脂肪栓塞
脂肪栓塞PPT课件
胸部X线呈典型的“暴风雪”样阴影。 血化验示血红蛋白下降、血小板减少、血沉快、血 清脂肪酶上升。 血气分析提示动脉血氧分压下降。
主要标准：①点状出血；②呼吸系统症状，肺部x 线表现；③头部外伤的脑症状。 次要标准：①动脉血氧分压低于 8．0kPa(60mmHg以下)；②血红蛋白下降(10g以 下)。
（二）大脑表现 发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、嗜睡和意 识模糊，继续发展可致昏迷。如治疗及时，大部分 病人可以完全恢复，但因大脑皮质的高敏感性可能 留下不同程度的后遗症，轻者如个性变化、创伤后 紧张综合征等，重者如四肢瘫、癫痫等严重神经病 理学障碍。
（三）瘀点 发生在大约50%-60％的病人中，常在伤后2448h内出现。在病人的两侧腋部、胸部前外侧、颈 前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处出现。
2、重症病人，应迅速建立通畅的气道，短期呼吸 支持者可先行气管内插管，长期者应作气管切开。 一般供氧措施若不能纠正低氧血症状态，应作呼吸 机辅助呼吸。
（三）减轻脑损害 由于脑细胞对缺氧最敏感健康 搜索，因此脑功能的保护十分重要。对有因脑缺氧 而昏迷的病人应作头部降温，最好用冰袋或冰帽， 高热病人尤应如此。头部降温可以大大降低脑组织 的新陈代谢从而相应减轻脑缺氧状态和脑细胞损害。 脱水有利于减轻脑水肿健康搜索，改善颅内高压状 态和脑部的血液循环。有条件的病人可用高压氧治糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微 循环，还可预防和减轻严重脂栓征所并发的弥散性 血管内凝血。但对伴有心衰和肺水肿的病人，应慎 用。
2、肾上腺皮质激素：效果较好有减轻或消除游离 脂肪酸对呼吸膜的毒性作用从而降低毛细血管通透 性，减少肺间质水肿，稳定肺泡表面活性物质的作 用，并减轻脑水肿，用量宜大，如氢化可的松 1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用后副作用很小。
脂肪栓塞综合征-ppt
1983年,Schonfeld等提出使用评分系统帮助诊断, Schonfeld FES评分系统
1987年,Lindeque等提出可以仅依据呼吸状态的改变进行 诊断，Lindeque诊断标准
两项次要标准
1. 动脉血氧分压低下：低于60mmHg 以下有诊断意义。 2. 红色素下降：一般要低于10g以下。
2.生化学说（血管内源说）：
•
正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋 白的形式进行运输。创伤后,血脂乳化不稳定,脂质颗粒析出后 形成较大的脂肪颗粒,造成血管阻塞。在应激状态下交感神经 兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化 腺嘌呤环化酶，继而使脂酶活化，造成机体脂肪动员，使正 常血脂乳化状态不稳定，导致乳糜微粒集结成脂肪球，栓塞 毛细血管和小血管。
⑸白蛋白治疗：游离脂肪酸在血中常与血 清白蛋白结合，故可降低血中FFA。
总结：
• 脂肪栓塞综合征目前诊断主要依靠临床症
状为主，其检出率较低。同时目前其死亡
率居高不下，为了降低其所致死亡率，在
潜伏期的治疗，即预防极为重要，进一步 收集数据为脂肪栓塞指导预防方案。
后每6小时 80mg，持续3天，停药不需要
逐步减量。
激素对FES的作用机理：
激素的作用可能产生在FES的各个不 同环节上。 a. 使用激素后血液氧合情况得到改善，可 能是由于激素减轻游离脂肪酸对肺泡的 炎性刺激，抑制细胞水肿。
b. 强的松有抑制透明质酸酶的活化，使 毛细血管壁的透明质酸不受破坏，从而保护 毛细血管壁的完整，减少血管壁的渗透性，
七项参考标准
1. 脉搏：120次/分以上；
2. 发热：体温在38℃ 以上； 3. 血小板减少； 4. 尿脂肪滴阳性； 5. 血沉快：70mm/h以上有诊断意义； 6. 血清脂肪酸上升； 7. 血游离脂肪滴阳性。
脂肪栓塞综合征
血管壁的渗透性，改善肺泡换气功能，均起到良
好作用。
•
为了防止脂肪栓塞综合征的发生，对 严重的创伤骨折，尤其是骨折并发休克者 必须采取一系列预防措施：如对骨折患者 搬运或复位过程中，强调有效的制动和轻 柔的操作；做到切实的固定，防止或减少 损伤局部的脂肪滴进入血流；纠正休克； 早期使用抑肽酶等。
概述
• 自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺 血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床 诊断脂肪栓塞以来虽然已经一个世纪，并有不少 人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异 很大，有的病例来势凶猛。发病急骤，甚至在典 型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显 的临床症状，只是在死后尸检发现，因此直至近 30年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg （1979）等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生 的创伤后呼吸窘迫综合征。
