最新中西医结合治疗脑梗塞
脑梗死中西医结合诊疗指南2023
脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。
该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。
临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。
（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。
血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。
（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。
证候诊断可由证候要素组合而成。
临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。
中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。
（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。
中西医结合治疗脑梗塞后遗症116例疗效分析
中西医结合治疗脑梗塞后遗症116例疗效分析脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，发病率和死亡率都较高。
脑梗塞发生后，患者往往会留下一些后遗症，如偏瘫、言语障碍、认知障碍等，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法多为中药或西药，但效果有限。
而中西医结合治疗脑梗塞后遗症的方法却能有效改善患者的症状，提高患者的生活质量。
本文将对116例患者进行疗效分析，以期为临床治疗提供参考。
一、中西医结合治疗脑梗塞后遗症的优势1. 综合调理: 中西医结合治疗脑梗塞后遗症能够针对患者的具体症状进行综合治疗。
中医注重调理整体，通过调理气血、益气健脾、通络活血等方法，促进身体的康复；西医则可以通过药物治疗、康复训练等手段，对症治疗，加快康复进程。
2. 减少药物副作用：传统药物治疗往往需要大剂量使用药物，容易产生副作用和药物依赖。
而中西医结合治疗则能够在尽量减少药物剂量的情况下，达到更好的治疗效果。
3. 促进康复：中医理疗、针灸等手段可以促进患者瘫痪部位的血液循环，增加营养物质的供应，促进组织的修复和再生，加快患者的康复速度。
二、临床资料本研究共选取116例脑梗塞后遗症患者，其中男性58例，女性58例，年龄在40岁-70岁之间。
患者入院时主要症状包括偏瘫、言语障碍、认知障碍等。
患者入院后，分别采用中药、西药和中西医结合治疗，分别观察治疗效果，并对比不同治疗方法的疗效。
三、中西医结合治疗效果分析1. 中药治疗：采用活血化瘀、益气健脾、通络止痛等中药治疗方法。
治疗过程中，患者症状有所缓解，但康复速度较慢，总有效率为65%。
2. 西药治疗：采用溶栓药物、抗凝血药物等西药治疗方法。
治疗过程中，患者症状得到了明显改善，但也容易出现药物副作用，总有效率为75%。
3. 中西医结合治疗：采用中药治疗的辅以针灸、理疗等中医治疗方法，并结合康复训练。
治疗过程中，患者症状得到了较快改善，康复速度明显加快，总有效率为90%。
四、结论综合上述资料分析，中西医结合治疗脑梗塞后遗症的疗效明显优于单纯中药或西药治疗。
中西医结合治疗脑梗死临床体会
千里之行，始于足下。
中西医结合治疗脑梗死临床体会中西医结合治疗脑梗死临床体会脑梗死是一种常见且危险的疾病，临床上的治疗方法众多，其中中西医结合治疗则成为一种重要的方法。
作为一名临床医生，我在多年的临床工作中积累了不少经验，这里我将分享一些中西医结合治疗脑梗死的临床体会。
中西医结合治疗脑梗死的基本原则是“早期、全面、个体化”。
早期干预是非常重要的，它可以在最短的时间内减少损伤面积，提高治疗效果。
在我们的工作中，及时的诊断和治疗是至关重要的，对于高危患者，我们采取了镇痛、抗凝、抗血小板治疗等手段，以迅速控制病情，减少损伤。
同时，中西医结合治疗要全面，即综合运用中西医疗法，针对不同患者的病情和特点制定个体化治疗方案。
中西医结合治疗脑梗死的核心是“通络、活血、祛瘀”。
中药在治疗脑梗死中发挥了重要的作用。
