艾滋病的免疫重建炎症综合征.
艾滋病的免疫重建炎症综合征
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌）
病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒）
真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
概述
IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症
IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用
认识免疫重建炎症综合征
02
免疫重建炎症综合征的症状与表现
症状类型
发热
免疫重建炎症综合征患者可能出现发热，体 温波动在低热到高热之间。
皮疹
皮肤上可能出现红色斑丘疹，可伴有瘙痒或疼 痛。
关节痛
患者可能出现关节红肿热痛，影响关节活动。
肌肉疼痛
患者感到肌肉疼痛、无力，严重时可能导致肌肉萎 缩。
消化系统症状
可能出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
患者应加强自我管理，注意饮 食、运动和休息的平衡，提高 自身免疫力。
05
免疫重建炎症综合征的案例研究
案例一：HIV感染后的免疫重建炎症综合征
HIV感染导致免疫系统 受损，使患者容易感染 其他疾病。
在接受抗逆转录病毒治 疗后，免疫系统逐渐重 建，但同时也可能引发 一系列炎症反应，导致 免疫重建炎症综合征。
特点
IRIS通常在免疫系统恢复后不久出现，表现为发热、体重下降、 淋巴结肿大等症状，有时还伴有其他器官的炎症反应。
发病机制与原因
发病机制
IRIS的发病机制尚不完全清楚， 可能与免疫系统对病原体或自身 抗原的异常反应有关。
原因
IRIS的发生可能与多种因素有关 ，如感染类型、免疫抑制药物的 种类和剂量、患者个体差异等。
症状包括发热、关节疼 痛、皮疹等，严重时可 导致多器官功能衰竭。
治疗需使用免疫抑制剂 和抗炎药物，以控制炎 症反应。
案例二：器官移植后的免疫重建炎症综合征
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器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
器官移植后，患者需要接受免 疫抑制治疗以防止排斥反应。
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免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展
免疫重建炎症综合征眼部病变的研究进展高效抗反转录病毒治疗（HAART）的应用，极大降低了人免疫缺陷病毒（HIV）感染者/艾滋病（AIDS）患者并发症的发病率和病死率。
然而有部分AIDS 患者却出现病情反复、加重、恶化甚至死亡，被称为免疫重建炎症综合征（IRIS）。
免疫重建炎症综合征（IRIS）是艾滋病（AIDS）HAART治疗过程中面临的突出问题，本文从IRIS中眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面，对IRIS的眼部病变的研究现状进行综述。
标签：艾滋病；高效抗反录病毒治疗；免疫重建炎症综合征；眼部病变随着我国获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）的防治工作不断深入，高效抗反转录病毒疗法（highiy activeantiretroviral therapy，HAART）越来越广泛地应用，HIV/AIDS患者在重获健康的同时却自相矛盾地在治疗前几个月出现病情反复、加重、恶化、甚至危及生命，这种现象被称为免疫重建炎症综合征（immunereconstitution inflammatory syndrome，IRIS）。
随着HAART治疗患者人数的不断增加，IRIS的发病率也逐渐增高，IRIS也成为HIV/AIDS的治疗过程中突出的问题。
