结肠镜
2023最新版结肠镜检查肠道准备专家共识意见解读
02
肠道准备的评价标准
评价指标
外观
• 结肠是否充分扩张、黏膜是否清晰 、是否有粪水残留等。
清洁度
• 结肠内是否有残留的粪便、液体或 气体，是否有食物残渣等。
透明度
• 结肠黏膜是否清晰可见，是否有模 糊或浑浊的液体存在。
血液或分泌物
• 是否有血液或分泌物残留，是否需 要进一步检查或治疗。
评价方法
• 良好的肠道准备可降低漏诊率，提高检出率，同时也可降低检查过程中发生穿孔等并发症的风 险。
共识的形成过程
• 本次专家共识的形成经过了严格的步骤和程序，包括文 献综述、专家讨论、实践调研等环节。
• 专家组成员来自全国各地，具有丰富的临床经验和专业 背景，经过充分讨论和反复修订，最终形成了针对肠道准 备的专家共识。
对未来研究的建议
• 针对不同患者群体（如老年人、孕妇 、消化系统疾病患者等）的肠道准备方法 进行深入研究，以提高其适用性和安全性
• 探索新型肠道准备剂及其应用方案， 以提高肠道准备的疗效和耐受性。
• 进一步研究肠道微生物群落与肠道准 备效果之间的关系，为个性化肠道准备提 供依据。
• 加强多学科合作，将结肠镜检查肠道 准备与相关疾病管理相结合，以提升患者 整体健康水平。
荟萃分析
• 低纤维饮食在肠道准备中的效果优于高纤维饮食。
专家共识
• 建议在肠道准备前3-7天开始少渣饮食，并在检查前1天开始低纤维饮食。
药物准备建议
01
前瞻性对照研究
• 聚乙二醇电解质散的肠道准备效果优于甘露醇和硫酸镁。
02
多中心随机对照研究
• 含有氯化钠和碳酸氢钠的等渗聚乙二醇电解质散的肠道准备效果与含有
2023最新版结肠镜检查肠道准备专家共识 意见解读
结肠镜前检查饮食注意事项(全)
结肠镜前肠道准备:低渣饮食优于流质饮食结直肠癌的死亡率较高，为了减少结直肠癌相关死亡率，需最大限度提高结肠腺瘤性息肉及早癌的检出率，而结肠镜是最佳筛查方式。
目前研究表明，结肠镜的成功率与众多因素有关，其中肠道准备占据重要地位[1]。
不充分的肠道准备可较低肠镜的诊断率，增加潜在的不良事件和延长检查时间。
吞咽大量的液体进行灌肠导致患者依从性变差，且肠镜检查前一天对患者进行饮食要求，规定患者进食流食，进一步减低患者的依从性，从而导致较差的肠道准备。
既往推荐[2]在结肠镜检查前 1 天开始流质饮食，然而，最近不少随机对照研究表明结肠镜检查前少渣饮食或优于流质饮食[3-6]。
一、肠镜检查前低渣饮食临床研究2005年，Scott等[7]对两组行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，肠镜前一天对照组给予少量早餐和流质饮食，而实验组给予正常早餐和低渣饮食午餐（下午两点），其余时间流质饮食，两组患者接受相同的灌肠准备，研究表明两组患者肠道准备达到极好/好无统计学差异(88/92, 对照组94%，88/93,实验组94%)。
2006年，Rapier等[8]纳入114例行肠镜检查的患者进行了随机对照研究，该研究吧纳入患者分为3组：第一组肠镜前留置饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第二组肠镜前低渣饮食，比沙可定和柠檬酸镁清洁肠道；第三组肠镜前低渣饮食，复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。
该研究结果同样表明，三组患者之间肠道准备积分达到极好/好无统计学差异(分别为81%, 89%, 92%; p=0.9)，对肠镜检查准备的容忍程度亦无统计学差异(分别为97%, 95%, 87%;p=0.82)。
2009年，Park等[9]对肠镜检查的患者随机分为流质饮食和低渣饮食，比较两组肠道准备情况，结果表明，两组肠道准备情况无差异（P=0.06），然而流质饮食有提高肠道准备情况的趋势(平均Ottawa 积分 2.46 vs 2.97)，但是低渣饮食组对肠道准备的容忍性和愿意再次接受肠镜检查的意愿较高(p=0.03 和p=0.04)。