中药通络活血，既可以改善患者的微循环，增加脑组织的供血量，又可以减轻血栓的形成和扩展，促进脑血管的再通。
我们常常使用川芎、丹参等药物，通过推拿和经络理疗等手段，促进患者的血液循环，增加氧气和营养的供应，达到治疗脑梗死的目的。
另外，中医药治疗脑梗死还有祛瘀的作用。
在脑梗死中，血管堵塞会导致血液在脑组织中滞留，形成瘀血。
瘀血不仅会阻碍正常的血流，还会释放各种致炎因子，加重神经细胞的损伤。
因此，祛瘀是治疗脑梗死的重要环节。
我们常常使用红花、三七等药物，通过疏通血管，降低血粘度，减少瘀血的形成，改善病情。
第1页/共2页锲而不舍，金石可镂。
临床实践中，我们还发现中西医结合治疗脑梗死的效果更好。
西医的药物可以快速控制病情，中医的治疗方法则可以从根本上调理患者的身体，提高抗病能力。
我们采用针灸、艾灸等中医治疗手段，结合西医的药物治疗，可以更全面地疏通经络，改善血液循环，从而更好地恢复脑功能。
中西医结合治疗脑梗死需要严密的观察和随时的调整。
在治疗过程中，我们经常对患者的病情进行动态监测，根据病情的变化及时调整治疗方案。
治疗的过程常常不是一蹴而就的，要有耐心和毅力。
脑梗塞的中医治疗方法
脑梗塞的中医治疗方法：1调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100时不需要使用降压药。
血压降的过低可加重脑缺血。
2保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
3降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。
4预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
5防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
6早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。
避免受压和褥疮形成。
7加强营养。
根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
脑梗塞的西医治疗方法：本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意血压不能过快过低。
急性期以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1、缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
2、改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
3、稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
4、溶栓：①链激酶。
②尿激酶。
5、抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
①肝素。
②双香豆素。
6、扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
7、其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
恢复期继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。
感谢您的阅读，祝您生活愉快。
中西医结合治疗48例脑梗塞临床效果分析论文
中西医结合治疗48例脑梗塞临床效果分析【摘要】目的探讨中西医结合治疗脑梗塞的临床效果。
方法采用对比分析方法，将48例脑梗塞患者平均分为两组，即观察组和对照组，两组均采用相同西药治疗基础上，观察组加用补阳还五汤治疗，分析30天后两组不良反应、近期治疗效果、治疗前后神经功能缺损及生活能力等变化。
结果两组治疗方法未见不良反应；观察组近期疗效率较高，为83.3%，对照组为62.4%；两组治疗后神经功能缺损及生活能力较治疗前有较大改善，观察组改善差异有统计学意义。
结论中西结合治疗方法，能纠正脑细胞代谢紊乱，修复受损脑细胞，改善患者神经功能缺失和日常生活能力，对脑梗塞临床治疗有积极意义。
【关键词】中西医结合；脑梗塞脑梗塞在我国发病率、致死致残率均较高，神经细胞死亡导致的神经功能缺失目前尚无有效的治疗方法[1]，而中西医结合治疗方法对脑梗塞早期治疗及康复具有积极意义。
