《伤寒论》论寒温并用方药临床应用验案4则6页word文档
伤寒医案
伤寒医案寒名医验案精选桂枝汤伤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。
患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。
前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。
问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。
辨为营卫不和，卫不护营之证。
当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。
营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。
营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。
若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。
用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。
发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。
按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。
但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。
乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。
体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。
曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。
嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。
经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。
汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。
自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。
治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。
清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。
服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。
仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。
《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个
《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。
现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。
今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。
桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。
临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。
以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。
其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。
致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。
总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。
柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。
”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。
1.中风李某，男，48岁。
就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。
舌苔薄白，脉微略数，重按无力。
处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。
1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。
处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。
（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）【按：本案系典型太阳中风证。
风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。
予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。
】2.咳嗽（病毒性肺炎）张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。
在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。
经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。
入院时症状和体征：体温39℃，精神欠佳，面晄少华，呈慢性病容，不思饮食，微有咳嗽痰声，周身有汗，睡中尤甚，小便不黄，大便3日未行、舌质不红，苔薄淡黄，脉细弱而数。
伤寒名医验案精选
伤寒名医验案精选一、伤寒表实刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。
隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。
视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。
治宜辛温发汗，解表散寒。
用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。
松原市中医院治未病科赵东奇按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。
一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。
盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。
这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。
风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
二、咳喘姜春华医案；胡某某，女，46岁。
咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。
咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。
以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，按语：本案为冷风哮喘。
肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。
麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。
三、水肿(急性肾炎)陈华医案：刘某，男，9岁。
1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。
近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。
辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。
处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。
2帖小便通利，诸症减轻。
伤寒论113方临床使用经验.doc
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大黄黄连泻心汤方第五十七
[方义]
此苦寒泻火清热，治热痞之方。
[主治]
心下痞满证，按之硬，或按之软而大便不利。
但必须具有口苦，或喜冷性饮食，或自觉内部有发热现象。
[药品]
大黄一至二钱黄连一钱
按：有人根据附子泻心汤认为本方中应该有黄芩，此说似颇有理。
但我认为应该根据证候需要来决定。
[煎服法]
用开水一茶杯浸一刻钟或半小时，去滓温服。
按：浸的时间长短，决定于病位的上下，或病势的轻重。
病的部位在上，其势较轻者，浸的时间少些；反之，则浸的时间多些。
这是因为清轻上浮，重浊下沉之故。
[用药大意]
二药都是取其苦寒泻火、消痞之作用。
[禁忌证]
兼有恶寒者不可服，因恶寒有兼有表证者，有兼阳虚者．而不可使用此苦寒之剂；喜热饮食者不可服，因此系寒证，更没有以寒治寒的道理。
伤寒论寒热并用法的临床应用
伤寒论寒热并用法的临床应用
姜娜娜;张俐敏
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(036)015
【摘要】寒热并用法为《伤寒论》方药理论特色之一,临床常用寒热并用法治疗多种疾病,适用面广泛、治疗病种多样,值得继承发扬.本文通过列举《伤寒论》中具有代表性的寒热并用方药从外感病、慢性病、脾胃病及危重症四个方面论述了寒热并用法在现代临床的应用.
