急性冠脉综合征论文阿司匹林论文
替格瑞洛联合阿司匹林在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用效果
替格瑞洛联合阿司匹林在经皮冠状动脉介入术后急性冠脉综合征患者中的应用效果叶兆龙;蒋溢峰【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2022(15)18【摘要】目的观察替格瑞洛联合阿司匹林在经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性冠脉综合征(ACS)患者中的应用效果。
方法选取2019-2020年于乐平市人民医院行PCI的64例ACS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和研究组,各32例。
患者入院后均接受常规药物治疗,其中参照组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗,研究组采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗,2组均持续治疗1个月。
比较2组手术前后QT离散度,术前、术后24 h、术后1个月炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素(IL)-4]水平、血小板聚集功能指标[血小板聚集率(MPAR)、P2Y12反应单位(PRU)],术后6个月不良心血管事件发生率。
结果术后,2组QT离散度低于术前,且研究组低于参照组(P<0.01)。
研究组术后24 h、1个月hs-CRP、TNF-α水平及术后1个月IL-4水平低于参照组(P<0.05)。
2组术后24 h、1个月MPAR、PRU低于术前,术后1个月MPAR、PRU低于术后24 h,且研究组术后24 h、1个月低于参照组(P<0.05)。
研究组不良心血管事件总发生率为6.25%,低于参照组的25.00%(χ^(2)=4.200,P=0.040)。
结论 ACS患者PCI后采用替格瑞洛联合阿司匹林可获得较好的抗血小板效果,可有效减轻炎性反应,改善血小板聚集功能,降低不良心血管事件发生率。
【总页数】4页(P4-7)【作者】叶兆龙;蒋溢峰【作者单位】江西省景德镇市乐平市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.老年急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入术后患者应用替格瑞洛早期停药对临床转归的影响2.替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析3.替格瑞洛联合阿司匹林在急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入术后的应用效果4.替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析5.基因型指导下急性冠脉综合征患者择期经皮冠状动脉介入术后应用替格瑞洛与氯吡格雷有效性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性冠脉综合征的治疗及护理
1
硝酸酯类药物
其作用是扩张血管，增加心肌血液供应，减轻心脏负担。
2
抗血小板药物
如阿司匹林和氯吡格雷，有助于防止血栓形成，稳定病情。
3
抗凝药物
如华法林和肝素，通过抑制凝血反应，减少心肌梗死。
介入治疗
介入治疗通常是指冠状动脉搭桥术和冠状动脉扩张术等手段，可有效改善心脏血流，并预防各种心血管事件的 发生。
忧郁症和焦虑症 降低胆固醇和血压
及时治疗
很常见，需要积极疏导和治疗。
坚持采用科学的饮食和锻炼方式，降低罹患心血 管疾病的风险。
发现异常症状后，急诊求医是保护自己和他人的 最佳途径。
急性冠脉综合征的治疗及 护理
急性冠脉综合征是心脏病的一种严重类型，但随着诊治技术的发展，患者的 生存率已经有了极大的提高。本文将介绍这种病的治疗和护理措施。
病因
急性冠脉综合征是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心血管疾病。冠状动脉的壁内血栓形成是这种病最常见的病 因之一。
保持健康
良好的生活习惯和饮食，可以降 低罹患急性冠脉综合征的风险。
心悸
也叫心慌，是一种心律不齐的 感觉，经常与胸痛同时发生。
呼吸急促
由于心脏负荷过重，肺循环受 到影响，导致呼吸急促或气短。
治疗目标
治疗急性冠脉综合征的目的是确保足够的心脏血流供应，预防血栓形成，稳定病情，减少心肌梗死的危险。
1 降低胆固醇
降低胆固醇和甘油三酯水平，有助于预防冠 脉疾病的发生。
