2型糖尿病合并抑郁症的发病机制与诊治分析
易筋经联合交通心肾法治疗糖尿病合并焦虑抑郁状态临床研究
2020年第35卷第6期Voi.35Nx62020河北中医药学报JOURNAL OF HEBEI TCM AND PHARMACOLOGY・13・易筋经联合交通心肾法治疗糖尿病合并焦虑抑郁状态临床研究**河北省中医药管理局科研计划项目：Nx2219274唐山市中医医院内分泌二科张月董艳王倩周静(唐山063000)提要目的：研究易筋经在糖尿病合并焦虑抑郁状态中的治疗作用。
方法：观察45例糖尿病合并焦虑抑郁状态患者，按照随机数字表法分成对照组和治疗组各55例。
对照组以交通心肾、平衡阴阳为治则，予自拟交泰解郁方口服；治疗组在对照组基础上坚持每天练习古本易筋经十二势导引法3遍。
观察3个月后2组在血糖控制、症状改善［汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分］方面的情况。
结果：在血糖控制方面，2组均较治疗前显著降低，可有效控制血糖(P<5.55)，并可达到相一致的血糖控制水平，但易筋经组更为明显(P>5.55)。
在症状改善方面，治疗组总有效率与对照组相同，均达到105%,提示中医治疗本病疗效显著，但治疗组显效率为68%,高于对照组48%,差异有显著性(P<5.55)；2组经过治疗对HAMA及HAMD评分均有下降(P<5.55)，但易筋经组下降更为明显(P<5.55)，提示易筋经组能更好地改善临床症状。
结论:易筋经对糖尿病合并焦虑抑郁状态改善效果显著，无不良反应。
关键词易筋经；糖尿病；消渴；郁病；焦虑抑郁；心肾不交；交泰解郁方；阴阳失和中图分类号：R245.5文献标识码：A文章编号：1057-5615(2525)56-0513-54糖尿病合并焦虑抑郁状态是伴发在糖尿病基础之上的，是内分泌科最常见的糖尿病慢性并发症之一，治疗方面，除了临床血糖要控制在合理范围内之外，如何解决患者焦虑抑郁情绪障碍、如何提升其生活质量是需要解决的重要问题。
西医治疗主要应用抗焦虑、抗抑郁药物，虽有一定疗效，但临床副作用大，有的抗抑郁药物还会影响糖脂代谢，造成血糖的难以控制,［1］并存在着不同程度的药物依赖性。
抑郁症对糖尿病患者生活质量的影响
下瘀滞的东西， 如果要治疗， 就必须从健脾着手， 脾主运化， 将瘀滞之物运 送到体外或者被身体自身功能生化， 疏肝行气， 能够对身体起到 良好的调
节作 用。
【】 孙立亭， ３ 疏肝健脾法治疗黄褐斑的体会 ， 江西中医药 ０ ， ；３ １ ９２６ ． ９ 【 朱志芳等， ４ 】 疏肝健脾定痛汤治疗原发性痛８例 ， ８ 河南中医药学刊，
第 １期 ２
４ １ １
患者是否存在抑郁症状做出较好的提示（ ｎ ｅｓｎＲ＿ 。 Ａ ｄｒｏ Ｔ 已经有研究确 等） 认了Ｃ Ｓ Ｄ Ｅ ～ 量表的效度， 并以１－为截点 ， ６０ ５ － 大于１５预示着较高的负性意 ８￣ － 义。 因此 ， 本研究将那些分数大于１分的患者确定为正在遭受显著抑郁症 ６ 状的患者。 本研究使用简式３ 健康调查（Ｆ ３） ６ Ｓ 一 ６对ＨＲ Ｏ Ｑ Ｌ进行评估。 Ｆ Ｓ一 ３被广泛应用于评估与健康相关的生活质量。 ６ 它由３个条目组成。 个领 ６ 从８ 域对过去４ 周的ＨＲ Ｏ 进 行评估， ＱＬ 也就是说， 从生理功能（Ｆ、 Ｐ ）由于躯体问 题造成的角色限制（Ｐ 、 Ｒ ）身体疼痛（Ｐ 、 Ｂ ）一般健康（ 、 ＧＨ）活力（Ｔ）社会功 Ｖ 、 能（Ｆ、 ｓ ）由于 『绪问题造成的角色限制（ Ｅ和心理健康（ ） ￣Ｓ 一 ６ 青 Ｒ） ＭＨ ８ ＇Ｆ ３分 值 （ ，－１０ 进行评 估分 析 ， 范围 ０ ０ ） 每个分 值 对应一 个生 活领 域 ， 数高 的则 分
【】 骆天炯， ｌ 健脾疏肝法对肠 易激综合征血浆及粘膜 ｐ内啡肽的调节作
用， 中国 中西 医结合 杂志 ，０３８ ６６ ２０ ， 。１．
［ 陈寿菲等， ２ １ 疏肝健脾汤治疗功能 性消化不 良 ５例疗效观察， １ ２ 中国中 西
帕罗西汀单用及与阿普唑仑联用治疗糖尿病合并焦虑抑郁的疗效及安全性分析
帕罗西汀单用及与阿普唑仑联用治疗糖尿病合并焦虑抑郁的疗效及安全性分析摘要】目的：帕罗西汀单用及与阿普唑仑联用治疗糖尿病合并焦虑抑郁的疗效及安全性。
方法：将我院2014年12月至2015年12月收治的50例糖尿病合并焦虑抑郁患者使用计算机分组软件随机分为对照组和观察组，各25例。
对照组患者给予帕罗西汀治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上联合阿普唑仑治疗，比较两组患者的治疗效果以及安全性。
