０.３％的费率按月划转ꎮ(３)财政补助:对退休人员按每人每月０.１％的费率按年度进行补助ꎮ成都市定额以城镇居民人均可支配收入的３ɢ左右确定ꎬ筹集标准暂定为每人每年１００元ꎬ其中个人缴纳每人３０元㊁医保统筹基金筹集每人３０元㊁政府补助每人４０元ꎮ南通市比例参保人员(含退休人员)上年度工资总额的０.４％ꎬ由城镇职工基本医疗保险基金负担０.２％ꎬ参保人员(含退休人员)个人负担０.１５％ꎬ政府财政补助０.０５％ꎮ承德市个人＋单位＋职工医保基金统筹结余定额２０１７年暂定为每人每年１００元ꎬ其中个人缴纳每人４０元ꎻ医保统筹基金划转每人３０元ꎻ单位缴纳每人３０元ꎮ上饶市个人＋单位比例(１)单位:职工医保缴费基数的０.２％ꎻ(２)个人:①在职职工按照职工医保缴费基数的０.１％ꎻ②灵活就业人员㊁失业人员按照职工医保缴费基数０.３％ꎮ宁波市比例(１)单位:按照本单位职工医保缴费基数之和１％的比例ꎻ(２)个人:在职职工个人按照其本人职工医保费基数０.１％的比例上海市㊀㊀注:根据１５个试点地区«试点方案»整理所得ꎮ６２ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察山东农业大学学报︵社会科学版︶㊀㊀(２)城乡居民长期照护保险筹资模式城乡居民长期照护保险筹资渠道主要包括城乡居民医保统筹基金㊁个人缴费㊁财政补助和福彩公益金ꎬ其筹资模式主要有以下几种:一是采取 城乡居民医保统筹基金 划拨方式ꎬ典型地区青岛市和长春市ꎮ如青岛市规定从居民社会医疗保险基金中按照不超过当年居民社会医疗保险费筹资总额的１０％划转ꎮ二是采取 城乡居民医保统筹基金＋财政补助 模式ꎬ典型地区苏州市和石河子市ꎮ如苏州市规定城乡居民基本医疗保险统筹基金结余按３５元/人 年划转ꎬ政府按５０元/人 年补助ꎻ三是采取 城乡居民医保统筹基金＋个人＋财政补助 模式ꎬ典型地区有荆门市和南通市ꎮ四是采取 个人＋财政补助 模式ꎬ典型地区上海市ꎬ具体筹资模式详见表３ꎮ表３㊀城乡居民长期照护保险筹资方式和筹资标准筹资模式定额/比例筹资标准地区居民医保统筹基金定额城镇居民基本医疗保险统筹基金中按每人每年３０元标准进行划转长春市比例从居民医保统筹基金中按照不超过当年居民医保筹资总额的１０％划转青岛市居民医保统筹基金＋财政补助定额(１)政府按５０元/人 年补助ꎻ(２)城乡居民基本医疗保险统筹基金结余按３５元/人 年划转ꎮ苏州市医保统筹＋财政补助＋福彩公益金定额按照本地社会保险平均缴费基数或城乡居民可支配收入的１％左右ꎮ(１)医保统筹基金:１８周岁及以上的居民参保人(大中专在校学生除外)按２４元/人 年的标准ꎻ(２)财政补助:以２０１６年６０岁以上老年人数和重度残疾人数为基数ꎬ按４０元/人 年标准补助ꎻ(３)福彩公益金:按照每年度５０万元ꎮ石河子市居民医保统筹基金＋财政补助＋个人比例按照居民人均可支配收入的０.４％确定ꎬ其中ꎬ个人承担３７.５％ꎬ医保统筹基金划拨２５％ꎬ财政补助３７.５％ꎮ荆门市定额以城镇居民人均可支配收入的３ɢ左右确定ꎬ筹集标准暂定为每人每年１００元ꎬ其中个人缴纳每人３０元㊁医保统筹基金筹集每人３０元㊁政府补助每人４０元ꎮ南通市个人＋财政补助比例略低于在职职工医保费基数０.