最伤小儿肾脏的4种药物
小儿肾脏出科总结
小儿肾脏出科总结引言小儿肾脏疾病是儿科常见的疾病之一，对于儿童的生长发育和健康至关重要。
本文总结了小儿肾脏出科的相关知识和经验，包括疾病分类、常见症状、诊断方法和治疗措施等方面，旨在帮助医务工作者更好地了解和处理小儿肾脏疾病。
一、小儿肾脏疾病的分类小儿肾脏疾病按照病因和病理可分为多种类型，常见的包括：1.先天性肾脏疾病：如多囊肾、先天性肾发育不良等；2.继发性肾脏疾病：如肾炎综合征、Ⅰ型糖尿病肾病等；3.遗传性肾脏疾病：如遗传性肾小球疾病、遗传性肾小管疾病等。
二、小儿肾脏疾病的常见症状小儿肾脏疾病的症状表现各异，常见的症状包括：1.尿液异常：如尿频、尿急、尿血、尿蛋白等；2.水肿：常表现为眼睑水肿、面部水肿、腹部水肿等；3.血压异常：如血压升高或血压降低；4.腰痛或腹痛；5.发热等。
三、小儿肾脏疾病的诊断方法小儿肾脏疾病的诊断主要依靠以下方法：1.临床症状分析：根据患儿的症状、病史和体征进行初步判断；2.尿液分析：通过尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数等检查，了解尿液的异常情况；3.血液检查：包括血常规、肾功能指标检查等，评估肾脏功能情况；4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，用于观察肾脏结构和病变情况；5.肾活检：若疑似恶性肾肿瘤或其他特殊情况，需进行肾活检确定病理类型。
四、小儿肾脏疾病的治疗措施小儿肾脏疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持、症状管理等方面，具体方法如下：1.药物治疗：根据不同的病因和病理类型，使用抗生素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂等药物进行治疗；2.营养支持：根据患儿的情况给予适当的营养支持，如低蛋白饮食、限制钠摄入等；3.症状管理：根据患儿的症状进行相应的管理，如控制高血压、抗感染等措施；4.补充维生素和微量元素。
五、小儿肾脏疾病的预防与宣教小儿肾脏疾病的预防对于儿童的健康至关重要，以下是一些相关的预防与宣教工作：1.定期体检：建议孩子每年进行一次全面体检，及时发现和处理潜在的肾脏问题；2.合理饮食：注意均衡营养，限制盐分和糖分的摄入，增加蔬菜和水果的摄入；3.饮食卫生：鼓励儿童养成良好的个人卫生习惯，避免食用不洁食物；4.预防感染：提醒家长注意孩子的卫生习惯，避免交叉感染；5.定期筛查：对于有遗传性肾脏疾病家族史的儿童，建议进行定期筛查，早期发现问题并及时治疗。
儿科常用药物
儿科常用药物一、对乙酰氨基酚（扑热息痛）：1.适应症：热镇痛类药，用于发热、头痛、关节痛等。
2.用法用量：口服，一次0.3～0.6g（一次l～2片），根据需要一日3～4次，一日用量不宜超过2g（7片）。
退热治疗一般不超过3天，镇痛给药不直超过10天。
儿童按体重一次10～1 5mg／kg，每4～6小时1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5天。
本品不宜长期服用。
3.不良反应：常规剂量下，对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、出汗、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎（皮疹、皮肤瘙痒等）、粒细胞缺乏、血小板减少、高铁血红蛋白血症、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血。
4.禁忌症：3岁以下儿童严重肝肾功能不全患者及对本品过敏者禁用。
5.药代动力学:其血浆半衰期为l～3小时,主要以与葡糖醛酸结合的形式从肾脏排泄。
二、吲哚美辛：1.适应症：①关节炎，可缓解疼痛和肿胀；②软组织损伤和炎症；③解热；④其他：用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
2.用法用量：口服（1）成人常用量：①抗风湿，初始剂量一次25～50mg，一日2～3次，一日最大量，不应超过150mg；②镇痛，首剂一次25～50mg，继之25mg，一日3次，直到疼痛缓解，可停药；③退热，一次6.25～12.5mg，一日不超过3次。
（2）小儿常用量：一日按体重1.5～2.5mg/kg，分3～4次。
待有效后减至最低量。
3.药代动力学：T1/2平均为4.5小时，早产儿明显延长。
该品在肝脏代谢为去甲基化物和去氯苯甲酰化物，又可水解为吲哚美辛重新吸收再循环。
60%从肾脏排泄，其中10%～20%以原形排出；33%从胆汁排泄，其中1.5%为原形药；在乳汁中也有排出（每天可达0.5～2.0mg）。
4.不良反应：该品的不良反应较多。
①胃肠道：出现消化不良、胃痛、胃烧灼感、恶心反酸等症状，出现溃疡、胃出血及胃穿孔；②神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等；③肾：出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见；④各型皮疹，最严重的为大疱性多形红斑（Stevens-Johnson综合征），⑤造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血，白细胞减少或血小板减少等；⑥过敏反应，哮喘，血管性水肿及休克等。
小儿肾脏疾病诊断及鉴别诊断
原发性肾病综合征（单纯型）本病以大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症，水肿为特征。
根据患儿为学龄期男童，首次入院时具备肾病综合征典型表现，即三高一低，表现有大量蛋白尿、低蛋白血症，高脂血症及水肿，故肾病综合征诊断成立。
