浅议同病异治与异病同治93
体现辨证论治的灵活性――《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治
体现辨证论治的灵活性——《金匮要略》中的“同病异治”与“异病同治”xx中医药报2011年3月9日□xxxx中医科学院xx医院《金匮要略》是我国现存最早的一部有关杂病辨证论治的专书，在理论和临床实践上具有较高的指导意义和实用价值，内容涉及临床各学科。
仲景在杂病的治疗中灵活运用“同病异治”与“异病同治”之法，为后世医家治疗疾病的典范。
内涵和渊源同病异治是指同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的变化，以及邪正消长的差异，治疗时根据不同的情况，采取不同的治法。
“同病异治”一词源于《内经》。
《素问·五常政大论》曾明确提出：“西北之气，散而寒之；东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”《素问·病能》又指出：“有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？岐伯曰：此同名异等者也。
夫痈气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”异病同治是指不同的病证，在发展的过程中，出现了相同的病机变化或相同的证候表现时，可以采用相同的方法进行治疗。
“异病同治”一词《内经》中并无明确的文字表述，但与“同病异治”相对已体现了这种治疗思想，尤其是《金匮要略》在辨证治疗方法和具体方药的运用上已经充分体现了“异病同治”的精神，于是后人根据“同病异治”的精神提出了“异病同治”，进一步丰富了中医学的治则治法。
运用病邪侵犯部位不同，治法各异。
如《水气病脉证并治第十四》：“诸有水者，腰以下肿，当利其小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”说明同为水气病患者，若见腰以下肿，因腰以下肿为阴，属里，水湿之邪在里在下，故用利小便法，使水湿通过小便而排出。
若见腰以上肿，因腰以上为阳，属表，水湿之邪在表在上，故用发汗法，使水湿通过汗液而散除。
病因不同，治法各异。
如《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
”溢饮除当汗出而不汗出、发热恶寒、身体疼痛等共同的症状外，如兼有无汗而喘，烦躁，其脉浮紧，为外感风邪，内有郁热之候，当治以大青龙汤发汗兼清泄郁热；如兼有胸脘痞闷，干呕，咳喘，痰稀量多，其脉弦紧或弦滑，为外感风寒，内停水饮之候，当治以小青龙汤发汗兼温化里饮。
同病异治,异病同治体现了中医辨证施治哲学思想？
同病异治，异病同治体现了中医辨证施治哲学思想？同病异治，异病同治的含义：同病异治：指同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。
异病同治：指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的证候，因而可以采用同一方法治疗。
哲学道理：同样的现象，其本质不一定都相同，同时，同样的本质，其表现形式也不一样，我们所需要做的是，透过其表面现象看到本质内容，从而做出合理的判断。
现象和本质的区别，同样的现象，本质不一定相同，同样的本质，表现形式也不一样同病异治，异病同治体现了事物的性质主要是由于主要矛盾的主要当面决定的,主要方面与必要方面既相互排斥又相互依赖,并在一定条件下相互转化。
1、同病异治，同一病证，因时、因地、因人不同，或由于病情进展程度、病机变化，以及用药过程中正邪消长等差异，治疗上应相应采取不同治法。
同病异治：感冒一般分为两个症型，即风热犯卫和风寒束表，前者用辛凉解表法,后者用辛温解表法。
2、异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。
