医学课件---腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
一、腹膜炎及腹腔脓肿
【大纲】
1.腹膜炎与腹腔脓肿（1）急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则（2）腹腔脓肿的病因、临床表现及治疗原则
（3）结核性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则
（一）急性腹膜炎
绝大多数为继发性。
1.病因
最常见：急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔。
感染菌种以大肠埃希菌最常见。越向远侧的消化道，细菌含量越多。
（1）炎症和感染
1）肠道：急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性Crohn病等。
2）其他脏器：急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性输卵管炎等。
（2）消化道急性穿孔：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②胃肠道癌性穿孔；③坏疽性胆囊炎；④蛔虫肠穿孔。
（3）绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等。
（4）血管闭塞性疾患：肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等。
（5）腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。
（6）外伤：腹壁穿透性损伤，腹部闭合性损伤等。
（7）医源性：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。
【补充TANG】原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌
病因致病菌
1.继发性最常见：空腔脏器穿孔。最多见：大肠埃希菌。
一般都是混合性感染，毒性较强。
2.原发性（自发性）免疫力下降——细菌直接感染腹膜。溶血性链球菌（G+）、肺炎双球菌或大肠杆菌。
2.病理生理
溃疡病急性穿孔——胃液对腹膜的刺激极为强烈——化学性腹膜炎。
胆汁溢出——胆汁性腹膜炎：胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出；容易并发厌氧菌感染。
腹腔内出血——对腹膜的刺激性较轻，腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固。如出血停止，则积血逐渐被腹腔渗出液稀释，刺激性更为减弱，但血红蛋白可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。
【病理变化】
充血和水肿——大量液体渗出，渗出液中含有大量的白细胞和吞噬细胞，以及多种生物活性物质和细胞因子；还富含纤维蛋白原，经腹膜间皮细胞受损后释放出来的凝血活酶的作用变为纤维蛋白而沉积。
随着白细胞死亡、间皮细胞损伤和脱落、纤维蛋白沉积和凝聚，渗出液逐渐由清亮而变为浑浊，最后成为脓性。
急性腹膜炎可发展为——
1.弥漫性化脓性腹膜炎；
2.由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而限局化；
3.逐渐吸收而自愈；
4.形成脓肿。
弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻，机制：
1.肠管脏层腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能；
2.内脏神经反射的抑制；
3.水电解质平衡紊乱，特别是低钾；
4.消化道激素分泌失调。
3.临床表现
（1）临床症状
1）腹痛：变为持续性，较剧烈（躯体神经支配）。
最剧烈——化学性腹膜炎。
最轻——腹腔出血。
弥漫性腹膜炎，先由原发病灶处开始，虽扩散至全腹，仍以原发病灶处腹痛最剧。
2）消化道症状：
恶心和呕吐，开始为反射性，比较轻微，以后因感染中毒反应或继发麻痹性肠梗阻而趋于频繁。
多无排气或排便。
肛门下坠感及便意，或只能排出少量黏液便，便后仍不觉轻快。
（2）体格检查
1）一般情况：
急性病容，常伴呻吟，静卧不敢活动，喜屈曲下肢。
体温逐渐上升，脉搏>90次／分。
晚期：感染性休克表现。
2）腹部体征：
视——腹式呼吸减弱甚至消失；
触——弥漫性腹膜炎有全腹压痛和腹肌紧张，化学性腹膜炎引起的强烈刺激，可因腹肌高度紧张或强直，而表现为板状腹。原发病灶部位的压痛和腹肌紧张更剧烈。
叩——腹腔渗出液较多时可叩出移动性浊音。出现肠淤张时，可叩出鼓音。肝浊音区缩小或消失——腹腔内有游离气体。
听——肠鸣音减弱，如在腹部四个象限听诊总计5分钟以上仍不能听到，则可判定有肠淤张——腹膜炎的重要体征。
3）肛门指诊：以下腹部表现为主的腹膜炎怀疑盆腔脏器有原发病灶时，指诊有压痛。
（3）实验室检查：
白细胞计数升高，常在14×109／L以上。
注意！危重者白细胞计数可以不升高，但白细胞分类中性粒细胞的比例>0.85，可含有中毒颗粒。（4）两点补充【TANG】
腹部立位平片：
小肠普遍胀气并有多个小液平面——肠麻痹。
膈下游离气体——胃肠穿孔。
腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液的性质——病因
A.草绿色透明腹水结核
B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭味胃十二指肠穿孔
C.含食物残渣饱食后穿孔
D.血性、胰淀粉酶含量高急性重症胰腺炎
E.稀薄、脓性，略有臭味急性阑尾炎穿孔
F.血性、臭味重绞窄性肠梗阻
G.不凝血腹腔内出血
4.治疗原则
（1）一般治疗
1）静脉输液：静脉及时补充液体。详细记录尿量。有休克时先积极治疗休克，必要时输血或血浆。2）禁食、水，胃肠减压。
3）抗生素：较重者——头孢菌素+甲硝唑。
（2）手术适应证——大多数均需急诊手术。
1）对原发病灶诊断不明，或不排除腹腔内脏器坏死和穿孔、感染情况严重者，也应开腹探查，以免延
误治疗。
2）感染性休克病人，经积极准备后，不一定要求情况完全平稳，即应急诊手术。
有些诊断明确、症状较轻者可暂不手术。
（3）手术方法——注意细节！——回答4个问题。
①切口选择？
根据原发病灶的部位，采用相应的切口；
诊断不明者，采用右侧经腹直肌小切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口。
②原发灶处理？
A.开腹后先将腹腔内渗出液尽量吸净，有大网膜包裹或浑浊液体积存处通常是原发病灶的部位；
B.明确后除非怀疑仍有其他病灶（如外伤），最好不要广泛探查，以免感染扩散或加重毒素吸收；
C.原发病灶争取去除；如病灶充血严重和周围紧密粘连不易切除，则只做造瘘或修补，局部置管引流。
③是否腹腔冲洗？
局限性腹膜炎——吸净渗液，不宜冲洗；
弥漫性腹膜炎——可用大量等渗盐水冲洗。
④是否放置引流管？
腹腔感染不严重，原发病灶处理满意时，无需放置腹腔引流管——注意！不是所有的腹膜炎都要置管。
【补充TANG】引流管——放置和拔出指征：
放置指征：
①坏死病灶未能彻底清除；