【总页数】2页(P142,180)
【作者】姜娜娜;张俐敏
【作者单位】山西中医药大学晋中030600;山西中医药大学晋中030600
【正文语种】中文
【中图分类】R222.2
【相关文献】
1.《伤寒论》寒热并用法探析
2.论《伤寒论》寒热并用法的运用
3.《伤寒论》寒热并用法浅析
4.《伤寒论》寒热并用法及其配伍浅析
5.《伤寒论》寒热并用法举隅
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伤寒论经方的临床应用
伤寒论经方的临床应用1. 桂枝汤证方证标准1、特征症状：发热，汗出2、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕3、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等4、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
5、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。
换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。
可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。
治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
[条文荟萃]太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12) 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
(15)太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
(16)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
(24)服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
伤寒论经典病案
第七章 防治原则与治法
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三、调整阴阳
调理脏腑阴阳 肾 主虚无实 肾阳虚 肾气虚 肾精亏虚 肾阴虚
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三、调整阴阳
调理脏腑阴阳 六腑： 胃阳虚（虚寒） 胃阳盛（胃热） 胃阴虚 大肠小肠皆属于胃（灵枢·本输） 膀胱湿热
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三、调整阴阳
调理脏腑阴阳 1、根据五行相生规律确立治则治法：
（《胡希恕经方理论与实践》p119）
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附：病案
❖反治法——塞因塞用
脾气虚便秘证 王某，女，40岁。来诊时已有11日未大便，脉沉弱无力但 不细紧，面色不红，亦无热像，腹胀难忍，但触之不硬，再考 虑到她手足并不冷，脉也不细紧，只是沉弱无力，所以不能攻 下。而且根据她行走快时就感到气短，当时认为是中气虚，加 之她的体质较弱，不能强行攻下。 经分析后，我当时处以“补中益气汤”加附子二钱，枳壳 四钱，嘱服一剂。 第二天晨起后，她早早赶到我家，告我说：“门大夫，您 昨天那付药可把我泻痛快了。我晨起后即有便意，随后便下很 多，便也不干了，肚子一下子就松快了，您这泻药真顶事。” 我说：“这方子中一味泻药也没有，此方是给你补的”。 （《门纯德中医临证要录》/门纯德著/人民卫生出版社/P49）
正气的保存和恢复。
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四、扶正祛邪
❖单纯扶正法，适用于以正气虚为主要矛盾，且邪气 又不盛的虚性病证。
[伤寒论]病案分析
病案分析1．王某某，女，50岁。
主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。
检查:舌淡红,苔薄白，脉浮弱。
体温37。
50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调,肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。
舌淡红,苔薄白,脉浮弱为风寒袭表,正气不足之征.治法：解肌祛风，调和营卫方药:桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。
主诉：咳喘一周。
现病史:既往有咳喘病史.一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热,汗出,咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。
检查：舌淡红，苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析:患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。
风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑,为风寒袭表,兼夹痰饮之征。
治法:解肌发表,降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女,55岁。
主诉：反复自汗出三年。
现病史：反复自汗出，恶风,汗多时浸汗的毛巾可拎出水.纳可,口和，二便调.检查:舌淡红，苔薄白,脉细滑。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断:自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。
伤寒名医验案精选