中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。
异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。
病机相同，才可采用相同的治法。
异病同治：脱肛和子宫脱垂属于不同的疾病，但在其发展的某一病理阶段均可表现为中气下陷症候。
以"同病异治""同病异治"字面上的意思就是，同一疾病而治法各异。
这是由于发病时间、地区、患者机体反应性、疾病发展阶段的不同，使同一种疾病，所表现的证候不一，因而治法也不一样。
具体可以从以下两方面加以理解:首先，疾病的发生，多种病因皆可导致，但最终以何种病因为主导发病，则又因时、因地、因人而不同。
如果要针对病因施治，具体发病因素不同，治法当然各异。
例如:感冒，风、暑、溼、燥、寒皆可致病，然就时间而言，冬易伤寒，春易伤风，夏易伤暑，长夏易伤溼，秋易伤燥，暑又有暑热、暑溼之别，燥亦有温燥、凉燥之分;就地域而言，北方高山易伤寒，山谷盆地常多溼，南方平地最多热，西北高陵燥气盛;就体质而言，阳虚之体耐夏不耐冬，易伤风寒而不易犯燥热，阴虚之体耐冬不耐夏，易犯燥热而不易伤寒。
中医学的特色治疗法则之异病同治
中医学的特色治疗法则之异病同治【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列（附语音）-精华篇-之一百三十九。
（更多精彩持续更新中……）】“西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺，故病在背，其味辛，其類金，其畜馬，其合稻，其應四時，上為太白星，是以知病之在皮毛也。
其音商，其數九，其臭腥。
”——《黃帝內經·金匱真言論篇》（接前文）有很多感冒，无论是病毒性的还是细菌性的，大多数是通过口鼻传播，尤其通过鼻腔吸进肺里面之后，要是这个人抵抗力较弱，外邪进入呼吸道，容易引起上呼吸道的炎症感染就叫做感冒。
（今日头条@中医彭鑫博士）现代医学里诊断为上呼吸道感染。
是呼吸道的炎症，主要症状就是我刚才讲感冒的这些症状，实际上都是来源于“肺气通于鼻”这样一种思路。
所以我们看到的有很多治疗鼻炎的方法很有意思，中医这个思路可以启发大家，很多治疗鼻炎的方子，实际上也是治疗感冒的方子，治疗感冒的方子用于治疗鼻炎有没有效果呢？只要用对了也非常有效果。
因为它是一个病机。
所以在这里需要跟大家串起来讲。
就是这个病机只要一样之后，不管外在表现是什么样，只要病机一致了之后用上这个药，一样能好。
所以我在临床上习惯用桂枝汤，或者小青龙汤来治疗鼻炎。
这两个方剂在大多数的医生手里，不是用来治疗鼻炎，用来治疗感冒。
（今日头条@中医彭鑫博士）《伤寒论》里讲外感里有伤寒，有中风，都属于太阳经病。
伤寒用麻黄汤；中风就是说这个人有“出汗、发热”这种情况，用桂枝汤进行治疗。
桂枝汤再加上厚朴、杏子就是用来治疗中风里还伴有咳嗽的。
这里的中风，我需要跟大家讲一讲，不是我们普通意义上脑出血，脑血管意外的中风。
指的是身体中了外感风邪，这种病叫太阳中风。
这种情况用桂枝汤来治，实际上表现就是有点感冒。
按照现在医学来讲叫做感冒，这个感冒就用桂枝汤来治疗。
桂枝汤不仅是治疗感冒，病机比如说肺窍不通，肺气不宣，它是针对的这种病机。
（今日头条@中医彭鑫博士）这个时候，如果同样具备这种病机的鼻炎、过敏性鼻炎也可以用桂枝汤来治，这就是中医学经常讲的一个思路，叫做异病同治，就是有差异的不一样的病，用同样一种方法来治，叫异病同治。
自学考试《中医学基础（一）》模拟试题及答案整理
