门诊处方合理用药分析
处方点评及用药案例分析 PPT
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
处方点评与合理用药ppt课件
患者，男，53岁，诊断：滑囊炎 Rp：头孢克洛缓释片0.375*6片 1盒 1片
bid 口服 滑囊炎是关节腔的无菌性炎症，应使用非甾
体类抗炎药，使用抗生素不适宜。
15
患者，男，61岁， 诊断：膝关节痛，痛风性关节炎 Rp：NS500ml+克林霉素0.9 静滴+地塞米松
NS100ml+奥美拉唑40mg 静滴 qd
20
质子泵抑制剂使用指征不明
患者，男，47岁，诊断：中暑病 Rp： NS100ml+泮托拉唑60mg 静滴 st；GNS
500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
21
给药途径不适宜
患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 Rp： 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜局部
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情 况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
8
诊断不规范
发热、腹痛、腰痛、呕吐病 关节炎、肢痛、外科病、创伤病
9
不规范处方 用药不适宜处方 超常处方
10
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定；
– 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
其血药浓度很难到达，局部使用滴眼液即可。
22
用法、用量不适宜的；
对门诊处方常见的不合理用药问题分析
在供试 品制备 的的过程 中 ， 曾考虑 到其 他样 品对 丹 参 提取 以及 含 量 也 测 定 的影 响 ， 考察 了用 不 同提取方 法的 提取 ， 比较 了超声 和 回流 Ｊ结果 ， 超 声提取 ３ ０分钟 ， 丹参酮 队 仅 为 ０ ２８ｇｇ 回流提取 ， 果 较好 。 取较 ．４３／ ， 效 提 完 全 。 以本试验 供试 品的处 理方法为 甲醇 回流 提取 １ 时 ，０５版一 部 中 所 小 ２０ 国药典丹参项下丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量测定一致 Ｊ 。 仙灵 乙肝丸是 医院制剂 ， 长期 的 临床实 践 中证 明 ， 在 就有 良好 的疗效 ， 但是长期以来 。 以薄层鉴别作为该药的标准， 没有具体 的质量控制标准， 丹 参 是仙灵 乙肝 丸 的主药 之一 ， 本实验通过 用 Ｈ Ｌ 对仙灵 乙肝丸 中丹参酮 ＰＣ法 Ｉ Ｉ Ａ的含量进行 测定 。通过 以上实 验。 建立 了仙灵 乙肝 丸制剂 的质 量控 制方 法 ， 法稳定可靠 、 作简便 、 该方 操 专属性较 强 ， 以作为仙 灵 乙肝丸制 剂 的质 可 量控 制标准 的参考。
医学信 息
医疗论 坛
过， 即得ｏ
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２
・２ １ ・ ６５
２５４ 稳定性试验。取供试品溶液（ ．． 批号：０ １４）分别于０ １２４ １００ ， … 、 、２ ０， 按上述色谱条件测定峰面积积分值。结果，Ｓ ｌ Ｌ Ｉ Ｄ＝ ｔ ２４ 阴性对照品溶液的制备。除丹参外， ． 其他各药按供试品处方量投 ８１ｈ各精密吸取 １ｆ ， ．％， ２ 料按仙灵乙肝丸的制备工艺制成阴性对照品， 然后按供试品的制备方法， 制 ０ ３ 表明供试品溶液在 １ｈ内稳定。 ２５５ 加样回收率试验。取已知含量的样品 ６份各约 ０５ ， ．． ．ｇ 精密称 成阴性对 照品溶液 的制备 。 重。 分别精密加人一定量的丹参酮 Ⅱ ＾对照品， ２ ３ 项下方法制备供试 照“ ． ” ２５ 系统适应 性试验 ： ． 按上述色谱条件进样 １． 测定， Ｏ止， 计算回收率。结果（ 详见表 １ 。 ） ２５ １ 线性关系考察。分别吸取对照品溶液（８２１ ｍ ） ， 、、 品溶液， ．． １．