周围软组织神经鞘瘤
胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征
胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征胃肠道神经源性肿瘤是一种罕见的肿瘤，起源于胃肠道的神经元和间质细胞。
它们可以发生在任何年龄段，但常见于中年人。
这些肿瘤通常在临床上表现为不同程度的腹痛、腹部不适和消化道出血等症状。
胃肠道神经源性肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学特征。
本文将着重介绍胃肠道神经源性肿瘤在CT影像学上的表现及其临床病理学特征。
一、CT影像学表现1. 腔内型：(1) 平滑肌瘤型：通常表现为局限性肿块，边界清晰，密度均匀，呈低密度或等密度。
肿瘤可随着肌肉层的收缩而变形，常见于胃和肠道的壁内，可有钙化。
(1) 多形性囊性型：通常表现为多房性或囊性肿块，边界清晰，囊内可见薄壁分隔，囊壁和间隔可有钙化。
囊肿壁软组织肿块可有不同程度的强化。
(2) 恶性周围神经鞘瘤型：表现为边界不清的软组织肿块，可有分叶或不规则形状，常见于腹膜后区域。
二、临床病理学特征1. 病理形态学特征：胃肠道神经源性肿瘤主要包括平滑肌瘤型、神经节瘤型、多形性囊性型和恶性周围神经鞘瘤型。
平滑肌瘤型和神经节瘤型肿瘤细胞形态呈梭形或椭圆形，胶质细胞呈星形，多形性囊性型肿瘤细胞形态多样，可有梭形、椭圆形、圆形等，恶性周围神经鞘瘤型肿瘤细胞形态呈不同程度的异型性。
2. 免疫组化特征：胃肠道神经源性肿瘤通常表达S100蛋白、神经原纤维酸性成纤维细胞生长因子受体（NGFR）、神经元特异性烯化醇胺酶（NSE）和神经丛蛋白，可以通过免疫组化检查明确诊断。
3. 分子生物学特征：能够检测肿瘤中的肿瘤相关基因变异和染色体异常，帮助鉴别肿瘤恶性程度和预后。
胃肠道神经源性肿瘤具有一定的临床病理学特征，病理检查对于明确诊断和鉴别诊断具有重要价值。
胃肠道神经源性肿瘤的诊断需要综合临床、影像学和病理学的检查，CT影像学表现与病理学特征有一定的对应关系，可以提供诊断参考。
临床医生还需密切关注患者的临床表现和辅助检查结果，及时明确诊断，制定合理治疗方案，提高患者的生存质量和存活率。
四肢软组织良性神经鞘瘤的MRI表现
四肢软组织良性神经鞘瘤的MRI表现庞建鑫; 汪秀玲; 张秀莉; 张爱萍【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)007【摘要】目的分析四肢软组织良性神经鞘瘤的MRI表现。
方法回顾性分析16例经病理证实的四肢良性神经鞘瘤的MR影像资料。
全部病例均行常规MR平扫扫描,应用T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI和脂肪抑制PDWI加权序列作轴位、冠状位和矢状位扫描。
结果 16例均表现为边界清楚的梭形或类圆形肿块,沿神经走行方向生长,均为单发。
在T1WI上10例呈均质稍低信号,6例为不均质低-中等信号强度。
在T2WI及PDWI像上16例均呈不均质高信号。
8例可见束状征,7例可见靶征,8例可见神经出入征,10例可见脂肪分离征,4例同时出现以上4种征象。
结论MR有利于明确肿瘤的位置和范围。
靶征、神经出入征、脂肪分离征的存在有助于四肢良性神经鞘瘤的诊断。