什么是结肠镜检查的注意事项
什么是结肠镜检查的注意事项结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。
那么你对结肠镜了解多少呢?以下是由店铺整理关于什么是结肠镜的内容，希望大家喜欢!什么是结肠镜结肠镜有两种，一种金属硬管的，一种就是纤维结肠镜;金属硬管的因为痛苦大，已被废弃，目前绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现腹泻、腹痛、粘液便及脓血便、里急后重、甚则大便秘结、数日内不能通大便;时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，多反复发作。
肠镜-结肠镜结肠镜有两种，一种金属硬管的，一种就是纤维结肠镜;金属硬管的因为痛苦大，已被废弃，目前绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。
结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。
它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。
通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。
结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。
结肠镜检查是否很难受乙状镜乙状镜很短，进镜相对顺利，检查时间也短，所以痛苦不大，只有憋胀、异物感和排便感。
纤维结肠镜由于结肠较长，且乙状结肠肠管游离、肛肠内皱襞多，易于结圈而插镜通过困难，结肠脾曲和结肠肝曲这两个拐弯角度常不足90°，镜子通过也有一定难度，所以做纤维结肠镜检查费力、费时、有一定痛苦[1] 。
结肠镜检查注意事项1、看不清肠腔不能盲目插镜。
操作应轻柔，切忌盲目和暴力推进，这样易损伤肠壁，造成穿孔。
当看不清肠腔或推进受阻时，可稍等片刻或向后退镜，再行推进。
2、注入空气不能过多。
因注气过多，肠内张力增大，易引起穿孔，特别是结肠已有病变者，更易发生。
由于顾虑穿孔，有人主张尽量不注气或少注气为佳。
结肠镜检查肠道准备
低残渣/低纤维食物有助于提高肠道准备的效果
结肠镜检查前饮食限制的时间
推荐结肠镜检查前24 h内停止摄入高残渣/高纤维食物
结肠镜检查前限制饮食（如膳食 纤维）超过24h无助于提高肠道 准备质量。
与1d的饮食限制相比，3d的低 纤维饮食并不能改善结肠镜检查 的肠道准备结果。
指澄清的流质或半流质饮食，不包括牛奶和橙汁等
肠道准备成功率是结肠镜 检查质量控制的核心指标
合格的肠道准备成功率应 ≥90%
概述
理想的结肠镜检查肠道准备方法 应该具有以下特点：
能短时间内排空结肠的粪便 不引起结肠黏膜的改变 不会引起患者不适 不导致水电解质的紊乱 价格适中
常用的肠道清洁剂各具特点，不能完 全满足标准，需据具体的人群选择合 适的清肠剂
结肠镜检查 作者：木子李
2014
概述
概述
结肠镜检查前，评估患者身体状况允许的情况下， 推荐常规进行肠道准备。
充分的肠道准备
高质量结肠镜检查的前提 与结肠镜检查的诊断准确
性和治疗安全性密切相关
肠道准备不充分
操作时间延长 结肠镜检查难度增加 并发症发生风险增加 检查不完全 病变漏诊
质量控制的核心指标
<1 h
总量不超过
4L
妊娠期妇女，尽量避免肠镜检查， 若有肠镜检查的强适应证，可采用PEG方案进行肠道准备
可采用
成人PEG方案
避免使用
磷酸盐制剂
慢性便秘患者
分次服用泻药
2-3天前服用缓泻剂 （如吡沙可啶、番泻叶、果导等）
联合使用促 胃肠动力药
饮食控制、 清洁灌肠
慢性便秘患者，磷酸钠 是耐受性高且更为有效
提高肠道准备质量
显著减少不良反应
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范
一、结肠镜检查目的及用物准备