2 拓宽血管
注意保健
及时治疗心脑血管疾病，减轻心 脏负担，也能有效预防这种病。
改善饮食பைடு நூலகம்
控制摄入脂肪和盐分，增加维生 素和纤维素，可以预防冠状动脉 疾病。
临床表现
吲哚布芬与阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征有效性及安全性比较的Meta分析
吲哚布芬与阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征有效性及安全性比较的Meta分析崔志红;林雪芳;姚根琴;陆英;魏菊华【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2022(44)9【摘要】目的系统评价吲哚布芬与阿司匹林治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的有效性及安全性差异。
方法计算机检索CNKI、Wanfang Data、CBM、VIP、PubMed、The Cochrane Library、Embase等数据库,检索时间截止至2021年12月,查找吲哚布芬(试验组)与阿司匹林(对照组)治疗ACS有效性及安全性比较的随机对照试验,对符合纳入条件的研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析。
结果共纳入9项研究,合计762例患者。
Meta分析结果显示,试验组患者主要不良心血管事件发生率(RR=0.60,95%CI:0.43~0.84,P<0.01)、主要出血事件发生率(RR=0.50,95%CI:0.28~0.90,P<0.05)、不良反应发生率(RR=0.48,95%CI:0.33~0.71,P<0.01)均低于对照组,心绞痛症状有效率高于对照组(RR=1.15,95%CI:1.00~1.32,P<0.05);两组患者脑卒中发生率、血小板聚集率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论基于目前的研究结果,吲哚布芬治疗ACS的有效性与安全性均优于阿司匹林,该结果尚需更大样本量前瞻性研究的验证。
【总页数】6页(P974-979)【作者】崔志红;林雪芳;姚根琴;陆英;魏菊华【作者单位】长兴县中医院药剂科;长兴县中医院血液透析中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.吲哚布芬治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性的Meta分析2.吲哚布芬与拜阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床比较3.吲哚布芬与阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效比较4.吲哚布芬与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛患者的有效性和安全性对比分析5.吲哚布芬与阿司匹林治疗急性脑梗死的比较研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析
氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析作者：梁道博姚卜飞夏双燕来源：《医学信息》2019年第11期摘要：目的; 系統评价氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的疗效。
方法; 计算机检索英文数据库Embase、Pubmed、The Cochrane Library以及中文数据库CBM、CNKI和WanFang Data，搜集有关氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的相关临床研究，且研究必须为随机对照试验（RCT）。
检索时限从2008年1月～2019年1月。
由三位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入的各项临床研究之间的偏移风险[Tau2=0.00;Chi2=3.35;df=10（P=0.97）;I2=0]后，运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。
结果; 最终纳入11项临床研究，包括2518名患者。