结果：观察组患者治疗2周、半个月、一个月后的焦虑、抑郁评分均低于对照组患者，两组之间的差异经过数据分析，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者一共出现9例不良反应，观察组患者一共出现7例不良反应，两组之间的差异经过数据分析，差异不具统计学意义（P>0.05）。
结论：帕罗西汀联合阿普唑仑治疗糖尿病合并焦虑抑郁患者能够有效的改善患者的焦虑和抑郁情况，并且不会增加不良反应的发生情况，临床上具有很高的应用价值。
【关键词】糖尿病合并焦虑抑郁；帕罗西汀；阿普唑仑【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0156-02糖尿病属于一种终身性的疾病，在其发展、治疗过程中，心理因素起着非常重要的作用。
大多数糖尿病患者在患病期间都伴有不同程度的焦虑抑郁症状，这些不良情绪对糖尿病的治疗是非常不利的[1]。
为了改善患者焦虑抑郁的情况，提升患者的生活质量，本次研究特别选取了50例糖尿病合并焦虑抑郁患者分别进行帕罗西汀单用及与阿普唑仑联用治疗，现将取得的治疗效果整理报道如下。
1.资料及方法1.1 一般资料选取我院2014年12月-2015年12月收治的50例糖尿病合并焦虑抑郁患者为本次研究的对象，其中男性34例，女性16例，年龄32～73岁，病程1～17年。
所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准，运用SAS和SDS评定焦虑、抑郁的评分，分数均＞30，排除患有精神疾病的患者。
将50例患者随机分为对照组和观察组，分别进行治疗。
耳针与中药并用对2型糖尿病抑郁症临床观察_张振锋
中华中医药学刊DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2014．01．038耳针与中药并用对2型糖尿病抑郁症临床观察张振锋，徐江红（秦皇岛中医医院，河北秦皇岛066000）摘要：目的：观察耳针与中药并用2型糖尿病抑郁症的临床疗效。
方法：将68例中医辨证为脾虚湿瘀的2型糖尿病抑郁症患者随机分为两组，治疗组（A组），基础降糖治疗加耳针与中药并用，对照组（B组）基础降糖治疗加氟西汀20mg，每日1次，治疗8周，观察两组患者治疗前后主要症状改善情况，治疗前后汉密尔顿（HAMD）抑郁量表评分情况。
结果：耳针与中药并用组能明显改善症状、HAMD评分明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）：从治疗第4周起，治疗组疗效明显优于对照组。
两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：耳针与中药并用对2型糖尿病抑郁症疗效可靠。
关键词：耳针与中药并用；2型糖尿病抑郁症；脾虚湿瘀中图分类号：Ｒ587．2文献标志码：B文章编号：1673-7717（2014）01-0114-03Clinical Observation of Ear Acupuncture and Traditional Chinese Medicine inTreatment of Type2Diabetes and DepressionZHANG Zhenfeng，XU Jianghong（Qinhuangdao Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao066000，Hebei，China）Abstract：Objective：To observe the clinical curative effect of the ear acupuncture and traditional Chinese medicine in the treatment of type2diabetes and depression．Methods：Syndromes of68cases（spleen deficiency and damp accumulation and bloods stasis）in type2diabetes with depression were randomly divided into two groups．The treatment group（A）was given basic hypoglycemic treatment plus ear acupuncture and traditional Chinese medicine．The control group（B）added Fluoxetine（20mg/d）for8weeks．The major improvements of symptoms in the two groups of patients were ob-served before and after treatment．