【总页数】3页(P103-105)【作者】庞建鑫; 汪秀玲; 张秀莉; 张爱萍【作者单位】徐州医学院附属医院影像科江苏徐州 221002【正文语种】中文【中图分类】R739.43; R445.2【相关文献】1.四肢良性软组织肿瘤的MRI表现 [J], 李志明2.四肢软组织神经鞘瘤的MRI表现 [J], 赵熊鹰;黄勇;徐嬿3.四肢软组织神经鞘瘤 MRI 诊断：附2例报告并文献复习 [J], 苏仲生;王明;马明;郭红海;何婕4.四肢良性神经鞘瘤的MRI诊断 [J], 刘玉珂; 郭会利; 杨静; 张斌青; 陈亚玲; 张敏5.四肢软组织神经鞘瘤MRI表现及临床特征分析与中医方证研究 [J], 陈明;王艳芹;辛顺宝;刘文娟;王锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
周围神经鞘瘤的CT磁共振表现分析
１ ． １ 临床资料 ： 男 性 ９例 ， 女 性 ７例 。年 龄 ２ ７ ～ ７ ５岁 ， 平 均
扫描 ４例均呈轻度不均匀强化 ，其 中 １ 例腋窝病灶因强化程
度低 ， 且延迟 时间不够 ， 误诊为囊 肿 ， １ 例腹膜 后神经鞘瘤平 扫呈不均匀低密度 ， 增强后可见 中心低密度周围环形强化 ， 最 外层又呈低密度 ， 呈典型的靶征 （ 见第 １ ０ ７ ９页图 １ ， ２ ） 。
ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ：ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｐ ａ ｔ ｈ ｏ —
ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ Ｃ Ｔ ． Ａ Ｊ Ｒ。 ２ ０ ０ ２ ，１ ７ ９ （ １ ） ： ６ ７ — ７ ３ ．
并与病理对 照． 实用放 射学杂志 ，２ ０ ０ ６， ２ ２ （ ９ ） ：１ ０ ８ ７ ． １ ０ ９ ０ ．
［ ６ ］ Ｌ ｉ ｍ Ｊ Ｈ，Ｃ ｈ ｏ ｉ Ｄ，Ｋ ｉ ｍ Ｓ Ｈ，ｅ ｔ １．Ｄ ａ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ５ — ２ ９ ）
ｆ ５ 】 黄伟鹏 ， 陈洁容 ， 许建生 ， 等． 小肝 癌的螺旋 ｃ Ｔ不典型表 现
周 围神经鞘瘤的 Ｃ Ｔ磁共振表现分析
广 东省 广 州 市红 十 字会 医院 （ ５ １ ０ ２ ２ ０ ）
李艳梅
周 洁 梁治平 陈
１ 资料 与 方 法
２ ． ２ 病灶 形 态 、 边 界及 大 小
圆形 ４例 ， 卵 圆形 或梭形 １ １ 例（ 长径 与肢体 长轴平行 ） ，
神经鞘瘤概述演示课件
新药研发
针对神经鞘瘤的发病机制，研 发新的靶向药物，提高治疗效 果和患者生存率。
多学科协作
加强神经外科、肿瘤科、放射 科等多学科协作，为患者提供 综合治疗方案。
人工智能辅助
利用人工智能技术对医学影像 进行分析和诊断，提高神经鞘
瘤的诊断准确率。
THANKS
感谢观看
周围神经鞘膜瘤
与神经鞘瘤同属于周围神 经肿瘤，但组织起源和病 理特征不同。
误诊原因分析
症状不典型
部分患者症状轻微或不 典型，容易被忽视或误
诊为其他疾病。
影像学表现多样
神经鞘瘤的影像学表现 多样，有时难以与其他
肿瘤相鉴别。
组织学检查不足
部分患者因未进行组织 学检查或检查不充分而
导致误诊。
医生经验不足
MRI