Meta分析结果显示：与单用阿司匹林相比，氯吡格雷联合阿司匹林能明显提高治疗的有效率[OR=3.12，95%CI（2.20，4.42），P<0.00001]，其中部分研究报道了氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征的同时，肌钙蛋白的含量出现了降低[OR=4.94，95%CI （1.77，13.79），P=0.002];对报道中的不良反应（包括心血管事件的发生、血小板的降低、出血等）进行分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论; 氯吡格雷联合阿司匹林能提高对患有急性冠脉综合征的患者的疗效，并且可能不增加不良反应的发生率。
由于受纳入的临床研究质量的限制，上述结论还需通过更多的质量更高的研究予以验证。
关键词：急性冠脉综合征;氯吡格雷;阿司匹林;Meta分析中图分类号：R541.4; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.021文章编号：1006-1959（2019）11-0076-05Abstract：Objective; To evaluate the efficacy of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute coronary syndrome.Methods; We searched the English database Embase，Pubmed， The Cochrane Library and Chinese database CBM， CNKI and WanFang Data， collect relevant clinical studies related to clopidogrel plus aspirin treatment of acute coronary syndrome，and studies must be randomized controlled trials （RCT）. The search time limit is from January 2008 to January 2019. Three reviewers independently screened the literature， extracted the data，and evaluated the risk of migration between the included clinical studies [Tau2=0.00; Chi2=3.35;df=10 （P=0.97）; I2=0] Meta analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results; Finally，11 clinical studies were included， including 2，518 patients. Meta-analysis showed that clopidogrel combined with aspirin significantly improved the efficacy of treatment compared with aspirin alone [OR=3.12， 95% CI （2.20， 4.42），P<0.00001]， some of which reported chloropyrryl While germination combined with aspirin in the treatment of acute coronary syndrome， troponin content was reduced [OR=4.94， 95% CI （1.77， 13.79），P=0.002]; adverse reactions reported （including cardiovascular events） The occurrence， thrombocytopenia， hemorrhage， etc. were analyzed，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion; Clopidogrel combined with aspirin can improve the efficacy of patients with acute coronary syndrome and may not increase the incidence of adverse reactions. Due to the limitations of the quality of the included clinical studies， the above conclusions need to be verified by more quality studies.Key words：Acute coronary syndrome;Clopidogrel;Aspirin;Meta-analysis急性冠状动脉综合征（ACS）主要是由于心肌缺血引起的一组临床综合征。