1、目的：
①对原因不明的结肠出血、慢性腹泻，做纤维结肠镜检查明确诊断。
②结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查者。
（2）用物准备：
①纤维结肠镜1套，活检钳、洞巾、弯盘、三瓣扩肛器1套、长棉签等。
②其他用物。
蓖麻油 30ml或番泻叶、安定、杜冷丁、阿托品、检查裤、标本瓶、屏风等。
二、操作与护理及注意事项
1、操作与护理：
①检查前3天进软食，检查前1天进流质饮食，检查当日早餐禁食。
如下午检查，午餐可进流质软食。
②检查前1天，睡前口服蓖麻油30ml或番泻叶冲服，检查前1-2小时行清洁灌肠，直至灌出液澄清为止。
③术前15-30分钟给予镇静剂。
④向病人解释目的、意义及注意事项等解除顾虑，取得检查中的配合。
⑤病人穿上清洁的检查裤，取膝胸位或左侧卧位。
将关闭的三瓣扩肛器涂上利多卡因胶浆插入肛门。
⑥术者将窥镜插入20cm后抽回扩肛器时，嘱病人张口呼吸以利肌肉放松，将窥镜向深部插入至20-40cm时，协助
病人取仰卧位，两腿屈曲以利窥镜继续深入。
⑦窥镜进入结肠深处时，协助医生对病变部位摄影或活检。
⑧检查完毕，安置病人，清理用物，标本及时送检。
2、注意事项：
①检查结束后，嘱病人去厕所排气。
②当医生进行插入窥镜时（由于结肠壁较薄），应观察病人的脉搏、面色及有无剧烈腹痛，如发现异常及时通知医生。
③操作前认真检查光源及线路是否正常。
④检查后2小时，可进少渣饮食；3天内不宜做钡灌肠检查，以防穿孔。
结肠镜操作SOP
结肠镜操作SOP
1、结肠镜与主机正确连接，安装好给气、给水装备。
2、打开机器主机的电源总开关。
3、打开显示器开关。
4、打开主机的开关。
5、打开光源的开关。
6、检查送水、送气及成像显示系统。
7、开始检查病人。
通常取左侧卧位，轻度屈膝，先做肛指检查，然后轻轻插入
内镜开始检查。
术者站立于病人的右侧，左手握住内镜的操作手柄，用拇指和示指控制上下和左右弯角钮；右手握住镜身，用以进镜、后退及旋转。
右手握住镜身的部位距肛门20-30厘米，右手与精神之间要置一块较大的纱布。
操作原则是循腔进镜。
在肠道弯曲处不能见肠腔时采取旋转镜身、退镜拉直等方法使弯曲处变直，见到肠腔后再进，不能盲目滑进，以免造成穿孔。
操作过程中应减少注气。
进镜达回盲部后，可适当多注气，边退镜，边观察。
退至肛门结束前可吸引出肠腔注入的气体。
8、检查结束后彻底清洗消毒镜身及管道系统。
9、吹干各管道系统。
10、为镜子测漏。
11、关闭光源的开关。
12、关闭主机的开关。
13、关闭显示器开关。
14、关闭机器主机的电源总开关。
结肠镜检查前肠道准备及术后观察护理-2022年学习资料
肠道准备过程中注意观察：-注意观察胃肠反应：患者口服-电解质，溶液进行肠道准备时应-注意胃肠反应，如腹胀、 痛、-恶心及呕吐者应及时肌内注射或-口服胃复安10mg,-同时嘱患者用手按揉腹部并在-室内行走活动，加快胃 动，尽-快将水分排入肠道。护士要随时-关注患者大便排泄情况，确保做-顺时针-肠镜时肠道清洁-准民
电子结肠镜检查-一、适应症-1、有下消化道症状疑有结肠疾病，或为除结-肠疾病者-2、原因不明的下消化道出血 包括显性出血和-反复便潜血阳性-3、线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者-4、结肠疾病的随访、复查-5、结 息肉切除-6、结肠癌的普查
电子结肠镜检查-二、禁忌症-1、精神失常和精神过度紧张不能配合客-2、有严重的全身心疾病的，-如心肺疾患和 命-处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严-重贫血者。-3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。-4、-结 高度扩张-5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者-6、-腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连-7、妊娠及月经期
