抗利尿激素不适当分泌综合征
抗利尿激素分泌异常综合征科普讲座PPT
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抗利尿激素分泌异常综合征科普 讲座
演讲人：
目录
1. 什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和治疗？ 5. 总结与展望
什么是抗利尿激素分泌异常综 合征？
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？
定义
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）是一种内 分泌疾病，表现为抗利尿激素（ADH）过量分泌 ，导致体内水分潴留。
总结与展望
总结与展望
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重要性
抗利尿激素分泌异常综合征的早期识别与干预， 对于改善患者预后至关重要。
通过公众教育和健康宣传，提升人们对这一疾病 的认识。
总结与展望
未来研究
未来有必要开展更多研究，以了解SIADH的机制 及更有效的治疗方法。
科学研究的进展将为患者带来新的希望。
总结与展望
呼吁关注
希望大家能够关注自身及家人的健康，及时就医 ，保持良好的生活习惯。
这种病症可能会引起低钠血症，影响人的神经系 统和其他身体功能。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？
病因
引起SIADH的原因包括肿瘤、肺部疾病、神经系 统病变，以及某些药物的影响。
例如，某些癌症（如小细胞肺癌）可分泌抗利尿 激素，导致此病症的发生。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 症状
患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等 症状，严重时甚至可能导致昏迷。
避免过量摄入盐分和水分，尤其是已知有高 风险的人群。
如何预防和治疗？
药物治疗
在医生的指导下，可能需要使用利尿剂等药 物来控制症状。
药物治疗应根据具体情况定制，切勿自行用 药。
抗利尿激素分泌异常综合征
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发病机制
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❖ ADH过多可通过肾的潴水作用而引起细胞外 液容量增加，于是醛固酮分泌减少，肾脏的潴钠 能力随之减弱尿钠排出遂增加，这是形成低钠血 症的另一机制。细胞外液容量的增加还引起心房 利钠肽分泌增加，使得尿钠排出增多，进一步加 重低钠血症和体液的低渗。SIADH一般不出现水 肿，乃因心房利钠肽分泌增加使得尿钠排出增多 ，水分不致在体内潴留过多。
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分型
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❖ Ⅲ型
❖ 也称为C型，约占16%ADH的分泌受血渗透压的调 节，但调节作用部分受损。当血浆渗透压降低到 调定点以下时仍有部分ADH分泌，有人将这种 ADH分泌称为血管升压素漏(vasopressin leak)中枢 神经系统疾病引起的SIADH多属此型。
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分型
神经系统疾病与抗利尿激素 分泌异常综合征（SIADH）
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概述
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SIADH是抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压调节而分泌异常 增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,以及稀释性低钠 血症等一系列临床表现的综合征。除严重颅脑损伤、颈髓 损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期外,还有恶性肿瘤
❖ (2)呋塞米：40～80mg/d，口服，同时给予 NaCl3g/d，补充钠的丢失。
❖ (3)苯妥英钠：可抑制下丘脑分泌AVP对某些患者 有效，但作用短暂。
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治疗
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பைடு நூலகம்
❖ 严重低钠血症的处理