本文就将脑梗塞24例中西医结合治疗法和24例西医治疗进行对比分析，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将48例脑梗塞患者平均分为两组，观察组中男性15名，女性9名，年龄在56-75（68.21±0.70）岁，病程6-85（7.6±6.5）h，神经功能缺损评分[2]（16.0±3.42）分；脑梗塞部位：基底节区9例，丘脑2例，脑叶6例，内囊4例，外囊1例；伴有高血压病史者20例，高血脂症者25例，糖尿病者18例。
对照组中男17名，女7名，年龄55-70（67.4±11.2）岁，病程6-86（8.7±7.2）h；神经功能缺损评分（17.16±3.23）分；脑梗塞部位：基底节区12例，丘脑2例，脑叶6例，内囊3例，外囊1例；伴有高血压病者18例，高血脂症者23例，糖尿病者18例。
两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 选取标准年龄在55-75岁，缺血性脑梗塞，复发前无任何明显症状或体征，发病6天内就诊，以风痰瘀阻为主要病因，并签署知情同意书者为选取标准；而患有重度高血压及并发症、脏器功能不全、孕妇、重度脑梗塞伴有水肿、意识障碍、不配合治疗者不入选。
中西医结合治疗腔隙性脑梗塞41例
急性发作者 ，临时舌下含化硝 酸甘油。
２ 结果
２１ 疗 效标 准 参 照 １７ 年修 订 的 《 ． ９９ 冠心病心 绞痛及心 电 图疗效评 定标准 》 。症状 疗效标 准：治疗 结束后心 绞痛完全 消
（ 本文校 对 ：杨 建 宇
收稿 日期 ：２ １．３２ ） ｏ００ ２
关键 词 ：腔 隙性 脑梗 塞 ： 中西 医结 合疗 法 ：中风
ｄ ｉ １ ． ６ ／ ｉ ｎ１ ７ — ７ ９２ １ ．１１ １ ｏ ： ０ ９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ．０ ０ １ ． ３ ｊｓ ６ ８
文章 编号 ： １７ －７９ （０ ０ １—２ ９０ ６ ２２７ ２ １ ）一１ ０— ｌ ０
之病 机宜通补兼施 ，标本 兼治。针对 本虚 ，当用补法 ；标实 ， 当用通法 。自拟温 经通脉汤 由当归四逆 汤加减而 成，其功用为 养血散寒、温经通脉 。方中桂 枝、细辛温散寒邪 ，通 阳止痛 ； 当归、芍 药养血活血，芍药与甘草相配 ，有缓急止痛之功 ，配
伍人参 、黄芪、附子大补元气 ，温补 真阳 ；丹参、川芎 、郁金 、
川芎 １ｇ ０ ，郁金 １ｇ ０ ，丹参 ３ ｇ ０ ，红花 １ｇ ５ ，水蛭 ６ ，甘草 ６ 。 ｇ ｇ
每１ 剂，加水 ５ ０ ｌ ０ ｍ ，煎至 ２ ０ ｌ ０ ｍ ，煎 ２次混合 ，分 早晚温服
对照组 ：口服消心痛 ，每 次 １ ｍｇ ０ ，每 日 ３次 。对 于有心绞痛
天气、急性循环衰竭等 为常见的诱 因。 冠心病心绞 痛属于中医 “ 胸痹 ” 心痛 ”等的范畴，病 因 、“ 多为寒邪 内侵 、饮食不 当、情志失调 、年迈体虚导致气血瘀滞 或痰瘀交阻 ，痹阻胸 阳所致 。其病机特 点为本虚标 实。一般认
脑梗死的中西医结合治疗策略
脑梗死的中西医结合治疗策略大脑作为人体的重要指挥部，其的生理功能不可忽视。
但大脑本身的运作也需要充分的血液与氧气，如果“食不饱力不足”，大脑自然也很难发挥出原有的功能，并致使其出现脑梗死的情况。
另外，虽然说现在医学已经相对较为发达，但在脑科学领域上，依旧是一片空白。
所以，为了改善脑梗死患者的生活质量，本文主要以心脑系统为出发点，详细阐述了脑梗死的发作原因及临床症状，并提出了中医结合的治疗方案，以便于达到最佳的治疗效果。
希望在这种治疗方式的辅助下，脑梗死患者能够完全康复，并能够积极地重返社会。
一、脑梗死是什么一般情况下，脑梗死基本上都被称作是缺血性卒中，而中医上也将其叫做中风以及卒中。
究其原因，其基本上都是由于大脑出现区域性的血液供应障碍，从而使脑部出现缺血情况。
若病情较为严重，则还会破坏大脑结构，从而使其出现部分或者是全部坏死。
另外，根据发病机制的区别，脑梗死还分为血栓形成、脑部栓塞以及腔隙性脑梗死。
从发作比例上来看，这三类脑梗死占了全部脑梗死类型的60%。
不过由于现代医学对脑部的研究还不够深入，所以还有很多的脑梗死类型也还没有被发现。
不过在现代医学当中，大多数的脑梗死都指的是脑血栓类型的脑梗死。