４ ， ｌ ２５８ ｓ ｇ・ １、（ 各进样两次， ５２ｌ ３ 记录峰面积分值， 以丹参酮 Ⅱ Ａ峰面积积分值对进样量 ３ 样 品含 量测定 ． ８： ０一 按 上述含 量测定方法 测定样 品中丹参酮 Ｉ Ｉ Ａ含量 。结果 （ 见表 ２ 。 ） 进行 回归 ， 回归曲线 Ｙ ３ ２５ ＋ ６ ．２ ，＝ ．９９ 得到 ＝ ．８ ｘ ４１７ １ｒ Ｏ９９ 。结果表 明其线 性 表 ２ 仙灵 乙肝 丸中丹参 酮 Ｉ Ｉ Ａ的测定 结果 关系 良好 ， 范围为 ：．３５ －０３５８ ， 线性 ０ ０７６ ．７６ １ 。 ａ ｇ
2011年我院门诊处方及合理用药分析
ｉ ｎｇ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｑ ｕａ ｌ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ＂ｔ ｈｅ ｏ ｕ ｔ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐｔ ｉ ｏ ｎｓ ｗａ ｓ ９ ５． ８ ５％
ｉ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｄ ｕｒ ｉ ｎ ｇ ２ ０ ｌ １ ． Ｔｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎａ ｌ ｐｒ ｅ —
ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ （ ８ ． ０ ５ ％ ）ａ ｎ ｄ ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ］ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ （ ０ ． ８ ２ ％） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｊ ｏ ｒ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ］ｄ ｒ ｕ ｇ ｕ ｓ ｅ ｈ ａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｗ ｅ ｌ １ ． Ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
２ ０ １ １年我院 门诊处 方及合理 用药分析
沈秉正 ， 宋金春 ， 吴 杰， 李 丹
（ 武 汉 大学人 民 医院药 学部 ， 湖北 武 汉 ４ ３ ０ ０ ６ ０ ）
我院门诊处方调查及不合理用药分析
表 ３ 你所在单位是否对 针灸从业人员进行定期 培训回答情况『（ １ ｎ ％）
参加 由庆 阳市卫生学校承办 的 ２０ ０ ９年 “ 基层 常见病多发 病 中医药适用技术推广项 目” 培训的 １ ８ ４名庆阳市各县区（ ３ 除
宁县 ） 乡镇 、 区及农村个体诊所 中医从业人员 。 社
方 占 １．％； 均药费 ２ ． 。结论 我院 门诊 用药基本合理 ， 对于不合理处方 ， 多管齐下 ， ２１ 人 ０４元 但 应 综合治理。
关键词 ： 门诊 处方 ； 药调 查 ； 用 不舍 理 用 药
中图分类号 ： ９ ． ３ Ｒ１７ ２ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ １ １４ （ ０ ０ １ － １２ ０ １ ７— ２ ６ ２ １ ）５ ０ ２ — ２
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
随机抽 取我院 ２０ ０ ８年门诊处方 １ ０ 。 １ ０张 根据调查 目的 ， ２
３１ 重 复使 用同妻菊物 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
对处方进行统计和分析。
２ 结 果
布洛芬缓释胶囊 和双氯芬酸钠缓 释胶囊 ，均属于解热、 镇 痛抗炎药 ； 多潘立酮片和西 沙比利片 ， 均是胃动力药。一般作用
１２ 方 法 ．