伤寒名医验案精选 一、喘息 许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。（伤寒九十论·证三） 按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。 二、咳喘（感冒并发肺炎） 刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。 桂枝10克，白芍10克，生姜l0克，炙首草6克，大枣12克，杏仁l0克，厚朴15克。 服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。 桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。（《刘渡舟临证验案精选bl996：22） 按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。 三、奔豚 孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆： 桂枝、白芍、酸枣仁（研吞）各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。 3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L5克，又3剂后告愈。（浙江中医杂志l988；（4＞：175） 按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。 补述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其它不同类型的症情别。如外有风寒（表实）、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。 宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤中有麻黄后世医家应用经验知不应有此也验证了太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄
伤寒名医验案精选
伤寒名医验案精选一、偏头痛刘渡舟医案：李某，男，38岁。
患顽固性偏头痛二年，久治不愈。
主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。
伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。
诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白，脉浮略数。
遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。
治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克生姜12克，大枣12枚。
松原市中医院治未病科赵东奇麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。
3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。
原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。
按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。
临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
二、口眼歪斜毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。
时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。
回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。
刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。
苔薄白，脉浮紧。
脉证合参，属中风口眼歪斜。
治当解肌疏风散寒。
疏葛根扬：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。
以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。
嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。
1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。
又继服1剂，痊愈。
按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。
《灵枢?经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。
”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。
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《伤寒论》论寒温并用方药临床应用验案4则
吴浩祥万晓刚
仲景《伤寒论》，创造性地把外感疾病错综复杂的证候及其演变加以总结，奠定了中医辨证论治的基础，同时还运用了汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法，理法方药丝丝人扣，创制的112首方剂，后世尊为“方书之祖”，直到今天，仍对临床具有很高的指导价值。
仲景遣药组方，紧扣病机，对于寒热错杂者，常寒温药并用，使药效各趋其所。
笔者喜用仲景寒温并用方，兹举验案4则如下。
1 半夏泻心汤治疗复发性口舌生疮
王某，男，32岁，反复口舌生疮2年余。
患者平素嗜酒，近2年来，口腔粘膜、牙龈、舌面等处经常出现一个或数个溃疡面，灼热疼痛，服维生素B、谷维素症状可缓解，但停药10余天后又发作，如此反复2年余，甚为苦恼，乃求治于中医。
症见口腔粘膜、牙龈、舌面等处散在多个溃疡面，大小约0．3cm～0．5cm，周围色红，上覆黄白色分泌物，灼热疼痛，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄腻，脉濡数。
辨为湿热内蕴，脾虚不运。
治以半夏泻心汤加味：法半夏10g，党参15g，黄芩10g，干姜6g，大枣5枚，川黄连lOg，炙甘草6g，葛根15g，枳壳lOg，丹皮10g。
水煎服，日1剂。
服5剂后，溃疡面消失，无不适感，嘱戒烟、酒，继服上方10剂以资巩固。
按：《圣济总录》日：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。
”口属脾，舌属心，患者嗜酒，湿热内生，熏蒸上炎，乃致口舌生疮。