对于软组织的分辨率更高，可多方位、多序列成像，更准确地显示神经 鞘瘤的范围、边界和内部结构。同时，MRI对于脊髓和神经根的显示更 为清晰，有助于评估肿瘤与脊髓和神经根的关系。
03
神经鞘瘤的病理生理学
组织起源与结构异常
神经鞘瘤起源于周围神经的施万细胞 （Schwann cell），属于良性肿瘤。
06
神经鞘瘤的并发症与风险 防范
常见并发症类型及处理措施
颅内压增高
由于肿瘤生长导致颅内压增高， 可能引发头痛、恶心、呕吐等症 状。处理措施包括使用降颅压药
物，必要时进行手术减压。
神经功能障碍
肿瘤压迫或侵犯周围神经组织，导 致感觉或运动功能障碍。治疗方法 包括手术切除肿瘤、减轻压迫，同 时进行康复训练。
02
神经鞘瘤的影像学表现
X线平片表现
软组织肿块
01
X线平片上，神经鞘瘤通常表现为圆形或椭圆形的软组织肿块。
恶性周围神经鞘膜分解
焦虑：与担心手术预后，知识缺乏有关。
舒适的改变：与手术创伤有关。
潜在并发症：肺栓塞、伤口出血、发热、感染
疼痛:与手术创伤有关
病人术后大多数可有轻微的伤口疼痛，但可以 忍受，医护人员应及时巡视病房，观察病人疼 痛的部位、性质、程度，协助病人取舒适的体 位，尽量分散病人的注意力，教病人学会放松， 如听音乐、看书、聊天、穴位按摩等，必要时 按医嘱使用止痛药。
焦虑：与担心手术预后，知识缺乏有关
心理护理是术前术后最重要的护理，对于手术患者绝大多都有心 理负担，放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是一项新技术，病人对此 治疗不了解，易产生紧张、恐惧、焦虑心理，使病人保持良好的 心态配合治疗。由于患者是在经过多方面的治疗均无很好疗效的 情况下，来做此项手术的，心理难免有些紧张恐惧感。针对各种 心理特点，护士应：（1）进行耐心细致的心理疏导，同时注意 与患者家属的交流，减轻他们的精神压力，打消顾虑，树立信心， 以积极的态度接受治疗；（2）建立良好的护患关系，耐心做好 解释工作，告诉患者此项手术是一种安全操作，消除患者的紧张 心理；（3）向患者介绍术后的预后和对患者的要求，让患者心 中有数，消除患者的恐惧感，为患者创造一放松的环境和良好的 心理氛围，使患者感到安全和可信，积极配合治疗。
神经外科神经鞘瘤患者护理技术
神经外科神经鞘瘤患者护理技术神经鞘瘤是由周围神经的神经鞘所形成的肿瘤。
主要来源于背侧神经根，腹侧神经根多发神经纤维瘤。
神经鞘瘤占成人硬脊膜下肿瘤的25%，绝大多数肿瘤表现为单发，在椎管各节段均可发生。
发病高峰期为40～60岁，性别无明显差异。
约2.5%的硬脊膜下神经鞘瘤是恶性的，其中至少一半为神经纤维瘤。
恶性神经鞘瘤预后较差，存活期常不超过一年。
一、专科护理（一）护理要点密切观察患者生命体征及心理变化，注意做好患者皮肤护理及康复功能锻炼。
（二）主要护理问题1.有误吸的危险与疾病引起的呕吐、饮水呛咳等有关。
2.营养失调：低于机体需要量与患者头痛、呕吐、进食呛咳、吞咽困难等因素引起的营养摄入不足有关。
3.体像紊乱与面肌瘫痪、口角歪斜有关。
4.感知觉紊乱：听觉与长期肿瘤压迫有关。
5.慢性疼痛与长期肿瘤压迫有关。
6.潜在并发症：角膜溃疡、口腔黏膜改变、面部出现带状疱疹、平衡功能障碍等。
（三）护理措施1.一般护理嘱患者取头高位，床头抬高15°～30°，保持室内环境安静、室温适宜，尽量减少不良因素刺激，保证患者充足睡眠。