方法二：口服磷酸钠盐-配置及服用方法：将一瓶辉灵加入到750-1000m温凉开-水或无色运动饮料中（约1瓶 到2瓶普通矿泉水量），-稀释混匀后服用，并控制在半小时内喝完。为获得良好-的肠道准备效果，建议患者在可承受 围内多饮水。
上午检查者：检查前日晚19点，将1瓶辉灵配置好的7501000m稀-释溶液服下；检查当天早上5点，或检查、 术前3-时，再服-1瓶辉灵配好的750-1000l稀释溶液。两次服药时阿隔10-12-小时，期间尽量多饮水 晚间服药后1小时或感到口时。-加喝500-1000ml的水或无色运动饮料。-下午检查者：检查前日晚19点（ 清汤饮食后1小时），配置、服-用1瓶辉灵稀释溶液750-1000ml；服药后1小时或感到口渴时-可再加喝5 0-1000ml的水或无色运动饮料；在检查当天上午的-9:30-10:00左右，或检查、手术前3-4小时， 服1瓶辉灵配好的-750-1000ml稀释溶液。-（如服用1瓶的患者，检查前日开始饮食控制，检查前5-6小 -依照配制及服用办法，先服用1瓶辉灵配好的750-1000ml稀释-溶液，20-30分钟内服完；之后1小时 再补充750-1000ml水或-无色运动型饮料，两次总饮7水量不少于1500-2000l。-如需麻醉，在结 镜检查前2-3小时要禁饮。术前未排清洁的可-行肥皂水灌肠，用盐水冲洗
结肠癌肠镜诊断报告单
结肠癌肠镜诊断报告单
尊敬的医生：
我是一名54岁的男性患者，因为最近出现了排便习惯改变和
腹痛症状，我前来就诊。
经过初步检查和评估后，您建议进行结肠镜检查以了解我的情况。
以下是关于结肠镜检查的相关报告。
结肠镜检查时间：XXXX年XX月XX日
检查结果：
1. 结肠镜插入至盲肠处，观察到直肠及整个结肠黏膜表面均比较光滑，未见明显的潮红、肿胀或糜烂等异常变化。
2. 盲肠部分：黏膜表面光滑，未见明显异常。
3. 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠部分：黏膜表面光滑，未见明显异常。
4. 视径斑：未见明显异常。
5. 大肠黏膜：未见肿瘤、息肉、溃疡或其他肠道内异常。
检查结论：
根据结肠镜检查的结果，未见到肠道黏膜的明显异常，如肿瘤、息肉、溃疡等。
此次结肠镜检查结果表明目前暂时排除了结肠癌的可能性。
然而，为了进一步评估您的症状以及排除其他潜在的病因，我们建议您继续与医生进行进一步的讨论。
他们可以与您一起解读结果并采取进一步的措施。
请注意，这只是一份最初的结肠镜检查报告，具体诊断和治疗
决策需要医生结合其他临床信息进行综合评估。
如果您有任何问题或需要进一步的咨询，请随时与我们联系。
谢谢您的关注！
此致
敬礼
（患者姓名）
（患者联系方式）。
如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案
如何选择结肠镜检查前的肠道准备方案在临床中，结肠镜检查是有效诊疗手段，应用范围比较广泛。
在结肠镜检查前的肠道准备工作是重要内容，护理人员需做好各项准备工作，指导患者保持良好身心状态，为结肠镜检查顺利开展夯实基础，进一步提高其医疗服务水平。
一、实施结肠镜检查前饮食护理患者在实施电子肠镜检查之前，护理人员指导患者饮食，通常情况下，在检查前2d调整为半流质饮食，在检查前1d调整为流质饮食，在检查前晚八点后禁食至检查，部分患者由于年龄较大，再加上体质弱，产生低血糖症状的风险性较高，且伴随有全身乏力症状。
因此，需采取输液治疗方法，倘若患者症状比较严重需改期检查。
在检查前的准备工作中，不同食物胃内排空时间存在较大较差。
指导患者在检查前按照早餐习惯进食，并指导患者在进食后1~2h完成检查，患者对检查的耐受性较高，且肠道清洁度良好。
因此，在实施结肠镜检查前，饮食对患者肠道清洁度影响较小。
二、指导患者口服肠道清洁剂（一）口服番泻叶冲剂将30g番泻叶和300ml的开水充分混合后浸泡半个小时，然后指导患者在检查前晚服用。