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【⾃学考试《中医学基础(⼀)》复习题及答案】简答题 1. “辨证”、“症”、“证”、“病”的含义有何不同?“症”、“证”、“病”三者之间的关系如何? 2. 五脏的功能和⽣理特点如何 ? 六腑的功能和⽣理特点如何 ? 3. 为什么称“脾胃为后天之本”? 4. 何谓六*?简述风邪的性质和致病特点 ? 5. “异病同治”与“同病异治”有何不同 ? 参考答案 1. “辨证”、“症”、“证”、“病”的含义有何不同?“症”、“证”、“病”三者之间的关系如何? 答：辨证：就是将四诊( 望、闻、问、切) 所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合, 辨清疾病的原因、性质、部位, 以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。
论治,⼜称“施治”, 是根据辨证的结果, 确定相应的治疗⽅法。
症：症状, 包括患者的主观感觉和医⽣检查所得的客观体征。
证：证候, 是机体在疾病发展过程中的某⼀阶段的病理概括。
病：疾病,指机体在⼀定致病因素作⽤下所发⽣的阴阳失调的病理变化总过程。
三者之间存在着内在联系: 症是疾病的现象, 是内在脏腑病变表现于外的征象;⽽证则是揭⽰了疾病的本质, 是疾病某⼀阶段的病理概括, 由症组成; 病也是由症组成, 在不同的病理阶段⼜有不同的证,它是⼀种病理过程。
2.五脏的功能和⽣理特点如何 ? 六腑的功能和⽣理特点如何 ? 答：五脏：贮藏精⽓,满⽽不实。
五脏:形态为实质性器官;功能上“藏精⽓”; ⽣理特性上“藏⽽不泻, 满⽽不实”。
六腑：传化⽔⾕, 实⽽不满。
六腑: 形态为空腔性器官;功能上“传化物”传化⽔⾕; ⽣理特性上“泻⽽不藏, 实⽽不满”。
3.为什么称“脾胃为后天之本”? 答：所谓“后天”, 即指⼈出⽣以后的整个⽣命过程, 包括⽣、长、壮、⽼、已⼏个阶段。
对异病同治内涵的思考
对异病同治内涵的思考在中医学中,有异病同证、异病异证、同病同证、同病异证等概念,对于异病异证、同病同证不难理解。
但对于异病同证、同病异证,多认为证同治亦同、证异治亦异。
以下仅对异病同治的含义,并结合具体课题内容进行探讨。
1 异病同治的含义异病同治: 指不同的疾病,若促使发病的病机相同,可用同一种方法治疗。
例如脾虚泄泻、脱肛、子宫下垂等,均为不同疾病,但如果俱属中气下陷,都可用补中益气的方法治疗。
《石室秘灵·异治法》载:“异治者,一病而异治之也。
如人病中湿也,或用开鬼门之法,或用洁净府之法是也。
虽同是水症,何以各施治法而皆效? 盖开鬼门者,开人毫毛之孔窍也; 洁净府者,洁大小之二便也。
治法虽殊,而理归一致。
其一致何也? 盖水肿之症,原是士气之郁,土郁则水壅滞而不流。
开鬼门者,如开支流也,洁净府者,如开海口也,故异治之而皆效也。
”清·程文囿《医述·方论》载:“临床疾病变化多端,病机复杂,证候多样,病势的轻重缓急各不相同,故治法须变化万千。
人有强弱之异,病有新旧之分,时有四季之差,地有五方之别;有时同病须异治,有时异病须同治,而同一病的各个阶段治法又不同。
因此,只有随证立方,随病用药,惟变所适,才能纵横自如。
”2 异病同治的基础异病同治的基础是证同治亦同,证是决定治疗的关键。
证即证候,是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映,它以一组相关的症状和体征,不同程度地揭示病因、病机、病位、病性、病势;或可认为证是人体生命活动状态的划分。
因此,证既可体现疾病某阶段的状态,也可体现亚健康的状态。
病证结合是中医学的特色,也是中医诊断的基本原则。
中医临床存在“异病同治”和“同病异治”的现象,提示辨证论治和辨病论治相结合的重要性。
通过对异病同证同治的仔细分析,不难发现: ①异病虽可以同证,但由于所处病种不同,其证候的临床表现并非完全相同;即构成同一证型的诸要素如主症、次症、兼症及舌脉等,在不同的病种其主次地位是不一致的。
浅议同病异治与异病同治
浅议同病异治与异病同治摘要】同病异治与异病同治是中医辨证论治原则的一大特色，本文基于第九版《中医内科学》教材的理论，联系临床实例，强调病机同则治法同，病机异则治法异。