②为预防胃肠道穿孔修补等术后渗漏；
③手术部位有较多渗液或渗血；
④已形成局限性脓肿。
拔出指征：
①引流量小于10ml/d；
②非脓性；
③无发热、腹胀。
（4）术后处理
麻醉恢复后，取半卧位。
严重病人及早给予全胃肠道外营养，抗生素。
（二）腹腔脓肿
1.膈下脓肿
（1）病因：
1）弥漫性腹膜炎：腹腔内渗出的液体混杂细菌流向并积于膈下各间隙。
2）手术后并发症：
①上腹部手术后——吻合口漏——膈下脓肿；
②胰腺和肝脏术后创面渗液或渗血——膈下脓肿；
③脾切除术后在左膈下遗留空腔和积血——左肝下脓肿；
④下腹部手术——沿结肠旁沟波及膈下——膈下脓肿。
3）邻近脏器化脓性感染：
坏疽性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿等治疗不彻底，都可导致。
（2）临床表现：
最重要的临床表现——原有的病情好转后又逐渐出现全身感染症状。
体温再度升高，开始弛张热，渐变为稽留性高热，脉搏增快，出汗，虚弱，一般情况明显恶化。
上腹部胀满不适，上腹部或下胸部隐痛，可牵涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激——呃逆。出现胸膜反应时，病人觉胸痛、气短，并有咳嗽。
查体——
视：上腹部饱满感；
触：部分有明显压痛及肌紧张。侧胸部或后腰部有时出现可凹性水肿。
叩：肝区叩击痛；
听：呼吸音弱，或有湿性啰音。肠鸣音正常或减弱，可出现肠淤张。
（3）治疗
1）全身治疗：全胃肠外营养、胃肠减压、抗生素。
2）脓肿穿刺：尽可能吸净，并注入抗生素，可间隔数日反复进行。如脓肿位置较浅，可插管留置引流，并经导管注入抗生素。
3）手术引流：采用腹膜外入路，以免污染游离腹腔或损伤肠管。
2.盆腔脓肿
（1）病因
下腹部及盆腔脏器的化脓性感染，如急性阑尾炎、急性输卵管炎，以及弥漫性腹膜炎或腹部手术后腹腔内有渗出，感染的液体向下流至盆腔各间隙。
（2）临床表现
全身：感染中毒症状较轻，可有发热、脉搏加快、倦怠等；
局部：下腰部下坠不适，里急后重，总有便意但排出不多，大便可混有黏液，有排不尽感。如膀胱受刺激则出现尿频。
体征：可有下腹部深在压痛。直肠指诊可触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。
（3）治疗
脓肿较小——有自行吸收的可能性。
脓肿较大——抗感染治疗，若收效不显著，应考虑经直肠内穿刺切开置管引流。
已婚女性可经后穹隆穿刺后切开引流。
（三）结核性腹膜炎（腹膜结核）
1.病因：继发于身体其他部位的结核病灶。
结核菌侵犯腹膜的途径：
腹腔或盆腔的结核病灶，如肠结核经淋巴管或直接蔓延至腹腔；
远位的结核病灶，主要是肺结核，经血行播散至腹膜。
2.临床表现
全身——多数慢性发病，先有结核病全身症状——低热、乏力、食欲缺乏、排便不畅或便秘、盗汗、消瘦等；
局部——逐渐感觉脐周或全腹隐痛不适，或者因腹水渐增而感到腹胀，也可出现慢性肠梗阻症状。
体格检查——明显的腹水征；如粘连较广腹部可有广泛的轻度压痛及特有的柔韧感；如形成包裹则可触及不规则的肿块，常有明显的压痛。
少数发病较急，常为粟粒结核血行播散引起，也可由于腹腔内结核病灶突然破裂所致，表现为急性腹痛，部位不定，但很快蔓延至全腹。病人觉腹胀。
低或中度发热，个别高热。
体格检查：全腹压痛、轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音（+）。
3.治疗原则
无合并症——内科治疗。
出现合并症，特别是肠梗阻——外科治疗。
手术方案（5）：
①疏松而范围比较局限的粘连——分离松解，尽可能将紧密粘连成团块的肠管切除，行端端吻合。如无法整块切除，可做侧侧吻合，以解除梗阻。
②肠系膜淋巴结坏死——切开清除干酪样组织，并搔刮残壁，争取原发病灶同时切除。
③发生急性肠梗阻时，如病人情况危重或局部切除困难——暂行梗阻近端肠管的插管造瘘。
④包裹型结核性腹膜炎合并肠梗阻——吸净包裹性积液，周围粘连的肠管尽量剥离分开，必要时切除部分肠段。
⑤包裹性积液继发感染——不宜过多剥离，作外引流，以后再作处理；如发生肠瘘，则在完全局限后，切除病变肠段及瘘管。
【实战演习】
急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的
A.病原菌由外界直接进入腹腔
B.空腔脏器穿孔
C.腹腔器官炎症蔓延扩散
D.腹壁血栓性静脉炎
E.经血运
【答案】D
判断急性化脓性腹膜炎的主要体征
A.压痛、反跳痛
B.肠鸣音减弱
C.腹胀加重
D.频繁呕吐
E.腹痛加重
【答案】A
下列哪项不是诊断急性化脓性腹膜炎所必须的
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸减弱
C.全腹压痛及反跳痛
D.肠鸣音减弱或消失
E.右胸下肝浊音区缩小或消失
【答案】E
患者男性，52岁，腹部手术后1周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸
片右侧中量胸腔积液，最可能的是
A.肺部感染
B.切口感染
C.膈下脓肿
D.盆腔脓肿
E.肠间脓肿
【答案】C
A.结核性腹膜炎
B.胃十二指肠溃疡急性穿孔
C.急性阑尾炎
D.绞窄性肠梗阻
E.实质脏器损伤
1.腹穿液为黄色，污浊液体，含胆汁，应为
2.腹穿液为血性，臭味较重，应为
3.腹穿液为草黄色，静止后易凝固，应为
【答案】B、D、A
结核性腹膜炎最常见的并发症是
A.急性肠穿孔
B.慢性肠穿孔
C.感染中毒性休克
D.肠梗阻
E.腹腔脓肿
【答案】D
A.原发性腹膜炎
B.胃、十二指肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血坏死性胰腺炎
（1）腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，G+球菌
【答案】A
【解析】原发性腹膜炎多为溶血性链球菌，G+。
（2）腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌
【答案】E
【解析】胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，无细菌。
（3）腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少
【答案】B
【解析】上消化道内主要为消化液，细菌少。
二、原发性腹膜肿瘤——几无考题。
【大纲】
（1）临床表现
（2）处理原则
（一）腹膜假黏液瘤
腹膜及腹腔内聚集大量黏液或胶冻样团块，罕见。
【补充TANG】腹膜假黏液瘤的形成机制？
卵巢的黏液性囊腺瘤等黏液性肿瘤破裂——大量的黏液物质连同剥脱下来上皮散布于腹腔内——粘附于壁层腹膜、大网膜、肠壁浆膜层被腹膜增生的纤维组织包裹——形成黏液囊泡——从腹壁上脱落，游离于黏液性腹水内。
1.临床表现
腹痛、恶心、呕吐；
后期：腹胀、便秘、食欲缺乏、消瘦、腹部肿块、腹水等。
体检：腹部膨隆，腹壁扪诊有揉面感或如硬橡皮感。
妇科检查（来自卵巢者）：可发现子宫附件有包块或子宫直肠陷凹内有肿物。
腹穿：黏性胶样物。
2.处理原则——“侵袭性”反复“清除术”！
切除原发病灶，即卵巢或阑尾，尽可能清除腹腔内的假性黏液瘤及取出黏液状物。对于遗留的肿瘤组织，可于术中在腹腔内放置塑料管，术后注入抗癌药物。
再次复发，可再次手术及腹腔内用抗癌药物治疗。
（二）腹膜间皮细胞瘤