然后在50min后指导患者饮用1500~2000ml的5%葡萄糖氯化钠，指导患者在检查当天禁食。
与此同时，也可将10g番泻叶加热煮开水后在检查前晚泡服，在检查前2h指导其服用2份洗肠盐。
口服番泻叶具有操作简单、方便的特点，患者和医务人员的接受性比较高。
但是部分患者会出现恶心及腹痛等不良反应，多出现在患者服药后15min。
（二）口服甘露醇护理人员在患者检查前2~3h指导其服用250ml甘露醇，通常情况下在15~20min将其服完，然后配合5%葡萄糖氯化钠进行口服，患者排出水样便可停止。
需要注意的是，甘露醇对患者胃肠道的刺激比较明显，肠道会出现甲烷等易燃气体，在实施手术期间存在气体爆炸风险。
因此，在实施高频电治疗期间不可使用甘露醇。
（三）口服硫酸镁在实施肠道准备的过程中，护理人员指导患者配合大量饮水，将其作为肠镜检查前准备。
结肠镜操作技巧
结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。
首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作。
不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。
原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。
2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。
必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。
有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。
如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。
这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。
3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。
4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。
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升结肠
升结肠：皱褶很深。 内腔近似于直线形。
盲肠
盲肠 特征：可确认阑尾开 口部及 回盲瓣 插入长度：70~80cm
轴保持短缩法
在乙状结肠为使内腔向右转，则右旋镜身交替 着穿过皱褶，这种操作称为回转穿行技术。 而对横结肠的处理与乙状结肠正相反，又为使 内腔向左转，采用左旋镜身插入。 这种短缩法既可在短时间内插入又不给患者带 来痛苦，是结肠镜检查的基本方法，希望务必 掌握。
有更强的放大功能（80—100倍）
4)
电子内镜的特点
5) 6)
色彩强调，构造强调。 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 8)
图像保存（光盘、录像等） 更有利于进行治疗。
结肠镜 按插入水平分为
初级者、中级者、高级者
初级者
开始或已从事结肠镜检查不久的医生。 因其检查次数不足300例，所以送达盲肠 的插入成功率仍处于不稳定状态。 对肠道走行简单的患者，能够将内镜插 入盲肠。
一
大多数的人造肛门都是直肠癌手术时制造的， 主要设在左侧腹部。近年来，越来越多的直肠 癌手术后的跟踪观察是采用内镜完成的，因此 内镜就成为检查手术后的复发或异时性多发性 大肠癌的重要手段。 由于人造肛门通常设在后腹膜侧方，因此从人 造肛门插入的要点是要斜着向左侧腹部插入。
从人造肛门的插入法 二
电子结肠镜-禁忌症
