【北京同仁医院】鼓室成形术
耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析
耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析杨海弟;高敏倩;熊浩;梁茂金;郑亿庆【摘要】目的探讨耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效.方法回顾性分析2016年5月至2017年4月我科采用耳内镜下对42例慢性化脓性中耳炎、上鼓室胆脂瘤及鼓室硬化症的患者进行鼓室探查、上鼓室进路乳突根治加鼓室成型术,观察鼓膜愈合成功率,并比较手术前及手术后3个月平均气导听阈(PTA)及气骨导差(A-B gap).结果 42例患者术后鼓膜一期完全愈合40例(占95.2%),遗留穿孔2例(占4.8%)者均在门诊耳内镜下处理后完全愈合.术前患者平均气导听阈52.32±14.70 dB HL,术后3个月平均气导听阈30.59±12.16 dB HL,听力提高程度具有统计学意义(P<0.001).3例患者术后出现皮瓣部分缺血坏死,经门诊处理后恢复.未出现严重感音神经性耳聋,无面瘫及眩晕并发症.结论 :耳内镜下中耳手术及鼓室成形术具有良好的可行性.部分经过选择的中耳胆脂瘤也适合耳内镜下进行.耳内镜下具有视野广阔清晰,手术时间较短、术中出血量少、术后恢复快及听力效果良好、并发症少等优点,是未来中耳手术的一个热点及方向,但单手操作等缺点仍需术者熟练克服.%Objective To investigate the feasibility and efficacy of endoscopic tympanoplasty. Methods This was a retrospective study including 42 patients with chronic suppurative otitis, attic cholesteatoma or tympanosclerosis who received endoscopic tympanoplasty. Graft success rate and audiometric improvement after surgery were assessed. Re-sults The overall graft take rate was 95.2%(40/42). Perforation in two cases were completely healed after additional en-doscopic treatment in the outpatient office. Mean air-bone gap before surgery was 52.32 ± 14.70 dB and improved to 30.59±12.16 dB after surgery (P<0.001). Partial flap necrosiswas seen in 3 cases and recovered after appropriate treat-ment. There were no complications such as severe sensoneural hearing loss, facial paralysis or vertigo. Conclusions Our study demonstrates that endoscopic tympanoplasty can be effectively applied in middle ear surgery, including for cases of attic cholesteatoma. A better view of the middle ear can be acquired during endoscopic surgery compared to micro-scopic surgery, facilitating preservation of non-diseased structures. In addition, endoscopic surgery requires smaller inci-sions and less medical expenditures and provides better hearing improvement. Although endoscopic middle surgery car-ries promises in the future, disadvantages such as single-hand operation need to be overcome.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】5页(P403-407)【关键词】耳内镜;鼓室成形术;可行性;术后效果【作者】杨海弟;高敏倩;熊浩;梁茂金;郑亿庆【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科广州510120【正文语种】中文【中图分类】R764Science and Technology Planning Project of Guangdong Province（2013B02200051）;Guangzhou science and technology program livelihood projects（2014Y2-00511）Declaration of interest:The authors report no conflicts of interest.自1992年手术显微镜问世后，耳显微外科发展迅速，显微镜下的一系列中耳手术在清除病灶、获得干耳及提高听力方面已经取得很好效果，显微镜下鼓室成型已十分成熟，术者可依据不同疾病而选择多种术式，但对中耳功能结构的保留却还不够完善[1]。