采用无记名问卷调查法。问卷内容包括 ： １你所在单位 目 （） 前是否开展针 灸技术 ？（ ） ２ 你所在单位有无专 业针灸人员 ？（ ） ３
你所在单位是否对针灸从业人员进行 定期培训？ （ ） ４ 你所 在单 位每月进行针灸 的患者数量大概是多少？ 共发放 问卷 １３４份 ， ８
机制及作用方式相 同的药物不宜合用 ， 以减少毒副作用累加。 ３２ 联 用使莴物毒性增加 ．
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施
医院门诊部中药饮片不合理用药情况分析及干预措施1 前言近年来，随着中药材加工工艺的不断发展，中药饮片以其使用方便、疗效好、不良反应少，逐渐被患者所青睐，用药量占医院门诊部的比例逐步增大。
中药饮片，是根据中医理论、中药加工工艺，对产地加工的净药材进一步切制、炮炙而成的可以直接用于临床的中药材。
中药饮片和中药材、中成药一起构成了是中国中药产业的三大支柱，是中医临床辨证施治的重要武器，也是中成药的重要原料。
中药饮片是我国古老中医的智慧结晶，是临床防病、治病的重要手段，在门诊中合理使用中药饮片意义重大。
以下为本人在XX 时间段对医院门诊部中药饮片用药情况的的调查分析。
2 现状分析市场上的中药饮片主要有普通中药饮片、中药免煎饮片、中药颗粒饮片、中药精制饮片等种类。
《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》都对中药饮片的处方书写、用药味数、单味药物使用量以及毒性药物使用情况进行严格规定。
中药饮片处方能够直接反应中药饮片的用药情况。
为此，我们随机抽取了门诊部中药饮片处方6000张进行统计分析。
为了保证有效性，我们根据医生的职称等级（初级、中级和高级）分成三组，每组随机抽取2000张。
统计结果如下：表1 6000张中药饮片处方书写规范情况表2 6000张中药饮片处方每张药方用药味数情况表3 6000张中药饮片处方毒性中药饮片使用情况3 问题提出医院门诊部存在中药饮片用药不合理情况，主要表现在中药饮片处方书写不规范、剂量不合理、单味药物以及有毒中药饮片剂量偏大等不合理用药情况。
4 目的针对中药饮片不合理用药提出干预措施，加强用药管理，促进中药饮片临床合理用药。
5文献查证《中国药典》以及国家中药管理局《中药处方格式和书写规范》，是保证用药科学性、规范性和权威性的重要文献，是判断中药饮片用药是否合理的重要标准。
不少学者和医务人员从医院管理的角度出发，也对中药饮片的合理使用情况进行过抽样统计分析，例如，成都中医药大学附属医院梁晋川发表的《医院门诊部中药饮片合理用药情况分析》、南京中医药大学附属医院的朱育风对解表类中药饮片使用分析，都反映了其所在医院的中药饮片用药情况。
门诊药房处方点评案例分析
1
处方 评价表
2
3
抗菌药物 处方
专项点评
不合理 处方点评
一 处方评价表
• 处方评价表的内容包括：单张处方用 药品种数、抗菌药物比例、抗生素品 种、抗生素金额及比例、针剂处方数、 基本药物品种数、通用名称品种数、 单张处方金额，抗菌药物品种单价、 合理用药处方比例等。
• 照片
处方评价表
二 抗菌药物专项点评：
• 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方的；
2.用药不适宜处方
1
适应症不适应
2
遴选药品不适宜
3
药品剂型或给药途径不适宜
4
用法、用量不适宜
5
联合用药不适宜
6
重复给药的
7
有配伍禁忌或者不良相互作用的
8
无正当理由超说明书用药
2.1适应症不适宜(诊断与用药不符)
2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊
• 从2012年1月份至12月末，对门诊各临 床科室的全部医师的抗菌药物处方分 组进行点评，共点评抗菌药物处方 15107份，不合格处方837份。
三 不合理处方点评
• 处方点评是根据《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范》(试行）对 处方书写的规范性及用药适宜性进行 评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用，保障患者安全合理用药 的过程。