【关键词】同病异治；异病同治【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0172-01辨证论治的科学性和实用性，在数千年的医疗实践中被充分证实，在其基础上推导产生的同病异治、异病同治原则亦被奉为医门圭臬，广泛运用。
1、同病异治、异病同治的理论渊源“同病异治”一语首见于《素问》，而“异病同治”则是后人根据“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的相对性词语，并作为中医治疗上的一大特色。
在《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具，如《病能论》篇：“有病颈痛者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在? 岐伯曰：此同名异亦者也，夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所谓同病异治也。
”同一颈痈病，由于症状、病机的不同，必须采用不同的治疗工具，使之产生更好的疗效。
二是同一种疾病运用不同的治疗原则，如《五常政大论》篇：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”这里指出，同属外感病，在使用药物治疗时，由于地方气候的不同，其发病的病因、病机、症状有别，所以必须根据药性之寒、温，效用散与收，确定不同的治疗原则。
所谓“异病同治”是指“病”不同因病机和证候同，故采取相同治法。
如《至真要大论》言因火而致病者有五，可为热瞀瘛、禁鼓栗、躁狂越、逆冲上、病肤肿疼酸惊骇，然其病因，皆属于火，均可以清热泻火之法治之。
又以《伤寒论》中白虎汤证为例，既治阳明病本证，又治三阳合病，邪热偏重于阳明证，并治阳毒发斑, 均能获效[1]。
2、《中医内科学》对同病异治、异病同治的定义审证求机论治是中医内科疾病的辨治原则之一，所谓求机即是从整体动态地分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。
《中医学基础》题库含答案
《中医学基础》题库含答案1. “寒极生热，热极生寒”属于阴阳的相互对立相互消长相互依存相互转化(正确答案)相互平衡2. “后天之本，气血生化之源”是心肝脾(正确答案)肺肾3. “实”的主要含义是指体质壮实正气旺盛阳邪中人邪气盛实(正确答案)正气不足4. “同病异治，异病同治”的根本依据在于辨证论治(正确答案)对症治疗辨病治疗因人而异因病而异5. “喜”这种情志活动归属于五行中的火(正确答案)土金水6. 疾病初期，恶寒发热并见多见于外感表证(正确答案)疟疾阴虚证半表半里寒湿证7. 下列疾病哪项与情志关系最为密切肝病(正确答案)肾病感冒疟疾矽肺8. 下列选项不属于但热不寒的是潮热微热寒热往来(正确答案)壮热不规则热9. 病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒缓解者，称为恶寒寒战恶风畏寒(正确答案)10. 不符合五行相生规律的是木生火水生土(正确答案)金生水土生金火生土11. 寸口与脏腑相应，右寸候心肝脾肺(正确答案)肾12. 得神的表现是两目晦滞，目光乏神面色少华，暗淡不荣两目晦暗，目无光形面色荣润，含蓄不露(正确答案)面色苍白，目光呆滞13. 巅顶头痛属于太阳经厥阴经(正确答案)阳明经少阴经少阳经14. 恶寒发热交替出现是什么证表证里证半表半里证(正确答案)热证寒证15. 恶寒发热同时出现是什么证表证(正确答案)里证半表半里证热证寒证16. 恶心呕吐呃逆嗳气属于肺气上逆肝气上逆胃气上逆(正确答案)肝脾不调肝胃不和17. 风寒表证的特征是恶寒重发热轻(正确答案)恶寒轻发热轻发热重恶寒轻发热重恶寒重发热轻而恶风自汗18. 风热表证的特征是恶寒重发热轻恶寒轻发热轻发热重恶寒轻(正确答案)发热重恶寒重发热轻而恶风自汗19. 风邪的致病特点是易耗伤津液易致肿疡善行而数变(正确答案)易伤肺20. 肝与肾的关系主要体现在骨与筋水与血精与血(正确答案)目与耳气与血21. 