2.次要标准
• 1、心动过速（HR>110次/分） 2、发热（T>38.5） 3、眼底检查视网膜发现栓子 4、脂肪尿或痰液出现脂肪 5、Hct 降低或血小板减少 6、血沉增快
实验室检查
• • 动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症 及低碳酸血症。 脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗 液（BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定 量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量则有助 于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测出脂 肪颗粒则提示有FES。 肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色， 光镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异 方法
脂肪栓塞应急预案试题
二、试题内容：一、名词解释（每题5分，共20分）1. 脂肪栓塞2. 应急预案3. 脂肪栓塞综合征4. 静脉血栓二、选择题（每题5分，共25分）1. 以下哪项不是脂肪栓塞的病因？A. 长骨骨折B. 创伤C. 肿瘤D. 脂肪肝2. 脂肪栓塞最常见的临床表现是：A. 发热、寒战B. 呼吸困难、胸痛C. 皮肤瘀斑、出血D. 肢体麻木、无力3. 以下哪项不是脂肪栓塞的并发症？A. 脑栓塞B. 肺栓塞C. 心肌梗死D. 肾功能衰竭4. 脂肪栓塞的治疗原则不包括：A. 抗凝治疗B. 抗炎治疗C. 抗过敏治疗D. 抗生素治疗5. 以下哪项不是脂肪栓塞的预防措施？A. 加强对长骨骨折患者的护理B. 严格掌握手术指征C. 术前进行充分准备D. 术后加强监测三、简答题（每题10分，共20分）1. 简述脂肪栓塞的发病机制。
2. 简述脂肪栓塞的临床表现。
四、论述题（20分）1. 请结合实际案例，论述脂肪栓塞的应急预案。
五、案例分析（20分）1. 某患者因长骨骨折入院治疗，术后第3天出现呼吸困难、胸痛等症状，诊断为脂肪栓塞。
请根据脂肪栓塞的应急预案，列出相应的处理措施。
答案：一、名词解释1. 脂肪栓塞：指脂肪组织进入血液循环，阻塞血管引起的病理生理现象。
2. 应急预案：为应对突发事件而制定的行动方案。
3. 脂肪栓塞综合征：指脂肪栓塞引起的严重并发症，如肺栓塞、脑栓塞等。
4. 静脉血栓：指静脉内形成的血栓，可导致血管阻塞。
二、选择题1. D2. B3. D4. D5. D三、简答题1. 脂肪栓塞的发病机制：脂肪组织进入血液循环，阻塞血管，导致组织缺氧、缺血，引起一系列病理生理变化。
2. 脂肪栓塞的临床表现：呼吸困难、胸痛、皮肤瘀斑、出血、肢体麻木、无力等。
四、论述题1. 脂肪栓塞的应急预案：（1）立即通知医生，进行紧急救治；（2）给予吸氧，保持呼吸道通畅；（3）监测生命体征，观察病情变化；（4）给予抗凝、抗炎、抗过敏治疗；（5）根据病情变化，调整治疗方案。
脂肪栓塞
脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrom， FES）是指直径为10～40μm的血管内脂肪颗粒阻 塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的临床综合 征。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程， Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。 关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来 说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。 很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的 1%。随着骨折积极的手术治疗，其发生率有大幅度 下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严 重并发症。
二、保持呼吸道通畅 维持适当的氧合是治疗的关键。昏迷及不能维持正常气 道功能者，需行气管插管。一旦出现呼吸急促及呼吸困 难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻导管吸氧。低氧血 症难以纠正时先给予面罩给氧、持续气道正压（CPAP） 或其它的无创通气。必要时需行气管插管机械通气，机 械通气时常加呼气末正压（PEEP）。行机械通气的的 指征是：动脉血氧饱和度不能维持85%或为ARDS。其 它呼吸支持措施，包括体外膜肺氧合（ECMO）、部分 液体通气及俯卧位通气，可用于严重的FES，但不能显 著降低病人的死亡率。