鼓室成形术专题知识讲座
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完 整、听骨链中断、耳蜗损伤。治疗上以手术重建听骨链、修 复耳蜗损伤为主，根据病情可选用自体或异体材料进行重建 。
病例四：全耳硬化症合并中耳炎
总结词
全耳硬化症是一种罕见的耳部疾病，多与遗传有关，表现为耳部骨质钙化、内耳 功能受损。
详细描述
患者以听力下降、耳鸣、眩晕为主要表现，检查发现鼓膜完整、听骨链固定、耳 蜗损伤。治疗上以手术清除病灶、重建听力为主，根据病情可选用自体或异体材 料进行重建。同时需要注意预防感染和保护内耳功能。
以增强疗效；
与物理治疗的联合
如声治疗、电刺激等，可改善患 者听力并减少并发症；
与免疫治疗的联合
对于某些病因，免疫治疗可与鼓室 成形术同时进行。
鼓室成形术在特殊人群中应用
儿童患者
全麻条件下进行手术，需注意 麻醉和手术安全性；
老年患者
多伴有全身疾病，需注意手术 适应症和术后护理；
妊娠期患者
手术风险和药物使用需慎重考 虑，需注意对胎儿的影响。
2023
《鼓室成形术专题知识讲 座》
目 录
• 鼓室成形术概述 • 鼓室成形术的手术流程与技术 • 鼓室成形术的临床效果与并发症 • 鼓室成形术的手术设备与药品 • 鼓室成形术的未来发展与研究方向 • 鼓室成形术典型病例分享与讨论
01
鼓室成形术概述
鼓室成形术定义
鼓室成形术
一种通过重建中耳传音结构，提高听力水平的耳科手术。
06
鼓室成形术典型病例分享与讨论
病例一：慢性化脓性中耳炎
总结词
一种常见的中耳炎类型，多因急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作所致。
详细描述
临床上以耳内长期流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要表现，严重时可引起颅 内、外的并发症。治疗上以清除病灶、预防感染、改善听力为主，若病情较 重、听力损失严重，需行鼓室成形术。
鼓室成形术术后听力分析——中耳增益机制及其他相关因素研究
义（p>0.05）。
各鼓室成形术术后二周低频听力改善均较高频听力显著（p<0.01）。
术后平均听阈提高值与年龄、病程、呈微弱负相关性，与性别、鼓膜穿孔面积以及MERI值无明显相关性。
结论不伴乳突根治术的鼓室成形术对中耳增益效应影响显著，能较好的改善术后听力，低频听力改善较为显著。
鼓室成形术后短期手术疗效与年龄、病程、性别、鼓膜穿孔面积及MERI值无显著相关性。
关键词鼓室成形术,中耳增益机制,MERI值ANALYSIS OF HEARING RESULTS AFTERTYMPANOPLASTY--A STUDY ON THE PRESSURE GAINS AND OTHERFACTORSABSTRACTObjective: The aim of this study was to compare the acoustic pressure gained in different tympanoplasty.Study Design: Retrospective review of patient records.Subjects and methods: The charts of 137 patients who underwent different tympanoplasty operations were reviewed. They were divided into three groups. The hearing outcomes after two weeks, 1 year and 5 years were analyzed. Nonparametric statistics was used to determine group differences. A probability value of p<0.05 was the level of significance selected. Prognostic factors such as age, sex, size of perforation, duration of medical history and middle ear risk index were investigated.Results: Significance better hearing results were observed in thetympanoplasty without mastoidectomy group, which is similar to those of the myringoplasty group, especially on the lower frequencies. There was no significant correlation between the hearing outcomes and factors such as age, sex, size of perforation, duration of medical history and middle ear risk index.Conclusion: The tympanoplasty without mastoidectomy is a useful surgical technique as far as the hearing results are concerned. The type of operation is found to be a significant independent prognostic factor.KEY WORDS: tympanoplasty，acoustic pressure gain，middle ear risk index缩略词表toneaverage 平均听阈PTA PureABG Air-bone gap 气骨导差MERI Middle Ear Risk Index 中耳危险指数CWU Canal wall up 完壁式鼓室成形术CWD Canal wall down 开放式鼓室成形术上海交通大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。