１％的比例确定其人均筹资标准ꎬ个人缴费部分占总筹资额的１５％左右ꎮ其余部分ꎬ由市㊁区财政按照１ʒ１比例分担ꎮ上海市㊀㊀注:根据１５个试点地区«试点方案»整理所得ꎮ㊀㊀(三)各试点地区长期照护保险给付政策比较分析１. 重度失能 判定标准比较绝大部分地区都是借助于«日常生活活动能力评定量表»(以下简称Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表)作为判定工具ꎬ一般要求失能人员经过不小于６个月的治疗ꎬ且Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表评定不高于４０分(含４０分)ꎮ以广东省为例ꎬ参保人员Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表不高于４０分或者经本市二级以上(含二级)社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症(中㊁重度)ꎬ且Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定量表不高于６０分(含６０分)ꎮ还有部分地区专门制定了失能评估标准或规范ꎮ如上海市出台了«上海市老年照护统一需求评估标准»ꎬ根据生活自理能力和疾病轻重两个维度进行综合评判ꎻ成都市出台了«成都市成人失能综合评估技术规范»ꎬ从日常生活活动能力㊁精神状态㊁感知觉与沟通㊁社会参㊁年龄五个层面细分２６个具体指标对成年人的失能等级进行综合评估ꎮ２.给付条件比较绝大部分试点地区将 重度失能 作为长期照护保险给付的条件ꎬ也有部分试点地区在满足 重度失能 的基础上ꎬ还需要满足城镇职工基本养老金㊁最低缴费年限㊁等待期等条件才可以享受长期照护保险待遇ꎮ如上海市规定城镇职工６０岁以上ꎬ失能程度评估达到照护二级至照护六级且申领城镇职工基本养老金才能够享受长期照护保险待遇ꎮ成都市要求参保人员已连续参保缴费２年(含)以上并累计缴费满１５年ꎮ石河子市规定从２０１７年ꎬ首次参加长期照护保险的参保人员ꎬ设置２年的等待期ꎬ等待期内不享受长期照护保险待遇ꎮ３.给付范围比较１５个试点地区长期照护保险给付范围存７２ʏ㊀农㊀村㊀观㊀察二ʻ一八年第二期㊀总第七十七期在较大差距ꎬ从机构照护给付范围来看:长期照护保险支付口径较窄地区仅包含长期照护服务费和床位费ꎬ如承德市㊁齐齐哈尔市ꎻ长期照护保险支付口径较宽的地区支付范围覆盖长期照护服务费㊁床位费㊁设备使用费和护理耗材费ꎬ典型地区如南通市㊁荆门市㊁安庆市㊁长春市ꎻ还有部分试点地区将药品纳入给付范围ꎬ如上饶市ꎮ居家照护给付范围主要涵盖长期照护服务费用㊁医生和护士的出诊费㊁设备使用费等ꎮ４.