寒邪的致病特点是其性重浊易耗伤津液易致肿疡其性凝滞(正确答案)易伤肺22. 机体水液代谢过程中起最主要作用的脏腑是肺、肾、脾及膀胱、三焦(正确答案)脾、肝、肾及三焦肾、脾、肺及胆肺、脾、肝、肾脾、胃、膀胱、肾23. 健康人体的阴阳关系可以概括为阴阳相互制约阴阳互根阴阳相互转化阴平阳秘(正确答案)24. 结脉与促脉的区别在于脉形脉律力度脉率(正确答案)脉位25. 具有化生和贮藏精气功能的是六腑五脏(正确答案)脏腑奇恒之腑经络26. 可用阴阳对立制约解释的是寒者热之(正确答案)阴损及阳寒极生热重阴必阳阴中求阳27. 流利圆滑，如盘滚珠，见于数脉洪脉滑脉(正确答案)弦脉沉脉28. 六腑包括胆胃大肠以上都是(正确答案)29. 六淫的概念是风、寒、暑、湿、燥、火在正常情况下的总称内风、内寒、内暑、内湿、内燥、内火风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称(正确答案)外风、内寒、内暑、内湿、内燥、内火内风、内寒、内暑、内湿、内燥、外火30. 六淫致病中，其性黏滞的病邪是湿邪(正确答案)风邪寒邪火邪暑邪31. 六淫致病中，易致肿疡的病邪是湿邪风邪寒邪火邪(正确答案)暑邪32. 六淫致病中，最易挟湿的病邪是湿邪风邪寒邪火邪暑邪(正确答案)33. 脉体宽大，充实有力，来盛去衰，此脉象为沉脉洪脉(正确答案)滑脉涩脉34. 面部望诊，“五色主病”是主要观察方法，五色是指：赤、青、黄、白、黑(正确答案)赤、紫、黄、灰、青赤、黄、灰、白、黑赤、紫、黄、白、黑赤、紫、黄、白、青35. 某患者精神萎靡、面色晦暗无华、目无光彩、眼球呆滞属于（）少神失神(正确答案)假神神乱得神36. 某女，8岁持续高热，面红，咳喘，烦渴，脉数有力天，突然出现面色苍白、四肢厥冷、精神萎靡、脉微欲绝等表现，此病证变化体现的是阴阳对立阴阳交感阴阳消长阴阳转化(正确答案)阴阳自和37. 能调节汗孔开合，控制体温的是水谷精气营气卫气(正确答案)宗气38. 能反映疾病在某一阶段病理变化本质的是证(正确答案)症病征脉39. 脾胃气虚，气血不足的病人，面色常表现青色赤色白色萎黄(正确答案)黑色40. 脾主运化是指运化水液运化水谷运化气血运化水谷和水液(正确答案)运化水谷和血液41. 气滞所致疼痛的特点是刺痛胀痛(正确答案)闷痛隐痛冷痛42. 前额头痛，病属阳明经(正确答案)厥阴经太阳经少阴经43. 热证常出现什么面色青色赤色(正确答案)白色黄色黑色44. 人的生命活动原动力是指水谷精气营气卫气元气(正确答案)宗气45. 人体是一个有机的整体，其中是以五脏为中心(正确答案)以六腑为中心以五官为中心以五体为中心以经络为中心46. 舌绛少苔，或有裂纹，多主阳虚水湿内停阴虚火旺(正确答案)阴寒内盛湿热证血虚证47. 舌质红，舌苔黄腻，多见于里热炽盛湿热内蕴(正确答案)阴虚火旺寒湿阻滞实热证48. 肾虚常出现什么面色青色赤色白色黄色黑色(正确答案)49. 湿邪最易困心肝脾(正确答案)肺肾50. 受纳和腐熟水谷的脏腑是大肠胃(正确答案)小肠膀胱胆51. 属于五行之“水”的是恐(正确答案)脉肉皮怒52. 属于阴阳特点的是绝对性可分性(正确答案)依存性有限性明确性53. 提示病邪由表入里的舌苔变化苔由白变黄苔由薄变厚(正确答案)苔由润变干苔由厚变薄苔由黄变白54. 脏腑之中，既属于六腑，又属于奇恒之腑的是（）心三焦胃胆(正确答案)小肠55. 五色中属水的是青黄白黑(正确答案)赤56. 五行学说中“土”的特性是炎上稼穑(正确答案)润下从革曲直57. 五脏不包括心脾胃(正确答案)肺肾58. 五脏之中，属于阳中之阴的是肝心脾肺(正确答案)肾59. 下列何证见面色通红？实热证(正确答案)阳虚证戴阳证脾胃气虚阴虚证60. 下列哪部著作的成书标志着中医学理论体系的形成: 《伤寒杂病论》《黄帝内经》(正确答案)《千金要方》《本草纲目》《诸病源候论》61. 下列哪项不是病因六淫痰饮瘀血七情内伤咳嗽(正确答案)62. 下列哪项不是淡白舌的主病血虚阳虚气血两虚阴虚(正确答案)寒证63. 