手术讲解模板：外耳道成形术
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 洗澡、理发、浴身，注意防止污水入内， 在洗头、游泳之前可以用特制的橡皮塞或 干净的棉球堵塞外耳道。
手术资料：外耳道成形术
术后护理： 患病之后禁止游泳。
谢谢！
手术资料：外耳道成形术
并发症： 1.伤口感染 感染可引起皮瓣坏死、脱落、 瘢痕形成，使重建的外耳道变短、变窄甚 至闭锁。
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并发症： 2.周围性面神经麻痹 因解剖关系异常或 面神经本身畸形，术中易造成误伤。
手术资料：外耳道成形术
并发症： 3.迷路损伤 畸形严重，鼓窦和鼓室结构 不清者，术中可损伤外半规管，出现头晕、 感音神： 4.注意勿损伤供应再造耳廓的血运，特别 是耳后动脉和颞浅动脉耳支的吻合支。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 5.如凿除乳突皮质较浅即有一腔者，应想 到可能为Korner骨隔，穿过此骨隔，即可 见鼓窦在其深面。
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术后处理：
术后应用抗生素7d，外耳道碘仿纱条填塞 2～3周或以上，保持外耳道口干燥。取皮 区用凡士林纱布及干纱布包扎，如无感染， 应待创面愈合后，敷料自然松脱，不应过 早撕扯，以免造成新的损伤。
手术资料：外耳道成形术
手术步骤：
前可采用连续缝合方法缝成盲管桶状再植入外耳道，其内端抵人工鼓膜， 外端与外耳道口骨膜和皮肤缝合，皮管中放碘仿纱条，应使其与周围骨面 紧密相贴（图9.1.2.2-7），术耳加压包扎。
手术资料：外耳道成形术
注意事项：
1.先天性外耳道闭锁常伴有面神经畸形， 且正常标志不清，术中要注意鼓窦、外半 规管、镫骨等标志，防止误伤面神经及内 耳。
手术资料：外耳道成形术
注意事项： 2.扩大外耳道时向前不得损伤颞颌关节囊， 如有损伤应予缝合修复。
鼓室成形术韩东一精品PPT课件
*方法：(1)清除病变 + 鼓膜修补(上鼓室及乳突 开放）
(2)清除病变+听骨链重建 + 鼓膜 (要求三块听骨完整)
(3)自然II型
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类 法
III 型：*鼓膜穿孔，听骨链有病变，但镫骨底板活动好 *方法： (1)修补之鼓膜与镫骨头直接相连 (2)只残留底板时，移植的听骨立于底板，外 触于修复的鼓膜面 (3)自然III型
*鼓膜厚薄 *鼓膜僵硬度 *鼓膜形状 *听骨尽可能接触鼓膜的中央
理由:(1)鼓膜的最大振幅位于 (2)此部位的振幅与
鼓室成形术的生理原理
听骨链重建
听骨链的作用: (1)将鼓膜的振动能量传至前庭窗 (2)有一定的扩音作用(约2.6dB)
手术中注意: (1)保证听骨链的连续性 (2)听骨链要保持一定的形状和大小， 以保证鼓室腔的大小和防止粘连
1961 – Storrs
颞筋膜修补鼓膜
1961 and 1967 – House, Glasscock and Sheehy
外植法修补鼓膜
1963 – Salen and Jansen
首次报告用软骨修补鼓膜
概述
l慢性中耳炎患者的提高听力的尝试
始于1640年，以后停止很长一段时间 其主要原因是：(1)不能控制术后感染 (2)对听觉生理了解不够
影响， 部分堵塞还可增
加两窗的面积差
鼓室成形术的生理原理
中耳的压力调节
通过咽鼓管开放机制
主动开放
咽下动作时(功能性
障碍）
被动开放
靠来自鼻咽部或中耳
腔的
压力(器质
性障碍）
开放式鼓室成形术16例疗效观察
讨论 ： 开放式鼓室成形术是在彻底清除鼓室乳突病变 的
基础上 ， 行鼓膜成形及 中耳传 音结构重建 的耳 显微手术 ， 包 括病理切除和生理重建 两个 方面 。该手 术可 以最大 限度地 显露 中耳结构 ， 有利于病变清除。开放式 乳突根 治鼓 室成形
在后的梯形肌骨膜瓣 和蒂在 下方的外耳道皮瓣 ， 在耳后同一 切 口上方切取颞肌筋膜 晾干备用。实施乳突轮廓化 ， 收集 浅 层健康 的骨粉备用 。面神经嵴削 至充 分低并断桥 ， 开放上鼓 室及面神经隐窝 ， 清理上鼓 室、 中下鼓 室及 鼓窦病灶 ， 探查 听 骨链腐蚀情况及 活动 度。用筋 膜一 骨粉一筋膜 “ 明治 ” 三 法 填充上鼓室内， 以增加鼓室含气容 积。取 自体砧骨修整后 或 乳突皮质骨雕刻成听骨架于镫骨头或镫骨底板 与鼓 膜之间 ，
响到人格特质 ， 即使不伴对立违抗障碍及 品行障碍 的 Ａ ＨＤ Ｄ 患儿也易发展为 反社会 人格 ， 引起关 注 。由于 Ａ ＨＤ患 应 Ｄ 儿对环境较 敏感 ， 内心 情绪反应 强烈 ， 当与环境 发生 冲突 时 易伴发头 痛、 痛、 腹 呕吐等躯 体化症 状 ， Ｎ行 为出现 。而 致 活动水平高 、 生物节律 差、 适应 差 、 定注 意时 间短者 ， 稳 易产 生 Ｍ行为障碍 。由于不 能有效控 制 自己情感 的外部 表 现 ， 活 动量大 ， 外来 刺 激反 应 敏感 、 烈 ， 对 强 适应 新 环 境 较慢 ，
如下。
结果 ： 本文 ｌ ６例 （６耳 ） １ 均采用开放式鼓室成形术 ， ７ｄ 后拆线 ，４ｄ后抽 出外耳 道纱条 。 １ 均无 眩晕 、 鸣、 耳 面瘫等并