近年来，人们对IRIS眼部病变的临床表现、诊断、发病机制、治疗与预防等多方面做了大量而深入的研究，使人们对IRIS的眼部病变有了更深刻的认识。
1 IRIS眼部病变的临床表现IRIS的临床表现呈现多样性，通常难以诊断是IRIS还是机会性感染。
在发生IRIS病例中包括矛盾性IRIS及暴露性IRIS，前者为接受治疗前已合并机会性感染，HAART治疗后出现临床症状的恶化；后者为治疗前无相关感染表现，治疗后出现不典型的炎症反应。
根据感染性致病菌或非感染性因子的不同，分为感染相关性IRIS及非感染相关性IRIS，常见的与感染相关的IRIS病原菌包括：结核杆菌、非典型分枝杆菌、隐球菌、疱疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等。
艾滋病免疫重建炎性反应综合征的研究现况
Ｒ Ｓ 相 关 的疾 病 为结 核 （ ８ ８ ） 带 状 疱 疹 （ ２ ５ ） 隐 球 菌 Ｉ， ６． 、 １ ． 、 病 （ ． ） 弓 形 体 病 （ ． ％ ）细 菌 性 肺 炎 （． ） ９４ 、 ６３ 、 ３ １ 。在 欧 美 发
达 国家 为 １ ～ １ ， 源有 限 的发 展 中 国家 为 ２ ～ ２ ， Ｏ ５ 资 Ｏ ５
【 关键 词 】 获 得 性 免 疫 缺 陷 综合 征 ； 免 疫 缺 陷 病 毒 ； 免 疫 重 建 炎性 反 应 综合 征
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ３ ０ ７ 文 献标 志码 ： 文 章 编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ ２ １ — ６ ６０ Ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２９ ５ ． ０ ２ １ ． ４ ｓ Ａ １ ７—４ ５ ２ １ ）３１ ２—２
高 效 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 （ ＡＲ 的 开 展 使 得 抗 人 类 免 ＨＡ Ｔ）
Ｉ Ｉ 发 生 率 为 １ ． ， 均 出 现 Ｉ Ｉ Ｒ Ｓ的 ６７ 平 Ｒ Ｓ的 时 间 为 ４ ６个 月 ～ （～ｌ 个 月） ＩＩ ２ ２ 。 Ｒ Ｓ在 ＨＡＡ Ｔ 前 Ｃ ４ Ｒ Ｄ ＜ １Ｏ个 ／ Ｉ 的 患者 ０ ｕ 群 体 中 发 生 率 远 远 高 于 Ｃ ＞ １ ０个 ／ Ｌ 的 群 体 。Ｃ ４ Ｄ４ ０ ｕ Ｄ ＞ ４０个 ／ Ｌ的 ＨＩ 患 者 当 中 尚 未 发 现 Ｉ Ｉ 的 发 生 。 因此 ， ０ ． Ｖ ＲＳ 有 专 家 推 测 ， Ｄ Ｔ 细 胞 数 量 越 低 的 患 者 ， ＡＲ 后 发 生 Ｉ Ｃ ４ ＨＡ Ｔ — ＲＩ 可 能 性 越 大 。 但 是 ， Ｃ ４ Ｓ的 在 Ｄ Ｔ 细 胞 计 数 低 的 ＡＩ Ｓ患 Ｄ 者中 ， 只有 部 分 病 例 发 生 Ｉ Ｉ ， 而 ， 一 些 观 点 认 为 患 病 危 ＲＳ 因 有 险 性 与 遗传 倾 向 有关 ， 研 究人 员探 讨 了不 同 细胞 因子 水 平 与 有 患 病 危 险 性 的 关 系 ， 果 表 明 ， 患 Ｉ Ｓ者 其 白介 素 ６ 可 溶 结 易 ＲＩ 及 性 白介 素一 受 体 水 平 较 高 。也 有 观 点 认 为 ， 免 疫 系 统 的 ６ 与 过 度 活 化 有 关 ｌ 。综 上 所 述 ， Ｓ的 发 生 机 制 目前 尚无 定 论 ， 】 Ｉ ＲＩ 但对于 Ｃ ４ Ｄ Ｔ 细胞 计 数 低 的患 者 ， ＨＡＡＲ 在 Ｔ过 程 中 需 警 惕
艾滋病抗病毒治疗后免疫重建炎性综合征(IRIS
IRIS 的诊断
目前还没有一种确切的生物标记或者检查 能够直接诊断
靠临床医师的经验诊断：
1、ART开始后，病毒载量迅速下降 2、CD4细胞数迅速升高 3、临床表现恶化或者短暂的炎症反应与启动ART有关 4、排除机会性感染与药物的不良反应
IRIS的预防: 开始ART 的时机
IRIS的预防
ART前要控制病原微生物感染 开始ART的最佳时机
要等多久? 不同的病原微生物感染开始ART的时间
不同吗?