下列哪项不是肺的功能主气主纳气(正确答案)主宣发主肃降朝百脉64. 下列哪项不属于正常舌象舌体柔软舌体活动自如舌质淡嫩少苔(正确答案)舌质淡红舌苔薄白65. 下列哪项属“假神”的表现语无伦次面色潮红反应迟钝突然能食(正确答案)表情淡漠66. 下列舌与脏腑描述正确的是舌尖主心肺(正确答案)舌尖主肝胆舌中主肾舌根主脾胃舌中主肺67. 下列属于病的有发热气短痢疾(正确答案)恶心口干68. 下列属于症的有消渴感冒痢疾肝阳上亢发热(正确答案)69. 下列说法错误的是悲则气消怒则气上惊则气乱恐则气脱(正确答案)思则气结70. 下列著名医家中被后人称为“寒凉派”的代表是: 朱丹溪李东垣张从正张仲景刘完素(正确答案)71. 心开窍于目舌(正确答案)口鼻耳72. 心主神志指的是人体生命活动的外在表现人的眼神人的精神意识、思维活动(正确答案)人的精神及眼神人的生命活动和情志活动73. 一昼夜中属于阴中之阳的时间是上午下午中午前半夜后半夜(正确答案)74. 以下哪一项不是津液的范畴泪液胃液痰液(正确答案)涕液唾液75. 以下属于病理产物形成的病因是疠气六淫七情痰饮(正确答案)劳逸76. 易袭阳位，具有升发轻扬特性的邪气是暑邪燥邪风邪(正确答案)火邪寒邪77. 阴阳的互根互用是指阴阳之间相互感应事物运动变化的形式相互对立又相互关联的事物属性阴和阳是对立统一的，两者既相互对立，又相互依存(正确答案)事物的阴阳属性在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化78. 阴阳属性的划分中，属阴的是兴奋的外在的下降的(正确答案)运动的明亮的79. 阴阳学说认为，疾病发生发展的根本原因是阴阳偏胜阴阳偏衰阴阳互损阴阳失调(正确答案)阴阳消长80. 阴阳转化是绝对的必然的无条件的有条件的(正确答案)随意的81. 用阴阳学说说明人体的组织结构，不属于阳的是头面部腰背部腹部(正确答案)体表气82. 用阴阳学说说明人体的组织结构，不属于阴的是五脏腹部六腑(正确答案)体内血83. 右手寸口寸关尺三部一般侯心肝肾肺脾命门(正确答案)心肺肾心脾肾肺脾肝84. 瘀血所致疼痛的特点是刺痛(正确答案)胀痛闷痛隐痛冷痛85. 与血液运行关系最为密切的脏腑是心(正确答案)肝脾肺肾86. 在五色望诊中，赤色主证为主湿证主热证(正确答案)主虚证主寒证主痛证87. 在五行生克关系中，错误的是火生土金克木木克土金生水水克木(正确答案)88. 燥邪最易伤心肝脾肺(正确答案)肾89. 整体观念不包括人体是一个有机整体人与上帝(正确答案)人与自然的统一性人体与社会环境的统一性人与地理环境90. 正常人舌苔淡白舌，薄白苔淡红舌，薄白苔(正确答案)淡白舌，薄黄苔淡红舌，薄黄苔淡白舌，薄黄苔91. 致病后可出现各种秽浊症状的邪气是风邪寒邪火（热）邪湿邪(正确答案)燥邪92. 中医认为口肺之窍肝之窍肾之窍脾之窍(正确答案)心之窍93. 中医学的基本特点是整体观念和阴阳五行四诊八纲和辩证论治同病异治和异病同治整体观念和辨证论治(正确答案)辨证论治和阴阳五行94. 中医学第一部病因病机证候学专书是:《伤寒杂病论》《黄帝内经》《千金要方》《本草纲目》《诸病源候论》(正确答案)95. 中医学中成功地运用辨证论治的第一部专书是: 《伤寒杂病论》(正确答案)《黄帝内经》《千金要方》《本草纲目》《诸病源候论》96. 主藏精，主水液，主纳气的脏腑是心肝脾肺肾(正确答案)97. 主气，司呼吸；主宣发肃降，通调水道的脏腑是心肝脾肺(正确答案)肾98. 主疏泄，主藏血的脏腑是心肝(正确答案)脾肺肾99. 主血脉，主神志的脏腑是心(正确答案)肝脾肺肾100. 主运化，主统血的脏腑是心肝脾(正确答案)肺肾101. 自汗出血遗尿等症是气的哪一个功能失常推动固摄(正确答案)温煦气化防御102. 自汗的病机是气虚(正确答案)阴虚血虚痰盛气滞103. 左手寸口寸关尺三部一般侯心肝肾(正确答案)肺脾命门心肺肾心脾肾肺脾肝。
浅谈同病异治与异病同治
浅谈同病异治与异病同治
佘靖
【期刊名称】《北京中医》
【年(卷),期】1993(000)006