发症 。术腔填塞物抽出后 ， ２周 复诊或对 症处 理 ， 至 于 每 直
耳。术后 ｌ ５例获干耳 ， 干耳时间为 ６—１ ２周 ， 干耳率 ９ ． ％ ３８ （５ １ ） １／６ 。术后 ６周 纯 音 测听 ，２ １ １／ ６耳 听 力提 高 １ ０—３ ０
鼓室成形术韩东一 ppt课件 102页PPT文档
决定手术适应症时需考虑的问题
2、听力问题
(3)两窗病变的病理生理： *前庭窗固定：轻度——低频传导下降 固定——全频听力下降，气导损 失60dB * 圆窗固定：对听力影响小于前庭窗 * 两窗固定：(1)骨导听力下降(不超过15dB) (2)一般影响1 kHz和2kHz *听力测试：只要一个窗固定，贴补试验听力不 提高，可行V型手术
鼓室成形术的手术分型
•分型的原则：建立传音结构的方式 •分型的种类： Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 301医院分类法
鼓室成形术的手术分型
Wullstein分类法
I 型：*鼓膜穿孔，听骨链正常或基本正常。修复后 达到恢复正常的听力 *方法：(1)单纯鼓膜修补 (2)探查 + 鼓膜修补(探查证明无病变）
1853 – Toynbee
鼓膜外侧放置一银线其外侧覆盖橡胶膜 报告听力明显改善
1863 – Yearsley
用棉球封闭穿孔
1877 – Blake
纸片
1876 – Roosa
化学烧灼法促其鼓膜愈合H源自story 1950s – Wullstein and Zollner
(2)重建后的传音结构更符合生理要求
•手术适应症: 扩大
概述
问题
•疗效: (1)实际疗效与理论疗效
(2)近期疗效与远期疗效
•适应症: 受限
(1)咽鼓管不通 (2)两窗封闭
概述
努力方向
提高疗效: (1)重建后的中耳传音结构达到生理要求 * 鼓膜的位置 * 移植听骨的稳定性 * 鼓室大小
(2)操作要精细 *避免过分触动听骨 *降低手术噪声
决定手术适应症时需考虑的问题
手术讲解模板：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.3眩晕的护理眩晕为前庭、半规管操 作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩 晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐 起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣， 术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生 活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症 状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应 体位的改变。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理： ，以便及时处理，避免病情发展，影响治 疗效果。
谢谢！
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的 方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤： 1.切口? 经耳后进路行乳突根治术。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
手术步骤：
2.准备移植床? 从乳突术腔后方和上方骨 质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层， 向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分 离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在 近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨 板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨） 片（图9.2.2.7.5-1）。
术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
术后护理：
2.2.4面瘫的护理慢性化脓性中耳炎并发 面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管， 神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀， 肉芽组织包裹压迫面神经而引起［3］.术 后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，中级 角歪向一侧，流涎等面瘫症状，多因手术 后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理 上可通过嘱病人闭
鼓室成形术的并发症
鼓索神经损伤
原因：
操作欠细致 病变性质引起的不可避免的损伤
处理：
操作细致，尽量保留：
弹压听小骨，防止鼓膜内则愈合
内耳损伤
原因：
处理镫骨周围病变时，触动镫骨的力量过大或 次数过多
清理圆窗病变时损伤圆窗膜 在年老和内耳功能原已欠佳的病例中，内耳脆
处理： 未侵及鼓室的小胆脂瘤珠，若能及时挑
破鼓膜上皮，将其摘除。 侵入鼓室的胆脂瘤要再次手术取出。 对于鼓室窦、镫骨和前庭窗区的不能彻
底清除的胆脂瘤，且行Ⅳ型鼓室成形术。
听骨链固定和松脱
有效的连接：
自体砧骨的修整 自体骨片的修整 人工听骨
鼓室成形术中应注重听骨链的连续性，
而其形态可以相对忽略?