如低血容量血症、休克、败血症或DIC。无论什么 原因，使全身炎症反应瀑布被激活，血小板和纤维 蛋白粘附到血栓上，释放炎性介质，分解中性脂肪。
一、机械理论 最有说服力的为栓塞理论：当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂， 脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪 滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁 路进入肺静脉。正常时仅约20%的毛细血管是开放的。只要血流 中有脂栓，血液每循环1周，应再栓塞一部分接着开放的毛细血管 （肺脑心肾等处），甚至可能对毛细血管发生多次重复栓塞。只 有当肺脑等处微循环被栓塞到一定数量，且足以导致肺脑等重要 脏器功能失调时，才呈现出临床症状。这是脂栓征有潜伏期的根 源。急性大量栓塞，可导致急性死亡（暴发型）；脂栓较少或缓 慢发生时，则呈完全型或不完全型。然而在FES的发生发展中，机 械阻塞并非唯一起决定作用的因素。有报道在简单的或未移位骨 折中，亦发生了肺和大脑功能障碍，这种情况下脂肪释放的数量 是很有限的。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种严重的并发症，常见于长骨骨折、严重创伤和脂肪移植等情况下。
该病症会导致脂肪栓子进入血液循环系统，堵塞血管，引起组织缺血和坏死。
在面对脂肪栓塞综合征的紧急情况时，必须迅速采取急救措施以确保患者的生命安全和减少并发症的发生。
1. 评估患者状况：- 快速评估患者的呼吸、循环和神经系统功能。
- 注意观察患者的症状，如呼吸急促、胸痛、意识改变等。
2. 维持呼吸道通畅：- 确保患者的呼吸道通畅，保持气道稳定。
- 如有需要，进行气管插管或使用呼吸道支持设备。
3. 维持循环稳定：- 监测患者的血压、心率和氧饱和度。
- 给予液体复苏以维持循环稳定。
- 如有需要，考虑使用血管活性药物来提高血压。
4. 疼痛管理：- 根据患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。
- 注意观察疼痛的变化和患者的反应。
5. 密切监测患者病情：- 进行连续的心电图监测，以便及时发现心律失常。
- 监测血气分析和血常规等实验室检查结果，了解患者的血氧饱和度和炎症指标等。
6. 防止并发症的发生：- 防止深静脉血栓形成，根据需要使用抗凝剂。
- 防止肺栓塞的发生，定期改变患者的体位，鼓励深呼吸和咳嗽。
7. 与专业医生协作：- 及时联系和协调专业医生，如急诊科医生、重症监护科医生等。
- 根据医生的指示执行相应的治疗措施。
8. 预防措施：- 预防脂肪栓塞综合征的发生，避免长时间的骨折和创伤等情况。
- 在手术和其他侵入性操作中，注意减少脂肪移植和骨折碎片的进入血管。
请注意，以上提供的内容仅供参考，具体的急救护理措施应根据实际情况和专业医生的指导进行操作。
在面对脂肪栓塞综合征的急救过程中，及时与专业医生协作并采取适当的治疗措施是至关重要的。
脂肪栓塞处理常规
脂肪栓塞处理常规概述脂肪栓塞是一种严重的病理生理过程，它通常发生在骨折、脂肪组织损伤等状况下。
及时的脂肪栓塞处理可以有效避免并发症的发生并促进患者的康复。
本文档将介绍脂肪栓塞处理的常规方法和注意事项。
处理方法1. 早期抗凝治疗：早期抗凝治疗可以有效阻止血栓的形成和发展，避免进一步的血液循环障碍，减少组织损伤。
一般会选择低分子肝素和抗血小板药物来进行治疗。
2. 有效的通气支持：脂肪栓塞患者常常伴随着肺部症状，如呼吸困难、咳嗽等。
因此，提供充分的通气支持对于患者的康复非常重要。
轻度的呼吸困难可以通过氧疗和呼吸道护理缓解，而重度呼吸困难可能需要进行机械通气。
3. 营养支持：脂肪栓塞患者常常伴随着消化系统症状，如恶心、呕吐等。
为了保证患者的营养需求，应给予适当的营养支持，包括静脉输液或饮食调整。
4. 康复训练：脂肪栓塞后，患者往往存在肌肉萎缩、运动功能受限等问题。
因此，进行康复训练是恢复患者生理功能的关键。
包括物理治疗、运动疗法、康复护理等多种手段，有助于患者的康复恢复。
注意事项1. 患者观察：在处理脂肪栓塞过程中，应密切观察患者的病情变化，包括心率、呼吸、体温等指标。
及时发现异常情况并作出相应处理。
2. 避免二次受伤：脂肪栓塞患者通常处于长期卧床休息状态，容易导致压疮、肌肉萎缩等问题。
因此，需要进行相应的预防工作，如翻身护理、压力分散垫等。
3. 心理支持：脂肪栓塞是一种严重的疾病，对患者的心理状态会产生一定的影响。
因此，给予患者适当的心理支持和关爱，有助于患者的康复。
4. 合理用药：在处理脂肪栓塞的过程中，需要根据患者具体情况合理选择药物。
药物的使用时应注意患者的禁忌症和不良反应，并咨询专业医生的建议。
总结：脂肪栓塞处理的常规方法包括早期抗凝治疗、通气支持、营养支持和康复训练等。