• 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • 1-5未使用药品规范名称开具处方的；
1.不规范处方
• 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的；
我院门诊处方点评典型案例分析
次／ ｄ ， 口服 。
方 中 ３次／ ｄ ， ２片／ 次， 即 日服 用 扑 热 息 痛 的 量 为 ２ ６ ４
ｍ ｇ 。有 报道 称对 乙酰 氨基 酚可 导 致 严 重肝 损 伤 ， 包 括
（ １ ． ５ ｍｇ ／ 支） ， 而 供 静 脉 推 注用 的 制 剂 因稀 释 剂 用 量
为无 力 、 血尿 ， 癃 清 片 是 由泽 泻 、 车前子、 败酱草 、 金 银 小 ， 推 注 时间短 而不 必 加 人 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 但 配有 含 助 溶 剂 聚
花、 牡 丹皮 、 白花 蛇 舌 草 、 赤 芍、 仙 鹤草、 黄连 、 黄 柏 组 乙二 醇 ４ ０ ０和 ｐ Ｈ调 节剂 枸橼 酸 的专用 溶剂 ， 当使 用供 成， 功 效 为清热 解 毒 ， 凉 血通 淋 ， 用 于 热 淋所 致 的 尿频 、 滴注用制剂进行推注 时， 由于 稀 释 剂 用 量 少 ， 配 置 后 尿急 、 尿痛 、 尿短、 腰痛 、 小腹 坠胀 等 症 。其 用法 用 量 为 ｐ Ｈ过 高 ， 容 易造 成 局部 刺 激性 ； 而 当使 用 供 推 注用 制 ３ ｇ ／ 次， ３次／ ｄ ， 口服 。处 方 中 诊 断 为 “ 血尿 ” 和“ 无 剂稀 释 后用 于滴 注时 ， 由于配置 ｐ Ｈ偏低 ， 且 制 剂 中不 力”， 属于 临床 症状 ， 不 属于 临床诊 断 ， 并且 未进 行 中医 含有 稳 定剂 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ， 在 配 制 和使 用 过 程 中 容 易 造 成 变 。本 院使 用 的注射 用 奥美 的辨证 论 治 。从癃 清 片药物 组成 来 看 ， 此方 偏 于 清泄 ， 色 和产 生沉 淀等 变质 现象 Ｊ 主要 用于 热淋 所 致 的 一 系列 症 状 ， 医 生 开具 中成 药处 拉 唑钠 只能 静 脉 推 注 ， 不 能作 为静 脉 滴 注 用 。该 处 方 方 时 还应 辨证 施治 。 亦存 在 临 床 症 状 代 替 临 床 诊 断 这 种 书 写 不 规 范 的
门诊处方不合理用药的调查分析及对策
门诊处方不合理用药的调查分析及对策【摘要】目的调查分析我院门诊处方不合理用药情况以及相应的处理对策。
方法采用随机的方法抽取我院在2011年5月——2011年12月期间的门诊处方4200张。
按选药不合理、给药方式不当、配伍及联用不合理、药物使用方法缺乏合理性、滥用药物、用量不当等情况进行统计分析。
结果经调查研究分析发现不合理用药处方占总调查处方的3.3%，共计140张。
其中滥用药物21例、用量不当14例、配伍及联用不合理48例、药物使用方法缺乏合理性17例、给药方式不当10例、选药不合理13例、药物使用时间不当17例。
结论加强对医生用药过程的监督，确保合理用药，提高处方质量，并根据不合理用药情况制定有针对性的对策，才能有效提高用药的合理性，保护患者的利益。
【关键词】门诊处方；不合理用药；调查分析；对策文章编号：1004-7484（2013）-02-0899-01合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施［1］。
剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。
然而随着医学的迅速发展，临床中可应用的药物也逐渐变多，不合理用药的情况也逐渐变多。
合理用药对患者的治疗和恢复起着至关重要的作用，不合理用药不仅影响治疗效果［2］，甚至还会威胁到患者的生命安全。
现就本院门诊处方不合理用药情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法采用随机的方法抽取2011年5月至12月间的门诊处方4200张。