1.临床表现
良性者：早期无症状，长大后——压迫症状。
恶性者：弥散性，腹壁紧张，可出现血性腹水。
2.治疗
良性局限性——手术切除——预后好；
弥散型——无论手术、腹腔内化疗或两者结合，效果均不佳。
三、网膜疾病——大幅度精简
大网膜囊肿
大网膜粘连综合征
【大纲】
（1）临床表现
（2）治疗
（一）大网膜囊肿
1.临床表现
无症状，腹部手术时偶然发现。
查体：无压痛、有移动性的肿块，并发扭转甚至肠梗阻时可发生剧烈腹痛。胃肠道钡餐X线：小肠移位及压迫征。
CT：确切定位。
2.治疗——手术切除。
（二）大网膜粘连综合征
【补充TANG】病因？
因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生类似肠梗阻的症状。
1.临床表现
（1）胃肠道功能紊乱——恶心、食后呕吐、腹胀等。
（2）横结肠梗阻症状——便秘突出，常有阵发性绞痛，改变体位，蜷曲侧卧可缓解。
（3）腹膜牵拉症状——腹内牵拉感——不敢伸直躯干，走路呈弯腰状。
查体：下腹部压痛，躯干过度伸直时，可引起切口瘢痕区及上腹深部疼痛和不适。
钡餐：右半横结肠扩张、固定、蠕动功能紊乱以及钡剂排空延迟等。【补充】典型病例可见横结肠下降，呈“V”字形。
归纳：钡剂灌肠X线表现【TANG】
A.鸟嘴征——乙状结肠扭转
B.V字形——大网膜粘连综合征
C.鹅卵石征——克罗恩病
D.锯齿状——溃结
E.鱼肋骨刺状——空肠梗阻
F.跳跃征、激惹征——克罗恩病、肠结核
2.治疗
A.症状显著、病程长、明显影响健康和劳动——手术。
切除部分大网膜，并使保留部分的游离端不致再与原粘连处愈着。
B.症状多而体征少——再手术必须十分慎重（手术后仍有症状）。
四、腹膜后疾病——大幅度精简
【大纲】
（4）肿瘤——临床表现、治疗
（一）腹膜后出血
1.病因
①腹部外伤：骨盆骨折及腰椎骨折（最多见）；
②腹膜后大血管本身病变（如腹主动脉瘤破裂）；
注意：老年人无外伤史的自发性腹膜后大出血——首先想到动脉瘤破裂。
③血管造影导管创伤，极少。
2.临床表现
①腹痛或背痛。
②神经性疼痛以及胃肠道、泌尿系功能紊乱——压迫神经和内脏引起。
③肠麻痹征。
④直肠刺激症状（盆腔腹膜后血肿），直肠指检可触及。
⑤休克。
3.治疗
单纯腹膜后少量出血，能自行局限。
出血量多——防治休克，抗感染。
手术探查。
（二）腹膜后感染
1.病因
附近脏器炎症蔓延，或腹腔脏器损伤穿孔（结肠、肾、阑尾等）。
致病菌：大肠埃希菌最常见。
2.临床表现
全身：畏寒、发热、头痛、全身痛；
局部：腹部相当于感染部位有疼痛甚至肿胀、压痛；背部叩击痛（肾周围感染）。
可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋。
3.治疗——关键——积极发现和处理原发病灶。
（三）髂窝脓肿
1.病因
致病菌：金葡为主，其次为链球菌和大肠埃希菌。
感染途径：
①血行；
②淋巴：会阴、肛部有外伤或感染，细菌经淋巴到髂窝。
2.临床表现
全身：发病急骤，伴寒战和高热（弛张型）。脉率加速。食欲缺乏、恶心呕吐、全身疲乏。局部：疼痛。体检：腹股沟上外方触痛，可扪及硬结肿块，或有波动感。髋关节屈曲挛缩。
3.治疗
初期——非手术；
脓肿形成——切开引流。
（四）原发性腹膜后肿瘤
1.临床表现
（1）症状：除嗜铬细胞瘤外，初起多无症状，随肿瘤增大可出现：
1）占位症状：
腹部胀满感。
肿瘤有内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛。
2）压迫症状
A.胃肠道——恶心、呕吐、直肠刺激症状；
B.泌尿道——尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症。
C.神经——疼痛，也可出现相应皮肤知觉减退、麻木等。
D.静脉及淋巴管——阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张。
3）全身症状（晚期）
体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等。
嗜铬细胞瘤——阵发性高血压——分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
（2）体征
肿块：部位固定而根部深在。
恶性者——压痛、腹肌紧张、腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张、下肢皮肤知觉减退等。
腹膜后疾病诊疗规范2022版
腹膜后疾病诊疗规范2022版 腹膜后区器官主要有肾上腺、肾脏、输尿管、下腔静脉、腹主动脉及其大分支，此外胰腺、门静脉、胆总管、十二指肠和结肠等器官的一部分亦在腹膜后区。腹膜后间隙尚有脂肪、蜂窝结缔组织及神经、血管和淋巴组织，腹膜后疾病(retroperitonealdiseases)包括腹膜后器官和组织的疾病。本节主要讨论腹膜后脓肿、肿瘤及纤维化。 一、腹膜后脓肿 腹膜后脓肿(retroperitonealabscess)常继发于邻近器官的炎症、损伤穿孔、手术及败血症等。腹膜后脓肿来源于腹膜内的器官或腹膜后邻近的器官，以肾脏最常见，胃肠道次之。大多数患者都有免疫抑制症状，如糖尿病、恶性肿瘤和慢性肾衰竭等。致病菌以大肠埃希菌最常见，脓肿一般局限于病变器官附近，可向上、下及脊柱对侧延伸。 腹膜后脓肿可根据腹膜后间隙的位置分为5类：肾周脓肿、上腹膜后脓肿、盆腔脓肿、腹膜后盆腔联合脓肿、局部肌肉骨骼脓肿。 【临床表现】 腹膜后脓肿起病隐匿，症状出现在疾病的后期，且可能缺乏特异性腹部体征,因此诊断存在困难。 (-)常见症状有发热、寒战、盗汗、厌食。多数病例有腰背痛、下背部痛或腹痛。疼痛部位与脓肿位置有关,可放射到臀、膝部，并可有腰大肌、骼腰肌刺激征。有时在曲髓或侧卧于脓肿对侧位时疼痛可缓解。可有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻及全身衰竭等。 (~)体检可有发热(38~39t)、心动过速、肋脊角和腰部局部饱满伴压痛，患部可有皮下水肿，或阴囊肿胀及触痛。脊柱侧凸较常见。可扪及腹部包块。直肠指诊可有饱满与触痛。脓肿可穿入腹腔、小肠、结肠、阴道、胸腔、肛门周围皮肤或向上穿入纵隔、气管、心包及血管等出现相应表现。 【实验室及辅助检查】 (-)血液检查血白细胞增多，败血症时细菌培养可阳性。 (一)尿液检查尿常规一般正常,如尿检有蛋白、脓细胞及细菌则提示同时有肾盂肾炎、肾周围脓肿。 (≡)B超检查操作简便，为首选检查方法，可探及腹膜后某区域的液性暗区，并可确定其大小、部位。 (四)CT及MRICT和MRl的诊断敏感度分别可达88.5%和100%,能提供脓肿的准确位置,并
第十二次解剖操作 腹膜、腹膜腔和结肠上区汇总