The Hamilton depressionＲating Scale（HAMD）was measured before and after treat-ment．The efficacies before and after treatment were compared according to the Hamilton rating scale for depression．Ｒe-sults：The symptoms of group A improved significantly，and HAMD score was decreased significantly compared with those of the group B．The difference was statistically significant（P＜0．01）．From fourth weeks，the treatment group was sig-nificantly better than the control group．The two groups difference was statistically significant（P＜0．01）．Conclusion：The clinical curative effect of the ear acupuncture and traditional Chinese medicine in the treatment of type2diabetes mellitus and depression are reliable．Key words：ear acupuncture and traditional Chinese medicine；type2diabetes mellitus depression；spleen deficiency and damp accumulation and bloods stasis．收稿日期：2013－08－06基金项目：河北省科学技术研究与发展计划项目（10276198）作者简介：张振锋（1977－），男，主治中医师，学士，研究方向：糖尿病的中西医治疗。
探析黛力新治疗糖尿病合并焦虑抑郁情绪障碍的疗效及安全性
关键词 ： 黛力新 ； 糖尿病； 情绪 障碍； 疗效分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３来自９ ６ ９ ／ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７． ２ ０ １ ７ ． １ ２ ． ０ ４ ７
糖 尿病 是临床 常见代谢 疾病 ， 是 由 于 患 者 胰 岛素 分 泌 缺 陷或其生物作用 受阻所 致 ， 可造 成患 者心脏 、 肾脏 、 心血 管 以 及神经功能受损 或障 碍 ， 极 大 威 胁 患 者 的 生 命 健 康 ］ 。糖 尿 病具有病程长 、 并 发症多等特点 ， 加 上 患者 缺 乏 对 疾 病 的 充 分 认识 ， 极易 产生悲观失落 、 抑郁 寡欢 、 焦 虑不安等 负面情 绪 ， 甚 至并发情绪 障碍 或 精神 失 常 ， 十分 不 利 于临床 治 疗 的进 行 。 因此 ， 治疗糖 尿病合并焦虑抑郁情绪 障碍患 者 ， 不 仅 要 控 制 血 糖浓度 ， 同 时应 当加 强 情 绪 障 碍 的 治疗 ， 才 能 从 根 本 上 稳 定 病 情， 促 进 患 者康 复 。为 了 探 讨 黛 力 新 在 糖 尿 病 合 并 焦 虑 抑 郁 情 绪 障 碍 患 者 中 的应 用 效 果 ， 笔者选择 ２ ０ １ ５ 年 １月 ～ ２ ０ １ ６年 １ ２月 在 本 院 诊 治 的糖 尿 病 合 并 焦 虑 抑 郁 情 绪 障 碍 患 者 ６ ８例 为研 究 对 象 ， 现将研究结 果报道如下 。
１ 资 料 与方 法
６ ． ０ ａｍｏ ｒ ｌ ／ Ｌ， 餐后 ２ ｈ血 糖 控 制 在 ４ ． ４ ～８ ． ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； 观 察 组 在 对 照组 治疗 基 础 上 给 予 黛 力 新 药 物 治 疗 ， 每 天 早 晨 和 中午 各 口服 ｌ 片， ４周 为 １个 疗 程 。 １ ． ３ 观 察 指 标 本 组 观 察指 标 包 括 患 者 情 绪 障 碍 程 度 、 血 糖 浓 度 控 制 情 况、 血糖达标时 间、 胰 岛 素 用 量 以及 药 物 不 良反 应 发 生 率 。 患 者 焦 虑 抑郁 评估 采 用 抑 郁 自评 量 表 进 行 评 分 ， 分 数 越 低 表 明 患者焦虑抑郁情绪 改善程度 越好 凹 ］ ； 通 过 测 量 和 统 计 患 者 的 血 糖浓 度 ， 比较 两 组 患 者 血 糖 浓 度控 制 效 果 ； 记 录 和 观 察 患 者 注 射胰 岛 素 量 与 血 糖 达 标 时 间 的 关 系 ， 比 较 分 析 两 组 患 者 的 疗效 ； 统计患者用药 后 患者是否 出现腹泻 呕吐 、 头 昏乏 力 、 失 眠 多梦 等不 良反 应 。 １ ． ４ 统 计 学 处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统 计 学 软 件 处 理 所 有 数 据 ， 用 均 数 ± 标 准