经皮冠状动脉介入治疗围手术期急性冠脉综合征论文
经皮冠状动脉介入治疗围手术期的急性冠脉综合征【摘要】随着经皮冠状动脉介入治疗（pci）手术量的增加，围手术期的急性冠脉综合征的发生率也同时增加。
对这一并发症的认识程度的提高，有助于心血管医生进行准确的临床治疗和预后判断。
【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；急性冠脉综合征doi：103969/jissn1004-7484（s）201306164 文章编号：1004-7484（2013）-06-2947-02冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是致死率和致残率极高的疾病。
1999年美国心脏协会专家预测，2012-2020年冠心病致死率将在全球排名第一。
而我国冠心病发病率呈持续增长趋势，传统的药物治疗对大多数冠心病病人不能从根本上缓解症状、改善愈后及延长寿命。
经皮冠状动脉介入术（pci）是公认的开通狭窄、闭塞的冠状动脉的直接方法，从而达到治疗冠心病的目的。
目前我国的心血管介入治疗已处于快速发展阶段，其中以经皮冠状动脉介入治疗（pci）为例，每年完成例数较前一年增长20%-25%，我国已成为pci大国。
随着pci术的发展，于pci术后围手术期相关的急性冠脉综合征的发生也在增加。
这说明了pci术改善冠脉狭窄、闭塞的情况下，解决了其主支血管腔的问题，同时却出现了介入治疗血管周边或血管远端心肌的心肌损伤，继而病人pci术后再发胸痛，同时合并了心电图改变及心肌血清标志物的升高，即acs（急性冠脉综合征）的发生。
1 pci介入治疗围手术期的急性冠脉综合征的概念急性冠脉综合征（acs）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（ami）及不稳定型心绞痛（ua），其中ami 又分为st段抬高的心肌梗死（stemi）及非st段抬高的心肌梗死（nstemi）。
血小板的激活在acs的发生中起着重要作用。
随着pci术数量的增加，其并发症的发生率也在增加。
目前，pci 术后围手术期的急性冠脉综合征不容忽略。
对于acs的诊断主要根据其缺血的症状、心电图改变及心肌血清标志物的应用三方面。
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定心绞痛临床观察论文
氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定心绞痛临床观察摘要目的：观察氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定心绞痛疗效及安全性。
方法：不稳定心绞痛患者84例随机分成两组，治疗组（44例）应用氯吡格雷联合阿司匹林，对照组（40例）应用阿司匹林。
结果：治疗组临床症状及心电图明显改善，与对照组比较有显著性差异。
结论：氯吡格雷联合阿司匹林可明显改善不稳定心绞痛的临床症状，值得临床推广。
关键词氯吡格雷阿司匹林不稳定心绞痛不稳定心绞痛（uap）是急性冠脉综合征的表现形成之一，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床综合征。
病情危重，随时可发展成为猝死和急性心肌梗死。
因此，除抗缺血等其他治疗外，应积极早期抗血小板及抗凝治疗。
本文旨在观察氯吡格雷与阿司匹林合用治疗不稳定心绞痛的疗效。
资料与方法一般资料：2008年6月～2009年12月收治不稳定心绞痛患者84例，均符合1979年who关于缺血性心脏病的诊断标准，并经ecg、心肌酶学检查，除外急性心肌梗死，且无严重高血压、出血性疾病、血小板减少（＜100×109>/sup>/l）及严重肝肾功能损害。
84例随机分为两组，治疗组44例，对照组40例，治疗组中男32例，女12例，年龄45～80岁，病史2～20年。
对照组40例，均为我科同期收治病例。
两组患者性别、年龄、病程及病情程度方面均相似。
方法：所有患者均常规给予硝酸酯类、acei类、钙拮抗剂或β受体阻滞剂。
对照组阿司匹林100mg，日1次，口服。
治疗组加氯吡格雷（波立维）75mg，日1次，口服，疗程均为2周，随访30天观察急性心脏事件（包括再发uap、ami、sd）发生率。
观察指标：治疗后心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油用量；治疗前后12导联心电图；治疗期间不良反应；随访30天，观察急性心脏事件发生率。