治宜温化、清泄，选用半夏泻心汤加葛根、枳壳、丹皮，取其辛开苦降、寒温并用之意。
方中黄连、黄芩苦寒，有清热燥湿、泻火解毒之功，且黄连擅泻心火；半夏、干姜辛温燥湿；党参、甘草、大枣益气健脾，杜绝生湿之源；葛根入脾，升清除热；枳壳行气祛湿；丹皮清热兼有凉血之功。
诸药合用，共奏清热泻火、健脾祛湿之功，对于脾虚湿热型口舌生疮者，屡有效验。
2 黄连汤治疗神经性呕吐
孙某，女，42岁，反复呕吐1年余。
患者于1年前无明显诱因出现呕吐，初为食物，后为痰涎，每3日～4日呕吐1次，曾多次做纤维胃镜、B超(肝胆脾)、钡餐、头颅CT等项检查均无异常发现，诊断为神经性呕吐。
每次发作均用50GS20ml加VitB60．1静推，或静滴vitB6方可控制，患者痛苦不堪，求治于中医。
刻诊：呕吐胃内容物为食物或痰涎，时或呕吐绿色胆液，胃脘疼痛，食后腹胀，大便稀溏，日行1次～2次，厌油腻，精神差，小便清，心烦难寐，口干不欲饮，舌质淡红，苔黄白腻，脉弦数。
证属上热下寒，胃失和降。
治宜清上温下，和中降逆。
方用黄连汤加味：川黄连6g，干姜6g，法半夏12g，炙甘草6g，党参15g，桂枝6g，大枣5枚，瓜蒌皮10g，
白术10g，栀子6g。
水煎服，日1剂。
服上方3剂后，呕吐止，再进5剂，诸症悉除。
按：《伤寒论}173条谓：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
”本案以呕吐为主症，兼心烦难寐，口干苔黄，脉数，为热邪在上，胃气不降，上逆而作呕吐；胃脘疼痛、大便稀溏、厌油、舌淡苔白腻、脉弦，为寒邪在腹，脾气受损，寒凝气滞，经脉不和，故腹中疼痛。
黄连汤为清上温下、和胃降逆之剂，方中以黄连之苦寒，清在上之热；干姜之辛热，温在下之寒；桂枝辛温，宣通上下；党参、甘草、大枣益气和中，恢复中焦升降之机；半夏降逆和胃而止呕，胃气一和，则呕吐腹痛自除。
观本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝。
去黄芩之意，在于远寒；加桂枝以温通上下而降冲逆。
半夏泻心汤偏于苦降，而本方偏重于辛开，但亦不离和解之法，正如柯韵伯《伤寒来苏集·伤寒附翼·少阳方总论》谓：“黄连泻心胸之热，姜桂去胃中之寒，甘枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。
此证在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。
”其言颇得黄连汤证治之真谛。
3 柴胡桂枝干姜汤治疗肺心病
黄某，女，67岁。
反复咳喘20余年，双下肢浮肿1月余，在某
医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎合并感染、阻塞性肺气肿、肺心病。
经抗感染、强心、利尿等对证处理疗效不显，乃求诊于中医。
诊见：胸闷气促，难以平卧，两胁胀满，咳嗽，咯清稀泡沫痰、量多，双下肢凹陷性水肿，小便量少，腹部胀满，不思饮食，大便溏，日行1次～2次，伴心悸心烦，晨起口苦甚，口干欲饮，舌边红，苔薄白腻，脉弦数。
辨证为少阳枢机不利，太阴脾脏虚寒。
方选柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10g，黄芩6g，桂枝10g，干姜10g，花粉12g，牡蛎30g(先煎)，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，瓜萎皮10g。
水煎服，日1剂。
服5剂后，诸症减轻，夜晚能平卧，又继服上方7剂，诸症悉平，胃纳渐增，精神好转，生活能够自理。
按：《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
”刘渡舟教授认为，柴胡桂枝干姜汤证的病机为少阳枢机不利，胆火内郁，太阴脾虚有寒，简称“胆热脾寒”。
纵观本案，患者两胁胀满，口干口苦，脉弦数为少阳枢机不利、胆火内郁之证；咳嗽咯痰、浮肿、小便少、不思饮食、便溏、苔白腻等为脾阳不足、寒湿内停之证。
故以柴胡桂枝干姜汤和解枢机，清泄胆火，温脾散寒；加茯苓、白术健脾利湿；瓜萎皮宽胸理气。
诸药合用，寒温并施，气机枢转，诸症悉平。
方中柴胡、黄芩和解少阳，
清泄胆火；桂枝、干姜温脾和中，以行三焦；花粉清热止渴；牡蛎软坚散结除满。
诸药配伍，肝脾同调，寒温并用，可使少阳之邪得解，脾脏得温，三焦通畅，临床应用于胆热脾寒证，确有良效。
4 乌梅丸治疗顽固性皮肤瘙痒症
谢某，男，45岁，反复全身皮肤瘙痒5年余。
自诉5年前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒剧烈，阵发性加重，尤以晚间为甚，每次搔至皮破血流发生疼痛时方才住手。
曾服抗过敏西药及清热、凉血、祛风、利湿中药，疗效不显，经友人介绍，延余诊治。
诊见：患者全身皮肤有散在抓痕和血痂，伴夜难入寐，头胀痛，心悸而烦，口渴欲饮，不思饮食，大便稀溏，四肢不温，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄，脉弦。
辨证为厥阴寒热，虚实夹杂之肝风内动证。
予乌梅丸加昧：乌梅15g，细辛3g，桂枝6g，川黄连6g，川椒10g，黄柏10g，制附片6g，党参15g，干姜6g，当归10g，白鲜皮15g。
水煎服，日1剂。
5剂后，述瘙痒明显减轻，上方稍事加减，又服10剂后诸症消失。
按：顽固性皮肤瘙痒症，中医称为“风瘙痒”，一般认为与感受风邪、血虚、湿热浸淫等有关，临床多采用疏风、清热、凉血、养血祛风等法治疗。
但本案患者，病程较长，缠绵不愈，虽经清热、凉血、祛风、利湿等法治疗，亦无良效，故笔者试从厥阴人手，方用乌梅丸进行施治。
厥阴为二阴交尽、一阳初生、阴尽阳生之脏，病则阴阳不
能协调而各趋其极，故厥阴病多表现为寒热错杂、虚实夹杂。
《素问·阴阳应大象论》日：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝..。
”故病至厥阴，除表现为寒热错杂、虚实夹杂之外，尚有肝风内动、风火相煽之证。
本案患者皮肤瘙痒日久，伴头胀痛、脉弦，为肝风向上、向外扰动之象。
由于久服清热、凉血之品，导致中焦虚寒，故不思饮食、便溏、四肢不温、舌淡胖边有齿印；心烦不寐、口渴、苔黄则为内有蕴热。
据症辨为厥阴寒热，虚实夹杂，肝风扰动证，故予乌梅丸滋阴温阳，清热泄火。
方中加白癣皮以增祛风止痒之功。
由于药证相符，故而获得满意疗效。
总之，《伤寒论》寒温并用方药在临床中应用范围很广，只要我们紧扣病机，注重辨证，临床疗效是非常确切的。
只有这样，经方运用的思路才能进一步拓宽，经方运用的范围才能不断扩大。