【摘要】同病异治是指同一疾病,由于时间、地点不同,或由于病情发展,病机变化,以致正邪双方盛衰差异,出现了不同的证候而用不同的方法治疗。
异病同治是指不同的疾病在其发展过程中出现了相同的证候而用相同的方法治疗。
它们是辨病与辨证相结合的两种治则,体现了中医辨证施治的精髓,一直作为最基本的治疗原则被广泛应用。
这两条治则哲理性强,充满了辩证法,在中医基础理论中占有重要地位,正确地理解运用它,对于从理论上把握中医治疗思想,灵活地选用治疗方法。
【总页数】3页(P8-10)
【作者】佘靖
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R242
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4.基于"异病同治""同病异治"理论探讨妇科疾病 [J], 史蓓蓓;沈文娟;丛晶;杨新鸣
5.同病异治与异病同治在《金匮要略》中的应用 [J], 陈旻
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浅议同病异治与异病同治
摘要】同病异治与异病同治是中医辨证论治原则的一大特色，本文基于第九版《中医内科学》教材的理论，联系临床实例，强调病机同则治法同，病机异则治
法异。
【关键词】同病异治；异病同治
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-
0172-01
辨证论治的科学性和实用性，在数千年的医疗实践中被充分证实，在其基础
上推导产生的同病异治、异病同治原则亦被奉为医门圭臬，广泛运用。
1、同病异治、异病同治的理论渊源
“同病异治”一语首见于《素问》，而“异病同治”则是后人根据“同病异治”的精神和临床治疗的实际情况而提出的相对性词语，并作为中医治疗上的一大特色。
在《素问》中有两种含义：一是同一种疾病采用不同的治疗工具，如《病能论》篇：“有病颈痛者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在? 岐伯曰：此同名
异亦者也，夫痈气之息者，宜以针开除去之，夫气盛血聚者，宜石而泻之，此所
谓同病异治也。
”同一颈痈病，由于症状、病机的不同，必须采用不同的治疗工具，使之产生更好的疗效。
二是同一种疾病运用不同的治疗原则，如《五常政大论》篇：“西北之气，散而寒之，东南之气，收而温之，所谓同病异治也。
”这里指出，同属外感病，在使用药物治疗时，由于地方气候的不同，其发病的病因、病机、
症状有别，所以必须根据药性之寒、温，效用散与收，确定不同的治疗原则。
所谓“异病同治”是指“病”不同因病机和证候同，故采取相同治法。
如《至真
要大论》言因火而致病者有五，可为热瞀瘛、禁鼓栗、躁狂越、逆冲上、病肤肿
疼酸惊骇，然其病因，皆属于火，均可以清热泻火之法治之。
又以《伤寒论》中
白虎汤证为例，既治阳明病本证，又治三阳合病，邪热偏重于阳明证，并治阳毒
发斑, 均能获效[1]。
2、《中医内科学》对同病异治、异病同治的定义
审证求机论治是中医内科疾病的辨治原则之一，所谓求机即是从整体动态地
分析疾病的各种复杂征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。
这种病因观，其本质仍在于求机。
证与病机皆为疾病本质的反映，是疾病的主要
矛盾，故治疗应遵循审证求机论治的原则，从疾病的根本入手，以解决疾病的关
键问题。
“同病异治”与“异病同治”是审证求机论治在临床中的基本运用，“证同治
亦同，证异治亦异”。
同病异治，是指同一种疾病，由于患者个体的不同，或处于疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也
不相同。
而异病同治，是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的
证候时，可以采取相同的治法。
