胎心监护课件

评 1
100—119或＞160 5—9或＞30 10—15
分 2
120—160 10—30 ＞15
＜10
10—15
＞15
0
1—2
3
结果：1—4分为无反应型，5—7分为可疑型，8—10分为反应型。
OCT试验
OCT试验又称宫缩应激试验（contraction stress test,CST）通过缩宫素诱导宫缩观察20分钟内宫缩 时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化， 测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以 上晚期减速，胎心基线率变异减少，胎动后胎心率 无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基 线率无晚期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性， 提示胎盘功能良好，一胎儿周内无死亡危险。
NST试验
------无应激试验（NST):是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进行胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储备能力。 于34周以上进行。
试验方法
试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定， 测定时环境需要安静。 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于 孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分 钟。 由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以， NST常规监护的时间为20分钟。 胎心律基线＞160 bpm持续达10分钟者需测孕妇 体温计脉搏。
①胎心率基线120～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩 无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 如下图示：
⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高 峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连 续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：
周期性
散在性
VD
无
结果：1—4分为阳性，5—7分为可疑，8—10分为阴性。 结果： 分为阳性， 分为可疑， 分为阴性。 分为阳性 分为可疑 分为阴性 当总分为1—4分，提示胎儿在宫内已缺氧；5—7分时，提示大多数胎儿处于早期缺氧 分 提示胎儿在宫内已缺氧； 分时， 当总分为 分时 阶段； 分时， 阶段；8—10分时，一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。 分时 一般多提示胎儿在宫内近期是安全的，除非发生意外情况。
适应症
所有的高危妊娠病人临产后均需监护。 产程中出现的异常情况（羊水胎粪污染、听 诊胎心异常、产程异常） ＮＳＴ无反应者。
禁忌症
前置胎盘或不明原因的产前出血者 既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫。 多胎妊娠 羊水过多或过少 先兆早产或有早产史及宫颈松弛症 怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 m； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
胎心一过性变化（减速）的几种情况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。 如图示：
CST评分法 评分法
项目评分 0 基线率（ 基线率（bpm） ＜100或＞180 ） 1 100—119或＞ 或 16１－１８０ 5—9或＞30 或 2 120—160 胎心率基幅度 （bpm） ） 线变异性 频率 （cpm） ） 胎心率增速 胎心率减速 ＜5 10—30
＜2
2—6
＞6
无 LD VD+其他
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。
临床意义及处理
（1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一 周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及 脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
临床意义及处理
OCT阴性：提示胎盘储备功能良好，约99%的胎儿一周内宫 内安全，此期间必须检测NST。 OCT阳性：多提示胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚 期减速或生后5分钟低Apgar评分。 建议处理： 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善， 应终止妊娠 3. 结核病是、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差， 应终止妊娠 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。 适应症
胎心监护基础知识
妇产科
张淑珍
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高 度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次 数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及 声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随 后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两 种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。 但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。② 应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
NST评分法 项 目 0
基线率（bpm） 振幅（bpm） 胎动时胎心率上升 （秒） 胎动时胎心率改变 （bpm） 胎动次数 ＜100 ＜5 ＜10
判断标准
OCT阴性： 1. 胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。 2. 每10分钟由3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速出现。 OCT阳性 1. 多次宫缩后重复出现晚期减速，或多发重度变异减速。 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。 OCT可疑 1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现1此或持续≥90秒， 并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等 原因致胎心率记录不清。
ＯＣＴ操作方法
试验前12小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定，测定时环 境需要安静。 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于孕妇腹前壁 宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分钟。 先行NST10~20分钟。 静点缩宫素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度为 0.5mU/min。 每15分钟调整滴速（增加1/4~1倍），直至每10分钟内出现 3次宫缩，强度中等，每次持续40秒。