结核分枝杆菌感染：早期ART会减低患 者的死亡率 (with CD4<50 cells/ul)
Abdul Karim et al., N Engl J Med 2012
隐球菌脑膜炎：早期ART会增加患者的 死亡率
Boulaware et al., N Engl J Med 2015
实例分享2：PML - IRIS
ART前 ART二周后 继续ART一年后
实例分享3： CMV-IRIS
通常开始抗病毒治疗后1-2月内出现
眼部疾病：
视网膜病变、葡萄膜炎、 玻璃体炎
临床表现：无痛飞蚊症， 畏光，视力模糊、视力急性下 降，眼痛甚至失明。
带状疱疹 IRIS
继续ART治 疗
IRIS表现为 典型带状疱 疹，但可能
抗原可能是静止、死亡或将要死亡的病原体或
剩余的抗原
2、ART后机体免疫功能的变化
天然免疫细胞在T细胞辅助下的过度免疫反应 Treg细胞数量减少，导致过度免疫应答 Th1与Th2失衡，ART导致Th2向Th1应答的转变 ART导致单核细胞产生IL-10减少，T细胞功能恢复 LPS激活天然免疫细胞，引起大量细胞因子分泌 遗传因素：TNFA-308*2， HLA-B44等
艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展
艾滋病合并结核相关免疫重建炎症反应综合征的研究进展
何景冬;梁跃东;龙海;何娟;涂文瑶
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2024(28)5
【摘要】20世纪80年代以来,艾滋病(AIDS)在全球范围内蔓延,严重危害人类健康。
结核病(TB)是艾滋病病人常见的一种机会性感染,同时也是导致病人死亡的重要原
因之一。
当病人同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)及结核分枝杆菌(MTB),两者可相
互促进,使艾滋病病人病情变得更加复杂,并最终可能发展为艾滋病(AIDS)合并结核
相关免疫重建炎症反应综合征(TB-IRIS)。
目前针对这类疾病的研究不多,主要依赖
临床医师的经验进行诊断和治疗。
该文对AIDS合并TB-IRIS的发病机制及其疾病发生进展的关系进行分析,探讨如何更好地防治并发症,以期为临床诊断、治疗和研
究提供参考性意见。
【总页数】6页(P854-859)
【作者】何景冬;梁跃东;龙海;何娟;涂文瑶
【作者单位】贵州医科大学附属医院感染科;贵阳市公共卫生救治中心感染科
【正文语种】中文
【中图分类】R51
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艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现
艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2009(24)9【摘要】目的:探讨艾滋病患者经过高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点.方法:搜集9例经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的艾滋病患者的胸部CT影像及临床资料,回顾性分析其胸部CT影像表现及临床影像的特点.结果:6例患者出现淋巴结肿大,分布于胸部的不同部位;4例患者见肺内结节影;3例患者出现肺实变;4例患者出现胸腔积液;2例患者可见心包积液;1例患者发现粟粒结节影.结论:淋巴结肿大是免疫重建炎性综合征最显著的胸部CT影像表现特点,肿大的淋巴结可出现于胸部不同的部位,其他影像表现包括肺实变、肺内结节、胸腔积液及心包积液.【总页数】4页(P955-958)【作者】黄华;叶如馨;陆普选;刘水腾;刘艳;刘映霞;周泱;刘锦清;朱文科;乐晓华【作者单位】518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院感染病区;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院放射科;518020,广东,深圳市第三人民医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R512.91;R814.42【相关文献】1.艾滋病免疫重建炎性综合征合并结核病患者的临床特点及处理 [J], 刘存旭;蓝珂2.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 梁成员3.艾滋病经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建综合征并发肺结核的临床特点研究 [J], 蓝珂;吴秋蝉;覃善芳;黄葵;张勇;黄维;蒙志好4.分析艾滋病(AIDS)高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后发生免疫重建综合征(IRS)并发肺结核的临床特点 [J], 邹堃; 万乐平; 安艳5.艾滋病患者免疫重建综合征的研究进展 [J], 李莉;卢洪洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征影像学研究
艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征影像学研究发表时间：2017-07-07T14:37:38.093Z 来源：《医师在线》2017年5月下第10期作者：郭兴全[导读] 本文就对艾滋病合并肺结核患者并发免疫重建炎性综合征的影像学研究现状及进展进行综述。
（广西壮族自治区龙潭医院；广西柳州545005）【摘要】免疫重建炎性综合征是已知有HIV感染后的免疫功能不全进展情况下，经HIV药物治疗后，数周内出现具有HIV感染的疾病，其是艾滋病合并结核常见的并发症之一，严重危及患者的生命安全。
因该病缺乏特异性的临床症状，而影像学诊断结果可为临床疾病治疗提供有效依据。
随着影像学技术的飞跃性发展，高分辨CT在评价病灶组织内部细微结构、形态及其周围组织关系的价值尤为突出。
本文就对艾滋病合并肺结核患者并发免疫重建炎性综合征的影像学研究现状及进展进行综述。
【关键词】艾滋病；肺结核；免疫重建炎性综合征；影像学Imaging study on immune reconstitution inflammatory syndrome of AIDS complicated with pulmonary tuberculosis GUO Xing-quan. Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545005,China [Abstract] Objective: Immune reconstitution inflammatory syndrome is known to have HIV infection and the immune function that is not fully under the development,HIV infection occurs within a few weeks after HIV drug treatment,which it is one of the common complications of AIDS complicated with tuberculosis,while can seriously endanger the life safety of patients.Therefore,the clinical symptoms of the disease are lack of specificity,and radiologic diagnosis results can provide an effective basis for clinical treatment.In addition,with the leap development of imaging techniques,the value of high resolution CT in evaluating the microstructure, morphology and the relationship between the tissue and the surrounding tissues is particularly prominent.In this paper, the status and progress of the study on the imaging of immune reconstitution inflammatory syndrome in patients with AIDS complicated with pulmonary tuberculosis were reviewed.[Key words] AIDS; pulmonary tuberculosis; immune reconstitution inflammatory syndrome; imaging肺结核是艾滋病常见的感染性疾病，同时也是导致艾滋病死亡的主要原因之一。
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IRIS目前还没有很精确的诊断标准，对于IRIS 的报道大多数来源于回顾性分析或个案报道 西方国家IRIS发生率在ART患者中占10％～25 ％，严重免疫抑制患者发生率25％～30％
日本所有ART患者中大约为15％发生IRIS 带状疱疹>非结核性分枝杆菌>巨细胞病毒感染 >PCP>结核
TB分枝杆菌感染
世界卫生组织（WHO）建议:
对于CD4细胞低于200/mm3以及所有肺外结核患者，一旦能够 耐受抗结核病治疗后就应该立即开始ART 对于CD4细胞在200－350/mm3患者，ART应该在抗结核病治 疗两个月后，即强化期结束后开始，因为这样可以减少药物毒 副作用和药物间相互作用
病例（续）
出院1周后，当 地CDC予以ART ， 方案为 d4T+3TC+EFV