3、同病异治、异病同治的临床应用分析
3.1 以胃痛为例论同病异治
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病症。
胃病的病因主要有外
邪犯胃、饮食不节、情志失调，脾胃素虚及药物损害等。
以胃气郁滞，失于和降，不通则痛为基本病机，其病位在胃，与肝、脾密切相关。
当中医诊断为胃痛时，
还要进一步辨别不同的证型。
若病起于饮食不节，劳累过度，证属脾虚胃弱，血
失所统，治以温中和胃，健脾摄血为法，投以四君子汤与良附丸加减治疗，方中
党参、炒白术健脾和胃、行气畅中，茅根清血中伏热，甘寒而止血，元胡生用活
血，利气止痛，醋炒止血，良姜、香附温中散寒，理气止痛，黄连、吴萸寒温并用，和胃降逆，煅瓦楞子制酸止痛，甘草和诸药, 除百邪。
全方以攻邪为主，攻
中寓补，散中有收任邪去而正安，阴阳自平。
若为肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，应疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏
肝散加减以疏肝解郁, 方中柴胡肝解郁、调畅气机，当归、白芍养血以柔肝，白术、茯苓健运脾胃使之运化有权，香附助柴胡疏肝解郁，元胡、木香、佛手理气
止痛，鸡内金、谷芽运脾消食，炙甘草补中理脾、调和诸药。
诸药合用，肝气得疏，脾运得健，胃痛自止。
上述二例[2]，同辨为胃脘痛，两者同是一种病，但由于病因病机不同，故在
以治则上亦异。
3.2 以柴胡疏肝散加减分别治疗胃痛、胸痹论异病同治以柴胡疏肝散治疗肝气犯胃证的胃痛为例子。
胃痛，除与脾胃有关外，还和肝脏的关系最为密切。
有因
肝寒犯胃而致胃痛者，有因肝胃虚寒而致胃痛者，有因肝郁化火，火热扰胃而致
胃痛者等。
故《内经》云“土得木而达”。
《血证论》也说“木之性主于疏泄。
食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。
从症状上分析肝气犯胃证，肝气郁结不得疏泄，横犯脾胃而作痛，胁为肝之分野，而气多走窜游移，疼痛攻撑连胁。
脾失健运，饮食后胀痛更甚，气滞导致肠道传异失常，大便不畅，气机不利, 肝
胃气逆则嗳气。
情志不畅日久不解，肝失柔顺舒畅之性，故烦躁、易怒。
病在里
属肝主痛, 故见脉沉弦。
方用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁, 方解如上述。
以柴胡疏肝散治疗气滞心胸证的胸痹为例子。
胸痹是心血管系统中常见的自
觉症状，病因多端。
治疗上应根据辨证论治的原则，责其根本而施治。
当其属气
滞心胸证时，也可用柴胡疏肝散来疏肝理气，活血通络。
分析病位虽在心，但主
要责之于肝, 因肝主疏泄，为气血调节之枢，正如唐容川的《血证论》中所说“肝
属木，木气冲和条达，不致遏郁, 则血脉得畅”。
故而治法以疏肝为主，佐以活血
化湿理脾和胃之品，使气机条达，心脉通畅，胸痛得除。
方中柴胡、香附、川棣
子疏肝理气解郁，当归、白芍养血以柔肝，佛手、枳壳行气除胀，川芍、郁金、
丹参、元胡活血化瘀止痛，茯苓、白术、厚朴健脾化湿，炙甘草调和诸药。
如此
用药则药中病机，效如俘鼓[3]。
中医治病的原则不是着眼于病的异同，而是着眼
于病机的区别。
异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于识
别不同疾病有无共同的病机，病机相同才可采用相同的治法。
证虽异仍存有同性，证虽同也存有差异，故应注意每一种疾病各自独特的病理特点，临证需准确把握，方不失中医辨证论治之要求。
参考文献
[1]哈虹“. 同病异治”与“异病同治”浅议[J].国医论坛,2012,9,27（5）:44.
[2] 肖永兴, 衣春凤. 浅谈“同病异治、异病同治”临床应用举隅[J]. 中国现代药物应用,2009,3,3（5）:184-185.
[3] 屈弘. 异病同治法则应用的心得体会[J]. 内蒙古中医药,2010,（3）:47.。