在处理过程中需要注意患者观察、二次受伤的防护、心理支持和合理用药等方面。
以上措施的有效实施有助于提高患者的康复率和生活质量。
脂肪栓塞综合征的急救护理
脂肪栓塞综合征的急救护理脂肪栓塞综合征是一种罕见但危险的疾病，其发生原因主要是由于脂肪组织的脂肪颗粒进入循环系统，导致血管阻塞和炎症反应。
该疾病常见于骨折、创伤、脂肪移植、骨髓脂肪移植等情况下。
本文将详细介绍脂肪栓塞综合征的急救护理。
一、脂肪栓塞综合征的症状和体征1. 神经系统症状：意识障碍、头痛、短暂性偏瘫、抽搐等。
2. 呼吸系统症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰等。
3. 循环系统症状：心率增快、血压下降、心律失常等。
4. 皮肤症状：紫斑、红斑、皮肤发绀等。
5. 其他症状：发热、恶心、呕吐、腹痛等。
二、脂肪栓塞综合征的急救护理步骤1. 确认诊断：根据病史、临床表现和实验室检查结果综合判断是否为脂肪栓塞综合征。
2. 给予氧气：将患者转移到有氧供应的环境中，并给予高浓度氧气吸入，以改善患者的呼吸困难和缺氧状态。
3. 维持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，如有需要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
4. 监测生命体征：密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
5. 静脉通路建立：建立静脉通路，以便给予药物治疗和补液。
6. 补液和纠正电解质紊乱：根据患者的具体情况，合理选择补液方案，纠正血容量不足和电解质紊乱。
7. 使用抗凝血药物：对于有血栓形成风险的患者，可以考虑使用抗凝血药物，如肝素等，以预防或减少血栓形成。
8. 控制炎症反应：使用抗炎药物，如甲泼尼龙等，以减轻炎症反应和组织损伤。
9. 防治并发症：如有需要，可进行血液净化治疗，如血液透析或血浆置换，以清除体内的脂肪颗粒和炎症介质。
10. 密切观察和护理：对患者进行密切观察和护理，包括监测病情变化、维持水电解质平衡、保持皮肤清洁等。
11. 予以支持治疗：根据患者的具体情况，给予适当的支持治疗，如营养支持、疼痛控制等。
12. 定期复查和随访：在急救护理后，定期复查患者的相关指标，并进行随访，以评估治疗效果和预防复发。
三、脂肪栓塞综合征的急救护理注意事项1. 快速诊断和治疗：脂肪栓塞综合征是一种急性并且危险的疾病，需要尽早诊断和治疗，以减少组织损伤和并发症的发生。
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脂肪栓塞
一．简介
是由于循环血流中出现的脂滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞，脂肪栓塞的后果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。
脂肪栓塞主要影响肺和神经系统。
循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞（fat embolism）。
脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤，这些损伤可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血循环引起脂肪栓塞。
脂肪肝时，由于上腹部猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。
在非创伤性的疾病如糖尿病、酗酒和慢性胰腺炎血脂过高或精神受激烈刺激，过度紧张使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并互相融合形成脂肪滴。
创伤性脂肪栓塞时，脂肪栓子从静脉入右心，再到达肺，直径大于20mm的脂滴栓子引起肺动脉分支、小动脉或毛细血管的栓塞；直径小于20mm的脂滴栓子可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉至左心达体循环的分支，引起全身多器官的栓塞，最常阻塞脑的血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。
少量脂肪栓塞组织和器官可无肉眼变化，仅在组织的冰冻切片脂肪染色时始见小血管腔内有脂滴。
临床表现上，在损伤后1~3天内出现突然发作性的呼吸急促，呼吸困难和心动过速。
从脂滴释出的游离脂肪酸还能引起局部中毒，损伤内皮细胞，出现特征性的淤斑皮疹，也可能与血小板粘附在脂滴上，数量迅速减少有关。
脑脂肪栓塞引起的神经症状包括兴奋、烦燥不安、谵妄和昏迷等。
2.后果
脂肪栓塞的后果，取决于栓塞部位及脂滴数量的多少。
少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。
若大量脂滴（9~20克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。