而在中医当中，脑梗死又被叫做中风，早远的书中还将其记载为偏枯。
中医多认为血液内阻、气机不通、血行不畅为中风的主要表现情况，若患者的病情较严重者，还可能发展成半身不遂。
另外在发病原因的解释上，除了血栓问题，中医还涉及到了气的原因。
比如气虚血虚就会导致患者出现不同程度的脉络不畅，从而影响其肝肾功能。
正气不足，无力行血就自然会导致人体出现血行不畅。
当其滞淤于脑络时，则会形成中风。
二、脑梗死的临床表现在临床表现上，脑梗死通常伴随有动脉硬化，并大概率会导致高血压的出现。
若患者本身患有高脂血症、糖尿病等血液相关疾病，那么其的风险因素也会大大增加。
一般情况下，脑梗死并没有明显的特殊性前驱症状，有少部分患者会出现头昏、肢体部分麻木的症状。
中西医结合治疗脑梗塞疗效分析
１５统计学方法：采 用 Ｓ Ｓ ｌ． ． Ｐ Ｓ１ ０数据处理软件包 ，计量资料采 用均 数 ±标准差 （ ± ）表 示 ；组 内治疗前后疗 效 比较 、组 间疗效 比较采用 金 ，计数 资料 比较 用 检验 ，Ｐ Ｏ０ 验 ＜ ．５为差
异有统计学意 义。
照组用药 ：常规抗 血小板聚集、抗凝 、溶 栓、血管扩张剂、脱 水剂 、维持水 电解质平 衡，控制感染 、控制血压 以及对症支 持 治疗等 。药物治疗组在 常规 治疗 的基 础上给予补阳还五汤 ：黄 芪 ６ｇ ０ ，地龙 １ｇ ２ ，赤芍、红花 、桃仁、当归、川芎各 １ｇ ０ 。随
表 １ 患者一般情况表
１ 临床 资料
１ ０例患者一般情况无统计 学差异，都经头颅 Ｃ ．７ １ Ｔ或 ＭＲ 检 Ｉ
查 ，其余常规实验室检查完整 ，结果无统计学差异 。诊断符合 第 四届全 国脑 血管会议制定脑梗塞诊断标准［。 １ 根据 Ａｄｍｓ Ｊ ａ 方
法 ， 分 为 大 面 积 梗 塞 （ ３ｍ２ ， 小 面 积 梗 塞 （ ．￣ ３ ｍ２ １ ＞ｃ ） １ ５ ｃ ） ６ 例 ， 腔 隙 性梗 塞 （ １ ｃ ） ＜ ． ｍ２ 。临 床 资 料 见 表 １ ５ 。
．
１． ６
Ｃ ｉｉ ｌ ｏｒａ ｏ Ｃ ｉｅｅ ｄｃｎ ０ ２ Ｖ １４ Ｎｏ１ ｌ ｃ ｕｎｌ ｆ ｈｎｓ ｉ ｅ２ １ ｏ． ） ｎ ａＪ Ｍｅ ｉ （ ．
中 西 医 结 合 治 疗 脑 梗 塞 疗 效 分 析
Ａ ｌ ｉ ａ ｎ ｌ ｓｓｏ ｅ ｔ ｇ ｃ ｒ ｂ ａ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｅｉ ｔ ｇ ａ ｉ ｅｍ ｅ ｉ ｉ ｅ ｃ ｉ ｃ ｌ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ａｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ｎ ａ ｃ ｉ ｔ ｅ ｒ ｔ ｄ ｃ ｎ ｎ ａ ｔ ｎ ｉ ｏ ｎ ｈ ｎ ｖ
(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范
中风病中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
西医概念：脑动脉栓塞后，由其供应的脑组织发生缺血、缺氧、水肿和坏死。
如缺血梗塞区中伴有点状出血时，称为出血性或红色梗塞，否则称为缺血或白色梗塞。
中医病因病机1．积损正衰“年四十而阴气自半，起居衰矣”。
年老体弱，或久病气血亏损，脑脉失养。
气虚则运血无力，血流不畅，而致脑脉瘀滞不通；阴血亏虚则阴不制阳，内风动越，携痰浊、瘀血止扰清窍，突发本病。
2．劳倦内伤烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳易使阳气鸱张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼挟痰浊、瘀血上壅清窍脉络。
3．脾失健运过食肥甘醇酒，致使脾胃受伤，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互结，壅滞经脉，上蒙清窍；或素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生。
4．情志过极七情所伤，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。
凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发为中风。