❖ 严重低钠血症伴神志错乱、惊厥或昏迷者，应紧 急处理。可用呋塞米1mg/kg静注，必要时重复使 用但必须注意：其可能引起低血钾、低血镁等水 电解质紊乱。根据尿钠排泄情况以3% NaCl液1～ 2ml/(kg·h)补充钠的丢失。一旦血钠上升至安全水 平(125mmol/L)后，应减慢给钠速度应控制在3% NaCl液0.5～1.0ml/(kg·h)范围内。在第1个24h内血 钠升高幅度不应超过12mmol/L，以免发生脑桥脱 髓鞘病变该病变系由纠正低钠速度过快所引起的 严重神经并发症，其临床表现为低钠血症纠正后 ，出现神经症状恶化、神志改变、惊厥、肺换气 不足低血压，最终出现假性延髓麻痹、四肢瘫痪
抗利尿激素分泌异常综合征 病情说明指导书
抗利尿激素分泌异常综合征病情说明指导书一、抗利尿激素分泌异常综合征概述抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）又称为“Schwartz-Batter 综合征”，是一种以水潴留、尿排钠增多以及吸湿性低钠血症为特征的综合征，由内源性抗利尿激素（ADH）分泌异常增多或作用增强导致。
引起ADH 分泌异常的原因包括恶性肿瘤、肺炎、脑外伤等，患者可表现为恶心、呕吐、嗜睡、昏迷等症状。
本病若不及时治疗，严重时可导致患者死亡。
英文名称：syndrome of inappropriate antidiuresis/syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH其它名称：Schwartz-Batter 综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：其他常见症状：食欲减退、恶心、呕吐、倦怠、嗜睡、躁动、昏迷、抽搐主要病因：由肿瘤、肺炎、脑外伤、脑炎等原因引起抗利尿激素分泌异常所致检查项目：体格检查、血钠检测、尿钠检测、血浆渗透压检测、ADH 标记免疫测定、X 线、CT、磁共振重要提醒：本病发生后应遵医嘱严格限制水的摄入量。
临床分类：暂无资料。
二、抗利尿激素分泌异常综合征的发病特点三、抗利尿激素分泌异常综合征的病因病因总述：抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）可见于多种疾病，如肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等；一些药物的使用也可导致本病的发生；部分病因不明者称为特发性 SIADH。
基本病因：1、恶性肿瘤某些肿瘤组织可合成并自主性释放抗利尿激素，最多见者为肺小细胞癌（或燕麦细胞癌），约80%的 SIADH 病人由此引起。
抗利尿激素分泌失调综合征及鉴别
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其他抗利尿药物
氢氯噻嗪 25 mg/次 口服，2-3次／d 卡马西平 0.2g/次口服，2-3次／d
氯磺丙脲 0.2 g/次 口服，1次／d
病因治疗
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取决于基本病因
体内缺钠量(mmol/L) = [142 - 血钠(mmol/L )] ×体重 ( kg) ×0.6 (女性为0. 5); 则需要补充（142-118） ×55 ×0.5 =660 mmol/L， 按钠离子17 mmol/L =1g钠盐计算，则660ml钠离子约 为39g氯化钠的。当天应给需补充的盐量的一半（19.5g） 和日需量4.5g，共计24g，可以先给3％氯化钠溶液 200ml + 0.9%氯化钠300ml 快速提高渗透压， 后再予3 ％氯化钠650ml补充缺失钠、 0.9%氯化钠500ml补充每 日需钠 另外19.5g 在第二个24小时内补足
药物等原因（氯磺丙脲、全身麻醉药、巴比妥类 药）
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AVP释放过多
→ →肾对水的重吸收增加 → →细胞外液容量扩张 → →到一定程度抑制近曲小管对钠的重吸收，同时 心 心钠肽释放增加，醛固酮分泌受抑制 → →增加尿钠的排出，水分不致在体内过多潴留 → →一般不出现水肿。
低钠血症
限制水分可不出现典型症状。
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患者45岁女性，体重55kg，于人院前6h因车祸跌伤头枕 部，当即昏迷伴呕吐。头颅cT示：①颅底骨折；②小脑及 额叶脑出血、脑挫伤；③右枕、顶部硬膜外血肿。血、尿 常规正常。当即行右枕部硬膜外血肿清除术及止血、脱水 、细胞激化剂、抗感染治疗。术后次日晨神志转清，术后 第3天下午患者意识逐渐藤胧、尿量增加，24h尿量 4500ml，复查头颅CT未发现新的出血灶，右枕部硬膜下 血肿消失。不支持颅内出血所致意识障碍，血压10．6／ 7．9kPa。无明显脱水征，血：K+4．6mmol／L， Na118mmol／L．CL 79mmol／L，尿钠：79mmol／L 。尿比重1．024。诊断：颅脑外伤后脑性盐耗综合症。
抗利尿激素分泌异常综合征危害及预防PPT课件
不要延误治疗，以防病情加重。
发现SIADH后应如何应对？ 遵医嘱治疗
根据医生的建议进行药物治疗或其他干预措 施。