服务递送方式比较纵观１５个试点地区长期照护服务递送方式ꎬ尽管各地区长期照护服务递送方式的名称各异ꎬ基于长期照护服务内容对其进行整理ꎬ将其归纳为以下几种长期照护服务递送方式:首先ꎬ有单一长期照护服务递送方式ꎬ如长春市仅提供医疗机构长期照护ꎬ具体包括医疗专护(二级及以上住院定点医疗机构医疗专护病房提供２４小时连续医疗护理服务)和医疗机构照护ꎮ其次ꎬ长期照护服务递送方式包含机构长期照护和社区居家长期照护ꎬ典型地区有成都市㊁广州市㊁上饶市㊁石河子市ꎮ再次ꎬ在此基础上ꎬ上海市㊁齐齐哈尔市㊁苏州市㊁南通市㊁承德市㊁宁波市㊁荆门市和安庆市将机构照护细分为医疗机构长期照护和养老机构长期照护ꎬ其长期照护服务递送方式分为医疗机构长期照护㊁养老机构长期照护和社区居家长期照护服务方式ꎮ最后ꎬ为了更好地将服务递送到居家失能老年人ꎬ荆门市㊁安庆市㊁上饶市和石河子市在上述三种照护服务方式的基础上ꎬ探索性增加居家自主照护服务ꎬ最终形成医疗机构㊁养老机构㊁社区和居家自主照护四位一体的长期照护服务递送方式ꎮ各试点地区长期照护服务递送方式和给付范围详见表４ꎮ三㊁长期照护保险制度推进思路的思考各试点地区结合自身实际ꎬ科学设计«试点方案»ꎬ精心组织实施ꎬ积极稳妥地推进长期照护保险试点工作ꎮ截至２０１７年底ꎬ参保人数超过４４００万ꎬ当年受益７.５万余人ꎬ基金支付比例达到７０％以上ꎬ人均支付７６００多元ꎬ制度保障功效初步显现(数据来源:人力资源和社会保障部医疗保险司)ꎮ各试点地区在«指导意见»的基础上ꎬ积极探索ꎬ取得了一些宝贵经验ꎮ下面结合各试点地区探索实践的特色ꎬ探讨未来长期照护保险制度的推进思路ꎮ(一)各试点地区长期照护保险实践的特色１.设计了参保激励机制为了更好地激励参保人持续主动参保ꎬ部分试点地区根据自身实际专门出台了参保激励办法ꎮ如荆门市规定累计缴费１５年以上(含１５年)的ꎬ待遇水平提高４％ꎻ累计缴费３０年以上的ꎬ待遇水平提高６％ꎻ累计缴费４５年以上的ꎬ待遇水平提高８％ꎻ累计缴费６０年以上的ꎬ待遇水平提高１０％ꎮ成都市长期照护保险缴费累计达到１５年后缴费年限每增加２年ꎬ支付比例提高１％ꎬ累计不超过１００％ꎮ石河子市将参保年限分为四类ꎬ分别为:当参保年限<５年时ꎬ长期照护保险支付比例是５０％(每月限额３７５元)ꎬ当５ɤ参保年限<１０年时ꎬ长期照护保险支付７０％(每月限额５２５元)ꎬ当１０ɤ参保年限<１５年时ꎬ长期照护保险支付９０％(每月限额６７５元)ꎬ当参保年限ȡ１５年时ꎬ长期照护保险基金支付１００％(每月限额７５０元)２.构建了独立于医保基金划拨的多元筹资模式部分试点地区考虑到医保基金划拨模式的不可持续性ꎬ从试点之初就设计了独立于医保基金划拨的筹资模式ꎮ具体而言:对于城镇职工参保群体按照 个人＋单位 的筹资模式ꎬ如宁波市规定单位按照职工医保缴费基数的０.２％筹资ꎻ个人分三种情况进行筹资ꎬ其中在职职工按照职工医保缴费基数的０.１％ꎻ灵活就业人员㊁失业人员按照职工医保缴费基数０.３％进行筹资ꎮ对于城乡居民按照 个人＋政府补贴 的筹资模式ꎮ如上海市规定ꎬ按照略低于城镇职工医保费基数０.１％的比例ꎬ个人筹资占筹资总额的１５％ꎬ政府财政筹资占８５％ꎬ其余部分ꎬ由市㊁区财政按照１ʒ１比例进行分摊ꎮ３.大力发展社区居家照护服务为了更好地引导失能群体选择社区居家照护服务方式ꎬ进行了如下探索ꎬ具体包括:一是在待遇给付方面制定了差别化待遇给付政策ꎬ如社区居家照护服务费用的补偿比例高于机构照护的补偿比例ꎬ引导失能群体选择社区居家照护ꎮ二是给予选择社区居家照护服务的失能人员奖励ꎮ如上海市对于享受居家照护服务时间大于６个月ꎬ每月奖励２小时或者８０元现金补助ꎮ三是探索引入居家自主照护服务方式ꎮ８２。