尤以暴怒引发本病者最为多见。
西医发病机制本病的脑动脉可有下列改变：（一）类纤维素性改变：见于严重高血压，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。
（二）脂肪玻璃样变样：多见于慢性非恶性高血压患者，直径小于200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。
（三）小动脉粥样硬化：见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞。
（四）微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
中医临床表现脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的证候特征。
其主症为神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。
中西医结合治疗脑梗死优势很明显
中西医结合治疗脑梗死优势很明显脑梗死具有很高的致死率和致残率，生病的发病机制比较复杂，容易引起多种并发症，西医治疗后，患者可能遗留部分神经、语言等功能障碍，药物副作用也比较大，所以治疗过程中结合中医能够降低西药治疗的风险。
中西医结合治疗脑梗死有哪些优势呢？下面让我们一起来看一下。
一、脑梗死的中西医看法（一）中医认识脑梗死中医将脑梗死称为“中风、卒中”，认为其由于正气亏虚、劳倦内伤等原因引起气血逆乱，产生由于风、火、痰、瘀导致的脑脉痹阻，导致患者突然昏迷、半身不遂、口歪眼斜、身体麻木等。
（二）西医认识脑梗死脑梗死又叫缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环障碍，从而导致局部脑组织缺血缺氧性坏死或者软化。
由于大脑动脉粥样硬化、心源性栓塞或者小动脉闭塞引起，常见于中老年群体。
二、中医治疗脑梗死的方法脑梗塞的疾病病程比较长，而且容易反复发作，经过治疗以后也有很大可能会留下后遗症，中医在治疗时以辩证治疗和活血化瘀为主，针对脑梗死的根源进行治疗，能够防止脑梗塞反复发作。
具体治疗方法有：（一）中药治疗中医在治疗脑梗死的过程中，根据临床表现出来的症状，进行辩证治疗。
脑梗死的症状通常有风火上炎证、气血瘀滞证、风痰瘀阻证、阴虚风动证、痰热肺腑实证、元气败脱证、痰热内闭证等。
通过辩证不同的脑梗死症状和致病原因，从而对症下药。
中药技术不断进步，中药的种类也在不断增加，其纯度和安全性明显提高。
除了传统的中药汤剂、丸剂等种类外，中成药是治疗脑梗死的有效药物。
第一，在脑梗死初期，需要使用一些活血化瘀、化痰、利水的药物，减少细胞的水肿，减轻有毒物质对大脑细胞的不良损伤。
同时促进侧支循环的建立、神经再生和毛细血管再生。
第二，脑梗死恢复期间使用可以促进肢体功能恢复的中药，并且对脑梗死复发起到预防作用。
第三，治疗脑梗死的具体药物有：活血化瘀、疏通经络药物包括：醒脑静注射液、血塞通注射液、银杏内酯注射液、丹参川芎嗪注射液、输血宁注射液、安宫牛黄丸以及中风醒脑液等。
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辨证分型
1.阳明高热，痰蒙心窍证
临床表现：突然昏迷，牙关紧闭，痰声辘辘， 面红气粗，二便不通，身热，舌质红苔黄而干， 脉弦滑而数。
治法：清热通腑，开窍化痰
方药：白虎承气汤合安宫牛黄丸。
2.气营两燔，阳明腑实证
临床表现：突然昏迷，发热，大便秘结，舌 质红绛，苔黄燥，脉沉而滑数。 治法：清宫泻热，通腑开窍。
(3)大脑前A闭塞综合征
主干闭塞：对侧中枢性面舌瘫，下肢瘫，小便障 碍，精神障碍，强握及吸吮反射，优势半球Broca失语，上肢失用。 皮质支闭塞：对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍， 对侧肢体短暂性感觉障碍，强握反射及精神障碍。
深穿支闭塞：对侧中枢性面舌瘫，上肢近端轻瘫。
(4)大脑后A闭塞综合征
脑梗塞在MRI上主要表现T1加权像低密度病灶，T2 加权像高密度病灶。
CT1
CT2
CT3
二、脑梗塞的西医治疗
抗血小板。 控制血压，控制血糖，降脂。 抗凝。 降纤。 溶栓。 脑保护剂。
三、中医对脑梗塞的认识
唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪 中”立论。