疗效评定标准：①显效：心绞痛症状消失或发作次数减少≥75%，硝酸甘油用量减少≥75%，静息心电图恢复正常；②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少≥50%～80%，心电图改善，st段回升0.5mv以上，或主要导联倒置t波变浅≥50%；③无效：心绞痛发作次数减少＜50%，硝酸甘油用量减少＜50%，静息心电图无改善。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征尽管急性冠状动脉综合征（ACS）的诊断和治疗取得了实质性进展，但心血管疾病仍然是全球死亡的主要原因，其中近一半的死亡是由于缺血性心脏病。
高敏肌钙蛋白（hscTn）检测的广泛应用能够对疑似非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI) 患者进行快速排除。
对于大多数急性冠脉综合征患者，建议进行为期12个月的双重抗血小板治疗，其他的二级预防措施也至关重要，包括强化降脂治疗（LDL-C<1.4mmol/L）、神经激素药物和生活方式的改变。
诊断和管理急性冠状动脉综合征的科学证据继续快速发展，包括对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行的适应，它影响了护理的各个方面。
本研讨会对ACS的病理生理学、诊断和管理进行了临床相关概述，并介绍了主要的研究进展。
流行病学尽管在急性冠脉综合征的诊断和治疗方面取得了重大进展，但心血管疾病仍然是全球范围内死亡的主要原因，其中近一半死亡是由于缺血性心脏病。
在全球范围内，每年12%的伤残调整寿命年（DALY）损失可归因于缺血性心脏病。
急性冠脉综合征后的血运重建率和长期死亡率存在显著的全球差异。
在高收入国家（HIC），急性冠脉综合征中ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的比例正在下降，一部分原因可能是患者风险状况的长期趋势的下降，其中包括西欧和北美地区吸烟率的下降，另一部分原因与高敏肌钙蛋白(hsTn) 检测在诊断非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中的广泛应用有关。
尽管如此，STEMI合并休克患者的院内死亡率仍然很高，尤其是在呼吸心跳骤停的情况下。
病理生理学急性冠状动脉综合征中较轻的是不稳定型心绞痛，其临床症状提示急性冠状动脉综合征，但没有心肌梗死的生化证据。
1型心肌梗死是动脉粥样硬化引起的冠状动脉疾病，其根据心电图表现分为NSTEMI和STEMI，并根据第4版心肌梗死通用定义（UDMI）定义为需要肌钙蛋白（cTn）水平升高和/或下降（如果没有肌钙蛋白检测技术，其他生物标志物也可），并伴有缺血临床证据（即症状、ECG变化、支持性ECG或其他影像学表现，或冠状动脉血栓的证据）。
急性冠脉综合征治疗策略
ADP受体拮抗剂
药物：氯吡格雷 作用：抑制ADP诱导的血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体纤维蛋白原结合部位的暴露。 口服吸收迅速（２小时可达高峰）。首次负荷剂量 300mg，维持量75mg／Ｄ。
2007 ESC NSTE-ACS指南：给予氯吡格雷更强推荐
2002 ESC 指南
2007 ESC 指南
溶栓 /保守
PCI
GP IIb/IIIa 受体拮抗剂 PCI术前即刻 PCI术后12-36 h 肝素＼低分子肝素 术中视情况 术后视情况
阿司匹林 75-150 mg/d 氯吡格雷 75 mg/d 最好9 - 12个月
1年
终身治疗
Steinhubl S R. presented on 21 May 2003 EuroPCR
t-PA 68%-72%
溶栓治疗成功判断
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
心电图抬高的ST段于2小时内回降＞ 50%（1分）
2小时内出现再灌注性心律失常（0.5分）
血清CK-MB酶峰前移（14小时内）（1分）
胸痛2小时内基本消失（0.5分）
GISSI-1试验
11,712 例 STEMI患者随机分为链激酶组和安慰剂组。 链激酶组可显著降低死亡率（P=0.0002）
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
药 物：阿昔单抗、拉米非班、替罗非班 作 用：阻断纤维蛋白原和GPⅡb/Ⅲa受体的结合，其作用靶部位是血小板聚集的最后阶段。 适应征：目前主要在行介入治疗高危ACS患者使用，不适用于保守治疗的低危ACS患者。 缺 点：价格昂贵，出血并发症为3.6％，血小板减少症发生较为严重。
卒中: <14%**
贰
壹
叁
