胃脘痛中医诊疗方案
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2014年胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见” (中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002 年)》主要症状:
不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状:
可兼有胃脘部胀满、胀闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段,以中老年多见,常反复发作。
2.西医诊断标准:
参照“中国慢性胃炎共识意见"(中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议,2006,上海)。
慢性胃炎常见上腹部疼痛,腹胀,早饱,食欲减退。饮食减少,或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性,诊断依赖于胃镜及内镜下病理。
(1 )内镜诊断
浅表性胃炎:
内镜下可见红斑(点状、条状、片状)、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎:
内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜成颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等,描述为萎缩性胃炎或浅
表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。
(2 )病理诊断
根据需要可取2〜5块活检组织,内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化。对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,不必考虑活检标本的萎缩块数与程度,临床医师可结合病理结果和内镜所见,做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
4.肝胃气滞证:
胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,暧气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。
2.肝胃郁热证:
胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红苔黄,脉弦或脉数。
3•脾胃湿热证:
脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻脉滑或数。
1.脾胃气虚证:
胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
5•脾胃虚寒证:
胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清
水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
1胃阴不足证:
胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结, 舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。
2胃络瘀阻证:
胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药或中成药
.肝胃气滞证
治法:疏肝理气。
方药:柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌草、甘草。
中成药:畅中丸、胃苏理气丸等。
.肝胃郁热证
治法:疏肝清热
方药:化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、梔子、甘草。
中成药:胃宁丸等。
.脾胃湿热证
治法:清热化湿
方药:黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。
中成药:三九胃泰胶囊等。
脾胃气虚证
治法:健脾益气
方药:香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、
法半夏、炙甘草。
中成药:香砂六君子丸、香砂养胃丸等。
2.脾胃虚寒证
治法:温中健脾。
方药:黄芪建中汤合理中汤加减。选用黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
中成药:三香养胃丸等。
3.胃阴不足证
治法:养阴益胃。
方药:沙参麦冬汤加减。选用北沙参、麦冬、生地、玉竹、百合、乌药、佛手、生甘草。
4.胃络瘀阻证
治法:活血通络。
方药:丹参饮合失笑散加减,选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、五灵脂、三七粉(冲服)、元胡、川芎、当归等。
中成药:化瘀胶囊等。
(二)中药膏方
中药膏方称膏滋、煎膏,是一种将中药饮片反复煎煮,去渣取汁, 经蒸发浓缩后,加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流体状或固体状物称为膏剂。其以补虚纠偏,平衡阴阳, 调和气血,协调脏腑功能为主要目的,在各种慢性病中均有广泛应用。
(三)针灸治疗
1 .肝胃不和证
选穴:中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主,重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。
5.脾胃气虚证
选穴:中脘、内关、足二里、脾俞、胃俞。针刺手法以补益为主。以
上腧穴可以交替针刺。
6.脾胃虚寒证
选穴:足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。
7.肝胃郁热证
选穴:内关、中脘、足三里、阴陵泉、上巨虚、太冲、内庭等穴。针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。
胃阴不足证
选穴:脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴,针刺用补法。以上输血可以交替针刺。
临床可根据具体情况,选用多功能艾灸仪、智能通络治疗仪等治疗。
(四)中药穴位敷贴
中医辩证穴位贴敷
分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、脾俞、胃俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。
.寒证:
吴茱萸、小茴香、细辛、冰片
.热证:
黄连、黄芩、乳香、没药
使用:辩证选用上述各组药物,加适量凡士林调成糊状,置于无菌纺纱中,贴敷于穴位,胶布固定。
亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。
(五)周林频谱照射治疗