鼓膜钝角愈合和外侧愈合
原因： 移植片铺放和填塞不良致鼓膜和听骨纤
维带条连接或脱接
鼓膜钝角愈合和外侧愈合
处理： 为了提高听力，外侧愈合的移植片必须
全部刮除，重新进行鼓膜修补。
鼓膜“袋形内陷”
原因： 外耳道后上壁骨质去除过多，鼓膜面积
扩大后，即使咽鼓管功能正常，术后鼓 膜后上方常会出现袋形内陷。（在以磨去
原因： 操作失当 解剖变异 术前评估不足
面神经损伤--面瘫
面神经损伤--面瘫
手术损伤面神经的部位随手术种类而异：
乳突手术---锥曲段 后鼓室切开---在外半规管下、前庭窗龛之上的锥曲段
和乳突段近心部 先天性耳闭锁成形术---乳突远心段 鼓室成形术和镫骨手术---鼓室段面神经管裂开处 颅中窝进路迷路上区操作---迷路段
术后面瘫: 填塞物压迫过紧，造成神经组织水肿。
面神经损伤--面瘫
鼓膜大穿孔耳内镜下鼓膜成形术的临床报告
鼓膜大穿孔耳内镜下鼓膜成形术的临床报告周卫东;袁媛;王玲;李辉【摘要】目的探讨对鼓膜大穿孔病例应用耳内镜下单纯鼓膜成形术的疗效.方法选取2015年9月-2018年1月收治的鼓膜大穿孔患者43例(46耳),耳内镜下采取耳屏软骨-软骨膜进行鼓膜成形术,对鼓膜愈合及听力情况进行评价.结果 43耳鼓膜愈合,3耳未愈合,愈合率93.5％,听力改善患者满意,1例出现迟发性面瘫,药物治疗后恢复,其余均无并发症出现.结论耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔操作相对简单,能抵近观察,手术成功率高,比显微镜下手术更具优势,利于年轻医师上手,值得临床推广.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2019(025)007【总页数】4页(P73-76)【关键词】鼓膜穿孔;内镜;鼓膜成形术【作者】周卫东;袁媛;王玲;李辉【作者单位】江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科,江苏无锡 214023;江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科,江苏无锡 214023;江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科,江苏无锡 214023;江苏省无锡市人民医院耳鼻咽喉科,江苏无锡 214023【正文语种】中文【中图分类】R764鼓膜成形术是临床常开展的耳显微手术，以往主要在显微镜下进行，但在部分鼓膜大穿孔的患者或外耳道前壁骨质突出的情况下，经常会使术者难以清晰地看清穿孔前缘，放置植入物时无法准确定位，导致手术不成功。
本科2015年9月起开始在耳内镜下进行取耳屏软骨-软骨膜来修补鼓膜大穿孔43例（46耳），取得满意疗效。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2015年9月－2018年1月我院收治的鼓膜大穿孔患者43例（46耳）。
其中，男30例，女13例，3例为双耳，年龄21～67岁。
其中，外伤原因5耳，慢性中耳炎导致41耳，均为鼓膜大穿孔，穿孔直径大于5.0 mm，干耳35耳，潮湿耳9耳，2耳有少许脓性物。
术前纯音测听（500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz 和4 000 kHz），平均气导听阈为40～50 dBHL，气骨导差为20～40 dBHL之间。