阿司匹林的剂量及使用时间的选择
阿司匹林的剂量及使用时间的选择引言：阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧、抗炎和预防心血管疾病等。
然而，正确的剂量和使用时间的选择对于阿司匹林的疗效和安全性至关重要。
本文将探讨阿司匹林的剂量以及不同情况下的使用时间选择，以帮助专业医学人员更好地指导患者使用阿司匹林。
一、阿司匹林的剂量选择阿司匹林的剂量选择应根据不同的临床情况进行个体化调整。
以下是一些常见的阿司匹林剂量及其应用场景：1. 低剂量阿司匹林（75-100毫克/天）：低剂量阿司匹林主要用于心血管疾病的预防，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
对于高风险患者，如有冠心病家族史、糖尿病、高血压等，长期低剂量阿司匹林的使用可以显著降低心血管事件的发生率。
2. 中等剂量阿司匹林（325毫克/天）：中等剂量阿司匹林主要用于急性冠脉综合征的治疗。
在急性心肌梗死和不稳定心绞痛等情况下，中等剂量阿司匹林可以迅速抑制血小板聚集，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
然而，中等剂量阿司匹林使用时需要注意出血的风险，因此在患者个体情况评估后才能确定是否使用。
3. 高剂量阿司匹林（>1000毫克/天）：高剂量阿司匹林主要用于急性风湿热和其他炎症性疾病的治疗。
在这些情况下，高剂量阿司匹林可以有效抑制炎症反应和疼痛。
然而，高剂量阿司匹林使用时需密切监测肾功能、血小板计数和胃肠道反应等，并且需要在医生的指导下进行。
二、阿司匹林的使用时间选择阿司匹林的使用时间选择应根据不同的临床情况和疾病进行合理安排。
以下是一些常见的阿司匹林使用时间选择的原则：1. 心血管疾病预防：对于高风险患者，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等，阿司匹林的长期使用可以显著降低心血管事件的发生率。
因此，这些患者通常需要长期服用低剂量阿司匹林。
然而，对于低风险患者，长期使用阿司匹林可能带来更多的副作用而没有明显的益处，因此需要个体化评估和决策。
急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗
抗凝药物的用药原则
1 个体化治疗
根据患者的年龄、生理状态、既往病史、体质等制定个体化治疗方案。
2 严格控制用药剂量
严格遵循医嘱，避免药量超标导致出血风险增加。
3 定期监测
定期检查血常规、出凝血指标等项目，确保药物治疗的安全有效。
药物治疗后的监测和效果评估
监测项目
• 血常规 • 凝血功能检查 阿司匹林
华法林
适应证 急性冠脉综合征、外周血管病 心肌梗死、肺栓塞 冠心病、ACS、脑血管病、外 周血管病 静脉血栓、肺血栓、心房颤动
禁忌证 出血倾向、血小板减少 肝肾不全、出血倾向 出血倾向、过敏
出血倾向、高度近视、中度以 上肝功能不全、孕妇
ABC抗凝治疗的适应症
急性冠脉综合征(ACS)抗 凝治疗
ACS是一种急性冠心病的表现，常因血栓在冠状动脉中形成或撕裂斑块破裂 导致。ABC抗凝治疗是治疗ACS的重要措施。
什么是ACS
定义
急性冠脉综合征是一种危及患者 生命的急性心血管疾病，通常表 现为胸痛、胸闷、气短等症状。
病因
冠心病是ACS的主要病因，它是 由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的 心肌缺血、缺氧的疾病。
发病机制
ACS的发病机制是斑块破裂后， 血液中会释放出一些物质，形成 血栓堵塞血管，导致心肌缺血、 缺氧。
ABC抗凝治疗的原理
抑制血小板聚集
通过干扰血小板与凝血因子之间的互作关系防止血栓形成。
抑制凝血因子功能
抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶的活性，达到抗凝的目的。
增加抗栓能力
防止血栓再次形成，增加血管的通透性，改善微循环的灌注情况。
1
急性冠脉综合征
肌钙蛋白阳性、ST-T改变、非ST段抬高型
2
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性冠脉综合征论文阿司匹林论文：阿司匹林+低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠脉综合征基础上加用氯吡格雷疗效
观察
【摘要】目的：观察阿司匹林联合低分子肝素基础上加用氯吡格雷治疗非st段抬高型急性冠脉综合征（nsteacs）的疗效，平均临床价值。
方法：选取本院收治的60例nsteacs 患者，随机分为以下两组，对照组（n=30）采用阿司匹林联合低分子肝素治疗方案，观察组（n=30）在对照组的治疗基础上加用氯吡格雷，治疗3个月后观察两组治疗效果。