遵循治疗计划是控制病情的关键。
发现SIADH后应如何应对？ 心理支持
必要时寻求心理医生的帮助，以应对可能的 心理健康问题。
心理健康与身体健康密切相关，需重视。
健康的饮食、适当的运动和良好的心理状态是关 键。
Hale Waihona Puke 谢谢观看SIADH是一种以抗利尿激素（ADH）过量分泌为特 征的病症，导致体内水分潴留和低钠血症。
该症状可能由多种原因引起，如肿瘤、感染、药 物等。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）？ 病因
常见的病因包括肺部疾病、肿瘤、神经系统疾病 和特定药物的使用。
了解病因有助于更好地进行治疗和管理。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）？ 症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症 状。
早期识别症状可以减少并发症的发生。
SIADH的危害有哪些？
SIADH的危害有哪些？ 低钠血症
低钠血症会导致细胞肿胀，严重时可能引发 癫痫、昏迷等危及生命的情况。
定期监测血钠水平可以及早发现问题。
SIADH的危害有哪些？ 水负荷过重
体内过多水分可导致心脏负担加重，引起心 衰或肺水肿。
抗利尿激素分泌异常综合征的危 害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是抗利尿激素分泌异常综合征（ SIADH）？ 2. SIADH的危害有哪些？ 3. 如何预防SIADH？ 4. 发现SIADH后应如何应对？ 5. 总结和展望
什么是抗利尿激素分泌异常综 合征（SIADH）？
抗利尿激素分泌不当综合征
谢谢
SIADH的鉴别诊断
精神性烦渴由于饮水过多，也可引起 低钠血症与血浆渗透压降低，但尿渗 透压明显降低。 脑性盐耗综合征 本症是脑内疾病的过 程中肾不能保存钠而导致进行性尿钠 自尿中大量流失，且带走过多的水分 从而导致低钠血症和细胞外液容量的 下降。主要为低钠血症、尿钠增高和 低血容量。而此病对钠和血容量的补 充有效，而限水治疗无效。
SIADH的治疗
不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正 常水平。血钠浓度的最大提升速度应 每小时不超过0.5mmol/L或每天不超 过8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑 桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生 且症状严重时，前2-3小时血钠浓度 的升高速度可为每小时1mmol/L，随 后降为常规速度。
SIADH的治疗
抗利尿激素分泌不当综合征
定义
抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH） 是体内细胞外液的渗透压已降低，但 仍有抗利尿激素分泌，导致体内水潴 留、稀释性低钠血症，而尿钠和尿渗 透压升高的临床综合征。
ADH的作用
与位于肾集合管和远曲小管的内皮细 胞结合，促进水分子的重吸收，而不 影响溶质的排出，帮助维持渗透压和 体液容量的恒定。 ADH在血浆中的浓度很低，并无血管 活性作用，但高浓度的ADH作用于VI 受体可引起血管收缩。
SIADH的治疗
病因治疗 纠正水负荷过多和低钠血症：限水补 钠 每日入水量少于800-1000ml 轻症患者（血清钠大于120mmol/L）， 仅限水 中重度低钠血症（血清钠小于 120mmol/L）或伴有神经精神症状者， 在限水的前提下静脉输注3%高渗盐 水200-300ml/d，必要时加用速尿。
抗利尿激素分泌异常综合征预防和措施PPT
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 症状
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症 状，严重时可能导致癫痫或昏迷。
症状的严重程度与体内钠离子的浓度密切相关。
什么是抗利尿激素分泌异常综合征？ 影响因素
多种因素如肿瘤、药物及中枢神经系统疾病等均 可导致ADH的异常分泌。
监测电解质水平，特别是钠离子的浓度。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 药物管理
合理使用药物，尤其是对已知会影响ADH分泌的 药物进行监控。
与医生沟通，避免不必要的药物使用。
如何预防抗利尿激素分泌异常？ 健康生活方式
保持良好的生活习惯，如适量运动、均衡饮食， 增强身体免疫力。
良好的生活方式可以减少许多基础疾病的发生风 险。
谁需要特别关注？
谁需要特别关注？ 高风险人群
老年人、肿瘤患者、心肺疾病患者等，均需 特别关注SIADH的症状。
这些人群的身体调节能力较弱，易受影响。
谁需要特别关注？ 医疗工作人员
医生和护士应加强对SIADH的认识，以便及时 识别患者的相关症状。
培训和教育可以提高早期诊断的能力。
谁需要特别关注？ 家庭照护者
对此进行早期识别和处理至关重要。