按选药不合理、给药方式不当、配伍及联用不合理、药物使用方法缺乏合理性、滥用药物、用量不当等情况进行统计分析。
2 结果经调查研究分析发现不合理用药处方占总调查处方的3.3%，共计140张。
其中滥用药物21例、用量不当14例、配伍及联用不合理48例、药物使用方法缺乏合理性17例、给药方式不当10例、选药不合理13例、药物使用时间不当17例，见表1。
门诊处方点评实例分析
• ⑵物理性配伍禁忌即某些药物相互配合在一起 时，由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、 液化或潮解等变化，从而影响疗效。例如活性 炭等有强大表面活性的物质与小剂量抗生素配 合，后者被前者吸附，在消化道内不能再充分 释放出来。 例 蒙脱石散 3g*10袋 1盒 sig 3g tid 左氧氟沙星胶囊 0.1×12片 1盒 sig 0.2 bid 分析：蒙脱石为散剂，有强大的吸附性能，如需 服用其它药物，一般分开服用。
b.毒副作用累加 例 诊断：泌尿生殖肿瘤 • 0.9%氯化钠注射液 250ml*2瓶 sig 250ml ivgtt qd 林可霉素针 0.6*4支 sig 1.2 ivgtt qd 依替米星针 250ml*2瓶 sig 250ml ivgtt qd 分析：林可霉素和依替米星同具神经肌肉阻 断作用，不宜同用
1.违反禁忌症、慎用症用药
例 临床诊断：上感、青光眼 • 用药： • 酚麻美敏片*10片 • 用法：每次1片，每日3次，口服
• 分析：酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg、氢溴酸右美沙 芬15mg、盐酸伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏2mg.而马来酸氯 苯那敏有轻度阿托品样作用，可升高眼压，加重青光眼病情。 • 建议：用氨酚伪麻美芬片
• 例：诊断 神经痛 消炎痛片 25mg*30片 维生素 B6片 10mg*100片 维生素B1片 10mg*100片 强的松片 5mg*50片 • .消炎痛为非甾体消炎镇痛药，胃肠道毒副反应 较大：出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心 反酸等症状，出现溃疡、胃出血及胃穿孔，与 皮质激素、促肾上腺皮质激素同用，可增加胃 肠道溃疡或出血的危险。
• • • •
患者男，72岁，诊断为糖尿病， 用药：瑞格列奈片1 mg，3次/d 格列齐特缓释片60 mg，1次/d。 两药作用机理相同，均为通过升高胞内 钙离子浓度，刺激 • 胰岛素分泌产生降糖作用，属重复用药。
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中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 门诊处方合理用药分析 黄国平 黄山市人民医院（安徽 屯溪２４５０００）
【摘要】目的了解门诊用药情况，促进临床合理用药。方法采用回顾性调查方法，对抽查处方按处方用药品种、处方金额、 注射剂使用、抗菌药物使用情况、不合理用药处方进行逐一审查，并统计分析。结果４个季度共抽查处方３１８３张，各季度大于或 等于６种处方比例为３．４％－－９．６％，平均每张处方金额为６５．２～７０．９元，注射剂使用处方比例为３１．２％－－３７．６％（其中静脉注射 占注射给药６９．３％－－８０．９％），抗菌药物处方比例为４７．０％－－５６．２％（其中联用处方占抗菌药物比例为ｌ９．７％～２２．３％，使用前３ 位者为左氧氟沙星、抗克、罗红霉素和头孢克洛），不合理用药处方比例为４．１％～６．３％。结论我院临床上用药情况基本合理，但 仍需加以改进，克服其中的不合理用药情况，保证患者合理用药。 【关键词】门诊处方用药分析合理用药 ［中图分类号］Ｒ１９７．３２３ ［文献标识码］Ａ 为促进门诊病人合理用药，对我院门诊处方进行合理用药 调查，现报道如下： ｌ资料与方法 １．１资料来源：随机抽查我院２００４年７月１日～２００５年６月 ３０日各季度每月１日门诊处方共３１８８张。 １．２方法：按处方药物使用品种、处方金额、注射剂使用、抗菌 药物使用及不合理用药情况逐一审查，统计分析。 ２结果 各季度处方用药种数及比例见表ｌ，处方金额见表２，使用 注射药物处方及比例见表３，各季度抗菌药物使用比例见表４， 不合理用药处方及比例见表５。 ３讨论 ３．１处方药物种数：处方中药物使用的种数与不良反应有密 切关系。一般来说，药物使用品种数越多，则药物问的相互作 用也越多，不良反应也就越大。据文献报道…，联用药物小于 或等于５种，则不良反应发生率为２．２％，６种以上为１８．６％。 因此，临床上药物联用不能太多。为此，有关部门也做出了规 定。我国２００４的９月１日起施行的《处方管理办法（试行）》规 定，每张处方不得超过５种药品。而安徽省诚信医院则要求低 于３种。我院临床上大于（等于）６种药物联用４季度为３．４％ ９．６％，不到１０％；小于（等于）３种药物联用为８０．１％～８４． ２％占绝大多数；大于１０种药物联用仅２００４年存在。可见我院 处方药物联用还是基本合理的，临床上诊病时基本能按照疾病 的缓急及患者的经济承受能力开具处方。 但我们也应注意到少数处方药物联用较多，甚至大于１０ 种。故临床上应引起注意。 ３．２处方金额：由表２，各季度平均每张处方金额６５．９元～ ７０．９元，低于安徽省诚信医院标准（每张处方低于１００元）。可 见，我院处方金额比较正常，临床上用药大多还是为患者的经 济情况考虑的。 ３４一 ［文章编号］ｌ８１２—７８６ｘ（２ｏ０６）４—００３４—０３ 但是，由表２，金额较大处方（每张大于１００元）依然存在， 各季比例为２０．０％～２２．８％，个别处方达近千元（９８４元）。主 要原因是开高档药如强力阿莫仙（注射液阿莫西林钠克拉维酸 钾）、华克盾（二乙酰乙二胺注射液）；疗程较长如丽珠胃三联７０ 天；药品重复如小牛血蛋白提取物注射液伍用吡拉西坦注射液 等。为了降低医药费用，保证广大患者看得起病，国家采取了 许多办法，如药品招标等。其中，限制大处方就是一项重要措 施。因此，临床上大处方要认真对待。 表１各季度处方用药种数比例（％）
毂处方总数 ４ ６
季度竺妻 平均大于１００元比例（元） 处方 （％）
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 表３各季度注射药物使用及比例 ３．３处方注射剂使用：表３显示，各季度使用注射剂的处方占 调查处方的３１．２％～３７．６％，低于安徽省诚信医院的标准（低 于６０％），属于正常。其中，注射剂的给药方式又以静脉给药为 主，占注射给药的６９．３～８０．９％。说明临床上在选择给药途径 时偏向于静脉给药。认为静脉给药作用强、起效快。但忽视了 静脉给药不良反应较大，如输液反应、静脉炎、输液微粒造成肺 组织肉芽肿等，同时，过度使用注射剂还可增加费用。因此要 限制注射剂的使用【 。临床上应严格掌握适应症，凡是１２１服能 达到效果的，就不要注射；能够肌肉注射的就不要静脉注射。 应尽量避免因使用注射剂引起的不良反应。
表４各季度抗茵药物使用比例（％）
注：表中左氧为左氧氟沙星，抗克为头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊，克洛为头孢克洛。前３位抗茵药物品种按其处方使用数排序。 表５各季度不合理用药处方及比例
３．４抗菌药物的使用：由表４，各季度抗菌药物处方占处方总 数据的４７．０％～５６．２％，低于安徽省诚信医院标准（低于 ６０％），属于正常。抗菌药物单用占抗菌药物的８０％左右，占主 导地位，这是合理的。但是，临床上抗菌药物的联用仍然存在， 甚至是４联使用，如ｌ例头孢曲松＋头孢氨苄缓释剂＋罗红霉
素＋美他环素，其中头孢氨苄和头孢曲松为速效杀菌剂，而罗 红霉素为速效抑菌剂，二者为不合理联用。因此，临床上仍应 注意合理用药。 各季度抗茵药药品使用前３位的品种是左氧氟沙星、抗 克、罗红霉素及头孢克洛，各季度前３位抗茵药物占抗茵药物 处方总数的３２．９％～５２．０％。抗克（头孢羟氨苄甲氧苄啶胶 囊）中头孢羟氨苄为第一代头孢菌素，甲氧苄啶为抑菌剂，二者 联用产生协同作用，增加疗效，受到了临床欢迎。罗红霉素因 给药方便，也得到了患者的欢迎。头孢克洛与头孢羟氨苄一样 属于第一代头孢菌素，我院临床使用时间短，疗效较好，且头孢 克洛抗菌谱较其他第一代头孢类较广，故其受到了临床欢迎， 尤其是儿科使用较多。左氧氟沙星因抗菌作用方式特殊，临床 上也一直喜欢使用，但左氧氟沙星为第三代喹诺酮类，应有限 使用，同时，还要注意勿用于ｄ，ＪＬ，因其对ｄ，ＪＬ发育有不良作用 ３．５处方中不合理用药：表５显示，临床上各季度不合理用药 处方数占处方总数的４．１％～６．３％，不合理用药包括联用不合 ３５—