结果：对照组治疗总有效率６３．３％，观察组８３．３％，两组差异具有显著性（ｐ＜０．０５），两组均无发现明显不良反应。
结论：阿司匹林与低分子肝素联用基础上加用氯吡格雷可明显改善ｎｓｔｅａｃｓ患者临床症状，疗效满意，具有推广意义。
【关键词】急性冠脉综合征非ｓｔ段抬高阿司匹林
低分子肝素氯吡格雷
急性冠脉综合征（acs）由动脉粥样硬化斑块破裂、血小板黏附聚集、凝血因子激活而形成血栓，导致冠脉非完全闭塞或完全闭塞的病理过程。
非ｓｔ段抬高急性冠脉综合征（ｎｓｔｅａｃｓ）包括不稳定性心绞痛（ｕａ）和非ｓｔ段抬高的心肌梗死（ｎｓｔｅｍｉ）。
本院采用阿司匹林联合低分子肝素加用氯吡格雷，治疗非ｓｔ段抬高急性冠脉综
合征疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取本院于２００８年２月～２０１０年２月收治的６０例ｎｓｔｅａｃｓ患者，诊断标准均符合２０００年ａｃｃ／ａｈａ以及欧洲心血管病杂志对ａｃｓ的诊断标准［２］，随机分为以下两组：①对照组：３０例，其中男１９例，女１１例，平均年龄６２．５岁；１７例ｕａ，１３例ｎｓｔｅｍｉ；②观察组：３０例，其中男２０例，女１０例，平均年龄６３．０岁；１６例ｕａ，１４例ｎｓｔｅｍｉ。
对比两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、并发病、病情严重程度，差异均无显著性（ｐ＞０．０５）。
1.2 治疗方法:①对照组：３０例患者入院即刻给予口服３００ｍｇ阿司匹林片剂（拜耳公司产，阿司匹林肠溶片剂，１００ｍｇ／片），后续１００ｍｇ／ｄ长期服用；每日２次，间隔１２ｈ皮下注射５０００ｕ低分子肝素钙（葛兰素史克公司产，注射剂，０．６ｍｌ／瓶），连用６ｄ；
②观察组：３０例患者在上述对照组用药基础上，入院即刻给予口服３００ｍｇ氯吡格雷，其后７５ｍｇ／ｄ，，每天１次，连用３个月。
根据患者的具体情况选用β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类等药物治疗。
1.3 观察项目:治疗前以及治疗３个月后，观察记录患
者治疗前后的临床症状、２４ｈ动态心电图情况，以及药物不良反应。
1.4 疗效判断参考刘万莲等的疗效判断标准，以患者治疗后心绞痛完全缓解且心电图明显改善为显效；治疗后心绞痛症状缓解、发作减少，心电图明显改善或正常衍变为有效；治疗后心绞痛缓解不明显或无变化、心绞痛症状加重、发作频繁或出现急性ｓｔ段抬高型心肌梗死为无效。
1.5 统计学方法采用ｓｐｓｓ１２．０软件进行分析，采用ｘ２检验，以ｐ＜０．０５为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效比较对照组治疗总有效率６３．３％，观察组８３．３％，两组差异具有显著性（ｐ＜０．０５）。
见表１
2.2 不良反应两组患者治疗３个月后，无发现明显不良反应。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化版块发生内皮损伤，导致功能失调，均可能使血小板激活黏附，加上损伤组织所释放的二磷酸腺苷（adp）、肾上腺素、胶原组织、凝血酶等相关物质的作用，使血小板膜表面的糖蛋白受体纤维蛋白原结合位点充分暴露，与邻近血小板连接，血小板聚集增多而形成白色血栓，表现为uap、nstemi［3］。
由此可见血小板是血栓形成的关
键环节。
国内相关研究［4］使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年acs患者，结果显示两种药物联用2h后患者血浆血小板α颗粒膜蛋白-140（gmp-140）、血小板聚集率（pagf）比单用阿司匹林治疗显著下降，符合剂量作用比常规剂量作用迅速。
本调查结果显示，观察组的治疗方案具有良好的反应，患者心绞痛症状缓解情况明显优于对照组，且该用药方案安全、无明显毒副作用。
基于acs发病的主要因素，进行抗凝治疗及抗血小板治疗具有良好反应。
血小板活化途径主要有三个，包括血栓烷a2（txa2）、二磷酸腺苷（adp）、不依赖txa2和adp途径。
阿司匹林可抑制txa2的生成，低分子肝肾具有很好的抗因子xa的作用，氯吡格雷是adp受体拮抗剂，三者联合具有互补作用，具有临床推广意义。
参考文献
［1］王冬梅．阿司匹林氯吡格雷对非ｐｃｉ急性冠脉综合征疗效观察［j］．基层医学论坛，２０１０,１４（１２月上旬刊）：１０８２－１０８３
［2］刘万莲，王红秀，陈超．氯吡格雷与阿司匹林及低分子肝素钠联合治疗急性冠脉综合征的疗效观察［j］．中国误诊学杂志，２００７,７（２５）：６０１５－６０１６［3］张运，张鹏飞.易损斑块的研究现状［j］中国处方药，2005,1（6）：1671-1945。