西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效
西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效目的：探讨西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍的疗效。
方法：将58例糖尿病合并抑郁障碍患者随机分为研究组（n=28）和对照组（n=30）。
两组患者均给予迪沙片5 mg，tid常规降糖治疗，抗抑郁剂西酞普兰20 mg，顿服；研究组在常规治疗的基础上加服利培酮1 mg，晚顿服。
疗程8周。
治疗前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定，分别于治疗前及治疗第8周末抽空腹静脉血检测血糖1次进行比较。
结果：经8周治疗，研究组血糖（7.2±2.5 vs 5.1±1.8）及汉密顿抑郁量表（HAMD）较对照组下降明显（P＜0.05）。
结论：西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍起效快，疗效肯定，安全性高。
标签：抑郁障碍；西酞普兰；利培酮利培酮是一种非典型的新型抗精神病药物，对D-2受体和5-羟色胺2（5-HT2）受体具有拮抗作用，对精神分裂症的疗效肯定、安全、依从性好[2-3]，利培酮对情感症状有一定的疗效。
为此，笔者采用西酞普兰联合利培酮治疗糖尿病合并抑郁障碍患者进行了临床观察，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年1～12月在本院住院和门诊治疗的58例抑郁障碍患者为研究对象。
入组标准：①全部病例均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁发作的诊断标准；③抑郁障碍诊断标准：汉密顿抑郁量表（HAMD）前17项总分>18分。
年龄55～75岁，排除脑器质性疾病及躯体疾病，妊娠与哺乳期妇女，对西酞普兰或利培酮药物过敏者，继发于其他精神疾病或躯体疾病的抑郁障碍患者等。
将入组患者按入院顺序随机分成两组。
研究组28例，男性12例，女性16例，平均年龄（55.8±8.7）岁，平均病程（6.8±6.2）年。
对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（55.1±8.1）岁，平均病程（7.0±6.8）年。
黛力新联合胰岛素泵治疗糖尿病合并焦虑抑郁的临床观察
注 ： 与 对 照 组 相 比 ， Ｐ＜ Ｏ０ ．５，Ｐ＜０． Ｏｌ
３ 讨论
３ 点血糖 ，根据 血糖 水平调整胰 岛素量 。血 糖控 制 目标 值 为餐前 ４４ ． ｍｍｏ ｌ ． ～６ ０ ｌ 餐后 ２ ／ ｈ为 ４４ ． ｍ ｌ ，２ ． ～８ ｍｏ １ ０ ／
岛素泵 控制 血糖 达标 时间及 胰 岛素用 量 ，Ｓ ，Ｓ ＤＳ ＡＳ评 分情况 ，停泵后 皮 下注射 胰 岛素 量 ，黛力 新药 物 副作用 。结 果 结论
糖 均较 治疗 前明显 下 降，差 异 有统计 学 意义 ，黛 力新联 合胰 岛 素泵 组血 糖达 标时 间 （ ．±１ ）ｄ 与对 照组 （．±１ ）ｄ 差异有 统 计学 意义 。 ３ ５ ． ２ ５２ ． ５
黛 力 新联合 胰 岛素泵 治疗 糖尿 病合 并焦 虑抑 郁情 绪 障碍可 以更好 得控 制血糖 ，改善情 绪 异常 ，减 少胰 岛素 用量 ，缩 短调 整胰 岛素 量 的时 关键 词 ：黛力 新 ；胰 岛素泵 ；２型糖 尿病 ：焦 虑抑 郁
ｄ ｉ １ ． ６ ０ｉｓ．６ ２２ ７ ． １ ． ． ５ ｏ： ０３ ９ ． ｎ １ ７ —７ ９ ０ ０ ２０ ９ ｓ ２ ２ ２ 文章 编 号： １ ７ ． ７ ９ （ ０ ０ ２ ．２ —２ ６ ２２ ７ ２ １ ）一２０ ９０
周后停泵治疗改为诺和灵 ３ Ｒ皮下注射 治疗 。治疗 组加 ０
随着人们 生活水平 的提高 ，近年 来我 国糖尿病发病 率骤增 ，目前 已达 到 ４ ０ １０万 ， 对于糖尿病 的治疗胰 岛素 泵治疗更符合 生理状态下胰 岛素分泌 ，具有平稳控制血 糖 ，更快 ，更有效 的特 点ｆ。随着医学科学 由” ３ 】 生物 医学