HART1月后出现 高热、咳嗽，再 次入院。化验血 象HGB8g/dl，余 基本正常；CD4 计数120
胸片
概述
IRIS不是HIV/AIDS患者特有现象，而是一种很 久以前就被认识的发生于严重免疫抑制的患者 免疫功能迅速恢复情况下发生的合并症 IRIS可能发生于以下情况：糖皮质激素突然停 药或减量过快患者、经过细胞毒性药物治疗或 者骨髓移植后中性粒细胞恢复的患者
对于CD4细胞大于350/mm3患者，最好完成抗结核病治疗后再 开始ART，除非出现了一些特殊原因（例如机会性感染）必须 进行ART
结核病相关的IRD很少导致死亡
鸟分枝杆菌复合物(MAC)
在AIDS晚期患者中MAC主要为播散性感 染,但在MAC相关性IRIS患者中,感染通常 为局限性的,并表现为单个淋巴结区域的 干酪样坏死, MAC菌血症很罕见
艾滋病的免疫重建炎症综合征
定义
ART后引起快速免疫重建导致炎症反应增强并引起的 一系列临床疾病，称为“免疫重建炎症综合征” （immune reconstitution inflammatory syndrome，IRIS）
也称为“免疫重建综合征” （immune reconstitution syndrome，IRS） “免疫重建病” （Immune restoration disease， immune reconstitution disease，IRD）
主要表现为
亚临床感染 病情改善的机会性感染
临床症状 症状加重
这种现象可能和宿主对这些感染的炎症应答过度增强 有关
病例
女，40岁，近2月反复发热、咳嗽、咳痰， 应用多种抗生素疗效不佳，化验HIV(+)入 院。 入院后胸片示双肺炎症，结核可能性大， PPD (-)，结核抗体(-)，3次痰AFB检查， 第3次阳性。CD4计数55。 诊断为肺结核，予以INH、RFP、EMB、PZA 治疗，1周后体温正常出院。
发热、淋巴结病加重、脾脓肿、关节炎、骨髓炎和结核病主要 临床症状和X线表现再次出现
为了避免IRD，大多数专家建议ART应该延迟8周，即 在抗结核治疗强化期以后进行抗逆转录病毒治疗
在一项法国的研究表明，在CD4细胞中位数为100/mm3患者， 尽管平均抗病毒治疗和抗结核病治疗间隔平均30天，43％的患 者出现结核有关的IRIS
概述
目前已经报导的抗逆转录病毒治疗（ARV）相 关的IRIS包括：
细菌感染（结核分支杆菌、鸟分枝杆菌复合体以及 其他非结核分枝杆菌） 病毒感染（巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯 疱疹病毒、人疱疹病毒8型、HBV、HCV和JC病毒） 真菌感染（肺孢子虫、隐球菌和组织胞浆菌）以及 一些寄生虫感染等[7]。
这可能 CD4细胞数增加之前，病灶局部的细胞发挥免疫作用 目前还没有发生IRIS的临床上相关预测因素在前瞻性研究中被 证实
IRIS的临床类型
IRIS发生时间
IRIS的症状可以发生在抗逆转录治疗几天后就发生 在基础CD4细胞计数低于50/mm3的患者，多数IRIS事件发生 在抗病毒治疗的8周内 也可以在art的一年以后发生
发生占前几位的疾病是
发病机制
对于大多数IRIS而言，必须具备两个因素：
免疫缺陷恢复和感染
ART前的免疫抑制程度、免疫抑制状况存在持续时间、 免疫重建的速度和程度可能是发生IRIS的相关因素，宿 主的遗传背景可能也起到重要作用 IRIS也可能发生在ART早期，甚至在在CD4细胞增高以 前就发生
IRIS有时会被误诊为新的机会性感染， 不典型症状包括炎症症状似乎要扩散时却局限化，或者肉芽肿 疾病却找不到病原体 IRIS可以表现为已经存在的感染反常加重 疾病谱：轻微不适 威胁生命 已经报道20多种感染性病原体是IRIS的原因
典型表现是病毒学和免疫学改善情况下症状加重
可以通过其症状不典型进行鉴别
神经系统疾病
隐球菌感染，进行性多灶性脑白质脑病（JC）、细小 病毒B19感染等
ART或许导致特异性免疫的上调，导致脑内炎症浸润和引起的 神经的病理过程
隐球菌脑膜炎
治疗隐球菌临床有效，ART后原来症状再次出现或有新的炎症 症状 脑脊液检查阴性和脑脊液隐球菌抗体滴度效价下降4倍以上 低CD4细胞数和抗病毒2个月内隐球菌感染 支持诊断 常表现为不典型症状，如听力丧失，脑膜炎症状或隐球菌瘤
肺孢子菌肺炎PCP
PCP引起的IRIS通常发生在ART早期（3 天～4周后） 起病急骤，胸片呈明显毛玻璃影 治疗PCP结束一个月后开始ART可以减少 PCP相关的IRIS发生。
TB分枝杆菌感染
在TB/HIV共感染的患者中IRIS发生率占7％～40％，多 数发生于ART的6－7周 新的症状的出现或临床症状和放射检查加重
MAC感染发生在晚期，随着ART早期开 始治疗，MAC引起的IRD已经很少发生， 但仍偶有病例报导
麻风杆菌
麻风病仍然流行的国家使用抗逆转录治疗， ART诱发麻风病急性炎症
合并麻风杆菌感染的患者在ART监测期间出现 浸润性皮肤损害或神经炎症状，在CD4细胞升 高后表现为麻风1型反应提示IRIS
进行性多灶性脑白质病 （progressive multifocal leukoencephalopathy,简称PML）