第十二次解剖操作腹膜、腹膜腔和结肠上区 一、目的要求 1.熟悉腹膜的配布和腹膜形成的结构。 2.熟悉网膜孔、网膜囊的位置和境界。 3.熟悉胃的形态和分部，掌握胃的位置、毗邻和韧带。掌握胃的血管、神经和淋巴引 流。 4.熟悉十二指肠的位置和毗邻。 5.掌握肝的位置、毗邻及投影；熟悉肝的韧带与膈下间隙；掌握肝门与肝蒂的结构及 概念；掌握胆囊三角的构成及临床意义。 6.掌握肝固有动脉的分支及供血范围。了解肝段的划分及各段的动脉供应和静脉回流。 7.掌握肝外胆道的组成，胆总管的分段及毗邻关系， 8.掌握脾的位置和毗邻，熟悉脾的韧带，了解脾的血管。了解脾切除术中应注意的解 剖学问题。 9.了解胰各部的位置和毗邻，胰管和副胰管及其开口部位，了解胰的血供和淋巴流向。 二、基本内容 1.腹膜及其形成的结构腹膜壁层、脏层，腹膜腔、大网膜、小网膜、网膜囊、网膜孔、肝十二指肠韧带、肝胃韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带，肝左、右三角韧带，肝圆韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带、胃膈韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带，膈下间隙及其各组成部分、腹膜的各隐窝和陷窝。 2.结肠上区的器官胃的位置、形态、毗邻，胃的韧带、血管、淋巴和神经；肝的位置、形态、毗邻及体表投影，肝的韧带、血管、肝门、肝蒂；肝外胆道的组成、形态、位置、毗邻及体表投影；胰腺的形态、位置、分部、毗邻、血管；脾的形态、位置、毗邻、体表投影、韧带及血管；十二指肠的形态、位置、分部、毗邻、血管。 三、解剖的步骤和方法 (一) 体位及切口
1.尸位取尸体仰卧位，上肢外展手掌向前。 2.切口 (1) 将膈于胸廓下口附着处分离，或剪开，将胸前壁翻向下方，显露腹膜腔和腹腔器官，在分离时注意将壁腹膜与腹壁细心分开，不得撕破腹膜。 (2) 在脐上方将腹膜用镊子提起，先将腹膜做一与腹壁切口一致的纵行小切口，用刀柄或手指探查，推开大网膜和肠管，然后用食、中二指伸入腹膜腔提起腹前壁，边将腹膜与内面分开，边向上、下逐渐切开腹膜，使切口与腹壁切口等长。 (二) 腹膜与腹膜腔的解剖观察 1.注意事项 (1) 在探查腹膜腔之前，依腹部的分区，原位观察腹膜及腹腔前面观所见到的腹腔脏器和结构的位置、毗邻和体表投影。 (2) 用手探查，扪摸腹膜和腹膜腔，切勿使用镊子，以免伤及脏器。动作需轻柔，不得撕破腹膜。观察完毕后将内脏恢复原位。 2.腹前壁内面脐以下腹膜形成结构的解剖观察 在腹壁内面见到的是壁腹膜，覆盖于脏器表面的是脏腹膜，它们互相延续，二者之间的间隙是腹膜腔。 对照图谱测度观察腹前壁内面脐以下腹膜形成的五条皱襞和三对隐窝(利用保留的腹壁)，进一步理解腹股沟内、外侧窝与直疝和斜疝的关系。 3.腹膜与腹膜腔的境界 打开腹膜腔，可见肝左叶、胃前壁及盖于肠袢表面的大网膜。伸手入肝与膈之间，向上可达膈穹隆，为腹膜腔的上界。把大网膜及小肠袢轻轻翻向上方。寻见小骨盆上口，此即腹膜腔的下界，但腹膜腔经小骨盆上口入盆腔。将腹腔、腹膜腔的境界与腹壁的境界作一比较。观察完毕后，将各脏器恢复原位。 4.网膜 (1) 小网膜将肝推向上方，用右手探查连于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，即小网膜，查证小网膜连于肝门与胃小弯之间的部分即为肝胃韧带；连于肝门右端与十二指肠上部之间的部分即为肝十二指肠韧带。 (2) 大网膜查看自胃大弯下垂覆盖于小肠前面的四层腹膜结构即为大网膜，观察大网膜下缘的位置，上缘的附着点，然后将其提起，将胃拉向上方，查看胃大弯与横结肠之间的大网膜是否形成胃结肠韧带。
第十三次解剖操作结肠下区、腹膜后隙
第十三次解剖操作结肠下区、腹膜后隙第十三次解剖操作结肠下区、腹膜后隙 一、目的要求 1.掌握肠系膜上动脉各级分支及供应范围。 2.掌握肠系膜下动脉各级分支及供应范围。 3.掌握肝门静脉的组成、毗邻、属支。 4.掌握空、回肠的位置及结构特点。熟悉结肠的分部、血供和淋巴引流。 5.掌握阑尾的位置及其根部的体表投影。 6.掌握肾的位置、毗邻及其被膜。 7.掌握肾蒂内的结构及排列关系，了解肾段的划分，熟悉肾的血管，了解肾的淋巴。 8.了解肾上腺的形态、毗邻和血管。 9.熟悉输尿管腹部的行径。 10.掌握腹主动脉的分支。掌握下腔静脉及属支。 11.了解腹膜后隙的位置、境界与交通。 12.了解腰交感干。 二、基本内容 十二指肠空肠曲的位置、形态，十二指肠悬韧带;空、回肠的位置、形态;小肠系膜的构成、形态，小肠系膜根的附着;肠系膜上血管及其主要分支、属支的走行、分布，肠系膜淋巴结;回盲部的组成、位置，盲肠的形态，阑尾的形态、位置、系膜及血管，阑尾根部的位置及体表投影;结肠各部的位置及形态特征，横结肠系膜和乙状结肠系膜的形态及附着部位;肠系膜下血管及其主要分支和属支的走行和分布。
腹膜后隙的位置、构成、交通;肾的形态、位置、毗邻、体表投影，肾蒂的组成，肾的被膜;输尿管腹部的位置、毗邻;肾上腺、主动脉腹部和下腔静脉的位置、毗邻、主要的分支或属支;腰交感干、腰淋巴结、乳糜池、腰丛的位置及各主要的分支。 三、解剖步骤及方法 (一) 结肠下区器官的大体观察 1.大体观察将大网膜、胃、横结肠及其系膜翻向上方，原位观察结肠下区各器官的位置、形态。查证大肠呈镜框状围绕在小肠周围，盲肠起始于右髂窝内，向上于右髂嵴水平移行为升结肠，升结肠于肝的下方称行为横结肠，其横行向左至脾的下方处移行为降结肠，降结肠下行至左髂嵴水平移行为乙状结肠，后者位于左髂窝内;观察空肠居结肠下区左上部，肠袢多为横行;回肠居右下部，小部伸入盆腔，肠袢多纵行。 2.各段肠管的区别 (1) 区别大、小肠寻找结肠袋、结肠带和肠脂垂，以此区别大肠和小肠。 (2) 辨别横结肠和乙状结肠横结肠两侧有系膜(一侧为大网膜，另一侧为横结肠系膜)，而乙状结肠只一侧有系膜。 寻找阑尾以盲肠的结肠带为标志，向下追踪可找到阑尾根部。 (3) (4) 区分空肠和回肠以位置、管径和血管弓级数的多少等来区别。 (5) 确认十二指肠空肠曲将横结肠向上提起，摸到脊柱，小肠袢固定于脊柱处的肠管即为十二指肠空肠曲。将其拉紧，其与脊柱间的腹膜皱襞为十二指肠悬韧带。 (二) 结肠下区的探查 1.系膜的观察将空、回肠及其系膜拉向下方，充分显露横结肠系膜，查证其根部附着于腹后壁，从右向左横过右肾、十二指肠降部、胰和左肾的前方，系膜中
腹膜解剖
腹膜和肠系膜----解剖 雅典娜译自 Radiolagy Asistant 定义和解剖 腹膜 腹膜是一种浆膜，由单层扁平间皮细胞构成，由间皮下结缔组织支持。浆膜下组织为扁平细胞，淋巴管、血管和炎性细胞，如淋巴细胞和浆细胞。 肠系膜 脏层腹膜将所有腹腔内器官排列起来。腹膜壁层覆盖腹腔的前、侧和后壁。 腹腔最深处，女性为道格拉斯陷窝，男性为膀胱后间隙，无论是直立位还是仰卧位。 真性肠系膜都与腹腔后壁相连，包括： 小肠系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 特殊肠系膜不与腹腔后壁相连，包括： 大网膜：连接胃和结肠 小网膜：连接胃和肝
阑尾系膜：连接阑尾和回肠 如果移除全部腹腔内肠，你将更清晰地看到肠系膜的切面：
1、小网膜 2、横结肠系膜 3、小肠系膜 4、乙状结肠系膜 注意小肠系膜从左上腹的屈氏韧带到右下腹的回盲部呈斜向走行。
腹膜循环 这些间隔使腹腔可以有正常的腹水循环。 正常腹部没有腹膜内疾病，有少量腹水不断循环。液体的循环路径是通过横隔的运动和肠蠕动产生的。 主要向上流动到右结肠旁沟，这比左侧更宽更深，部分被膈下淋巴管吸收。 基于液体停滞的区域，腹腔内有几个分水岭： 回结肠区域 乙状结肠根部 道格拉斯陷窝
当你为一个病人的恶性胃肠肿瘤分期，你必须寻找这些停滞区域的病变。 清楚这些的外科医生在这些区域内发现细微病变方面更有优势。 90%的腹水在膈下空间经由膈下淋巴管吸收。这些淋巴管与横膈对侧的淋巴管相连。 男性的腹膜在盆腔是连续的，女性则不然，因为输卵管伞开口的缘故，女性盆腔腹膜不连续，盆腔与外界相通。通过这个开口，疾病可以从腹膜外骨盆进入到腹膜腔。例如，盆腔炎。
第一章 腹膜的应用解剖与生理.