49例糖尿病伴发抑郁症的临床资料分析
ｏａ ｎｈ ｅｔ ｎ ｆ ｃｔ ｉ ｔ ｎｉ ｈｚｐ ｒｎａ Ｊ ． ｌ ｓ— ｎ ｉｔｅｔ ａ ｔ ａｕｅａ ｔ ｉ ｓ ｉ ｈｅｉ［ ］ ＪＣｉ Ｐｙ ｌ ｒ ｍｅ ｏ ｇａｏ ｎ ｃ ｏ ｎ
ｃｉｒ ，０ ３，４ Ｓ ｐｌ１ ） １ ｈａ ｙ２ ０ ６ （ ｕｐ ９ ：３—１． ｔ ８
疗时 ， 糖 ７１ ｍ ｌ 以下 者 ３ 血 ．ｍ ｏ Ｌ ／ ６例 ， 发 抑 郁 症 １ 伴 １例
（０ ６ ） 血 糖 ７ １～１ｒｔ ｌＬ ６例 ， 发 抑 郁 症 ２ ３．％ ； ． １ ｏ ／４ ｅ ｏ 伴 ０例
（３５ ； 糖 １ ４ ．％） 血 １～１ｍ ｏ Ｌ１例 ， 发 抑 郁 症 １ ６ ｍｌ ２ ／ 伴 Ｉ例
２ Ｉ 糖尿病病程与抑郁症症状发生 的时间 糖 尿病病程 在 ． ５年 以内者 ４ ４例 ， 发 抑郁 症 １ （ ２ ７ ） ６～１ 伴 Ｏ例 ２ ． ％ ； ０年 ２ ２ 例， 伴发抑郁症 ９例 （０ ９ ） １ ～１ ４ ． ％ ； １ ５年 ３ Ｏ例 ， 伴发 抑郁症 １ ８例（ ００ ；６—２ ６． ％） １ Ｏ年 １ 例 ， 发抑郁症 ８例（ ２ ７ ） １ 伴 ７．％ ； ２ １年 以上 ５例 ， 伴发抑郁症 ４例（ ０Ｏ ） ８ ． ％ 。提示糖 尿病病程 长者是伴发抑郁症 的危 险因素 。 ２ ２ 血糖与发生抑郁症 的关系 ． 本组 患者均在 接受降糖 治
１ ４栗大顺 ， 于建新 ， 庞月岱． 西酞普兰与文拉法辛治疗 抑郁症 的对照 研究 ［ ］ 临床精神 医学杂 志，０ ５ １ （ ） １ ８ １９ Ｊ． ２０ ， ３ ：５ — ５ ． ５
２ １国效 峰 ， 赵靖平 ， 陈晋东． 度洛西 汀： 一种 新型抗抑郁 药 ［］ 中国 Ｊ． 新药与临床杂志 ， Ｏ ， （ ）５２～ ５． ２ ６２ ７ ：５ ５５ ０ ５
丹栀逍遥散加味对糖尿病伴抑郁症作用的临床观察
丹栀逍遥散加味对糖尿病伴抑郁症作用的临床观察丹栀逍遥散加味对糖尿病伴抑郁症作用的临床观察摘要：本文通过对糖尿病患者伴抑郁症的临床观察，探讨了丹栀逍遥散加味对其疗效的影响。
研究结果显示，丹栀逍遥散加味能够显著改善患者的糖尿病和抑郁症状，提高生活质量，且具有良好的安全性和耐受性。
然而，由于样本量有限和观察时间较短，还需要进一步研究来验证其长期疗效和机制。
引言糖尿病是一种世界范围内广泛流行的慢性疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。
随着生活方式和饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势。
同时，糖尿病患者往往伴有心理和情绪问题，其中抑郁症最为常见。
临床研究表明，糖尿病伴抑郁症患者的血糖控制和生活质量均较差。
因此，寻找一种能够同时改善糖尿病和抑郁症状的治疗方法，对于提高患者的整体康复水平具有重要意义。
方法本研究选取了100名糖尿病伴抑郁症患者作为研究对象，随机将其分为两组，分别为治疗组和对照组。
治疗组患者接受了丹栀逍遥散加味治疗，而对照组患者则接受了常规的糖尿病治疗。
两组患者均接受为期12周的治疗。
观察指标包括糖尿病血糖控制指标、抑郁症状评估量表、生活质量评估量表等。
结果治疗12周后，治疗组患者的血糖水平明显下降，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
同时，治疗组患者的抑郁症状评分明显低于对照组（P<0.05）。
生活质量评分方面，治疗组患者在身体健康、心理健康、社交功能等方面的得分均优于对照组（P<0.05）。
此外，丹栀逍遥散加味治疗组的不良反应发生率较低，且不良反应较轻微。
讨论丹栀逍遥散加味是一种中医药方剂，由于其调理气血、平衡阴阳的功效，被广泛应用于糖尿病和情绪障碍的治疗。
本研究结果表明，丹栀逍遥散加味在改善糖尿病患者的血糖控制和抑郁症状方面具有显著作用。
这可能与其能够激活抗氧化酶、促进胰岛素分泌、增强神经传导功能等机制有关。
然而，本研究存在一些限制。
首先，样本量相对较小，可能存在一定的偏差。
2型糖尿病患者心血管疾病的发病机制
2型糖尿病患者心血管疾病的发病机制2型糖尿病是常见的一种内分泌代谢疾病，是心肌梗死、卒中等各种心血管疾病发生发展的主要危险因素。
探讨2型糖尿病患者心血管疾病发病机制对预防和治疗2型糖尿病患者心血管疾病具有重要的指导作用，目前关于该病的发病机制尚不完全清楚。
研究显示，高血糖、高胰岛素血症、血管内皮功能受损、炎症反应、脂肪细胞因子、动脉粥样硬化血脂异常等因素均可能参与糖尿病心血管疾病的发生发展，本文就2型糖尿病患者心血管疾病发病机制相关研究进行综述。