—肛门、直肠严重狭窄 —急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等 —急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔 —妊娠妇女 —严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者 —完全性肠梗阻。
电子结肠镜—检查前准备
—术前1—2日进少渣半流饮食，当日禁食 —肠道清洁(各家不同) —向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理 —术前用药：镇静剂、解痉剂
从升结肠到盲肠
升结肠
盲肠部
回盲瓣的通过方法
从盲肠端侧调节角度使前端在缓缓退镜 中像涂口红样划过回盲瓣下唇，往往会 盲目地插入回肠。 如通过困难时，应减少肠内空气量，角 度操作不要过急过猛，最好事先确定内 腔的位置，然后按照操作要求慢慢地、 准确无误地反复插入。如下图:
从人造肛门的插入法
结肠镜插入法的捷径是什么？
要保持镜身的方向，不要过分伸展和旋转内镜。 一个一个地穿过肠内皱襞，精确有效地完成镜 身取直短缩法的操作，是十分重要的。 如果说结肠镜的插入技术有什么捷径可言，或 许就是不焦不躁地，沉着耐心地进行镜身取直 短缩法的规范操作，避免内镜镜身偏离方向， 在保证不给患者带来痛苦的同时，尽可能在短 时间内精确高效地完成插入。
第 4 阶段
进行全大肠内镜检查，应用基本技术， 进行热凝固及息肉切除的实践 进行早期和进展期大肠癌的研究
第 5 阶段
进行全大肠内镜检查、行内镜下粘膜切 除术(EMR，EPMR)等内镜的治疗
电子结肠镜-适应症
—腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块
—X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等） —炎性肠病的诊断与随访 —结肠肿瘤的术前诊断与随访 —需行止血或息肉摘除等治疗者
横结肠
脾曲的通过方法
三
为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收 角度，并使肠管与内镜轴保持一致的同 时向内插入。
横结肠的通过方法
横结肠的通过方法
通过横结肠的中央部后，边左旋内镜边 向后退镜。 内镜的前端就会从患者的肛侧向头侧移 动，同时从腹侧向背侧移动。 其结果就是横结肠短缩直线化，内镜的 前端从横结肠中央部向肝曲部前进。
内镜的发展
__硬式内镜： 1795年—1932年 __半屈式内镜：1932年—1957年 __纤维内镜： __电子内镜： 1957年—1983年 1983年—至今
电子内镜的特点
1) 2)
图像逼真，清晰度高 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时， 有利于术者的助手的紧密配合
电子内镜的特点
3)
分辨率高，有利于对细小病变的诊断
不得已形成袢曲时该怎么办?
脾曲的通过方法
脾曲的通过方法
一
在确认紧挨脾曲部直线化内镜，肠管短 缩后内镜前端即有自由感，此时插入内 镜约40cm，然后充分抽吸空气调节角度 向上并右旋内镜，再立即向左反向旋转 内镜。
脾曲的通过方法
二
穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边 左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角 形)
乙状结肠
乙状结肠 特征：乙状结肠 看不见环形轮状 皱襞, 而呈左右 交替出现的皱襞。
降结肠
降结肠 特征：内腔小并呈直 线。 多有清洗液潴留
脾 曲
脾 曲：有时可见蓝 斑。 插入长度： 40厘米.
横结肠
横结肠：内腔看起来 象三角形，皱褶呈轮 状
肝 曲
肝 曲：可见蓝斑 (blue spot)，向画面 右侧急剧弯曲。 插入长度：60cm
此种情况发生时该如何处理?
肠管的内腔呈水管状，插入的内镜却不 能前进
肠管的内腔呈水管状，插入的内 镜却不能前进?