第一章腹膜的应用解剖与生理 一．腹膜的组织结构：由一层浆膜构成，由内皮细胞+弹力纤维组成。 二．腹膜的分布：上起膈肌下面，下上骨盆内面，衬附在腹腔内面及覆盖在脏器表面的浆膜层。 三．分类（一）壁层腹膜：覆盖在盆腹腔内面的浆膜层。 （二）脏层腹膜：从壁层腹膜移行面来，覆盖在脏器表面，组成脏器的浆膜层并移行组成：肠系膜、大网膜、小网膜、韧带、皱襞、隐窝、沟窝腔等。 四．腹膜分腔及特点 （一）分两腔：1小腹膜腔：指小网膜囊腔。2.大腹膜腔：指小腹膜腔以外的腹膜腔与盆腔。 （二）特点：1 腹膜腔是浆膜腔的一部分。2 男性是1封闭的盲囊 3.女性借输卵管腹腔口经输卵管、子宫腔、阴道与外界相通。 五．腹膜与内脏的关系 （一）腹膜内位器官：器官的四个面均有腹膜覆盖。共有10个器官：胃、12指肠球部近1/2部分、空肠、回肠、肓肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、胰尾部。 （二）腹膜间位器官：器官的后面无腹膜覆盖，而前左右三而有腹膜覆盖。共有7个器官：肝、12指肠球部近1/2部分以外的12指肠、什结肠、降结肠、直肠上段、膀胱、子宫。 （三）腹膜外位器官：仅器官前面有腹膜覆盖。共有5个器官：胰腺头、颈体、肾、肾上腺、直肠中段。 六．腹膜的走行 （一）从脐以上的壁层腹膜开始，向上移行于膈肌下面的反折凹陷处，走向肝之膈面。在上腹中线偏右形成一条矢状走行的：“肝圆韧带“，内含闭锁的脐V索，内含闭锁的附脐V走行（它是门V属支）。 （二）肝圆韧带走行到肝门附近形成一条矢状走行的“肝镰状韧带“。它在肝的膈面向左右延伸，出肝缘形成”肝左右三角韧带“。 （三）肝冠状韧带。转到肝脏前面，覆盖肝这脏面，达肝门形成肝的被膜，即肝脏的纤维包囊。肝脏后面元腹膜覆盖称肝这裸区，切开肝这冠状韧带，即可看到肝之裸区。 （四）从肝门走向十二指球部的腹膜称“十二指肠韧带”，分前后磪层包衷肝A、胆总管及门V。从肝门走向胃小弯的腹膜称“肝胃韧带”。也分前后两层包衷小血管、L管等等。上两韧带合称“小网膜”。
医学课件---腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病
腹膜、网膜及腹膜后间隙疾病 一、腹膜炎及腹腔脓肿 【大纲】 1.腹膜炎与腹腔脓肿（1）急性腹膜炎的病因、病理生理、临床表现及治疗原则（2）腹腔脓肿的病因、临床表现及治疗原则 （3）结核性腹膜炎的病因、临床表现、治疗原则
（一）急性腹膜炎 绝大多数为继发性。 1.病因 最常见：急性阑尾炎合并穿孔，其次是溃疡病急性穿孔。 感染菌种以大肠埃希菌最常见。越向远侧的消化道，细菌含量越多。 （1）炎症和感染 1）肠道：急性阑尾炎、梅克尔憩室炎、结肠憩室炎、坏死性肠炎、急性Crohn病等。 2）其他脏器：急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿、急性输卵管炎等。 （2）消化道急性穿孔：①胃、十二指肠溃疡急性穿孔；②胃肠道癌性穿孔；③坏疽性胆囊炎；④蛔虫肠穿孔。 （3）绞窄性肠梗阻、肠扭转、闭袢型肠梗阻等。 （4）血管闭塞性疾患：肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等。 （5）腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。 （6）外伤：腹壁穿透性损伤，腹部闭合性损伤等。 （7）医源性：胃肠道吻合口漏、胆漏、胰漏，术后近期腹腔内渗血或出血、异物存留等。 【补充TANG】原发性和继发性腹膜炎的病因及常见致病菌 病因致病菌
1.继发性最常见：空腔脏器穿孔。最多见：大肠埃希菌。 一般都是混合性感染，毒性较强。 2.原发性（自发性）免疫力下降——细菌直接感染腹膜。溶血性链球菌（G+）、肺炎双球菌或大肠杆菌。 2.病理生理 溃疡病急性穿孔——胃液对腹膜的刺激极为强烈——化学性腹膜炎。 胆汁溢出——胆汁性腹膜炎：胆汁中的某些胆盐成分有较强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更多的渗出；容易并发厌氧菌感染。 腹腔内出血——对腹膜的刺激性较轻，腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，使腹腔内积血不易凝固。如出血停止，则积血逐渐被腹腔渗出液稀释，刺激性更为减弱，但血红蛋白可干扰机体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。 【病理变化】 充血和水肿——大量液体渗出，渗出液中含有大量的白细胞和吞噬细胞，以及多种生物活性物质和细胞因子；还富含纤维蛋白原，经腹膜间皮细胞受损后释放出来的凝血活酶的作用变为纤维蛋白而沉积。 随着白细胞死亡、间皮细胞损伤和脱落、纤维蛋白沉积和凝聚，渗出液逐渐由清亮而变为浑浊，最后成为脓性。 急性腹膜炎可发展为—— 1.弥漫性化脓性腹膜炎； 2.由肠管和大网膜包裹及纤维素粘连而限局化； 3.逐渐吸收而自愈； 4.形成脓肿。 弥漫性腹膜炎多合并麻痹性肠梗阻，机制： 1.肠管脏层腹膜发生充血和水肿影响其蠕动功能； 2.内脏神经反射的抑制； 3.水电解质平衡紊乱，特别是低钾； 4.消化道激素分泌失调。 3.临床表现 （1）临床症状 1）腹痛：变为持续性，较剧烈（躯体神经支配）。 最剧烈——化学性腹膜炎。 最轻——腹腔出血。
腹膜后疾病的超声诊断
腹膜后疾病的超声诊断 腹膜后间隙的基本概念 腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。 此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。 （腹膜后-冠状面-解剖图）
（腹膜后矢状面解剖图） 腹膜后间隙的解剖 ①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。 ②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。 ③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。 腹膜后间隙的解剖分区 ①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。 ②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。 ③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。
腹膜后间隙的超声探查切面 ①经腹主动脉长轴纵断面 ②胰腺长轴的腹部横断面 ③经肾内横断面 ④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面 腹膜后疾病种类 ① *原发性腹膜后肿瘤* ② *腹膜后淋巴结肿大* ③ 腹膜后血肿 ④ 腹膜后血管疾病 原发性腹膜后肿瘤的超声诊断 原发性腹膜后肿瘤的类别 腹膜后肿
瘤的定位方法 1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。 2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。 3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。 4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。 5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。 原发性腹膜后肿瘤声像图表现 ①肿块边界较清晰，体积常较大。 ②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。 ③囊性肿块常表现为圆或椭圆形无回声区，包膜完整，后方回声
腹膜—系统解剖
腹膜—系统解剖 一、概述 腹膜（peritoneum）是衬贴于腹、盆壁内面和覆盖于腹盆腔各脏器的表面的浆膜。腹膜是人体内面积最大和配布最复杂的浆膜，由间皮和少量的结缔组织构成，薄而光滑。其中，衬贴于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜（parietal peritoneum），覆盖于脏器表面的腹膜称为脏腹膜（visceral peritoneum）。壁腹膜和脏腹膜互相移行，形成一个不规则的潜在间隙，称为腹膜腔（peritoneal cavity）男性腹膜腔完全密闭，与外界不通；女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道通外界，故女性生殖道感染可扩散至腹膜腔，发生盆腔炎和腹膜炎。
腹腔与腹膜腔是两个完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈围成的腔。而腹膜腔则是壁腹膜和脏腹膜之间的潜在间隙。实际上，腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。 腹膜对脏器具有支持、固定、保护和防御功能。正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，以湿润脏器并减少脏器之间或脏器与腹壁之间的摩擦。另外，腹膜还具有很强的吸收能力，使腹膜分泌的浆液不断更新，保持动态平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同，一般认为，腹上部的腹膜吸收能力较强，而下部的吸收能力则较差。因此，腹膜炎和腹腔手术后的患者多采取半卧位，以减少对腹膜渗出液和毒素的吸收。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 脏腹膜构成多个脏器的外膜，但各脏器表面的被覆情况不全一样。根据腹膜包被脏器的程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。 （一）腹膜内位器官 是指脏器表面均被腹膜包被的器官。如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜内位器官一般活动性较大。 （二）腹膜间位器官 是指脏器表面大部分被腹膜包被的器官。如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上部、膀胱和子宫等。 （三）腹膜外位器官 亦称腹膜后位器官，是指仅有一面被覆腹膜的器官。如十二指肠的降部和水平部、胰、肾上腺、肾、输尿管及直肠下部等。 了解脏器被覆腹膜的情况，有重要的临床意义。腹膜内位器官的手术，如胃大部切除、阑尾切除术等，必须经腹膜腔才能进行。而腹