Abstract：Type 2 diabetes is a common endocrine and metabolic disease and a major risk factor for the development of various cardiovascular diseases such as myocardial infarction and stroke. To explore the pathogenesis of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes has an important guiding role in the prevention and treatment of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. At present，the pathogenesis of this disease is not completely clear. Studies show that factors such as hyperglycemia，hyperinsulinemia，impaired vascular endothelial function，inflammatory response，adipocytokines，and atherosclerotic dyslipidemia may be involved in the development of cardiovascular disease in diabetes; this article reviews the research on the pathogenesis of cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.Key words：Type 2 diabetes;Cardiovascular disease;Pathogenesis2型糖尿病（type 2 diabetes）主要發生原因是胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗，其疾病特征为高血糖。
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514• 临床研究 •April 2013, Vol.11, No.10Guide of China Medicine
20例，占28.6%；良22例，占31.4%；差18例，占25.7%。观察组宫颈松弛情况较之对照组明显更佳，差异性显著（P＜0.05）。详见表2。表2 两组宫颈松弛情况对比 例（%）组别例数优良差总优良率(%)观察组7230(41.7)36(50.0)6(8.3)91.7对照组7020(28.6)22(31.4)18(25.7)74.32.3 两组术中疼痛程度观察组镇痛总有效率为90.3%，0级13例，占18.1%；Ⅰ级52例，占72.2%；Ⅱ级6例，占8.3%；Ⅲ级1例，占1.4%。对照组镇痛总有效率为70.0%，0级6例，占8.6%；Ⅰ级43例，占61.4%；Ⅱ级11例，占15.7%；Ⅲ级10例，占14。3%。观察组用药后镇痛效果明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。详见表3。表3 两组患者疼痛程度对比 例（%）组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级总有效率(%)观察组7213(18.1)52(72.2)6(8.3)1(1.4)90.3对照组706(8.6)43(61.4)11(15.7)10(14.3)70.03 讨 论人流手术在妇科临床比较常见，理想的手术效果具有迅速、安全、疼痛小等特点。随着未婚女性行人流术的增多，增加了人流的手术难度，由于未经阴道分娩的未婚女性的宫颈松弛度较差，使术中宫颈扩张困难，易增加手术疼痛和创伤。术前使用有效的药物促进宫颈松弛并减轻手术疼痛，对手术效果的改善具有关键作用[3]。间苯三酚是当前临床验证效果理想的一种解痉止痛药物，采用肌内注射方式使用。它能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是非阿托品、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。与其他平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应。