为何需要预防抗利尿激素分 泌异常？
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 危害性
SIADH可导致严重的电解质紊乱，影响患者的 生命安全。
及时的预防和干预可以减少并发症的发生。
为何需要预防抗利尿激素分泌异常？ 社会成本
该综合征的治疗和管理需要大量的医疗资源 ，增加了患者的经济负担。
何时就医？
病情加重
如症状明显加重，伴随意识模糊或其他严重症状 ，需立即就医。
抗利尿激素分泌异常综合征病人的护理
如何进行日常护理？
教育患者
向患者及其家属解释病情和护理措施，增强其对 疾病的理解和配合度。
提供必要的知识，帮助他们识别病情恶化的迹象 。
如何进行日常护理？ 药物管理
根据医嘱合理使用药物，如利尿剂、抗利尿激素 拮抗剂等。
确保患者按时服药，并观察药物的不良反应。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 液体管理
如果不及时处理，可能会引发严重的并发症，影 响患者的生命安全。
因此，及时的护理和干预至关重要。
为什么需要进行护理？
为什么需要进行护理？ 病情监测
通过监测生命体征、体重和实验室检查结果 ，及时发现病情变化。
特别是要关注血钠水平的变化。
为什么需要进行护理？ 心理支持
患者在面临疾病时可能会感到焦虑和恐惧， 因此需要提供心理支持和疏导。
严格控制液体摄入，避免过量引发水中毒。
根据医嘱制定合理的液体摄入计划。
护理中的注意事项 并发症预防
定期评估患者的风险，采取措施预防感染、 血栓等并发症。
保证患者的活动能力，适度进行康复训练。
护理中的注意事项
定期随访
与患者保持联系，定期进行随访，评估其恢 复情况。
随访中可以及时调整护理计划，以适应患者 的需要。
建立良好的医患沟通，增强患者的信心。
为什么需要进行护理？ 营养管理
合理调整患者的饮食，确保其营养均衡，避 免水分摄入过多。
可根据医嘱适度限制盐分和水分摄入。
如何进行日常护理？
如何进行日常护理？
观察与记录
定期观察患者的尿量、体重变化及水肿情况，并 记录相关数据。
这些数据有助于医师评估治疗效果和调整护理方 案。
关注新技术和新方法的应用，提升患者的整体护 理水平。
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抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径
（2017年版）
一、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: ）。
（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.有原发疾病的临床表现、体征、病史以及用药史。
2.低血钠、低渗透压血症。
3.尿钠增高，并不受水负荷的影响。
4.高渗尿，尿渗透压高于血渗透压。
5.水负荷后抗利尿激素（AVP）活性不受抑制。
6.肾脏、甲状腺及肾上腺皮质功能基本正常。
7.排除其他可引起低钠血症疾病：肝硬化腹水、慢性心力衰竭、肾脏疾病伴低钠血症、甲状腺功能减退症和肾上腺皮质功能减退症等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。
1.原发疾病的治疗。
2.限制摄入水量：一般限制饮水量-1.0L24h，症状可好转。
3.药物治疗。
4.严重低钠血症的处理。
（四）标准住院日一般为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须是抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: ）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
（3）胸片、胸CT、心电图、腹部B超；
（4）血和尿渗透压，尿钠测定；
（5）内分泌腺体功能评估：甲状腺、肾上腺；
（6）肿瘤标记物。
2.根据患者病情可选的检查项目：
（1）血AVP测定；
（2）CT（腹部、头颅）/PET-CT；
（3）感染相关指标（CRP、PCT）、BNP、结核相关检查；
（4）水负荷试验。
（七）选择用药。
1.地美环素。
2.呋塞米+口服NaCl。
3.苯妥英钠。
（八）出院标准。
1.抗利尿激素不适当分泌综合征病因诊断明确。
2.临床症状缓解，血电解质基本正常、稳定。
（九）变异及原因分析。
1.出现急性并发症：出现严重低钠血症，或者治疗过程中出现脑桥脱髓鞘病变，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。
2.感染为发病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。
二、抗利尿激素不适当分泌综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为抗利尿激素不适当分泌综合征（ICD-10: ）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天。