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎的发病特征及治疗原则
腹膜与腹腔疾病-结核性腹膜炎 的发病特征及治疗原则 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，是儿童腹腔结核最常见的一种类型。小儿结核性腹膜炎早期临床表现缺乏典型的临床症状，而且其实验室检查没有明显特异性，常易误诊为其他疾病。过去曾为我国小儿常见病，死亡率很高。随着社会上结核病得到控制，小儿结核也日趋罕见。结核性腹膜炎多见于3岁以上儿童。学龄前儿童及学龄儿童占80%以上，其中以学龄前儿童为常见。 一、病因与发病机制 结核性腹膜炎可能是全身血型播散的一部分，如肺部和其他部位的结核病灶内的结核分枝杆菌入血液后，经血行播散，引起结核性腹膜炎。但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延到浆膜或因肠系膜溃疡穿孔而引起的，多是局限性腹膜炎，但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃，大量结核菌散布于腹腔，则可发生弥漫性腹膜炎。此外，腹膜炎偶可引起结核性输卵管炎，但较少见。 二、临床表现与诊断 （一）临床表现 1.结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性的不同而异。 临床上可分为3型：①渗出型（腹水型）；②粘连型；③干酪溃
疡型。以主要表现定型，但渗出型可有部分粘连，粘连型亦可有少量积液，各型间可有过渡形式，难以截然划分。结核性腹膜炎发病缓慢，有慢性结核中毒症状，包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。此外，由于各型病理形态的不同，症状互有差别。 （1）渗出型：表现为全身消瘦，腹部逐渐膨大，脐窝变平，腹壁静脉显露，腹水多时，腹壁皮肤发亮，叩诊有移动性浊音，肝上界上移，横膈抬高。大量腹水时，影响胸廓的活动度。呼吸变得浅表，甚至呼吸困难。下肢可因腹腔受压而水肿。渗出型腹膜炎大多数单独存在，亦可同时伴有胸膜炎。 （2）粘连型：一般体征不明显。腹膜因炎症而增厚，所以在扪诊时可有特殊柔韧感，并可触及大小不等的肿块，全腹有程度不等的压痛。有时在上腹部可扪及边缘不整齐的横形块状物，此为粘连收缩的大网膜。由于腹膜与大网膜、肠系膜淋巴结粘连，当在腹部不同部位叩诊时，可呈鼓音和浊音。若粘连的肿块压迫肠管，即发生不完全性的肠梗阻，此时腹壁有蠕动波或管型可见。 （3）干酪溃疡型：临床症状严重，病人可出现高热，可表现为弛张热。常有腹痛，程度可轻可重，有腹泻或腹泻与便秘交替。可呈进行性消瘦，中度或重度贫血，甚至恶病质。腹部体征望诊有不对称的胀满，或呈扁平腹，可见到肠型。触之板状或有柔韧感，压痛与触痛明显，甚至可有反跳痛。亦可触及包块，叩诊可有不规则的浊音区，听诊多数病人肠鸣音有不同程度的亢进，可有气过水声。在干酪坏死
腹膜及腹膜后病变的CT影像精选.
腹膜及腹膜后病变的CT诊断 中南大学湘雅二院放射科黎凤媛 一．腹膜的解剖及组织学： 腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜，分脏层与壁层，壁层较厚，被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。脏层很薄，被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙，最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。肠系膜：包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上，由两层腹膜组成，其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。 腹膜的被覆上皮为间皮，单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。 二．影像检查方法： 超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎，腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足，在腹水的衬托下，使用恰当的CT调窗技术可很好显示腹膜病变。窗宽最好采用400-500HU。必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性，在增强扫描前应口服造影剂和水。采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。MRI由于成像时间长，容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MRI图相质量欠佳，临床较少应用。 三．腹膜正常CT、MRI表现： 由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓，瘦者难以显示。采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。腹壁肌层CT扫描显示清楚。大网膜，肠系膜，韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。腹膜MRI扫描表现：腹膜外脂肪，大网膜，肠壁脂肪T加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。正常胸膜腹膜不超过2mm. 四．腹膜病变的影像表现： （一）腹膜炎性病变： 1.化脓性腹膜炎：分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠，胆囊穿孔或腹 腔术后感染。病理：腹膜充血水肿，细胞浸润，纤维蛋白渗出致腹膜增厚，腹腔积液。 影像表现：①.游离气腹，②.腹腔积液或腹腔脓肿，③.腹膜增厚，④.反射性肠郁 ⑤.肠壁增厚粘连，⑥.脂肪组织密度增高，⑦.肠壁间积液. 2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis, TBP )：为结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎， 感染途径：可由肠结核，肠系膜淋巴结结核破溃，女性生殖器结核，脊椎、胸膜结核直接蔓延。活动性结核血行淋巴播散而致。 病理及CT表现：按主要病变分为干湿两型通常为混合型，在发病过程中三型病变可相互重叠，混合存在或以某型病变为主。肠系膜淋巴结显具增大。肠管浆膜面及腹膜壁层布满无数结核结节，大网膜增厚、挛缩、变硬，肠系膜增厚并缩短。湿型结核性腹膜炎（腹水型）特点是：腹腔内有大量浆液性腹水，呈血性，腹膜表面复以纤维蛋白性渗出物并有粟粒样结核结节和结节斑块，肠管通常无粘连。①.CT表现为高密度腹水，CT 值高达25HU以上，②.污迹腹膜，腹膜上粟米大小的结节，周围有渗出和增殖，增强扫描无强化.腹膜结节以结核结节为病理特点，CT表现为腹膜上软组织样结节，饼状网膜及系膜增厚；CT影像上显示网膜密度增高呈扁块状，表面凹凸不平，增强扫描轻度强化。⑵干性型（粘连型）特点为腹腔内少量浆液性渗出物，因有大量纤维素渗出以致肠
腹膜后间隙及大血管、肾上腺
腹膜后间隙 一、范围 腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。界限： 上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处 前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜 中央---脊柱椎体前缘 由前向后分为三个间隙： 1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉） 2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等） 3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结） 二、超声检查技术 经胰腺长轴显示的肾前间隙 经肾门横断的肾周间隙 经腹主动脉长轴的肾后间隙 三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见 ★腹膜后肿瘤的定位方法： 1、越峰征 2、悬吊征 3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管