基底动脉
椎动脉 颈总动脉
主动脉弓
4.脑梗塞的病因
血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化 最常见。 心脏病和血流动力学改变：高低部、心功能障碍， 心律失常等。 血液成份和血液流变学改变：高粘血症、凝血异 常、血液病等。 其他：各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。
5.临床表现
一般特点：中老年，常在安静或休息状态下发 病，部分病伴有TIA的前驱症状，发病急，病后 10h或1-2d达高峰，多数意识清醒，没有头痛。
椎-基底A(后循环)
椎A 脊髓前A 脊髓后A 延髓A 小脑后下A 大脑后A
皮层支 深穿支 脉络膜后A
椎-基底A (后循环)
基底A
小脑前下A 小脑上A 内听A 脑桥支
供应半球后2/5 丘脑、脑干、小脑
3.脑血管系统
大脑中动脉
前循环 首先经由颈部到达
威利环
后循环 随后经由颈部并通过 脊柱椎管到达，并通 过脊柱椎管
唐宋以后，逐渐以“内风”学说为主，提出了 “真中” “类中”。 清代叶天士提出肝阳上亢为主要病机。
病因病机
淤血阻滞，脑络不通 肝气郁滞 元气亏虚 血瘀 肝肾阴虚 脾胃不足
腑气不通 痰瘀交阻 气阴两脱 元气暴脱
四、脑梗塞的中医辩证治疗
整体观念，辨证论治。其中以脉象， 舌象，面色，二便为主要依据。
1.概念 指脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管
增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或 供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神 经系统症状体征。
2.脑梗塞（脑A）系统组成
颈内脑梗塞(前循环)
脑梗塞系统
椎-基底脑梗塞(后循环)
颈内A(前循环)
眼A 脉路膜前A 后交通A 皮层支 颈内A (前循环) 大脑前A 深穿支 皮层支 大脑中A 深穿支 供应眼、大脑半球前3/5
中西医结合治疗脑梗塞
课程结构
一、脑梗塞的病因及诊断。 二、脑梗塞的西医常规治疗。 三、中医对脑梗塞的认识。 四、中医对脑梗塞的辨证治疗。
学习目标
了解脑梗塞的病因及临床表现。 了解脑梗塞的西医常规治疗。 了解中医对脑梗塞的认识。 掌握中医对脑梗塞的辨证分型及方剂。
一、脑梗塞概况
方药：犀角地黄汤合调胃承气。
3.阳气欲脱证
临床表现：神志欠清，目闭口张，手撒遗尿， 汗出肢冷，脉散或沉微欲绝。 治法：回阳救脱。
方药：大剂参附汤（开水煎）。
4.气阴两脱证
临床表现：神志欠清，汗出粘手，手足不凉，舌 光红无苔，脉细弱。 治法：益气养阴固脱。
方药：大剂生脉散加山萸肉。
(1)颈内A闭塞综合征
颈内A闭塞综合征：病灶侧单眼一过性黑朦， Horner氏征；对侧三偏征；主侧半球--失语；非 主侧半球--体像障碍；颈A搏动减弱，眼或颈部血 管杂音。
(2)大脑中A闭塞综合征
①主干闭塞：
三偏征,失语、体象障碍
②深穿支闭塞：
三偏征，失语
上部分支：对侧面及上肢轻轻瘫及感觉障碍， 下肢不受累，Broca失语 ③皮层支闭塞 下部分支：对侧同向偏盲,无偏瘫， Wernicke失语
7.气滞血瘀证
临床表现：瘫痪拘急，疼痛难伸，胸胁苦满，心 烦易怒，头晕头痛，舌质暗苔薄白，或有瘀斑， 脉沉或沉涩。
治法：理气活血。
方药：逍遥散加减。
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主干闭塞：对侧同向偏盲，双侧闭塞—皮质盲。 丘脑综合征，优势半球—命名性失语、失读。
深穿支闭塞：丘脑综合征、红核丘脑综合征。
(5)小脑梗死
眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调。
6.影像学表现
脑梗塞在CT上主要表现为低密度病灶，大面积的 脑梗塞在低密度病灶周围有水肿带。发病24-48小 时内头颅CT表现为正常。
5.气虚血瘀证
临床表现：肢体偏瘫，舌淡红苔白，脉患侧弦大 健侧弦缓。 治法：益气活血通络。
方药：补阳还五汤。
6.阴虚阳亢证
临床表现：头目眩晕，耳胀耳鸣，头中热病，形 体偏胖，偏瘫麻木，面色如醉或印堂部红赤，舌 质红苔白，脉弦长有力或寸脉大或上入鱼际。
治法：平肝潜阳。
方药：镇肝熄风汤加桑枝。