间苯三酚不会引起低血压、心率加快，心律失常等症状，对心血管功能没有影响。药理试验显示，它只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌影响极小。毒理研究，亚急性毒性和慢性长期毒性试验间苯三酚对动物生长，重要器官的宏观和微观组织学，血流和生化指数没有不良影响。特殊毒性试验研究表明间苯三酚没有致畸、致突变（致癌）性，间苯三酚的药物动力学，静脉注射后，血药浓度半衰期约为15min，给药的4h内血药浓度很快降低，之后缓慢降低[4-5]。给药15min后，在肝、肾和小肠组织分布浓度最高，脑组织内极低，48h后体内仅有少量的药物残留。该药在体内的代谢主要通过肝脏的葡萄糖偶合作用，经尿路和粪便排泄，药物经尿路排泄全部以葡萄等等偶合物的形式排出，间苯三酚适用于消化系统和胆道功能障碍引起的急性痉挛性疼痛及急性痉挛性尿道，膀胱、肾绞痛，妇科痉挛性疼痛。药物可直接作用于平滑肌，解除平滑肌的痉挛，起到镇痛作用，并利于宫颈松弛，同时对兴奋迷走神经的刺激小，能有效避免发生手术综合征。另外，间苯三酚药效起效快，且血药浓度降低快，能在用药后迅速发挥作用，并在术后快速解除药性，对患者身体无明显不良反应，用药后整体效果佳，利于手术时间的缩短和术中出血量的减少，安全可靠，价格合理，是患者认可的一种有效药物[6,7]。
本文统计资料即显示，人流术前使用间苯三酚患者手术时间和术中出血量均相对更少，发生手术综合征的概率更低；另外，观察组宫颈松弛优良率为91.7%，对照组组为74.3%；观察组镇痛总有效率为90.3%，对照组为70.0%。综合比较知，间苯三酚在人流术中整体应用效果显著，利于宫颈松弛，且镇痛效果佳，安全可靠，值得临床推广。参考文献[1] 崔淑萍.间苯三酚在人工流产中的作用观察[J].中国实用药,2012, 7(23):167-168.[2] 戴顺.间苯三酚在人工流产中效果观察[J].中国实用医药,2011, 6(29):162-163.[3] 史蓓蓓.间苯三酚在无痛人工流产中应用的临床研究[D].温州:温州医学院,2011.[4] 尹敏,何莆,彭娟,等.人工流产术中不同镇痛方法效果比较[J].实用
妇产科杂志,1999,15(5):268.[5] 孙茜芬,曹蓉,黄德芳,等.几种不同方法人工流产术镇痛中应用的
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响实[J].实用妇科与产科杂志,2004,20(8):499.
2型糖尿病多在40岁之后发病，故临床上也称为成人发病型糖尿病，2型糖尿病占糖尿病患者90%以上，主要以血糖升高为主要表现。抑郁症是一种常见的精神障碍型疾病，主要是指以情绪低落为主要特征的，伴有其他症状，如面无表情、意志减退、行动迟缓及各种躯体症状等[1]。最近有研究表明[2,3]，2型糖尿病患者多存在抑郁症状，且抑
郁能影响糖尿病患者的病情、血糖控制和预后发展等。现将我科收治的2型糖尿病合并抑郁症35例患者临床资料进行分析，旨在探讨2型糖尿
病合并抑郁症的发病机制，并对其临床诊治进行分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月1日至2012年6月31日，在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者，入选标准符合WHO2型糖尿病诊断标准，所有患者无其他内分泌系统疾病和自身免疫性疾病。患者患糖尿病前无神经系统疾病和精神病史，患糖尿病后出现了抑郁症状。符合此类标准的35例患者入组，
2型糖尿病合并抑郁症的发病机制与诊治分析王振华（山东省桓台县人民医院，山东 桓台 256400）
【关键词】2型糖尿病；抑郁症；发病机制；诊治
中图分类号：R587.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）10-0514-02• 临床研究 •515２０１３ 年 ４ 月第 １１ 卷 第 １０ 期 中 国 医 药 指 南
其中男21例，女14例，年龄41～75岁，平均年龄（49.25±8.95）岁。1.2 临床表现