4、肝肾与脾肾分离征 （一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤 淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。 囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。 （二）实性肿瘤：原发性和继发性 原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤 脂肪肉瘤：生长速度快 神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。 继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见 肾上腺 一、解剖 位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。 成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm 右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗 左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗 肾上腺的结构和功能： 3层：被膜、皮质和髓质（由外向内） 皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内） 肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成 球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾） 束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸） 网状带细胞分泌性激素（睾丸酮） 肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素 二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人 儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声 成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强 三、肾上腺疾病 （一）肾上腺皮质腺瘤 病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速 临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症 超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。鉴别诊断： 醛固酮瘤：球状带腺瘤、较小，大小1～2cm，有立体感，边界清晰，回声均匀，为低或等回声。 嗜铬细胞瘤：较大，大小3～5cm，回声中等、欠均匀，常伴无回声。 （二）肾上腺髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤 病理与临床：少见，单侧多，可发生于肾上腺内，亦可发生于肾上腺外有嗜铬细胞存在的部位，国外称它为10％肿瘤。具有分泌旺盛儿茶酚胺功能，临床上引起特征性的症候群。 超声表现： ①肿瘤圆形或椭圆形，大小差别较大★
肠系膜及网膜病变CT诊断汇总
肠系膜及网膜病变CT诊断汇总 非霍奇金淋巴瘤 CT示主动脉和下腔静脉周围广泛淋巴结肿大。 胃癌 肝胃韧带（空箭）及膈脚后间隙（细箭）淋巴结转移，同时存在肝转移。 网膜种植转移 腹水和一软组织密度“网膜饼”，提示网膜恶性种植转移，该患者为转移性黑色素瘤，同时间皮瘤也可以有同样的表现。 膈肌的指样滑入/嵌入，类似腹膜种植。 肠系膜孤立性顿挫伤 CT显示肠系膜根部血肿。 间皮瘤 CT示腹膜肿块、腹水，并可见胸膜的钙化、石棉斑（细箭）。 硬化性肠系膜炎 CT示软组织肿块包绕肠系膜血管，造成静脉扩张及小肠壁水肿（弯箭）。 硬纤维瘤 两个肿块包绕肠系膜血管。 类癌 回肠肠系膜的软组织肿块，有中心钙化，注意肠系膜和小肠有促结缔组织增生性瘢痕。 脾种植 外伤后脾切除的患者。 胆汁性腹膜炎 CT示多发性、包裹性、厚壁积液，肝脏部分切除后胆汁性腹膜炎。 腹部脓肿 CT示多发性、包裹性、厚壁、感染性积液，来自克罗恩病的穿孔。 腹部脓肿
一囊性肿块或包裹性积液，阑尾炎穿孔后脓肿。 胰腺假性囊肿 腹膜转移灶 腹膜和网膜多发结节。 腹膜假性黏液瘤 CT示一混合囊性“肿块”合并腹水，在肝表面形成“贝壳”压迹。 淋巴管瘤 CT示一混合但薄壁囊性肿块，将一段小肠夹在中间，壁及分隔上可见钙化点。 脐尿管囊肿 巨大脐尿管囊肿挤压膀胱，并且使子宫移位，膀胱内尿液使钆造影剂显影。 感染的脐尿管囊肿 表现为膀胱与脐之间的一个混合囊性肿块。 畸胎瘤 脂-液平面，钙化点和成熟脂肪。 分支杆菌肠炎的AIDS 腹膜后多发淋巴结。 腹膜包裹性囊肿/良性囊性间皮瘤 常发生在有妇科手术史的女性，有激素活性的卵巢分泌液体，形成盆腔包裹性积液，常邻近卵巢，通常表现为分隔性盆腔积液，有时会超出盆腔范围。 硬化性脂膜炎 表现为密度不均的肠系膜脂肪团块，肠系膜血管从中间穿过未受累。 网膜梗死 局部压痛的儿童，升结肠附近的一个脂肪密度的卵圆形肿块。 肠脂垂炎 降结肠附近的一个脂肪密度小肿块，伴周围炎症改变。 脂肪肉瘤
超声诊断学-11-腹膜后间隙及肾上腺-叶军
第十四章腹膜后间隙 叶军 第一节正常腹膜后间隙超声表现 1、经胰腺长轴的横断面：胰腺、十二指肠降部、胆总管下段、门静脉和脾静脉以及肠系膜上动脉所占据的区域相当于腹膜后肾旁前间隙，腹主动脉和下腔静脉在肾周间隙。 2、经腹主动脉长轴的纵断面图：位于脊柱前面腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹腔动脉、肠系膜上动脉、十二指肠横部和胰体占据肾旁前间隙。 3、经肾门的横断面：肾脏、输尿管、肾血管、腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙内。 4、经髂腰肌和髂血管的下腹横断面：显示脊柱前缘呈强回声带，脊柱两侧的腰大肌和腰方肌呈宽状弱回声，髂外动、静脉、输尿管均位于后腹膜与髂腰筋膜的间隙内。 第二节腹膜后疾病 一、腹膜后囊性肿块 腹膜后常见的囊性肿块有来自生殖泌尿道的囊肿、淋巴囊肿、皮样囊肿、血肿、脓肿等，超声诊断腹膜后囊性肿块较容易，但在鉴别其来源及性质上常较困难。 腹膜后囊肿 超声特征
囊肿常呈扁圆形，椭圆形或扁长圆形，有明显包膜，光滑整齐。内部透声良好，呈均匀的无回声，肿瘤不活动,与其他脏器无关，来源常难确定。 腹膜后皮样囊肿 病理特征 皮样囊肿为畸胎瘤的一种，较为常见，多发于婴儿和儿童，女性多见。肿瘤来源于胚胎残留组织，成分多为皮肤及其附属器官，囊腔内充满皮脂。肿块多位于腹膜后间隙的上部，靠近脊柱。 超声特征 有时囊壁上可见不规则结节状稍高回声突向腔内，甚至可见毛发等线条样强回声在囊腔内飘动。肿块常呈椭圆形，有薄且光滑的囊壁，可为单房性或多房性，多房性者间隔回声一般较细而规则。内部一般为无回声区，其内可见细小的回声漂动，有时深部回声可稍高而致密，推挤压肿块，可见肿瘤内弱回声有飘浮移动征。 腹膜后脓肿 病理特征 临床症状一般较明显，常有手术史和下腹及髂窝疼痛史，常伴高热。往往可在肾周、髂窝及腹膜后间隙其他部位出现。 超声特征 脓肿多呈现无回声，境界清晰、形态及轮廓略不规则，有的深部回声可稍有增多，变动体位后，深部回声可重新分布到整个病变区，并呈飘浮现象。 腹膜后血肿
腹膜、网膜和腹膜后间隙间隙疾病习题及答案
腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病习题及答案 A1型题 1.下列对腹膜大体解剖的描述中，不正确的是（） A.腹膜分为壁腹膜和脏腹膜，前者覆盖于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 B.脏腹膜覆盖于内脏表面，固定脏器于腹腔或盆腔壁，形成网膜、系膜和韧带 C.腹膜腔是壁层和脏腹膜间的潜在间隙，男性是封闭的，女性则与外界相通 D.壁腹膜受自主神经支配，脏腹膜受体神经支配 E.腹腔分大、小腹腔两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通 2.下列选项中，哪项不是腹膜的生理作用（） A.润滑作用 B.反射作用 C.防御作用 D.吸收和渗出作用 E.修复和再生作用 3.下列对急性腹膜炎病因及分类的描述中，不正确的是（） A.可由细菌、化学、物理的因素引起 B.按病因可分为细菌性和非细菌性 C.按临床经过可分为急性和慢性 D.按发病机制可分为原发性和继发性 E.按范围可分为弥漫性和局限性 4.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的病因（） A.上呼吸道感染血行播散 B.腹内脏器炎症、感染 C.消化道急性穿孔、绞窄性肠梗阻 D.血管闭塞性疾病、脏器破裂 E.外伤、医源性 5.急性腹膜炎最具特征性的临床表现是（） A.急性腹痛 B.恶心、呕吐
C.感染中毒症状 D.腹胀、腹式呼吸、肠鸣音减弱或消失 E.腹膜刺激征 6.继发性腹膜炎最常见的病原菌是（） A.克雷伯杆菌、变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.粪链球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌 D.乳酸杆菌、消化球菌 E.脆弱类杆菌、梭形杆菌 7.原发性腹膜炎最常见的病原菌是（） A.大肠埃希菌 B.肺炎双球菌 C.铜绿假单胞菌 D.溶血性链球菌 E.粪链球菌 8.原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。以下选项中，哪项不是病原菌进入腹腔的途径（） A.血行播散 B.上行性感染 C.直接播散 D.透壁性感染 E.脏器炎症播散 9.下列选项中，哪项不是继发性腹膜炎的手术指征（） A.经保守治疗6～8小时后症状及体征无缓解，或进一步加重者 B.不排除腹内脏器坏死和穿孔者 C.移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失者 D.腹膜炎体征重，无局限趋势者 E.感染严重，出现肠麻痹或中毒性休克者 10.继发性腹膜炎手术后采取半卧位的目的不在于（）