在住院期间，保证患者安全，并指导进行适当的功能锻练。
2.对症护理（1）有误吸危险的护理1）定时为患者进行翻身叩背，促进痰液排出。
痰液黏稠者，可进行雾化吸入治疗，稀释痰液。
不能自行排出痰液者，应及时给予气管插管或气管切开术，必要时给予机械辅助通气。
2）为防止误吸，在患者床旁准备吸引装置；对于昏迷患者应取下义齿，及时清除口腔分泌物及食物残渣；患者进食时宜采取端坐位、半坐卧位或健侧卧位，并根据吞咽功能的评定选取适宜的食物如糊状食物，以防误咽、窒息。
3）出现呛咳时，应使患者腰、颈弯曲，身体前倾，下颌抵向前胸，以防止食物残渣再次进入气管；发生窒息时，嘱患者弯腰低头，治疗者在肩胛骨之间快速连续拍击，使残渣排出。
4）如患者吞咽、咳嗽反射消失，可给予留置胃管。
（2）营养失调的护理1）提供良好的进食环境，食物营养搭配合理，促进患者食欲。
周围神经鞘瘤的诊断与治疗
２ 结 果
术 后 随 访 ２ 例 ． 访 最 长 １ 年 。 短 １ ２个 ０ 随 ３ 最 年
月 ， ｌ 复发 ， 无 例 功能 均 良好 。
３ 讨 论
神经鞘瘤 起 源于 神 经 鞘 ， 是来 源于 雪 旺 氏细 胞
的 良性 肿瘤 ， 多为 单 发 ， 有 多发 ， 周 围神 经 较 常 偶 是
神 经鞘 瘤 是起 源 于神 经 鞘 的 良性 肿 瘤 ， 周 围 是 神 经肿瘤 中最 常见 的一种 ， 临床 症状 甚少 ， 往往是 偶 尔发现 ， 断与 处理 一般 不 困难 ， 临床 上常有误 诊 诊 但 和术 中误 将肿 瘤 连 同 神经 于 切 下 ， 成 神 经 损 伤 。 造
我院 １８ ９ｏ年 一Ｉ９ 共收 治 ２ 例经 临 床及 病理 检 ９２年 １
查 明确 诊 断的 周 围神经 鞘瘤患 者 ， 现报告 如下 。
１ 资 料与方法
１ １ 发病 情况 ． 本组 ２ 例 ， １ １ 男 ４例 ， ７例 。 年 龄 ２ 女 ０岁 ～４ ０ 岁； 病程 最 短 ２个月 ， 长 ２ 最 ２年 ； 肿瘤 单 发 ｌ ９例 ， 多 发 ２例 （ 一 肢 体 ３个 及 一 肢体 ２个 肿瘤 ） 共 计 ２ 为 ， ４ 个 肿 瘤 ； 生 在颈 部 １ ， 肢 ｌ 发 例 上 ４例 ， 下肢 ６例 ； 肿 瘤 发 生在 桡 神经 ７例 ， 中神 经 ２例 ， 正 尺神 经 ５例 ， 胫 神经 ４例 ， 神 经 ２例 及 颈 ７神 经 根 １ 。 上述 腓 例 所有 病例 经术 后 病理诊 断 确诊 为神经 鞘瘤 。 １ ２ 临床表 现 ． 主要 症状 为 局部软 组织 包块 ， 发展 缓慢 ， 早期 可 投有 症状 ， 待包 块 长 大 后 ， 部 可有 酸 胀 或 疼痛 感 ， 局 挤 压 时有麻 痛 或触 电感 ， 向远 端放射 ， 在神经 干 并 可 上触 及 圆形 或椭 圆形 、 地 中等 、 质 直径 通常 为 ２ｒ ～ ｅ ａ ４ ｍ大小 的包 块 。本组 有 ｌ例患 者一 肢 体 有 ３ 包 ｃ 个 块 ， 大 小 、 量 分 别 为 ２ ｃ ４ ｍ ｘ １ｃ 重 其 重 ５ ｍ ｘ １ｃ ２ ｍ，
软组织肉瘤亚型及亚型定义
软组织肉瘤是一种罕见且多样化的间叶性癌症，起源于间充质组织，即来源于胚胎中胚层的非上皮源性组织。
根据世界卫生组织(WHO)自2020年以来的最新分类，软组织肉瘤包括50多种不同的组织亚型。
以下是一些常见的软组织肉瘤亚型及其定义：