维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药论坛 ２００６年４月 第４卷第４期（总第３８期）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｏｒｕｍ 理，如速效杀菌剂＋速效抑菌剂同类药物联用或重复用药；选 药不合理如小于ｌ２岁儿童使用氟喹诺酮类，对配伍输液的选 择不合理；用法不合理如短效内酰胺类每天“ｑｄ”给药等。这一 方面说明临床上用药绝大部分是合理的，但另一方面也说明仍 存在不合理用药问题，尤其是不合理用药有加重趋势。因此， 临床上不可掉以轻心，要始终重视合理用药问题，保障患者用
药安全、有效。 参考文献 ［１］陈世铭，主编．药物不良相互作用的临床意义与处理．北京： 中国科学技术出版社，１９９３：１９６ ［２］曾繁典．国家基本药物政策与Ｉ 床合理用药．医药导报， ２００３．２２（１）：３
腹部纵切口可吸收线皮内缝合３６５例临床观察 尹艳华 应城市人民医院妇产科（湖北应城４３２４００）
【摘要】目的探讨腹壁纵切口皮内缝合的临床应用价值。方法对３６５例经腹壁纵切口实施手术患者行皮内缝合，并观察其 愈合过程，与传统丝线缝合方法进行对比分析。结果行皮内缝合患者术后伤口愈合佳，感染率低，切口整齐、美观，下床活动早， 切口疼痛轻，同比有显著差异。结论妇产科术后腹壁纵切口可吸收线皮内缝合效果可靠，缩短住院日数，符合微创、美观、实用特 点。值得进一步推广应用。 【关键词】腹部纵切口皮内缝合微创 ［中图分类号］Ｉ ｌ９．８ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］ｌ８ｌ２—．７８６ｘ（２００６）４—００３６—０１ ｌ资料与方法 手术后住院日数见表２； １．１一般资料：随机选择我院２００４年至２００５年住院经开腹手 术治疗患者３６５例，年龄ｌ８至６２岁，体重４ｌ至６８公斤，分别 为子宫肌瘤及腺肌病２１０例，卵巢肿瘤９０例，疤痕子宫剖宫产， 异位妊娠及其它１６５例。手术指征、病人年龄、营养状态均无 差异，均采用连续硬脊膜外麻醉，术后常规应用抗生素预防感 染。 １．２手术方法及缝合方法：采用腹壁下段正中纵切口长５～ １４ｃｒｎ常规手术缝合腹膜、腹直肌前鞘及皮下组织后采用南通华 利康医疗用品有限公司４／０消毒可吸收性合成缝线，进行真皮 内连续包埋缝合，及在切口顶端两侧用薇乔４／０缝线穿过皮下 组织打结后行真皮内连续缝合，每一针出针点与下一针进针点 结合整齐，使缝线呈平行线，似一切线状，３～４针后拉紧缝线交 助手，至切口另一端时穿出皮肤在皮外打结，５日后剪除皮外线 结。 ２结果 ２．１切口愈合情况：观察组伤口甲级愈合３６４例，乙级、丙级 均为０，而对照组甲级愈合３４８例，脂肪液化７例，丙级愈合０ 例（Ｐ＞０．０５）。对照组有４例切口愈合欠佳，拆线后伤口有表 浅裂开，局部有少量渗出，经短期换药后伤口痊愈。 ２．２手术时间：见表ｌ。 表１两组手术时间比较 表２两组术后住院日数比较 ３讨论 ‘ 薇乔消毒吸收性合成缝线是由４０％乙交脂和１２％左旋丙 交脂共聚而成，及与等量的硬脂酸钙共聚物混合而成的涂层制 成。为非抗原性和无致热原性。“薇乔”缝线通过水解反应使 共聚物降解成为乙二醇和乳酸在体内吸收和代谢。其抗张强 度大，柔韧性好，操作顺手，能顺利通过组织且损伤小，组织反 应轻。 本文通过两种缝合法对比认为：腹壁纵口皮内缝合具有住 院时间短，下床活动早，伤口愈合佳，患者术后伤口疼痛轻，感 染率低，切口整齐。符合微创、美观、实用特点，值得进一步推 广运用，深受患者及家属欢迎。 参考文献 ［１］苏应宽，刘新民．妇产科手术学．第２版．人民卫生出版社，７ ［２］邵玉龙，赫惠芬．吸收性合成缝线缝合剖宫产腹部切口１７１ 例分析．实用妇产科杂志，１９９８，（１４）：２１８ ［３］陈萍．皮内连续缝合法在会阴切开术中的应用．中国实用妇 科与产科杂志，１９９９，３（１５）：１６５
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