腹膜后间隙、大血管及肾上腺超声检查诊断技术规范
腹膜后间隙、大血管及肾上腺 一、腹膜后转移性淋巴结肿大 1.、病理与临床发生于腹膜后组织和器官的恶性肿瘤均可直接扩展或通过淋巴道转移至腹膜后，其中以原发于消化道或生殖系肿瘤多见，淋巴转移的途径因原发肿瘤部位的不同而不同。另外，盆腔恶性肿瘤和睾丸肿瘤亦可经淋巴道转移至腹膜后。 肿瘤合并腹膜后淋巴结转移时，病程常已属晚期，多有显著的原发肿瘤症状，或是手术后复发转移，常见消瘦、恶病质、腹水等表现。患者除表现原发肿瘤的症状外,还可能出现某些有助于定位的表现，如肿瘤侵犯输尿管引起肾盂积水；压迫胆总管下段导致黄疸；累及腹膜后神经则有腰背部、会阴部及下肢痛等。 2、声像图表现 （1）腹膜后转移性淋巴结肿大常位于脊柱、腹膜后大血管前方或周围，多发多见。肿瘤中晚期，淋巴结常相互融合呈分叶状或形态不规则。 （2）主要表现为低回声，边界清晰、规则，呈圆形或类圆形，内部回声均匀或欠均匀。部分可因发生坏死、纤维化等改变，表现为不均质的混合性回声。 （3）CDFI：肿大的转移性淋巴结内部可见分布不规则的血流信号，或无明显血流信号。较大淋巴结还可造成腹膜后血管转位、绕行，彩色多普勒可显示大血管被包绕、挤压或扩张等征象。 3、鉴别诊断结合原发肿瘤病史对腹膜后转移肿大淋巴结的诊断并不困难，但在原发病并不清楚的情况下，应注意与腹膜后原发肿瘤的鉴别。 4、临床价值超声对肿瘤的腹膜后转移情况可进行简便快捷的筛查，并对其分布部位、范围、对血管的压迫情况等作出全面的评估。 二、腹主动脉瘤 腹主动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤三种。 1、真性腹主动脉瘤 （1）病理与临床：真性腹主动脉瘤常由管壁粥样硬化引起，也可因感染所致。管壁变薄，受管腔内压力影响，局部血管逐渐扩大而成。好发于肾动脉水平以下的腹主动脉，上段腹主动脉瘤很少发生，一旦发生，有可能与胸主动脉瘤并存。 本病多见于老年男性，55岁以后发病率明显升高。多数患者无临床症状，提醒较瘦者可发现腹部出现搏动性包块。 （2）声像图表现 1）病变段腹主动脉失去正常形态，局限性扩张，多呈梭形或纺锤形，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，瘤体内常见附壁血栓。CDFI：瘤腔内出现涡流，呈杂色血流信号。 2）诊断标准：①最大径＞3.0cm;②腹主动脉最宽处外径增大1.5倍以上。符合两者之一即可诊断。 （3）鉴别诊断 1）与假性腹主动脉瘤的鉴别：假性腹主动脉瘤少见，多由创伤引起，病变处腹主动脉管壁三层结构连续性中断，自破裂口处形成局限性外凸的瘤腔，瘤壁较厚，由周围纤维结缔组织包裹而成。瘤腔内血流呈半红半蓝的涡流信号，瘤□处可探及“双期双向”频谱。
腹膜 X
腹膜 一、定义：覆盖于腹、盆腔壁和腹、盆腔脏器表面的一层浆膜，薄而光滑，半透明，有内皮和少量结缔组织构成。覆盖于腹、盆腔脏器表面的叫脏腹膜，衬于腹、盆腔脏器表面的叫壁腹膜；脏腹膜和壁腹膜之间的不规则潜在性腔隙叫腹膜腔。（腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。） 二、 腹膜内位器官：表面几乎被腹膜覆盖。胃、横结肠、乙状 结肠、脾、卵巢等 腹膜间位性器官：表面大部分被腹膜覆盖。肝、胆囊等 腹膜外位性器官：仅一面被腹膜覆盖。肾、胰、肾上腺等 三、腹膜形成的结构：网膜、系膜、韧带 （一）网膜：连接于胃小弯和胃大弯间的双层腹膜皱襞。 1.小网膜 定义：从肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 2.大网膜 定义：有四层腹膜组成，形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠 的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。 走形许多血管分支，含有丰富巨噬细胞和脂肪。 3.网膜囊（小腹膜腔：小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙）和网膜孔 （二）系膜：将器官系连固定于腹、盆腔的双层腹膜结构 1.肠系膜：将空肠、回肠固定于腹后壁。 2.阑尾系膜：阑尾与肠系膜下端之间的 3.横结肠系膜：横结肠与腹后壁之间 4.乙状结肠系膜：乙状结肠与左下腹之间的 （三）韧带：连接腹、盆腔与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构。（固定脏器） 1.肝的韧带：下方：肝胃韧带、肝十二指肠韧带；上方：镰状韧带（矢状位）、冠状韧带（冠状位）、左、右三角韧带 2.脾的韧带 3.胃的韧带 肝肾隐窝：位于肝右叶和右肾之间。仰卧位时，是腹膜腔的最低点。 根据脏器被腹膜的 覆盖范围分类 肝胃韧带（于肝门和胃小弯之间） 肝十二指肠韧带
医学基础知识：腹膜形成的结构
医学基础知识：腹膜形成的结构 壁腹膜与脏腹膜之间，或脏腹膜之间互相反折移行，形成许多结构，这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经等进入脏器的途径。腹膜的结构有网膜、系膜、韧带和腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。为大家说一下腹膜形成的结构。 (一)网膜 (1)小网膜：是由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。 (2)大网膜：是连接于胃大弯与横结肠之间的的腹膜结构，形似围裙覆盖于空回肠和横结肠的前方。大网膜内含有血管、脂肪和巨噬细胞，后者有重要额防御功能。 (3)网膜囊：是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，又称小腹膜腔。网膜囊借肝十二指肠韧带后方的网膜孔与腹膜腔相交通。 (二)系膜 主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜。乙状结肠系膜较长，所以乙状结肠活动度大，容易发生肠扭转。 (三)韧带 (1)肝的韧带：镰状韧带、冠状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带和肝十二指肠韧带。 (2)脾的韧带：胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带。 (四)腹后襞、腹膜隐窝和陷凹 (1)肝肾隐窝在仰卧位时，是腹膜腔的最低部位。 (2)股凹是股疝的好发部位。 (3)男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹在站立时，是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹窿穿刺以进行诊断和治疗。 【例题】网膜囊即为（） A.前壁为肝 B.后壁为肠 C.下壁为横结肠系膜 D.借网膜孔与腹膜腔相通
【答案】D。解析：网膜囊借肝十二指肠韧带后方的网膜孔与腹膜腔相交通。
好好活自己，就要力求营造一个“小天地”.人生需自渡，这个世界上从来就没有救世主。自己的人生，黯淡与精彩完全由自己去书写，去掌舵，去布局。红尘如梦，亦真亦幻；人生如戏，亦悲亦喜。当曲终人散时，不过是乐者自乐，歌者自歌；伤者自伤，痛者自痛。
腹膜的组织结构-概述说明以及解释
腹膜的组织结构-概述说明以及解释 1.引言 1.1 概述 腹膜作为人体内腹部的一个重要组织，具有复杂而精细的结构。它包裹着腹腔的内脏器官，起到保护和支撑的作用。在整个腹腔内，腹膜以其多层次的结构为内脏器官提供了营养和血液供应。 腹膜由两层组成：浆膜层和纤维层。浆膜层即内腹膜，紧贴着腹腔内的内脏器官，比如胃、肠道和肝脏等。纤维层则位于浆膜层的外侧，主要由结缔组织构成，与腹腔内的其他组织相连。这两层之间有一个薄而透明的间隙，称为腹膜腔，其中充满了少量的液体，起到润滑作用，减少内脏器官之间的摩擦。 腹膜的血液供应主要来自于腹腔内的腹主动脉和腹腔内动脉的分支。这些血管通过穿越腹膜的间隙，进入到内脏器官中，为其提供充足的血液和氧气。此外，腹膜还通过间质液的循环和吸收，为内脏器官提供营养。 研究腹膜的组织结构对于我们更好地了解腹膜的功能及其在健康和疾病中的作用具有重要意义。通过深入研究腹膜的层次结构和血液供应，我们可以更好地理解腹膜在维持腹腔内环境平衡和内脏器官正常功能中的作用。此外，对腹膜组织结构的研究还可以为解释腹腔内疾病的发生与发
展提供线索，并为临床治疗提供重要的参考依据。 未来的研究方向可以进一步探索腹膜的微观结构和分子机制，并结合相关疾病的病理改变，深入研究腹膜在疾病发展过程中的作用。另外，结合其他组织学和生物学技术的进展，可以使用更先进的方法和技术，如显微镜观察、分子生物学实验等，来研究腹膜的组织结构和功能，以期进一步揭示腹膜的奥秘。 综上所述，腹膜作为人体内腹部的重要组织，具有复杂而精细的结构。深入研究腹膜的组织结构对于我们更好地了解其功能及在健康和疾病中的作用至关重要。未来的研究方向应当进一步探索腹膜的微观结构和分子机制，结合临床病理，使用更先进的技术和方法进行研究，以期揭示腹膜的奥秘。 1.2文章结构 1.2 文章结构 本文将按照以下顺序介绍腹膜的组织结构： 首先，我们将在第二节中讨论腹膜的组成。这一节将详细介绍腹膜是由哪些组织和细胞构成的，包括腹膜上皮细胞、结缔组织、血管和神经等。我们将探讨这些组成部分在腹膜的功能和结构中所起到的作用。