滑膜肉瘤：滑膜肉瘤是一种含有滑膜成分的软组织肉瘤，其特点是在滑膜组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
胃肠间质瘤：胃肠间质瘤是一种起源于胃肠道的软组织肉瘤，其特点是在胃肠道中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
恶性周围神经鞘瘤：恶性周围神经鞘瘤是一种起源于周围神经系统的软组织肉瘤，其特点是在周围神经系统中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性脂肪肉瘤：多形性脂肪肉瘤是一种起源于脂肪组织的软组织肉瘤，其特点是在脂肪组织中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
多形性横纹肌肉瘤：多形性横纹肌肉瘤是一种起源于横纹肌肉的软组织肉瘤，其特点是在横纹肌肉中形成肉瘤样的肿瘤细胞。
未分类的多形性肉瘤：未分类的多形性肉瘤是一种无法明确分类的软组织肉瘤，其特点是在体内的某个部位形成肉瘤样的肿瘤细胞。
以上只是一部分常见的软组织肉瘤亚型，实际上，软组织肉瘤的亚型种类非常多，每种亚型都有其独特的特性和治疗方法。
对于具体的某一种亚型，可能需要专业医生的进一步诊断和治疗。
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MRI对显示病灶成分方面较具优势，MRI平扫T1WI 大多呈等或稍低信号，T2WI呈稍高信号，部分病 灶内信号混杂，增强扫描实质强化较显著，部分 可见典型“同心圆征”或“靶征”；当病灶内合 并出血时T1WI可见高信号，病灶内纤维成分为主 时多呈等信号，强化可不明显或不强化；部分病 变发生囊变、坏死或钙化时不均匀强化
前两者比例、分布及排列决定病灶密度或信号强度。因此 病灶可呈现各种密度，Antoni A区为细胞密集区，细胞排 列紧密呈栅栏或漩涡状，对应病灶内实性成分，一般呈中 等以上程度强化；Antoni B区细胞排列疏松，基质含水量 高，对应病灶内囊变为主，一般呈轻或无强化。小病灶内 以Antoni A区为主，增强扫描呈同心圆样强化，较大病灶 中心以Antoni B区为主，病灶周围可见环状液化坏死区， 影像学可表现为“靶征”靶征
四肢神经鞘瘤
四肢神经鞘瘤多位于肌间隙内，常见于肌肉背侧，沿神经 血管走形，肿块多为梭形，邻近组织呈推挤样改变，较少 引起肌间隙水肿。MRI在四肢神经鞘瘤的诊断中较有优势， 可显示病灶成分及与神经关系，可以显示“神经出入征”。
组织学上，可见两种主要结构：Antoni A区和 Antoni B区。Antoni A区，系富细胞区，由富染色 质的梭形细胞组成；Antoni B区，为少细胞、多粘 液之基质区，具有嗜酸特性。Antoni A、B区，是神 经鞘瘤的基本组织成份，A、B区在瘤内的分布与多 少比例变化不一，因此其组织切面所见也不完全一 致。AntoniA、B区排列不典型者，病理学诊断也有 相当难度
周围软组织神经鞘瘤
周围软组织神经鞘瘤，指发生于颅脑、椎管之外的神经鞘 瘤；最常见发生于四肢，其次为颈部和腋部，发生于盆腔 者也不少见，多见于来自前区。少见部位包括腰背部及腰大 肌
神经鞘瘤是起源于神经鞘施万细胞的良性肿瘤，发病率男 女相近，以20-40岁多见。表现为沿神经干走行的孤立肿 块，多为椭圆形、梭形或哑铃状，具有完整包膜，多呈偏 心性生长，通常于体检偶然发现，无明显临床症状