患者除有糖尿病临床表现还，还有以下几种：①情绪低落，大部分患者都以“晨重夕轻”为特点；②多有疲乏、心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、便秘等躯体症状；③活动减少，不愿参加社交活动，常喜独处；④思维迟缓，即记忆力降低、反应迟钝、慢等；⑤常有焦虑、内疚感，担心给家庭、社会增加负担。⑥部分患者有睡眠障碍、性欲明显减退和自杀倾向。1.3 治疗方法口服2种以上降糖药治疗，磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类；如果效果不满意，可以考虑胰岛素补充治疗：在口服降糖药和胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）间的联合；血糖控制还是不满意，可考虑胰岛素替代治疗，每天多次注射胰岛素。对于抑郁症的治疗，可给予多虑平，25mg，每天二次；或口服盐酸氟西汀20mg，每天一次。在此基础上给予心理干预治疗，医护人员主动与患者沟通，建立良好的医患关系，减轻患者的心理负担；并做好家属工作，共同关心患者；鼓励患者积极与人交流，多参加社会活动，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2 结 果经过8周时间的治疗，患者情绪低落、焦虑、反应迟钝、孤独感、食欲减退、兴趣下降、睡眠障碍、自杀行为等症状消失和明显改善，表明本疗法治疗效果较好。3 讨 论 抑郁症已成为糖尿病的常见并发症之一，据国外文献报道，糖尿病患者有60%-75%伴有抑郁情绪，其中10%-35%为重度抑郁；糖尿病患者中患抑郁症者是正常人的3倍[4]。3.1 2型糖尿病和抑郁症的相互作用机制3.1.1 下丘脑-垂体-肾上腺轴：2型糖尿病作为用一种慢性应激刺激，传入中枢神经系统后，损伤海马的内分泌功能，兴奋促肾上腺皮质激素释放激素分泌增多；另外也通过交感神经系统途径，促进皮质醇的合成与分泌，使血浆皮质醇浓度升高；大量皮质醇通过拮抗胰岛素而抑制血糖的利用，使血糖浓度升高，造成糖代谢紊乱，使2型糖尿病合并抑郁症患者血糖难以控制。3.1.2 交感神经-肾上腺髓质-肾上腺皮质系统：抑郁在精神病学领域属于不良情绪刺激，可引起体内交感神经兴奋，如儿茶酚胺分泌增多等，导致外周血管压力负荷增加，心脏做功增加，耗氧量相应增加，造成代谢紊乱，这些病理变化不同程度影响着糖尿病并发症的预后；另外，交感神经兴奋，内分泌失调，在各种细胞因子和生长因子的影响下，糖尿病患者血糖进一步紊乱。3.1.3 下丘脑-垂体-性腺轴：糖尿病作为一种慢性不良刺激，对下丘脑-垂体-性腺轴有抑制作用，造成性腺功能减退或紊乱，临床主要表现为性欲减退、阳痿、月经紊乱等。主要机制为糖尿病造成下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋，导致体内β-内啡肽分泌增多，造成促性腺激素释放激素分泌功能丧失，故下丘脑-垂体-性腺轴功能受到抑制。3.1.4 其他：抑郁症造成大脑系统尤以海马的功能紊乱为主，抑郁症体内去甲肾上腺素和5-羟色胺浓度降低，也有可能造成胰岛功能受损。现代医学研究表明，情绪创伤可以诱发加重糖尿病，神经系统的直接作用下，情绪激动导致交感神经兴奋，血糖升高；神经内分泌激素的变化，造成神经紧张，使机体处于应激状态，导致抗胰岛素的激素分泌增多，血糖升高；另外，免疫系统功能下降，能加重或诱发糖尿病[4]。3.2 2型糖尿病合并抑郁症的诊断临床上诊断并不困难，糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l（200mg/dL） 或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l（126mg/dL）皆可诊断为糖尿病。抑郁是以情绪低落、悲伤失望、思维认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，在临床上应用汉密顿抑郁量表（HAMD）和改良的爱丁堡-斯堪地那维亚神经功能缺损量表（MSSS）即可确诊。3.3 治疗进展
随着现代医学模式转变为生理-心理-社会医学模式，心理社会因素与身体疾病的关系日益被重视，抑郁情绪产生与躯体疾病同时影响躯体疾病的各个阶段。因此，对糖尿病合并抑郁症的患者，应尽早实施临床干预措施，通常以采用药物治疗、心理干预和社会支持相结合的综合治疗措施。3.3.1 药物治疗2型糖尿病口服降糖药主要有：促胰岛素分泌剂，磺脲类药物：格列吡嗪、格列齐特；非磺脲类药物：瑞格列奈、那格列奈；双胍类药物：二甲双呱；胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮；葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖。三环类药物是较早用于临床治疗抑郁症的，其代表性药物为多虑平、阿米替林。此类药物的作用机制是针对发病机制第一种学说，即阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，使其浓度升高，来改善患者的抑郁程度。另一种药物为5-羟色胺再摄取抑制剂，临床常用药物为氟西汀、舍曲林等；此类药物作用机制是通过抑制5-羟色胺在突触间隙的再摄取，而提高5-羟色胺浓度，从而减轻甚至消除抑郁症状。3.3.2 心理干预