见到水管状管腔时肠管如图1–①所示的状态。首先应抽吸肠 内气体借以消除水管状肠腔。 然后，向左或向右旋内镜，要朝内镜前端不致退出的方向旋 转镜身并后退内镜，尽量短缩肠管,使之退回到图1–②所示的状态。 并由这个状态采用轴保持短缩法，以期获得最短走行路线的 目的
电子结肠镜—操作原则
回转穿行技术(2)
电子结肠镜—操作原则
少量注气
“控制空气就是控制大肠” （日）工藤进英
—过多的空气使肠管伸展，而出现急峻的弯 曲。首先应在弯曲处的肛侧充分地吸气。
—由于吸气而使内腔退向眼前。与此同时肠 管发生短缩并相对变直，从而取得了好像推 进内镜的同样效果。
右旋短缩技术
某医生的盲肠到达率的变化情况
五个学习阶段
第 1 阶段
看
见习高级者的操作 图像记忆训练学习早期大肠癌的概念及 腺管开口形态的基础知识
第 2 阶段
开始操作
进行乙状结肠的内镜检查，了解其基本 技术 早期大肠癌诊断学的实施
第 3 阶段
开始进行全大肠内镜检查及其基本技术 的实践 以10 分钟为限，过时由高级者替换
首先，使用指诊确认人造肛门是否狭窄， 判定内腔所在方向。如果人造肛门比较 窄小，就要使用与内腔大小相吻合的内 镜，按照预先断定的方向插入内镜。 很多患者术后发生肠管粘连，常伴有内 腔急峻的弯曲状态,因此采用轴保持短缩 法慎重地插入就十分重要。
初学者注意事项
(1)送气和吸引 (2) 旋转和角度的协调操作 (3) 短缩肠管的操作 (4) 推进操作和确认位置 (5) 把握向高级者移交的时机 做好替换的心理准备
防袢解袢
电子结肠镜—操作原则
变换体位
依靠麻醉的结肠镜检查是危险的！
在全麻下，患者毫无反应，以致在肠管过度 伸展下仍强行插入，就可能造成医疗事故 —（日）工藤进英
乙状结肠通过的三种类型【A 型】
乙状结肠通过的三种类型【B型】
乙状结肠通过的三种类型【C型】
【C型】
见于腹部手术后肠粘连或乙状结肠过长的患者。因为很难使乙 状结肠变直，所以应对一个一个弯曲部都在反复抽吸空气的同时保 持内镜与肠粘膜的至适距离，运用回转穿行技术缓慢推进内镜。 特别是针对有肠粘连的患者，在内镜通过弯曲部之后，务必在 抽吸空气的同时向后退镜，尽量使内镜呈直线状态。 反复以上操作，使内镜进入降结肠。与其他两种类型的显著不 同是：这种C 型特征的肠管，缓慢而精确的操作及变换患者的体位 是至关重要的。
为什么
轴保持短缩
图所示，抓住玩具蛇 的尾部来控制头部时， 在弯曲的状态下，是 很难控制的，但在伸 直的状态下却能控制 自如。
电子结肠镜—操作原则
适当钩拉
方向
进镜——前进——进镜 进镜——后退——退镜 退镜——前进——退镜 退镜——后退——进镜
电子结肠镜—操作原则
回转穿行技术(1)
谢谢
中级者
对于结肠走行规律的患者能够确保插入 成功，但约30%患者插入比较困难。 一般来说相当于用单人操作法行结肠镜 检查300 例以上者。 处于这一阶段的医生，其目标是对90% 以上的患者都能够顺利地进行全结肠镜 检查。
高级者
95%以上的患者都能达盲肠。 当其遇到曾作过腹部手术的患者，乙状 结肠冗长的患者，也需要花费一些时间 5分钟内,长者10 分钟以内抵达盲肠。 平均3 分钟左右插入。
shinya 方式
检查者是一个人，用其左手控制角度、 送气、吸引，同时用右手插入及旋转内 镜。 遵照不使肠管过度伸展的原则，一边进 行肠管的短缩化“钩住皱褶”，一边插 入。 这种方法可以说是目前使用的各种插入 法的基本技术。
电子结肠镜—操作原则
循腔进镜
结肠
结肠是指从盲肠到肛门之间的肠管，如 果伸展开大约有1.5~1.8m 长， 收缩状态下大约长70~80cm。
肝曲的通过方法
到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分 地退镜操作。 通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜， 在肠管发生短缩后，要调角度和旋转操 作。 多数情况下，调角度向上并右旋镜身， 就可以插入升结肠。
肝曲的通过方法
蓝斑
从升结肠到盲肠
内镜的前端刚一出现在升结肠，很快就 会到达盲肠。如果在升结肠的途中只差 一步就到达盲肠的部位而不能前进时， 抽升结肠内的气体常常会逐渐靠近盲肠。 按压患者腹壁也是非常奏效的。 如果在通过肝曲时，患者是仰卧位的话， 让患者改成左侧卧位，内镜多半会顺利 到达盲肠。