因患儿无明显血尿，肾功能正常，补体C3、C4正常，无高血压，考虑为原发性肾病综合征（单纯型），患儿曾应用激素、环磷酰胺、环孢菌素A 治疗，激素减量时尿蛋白反复阳性，于1个月前尿蛋白第三次转阳，门诊査白蛋白28g/L，胆固醇6.1mmol/L，24小时尿蛋白定量648mg/d（19.6mg/kg.d），考虑肾病复发。
鉴别诊断：1.家族遗传性肾脏疾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等，多表现为血尿，也可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿无家族肾病史，无眼部病变及耳聋，无明显血尿，考虑可能性不大，进一步做肾活检以协助诊断。
2.IgA肾病本病多见年长儿，该病表现多种多样，多以感染后反复发作的肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿为主要表现，也可表现为浮肿及大量蛋白尿等肾病综合征症状，本患儿反复蛋白尿，不能排除本病可能，进一步做肾活检协诊。
3.继发性肾小球疾病如乙型肝炎病毒相关肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，均可以浮肿、蛋白尿为主要表现，本患儿有乙肝疫苗接种史，无乙肝接触史，无紫癜、蝶型红斑、口腔溃疡、全血细胞减少、关节炎症状等多脏器受累表现，不支持，可进一步做乙肝表面抗原、补体C3、C4、肾活检等协助诊断。
4.布加综合征本病为肝静脉/肝段下腔静脉阻塞综合征。
是肝小叶下静脉以上，右心房入口处以下肝静脉主干和或肝段下腔静脉任何性质的阻塞。
常表现为门脉高压，肝肿大，腹水等。
本患儿以腹部肿大为主要表现，应注意本病可能，待入院后完善腹部B超协诊。
急性肾功能衰竭：（一）急性肾功能衰竭本病是由多种原因引起的急性肾功能减退综合征，主要表现为肾脏生理功能急剧下降，甚至丧失，导致代谢产物堆积，血尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质紊乱及急性尿毒症症状。
提防药伤肾
翦一． 提高对肾损害药物的认识。 大多数抗生素均以
原或 代谢物经 肾脏排 泄 ， 而最窖 易损 害肾脏 肾病综 台 故 征患者 服用抗 生素 期间 ， 一旦 发现 有少屎 或 无尿症状 时 ． 应 及时停 药就 医 特 殊人 群—— 小 孩和 中老年 人的 肾脏损 害 更 多见 ，因此 ， 对于这部 分 患者 ， 特别 是原有 肾功 能减退 的 人群 ．芬 林 原用药。使用 药物时应 根据 肾 功情况 用药 还 更要匹 是 尤 曲 发 造 小心 ． 朔 且 路
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２ ８
维普资讯
自我药疗 留心伤肾
在现 实生活 中 。 大病 去 医院 ． 病去 药店 ” 自我药 疗 ” 小 的 方式 已经被很 多人 接受 由于缺 乏专 业 用药 知识 ． 庭用 药 家 存在着很 大的安全 隐患。 不良的 用药习惯 和行 为有可能带 来 严重后 果． Ｉ医生和病 人由于对 药物所 致的肾 损害的认 识 加一 －
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Ｊ 庆大霉素、卡那霉索、 妥布霉素、 链霉紊、 多黏菌 Ｊ 素、 万古霉素、四 环紊、 磺胺等。其毒性与用药时
其实 ， 大家经常使用 的青霉素Ｇ、 新青霉素 Ｉ 、 新青 霉素 Ｉ、 Ｉ
间、剂量有 关，
小儿内科学(肾脏)李晓忠
(一)急性肾小球肾炎（1）名词解释1急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritisAGN）：简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾患。
2高血压脑病：常发生在疾病早期，血压往往在150-160mmHg/100-110 mmHg以上，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、意识模糊、复视或一过性失明，严重者可突发惊厥、昏迷。
只要能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。
3少尿：新生儿尿量每小时小于1ml/kg，婴幼儿少于200ml/日，学龄前儿童少于300ml/日，学龄儿童少于400ml/日。
（1）问答题1急性肾小球肾炎的诊断：1）病前有链球菌感染史，血清中抗链球菌抗体增高。
2）临床出现水肿、少尿、血尿、高血压任何一项或多项症状。
3）尿液检查发现血尿、蛋白尿及管型尿。
4）血清补体下降。
2急性肾小球肾炎的临床表现：1）前驱感染：以呼吸道及皮肤感染为主的链球菌感染，经1-3周的无症状间歇期而急性起病。
2）水肿，初期多表现为眼睑及颜面水肿，渐波及躯干、四肢。
水肿一般呈非凹陷性。
随着尿量增多，水肿逐渐消退。
3）血尿：表现为镜下血尿或肉眼血尿。
尿常呈浓茶色、可乐色或洗肉水样，运动后或并发感染时血尿可暂时加剧。
4）蛋白尿：程度不等，常呈严重系膜增生。
5）高血压：多在病程1-2周降至正常，严重者可出现高血压脑病。
6）严重者可表现为严重循环充血，高血压脑病及急性肾功能不全。
3急性肾小球肾炎的鉴别诊断：1）非链球菌感染后急性肾炎：可在肺炎球菌、葡萄球菌或病毒感染后发病，常于急性病毒性上呼吸道感染早期（1-5日内）发病，临床以血尿为主，其他肾炎症状较轻微或不出现；血清中抗链球菌抗体效价不高，补体不降低，肾功能多正常，预后良好。
2）IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼或显微镜下血尿，伴或不伴蛋白尿，多在上呼吸道感染后24-48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清C3正常。
预防朱砂类药物造成肾损害.docx
预防朱砂类药物造成肾损害
朱砂是一味传统中药，用于安神、镇静。
在中成药中，含有朱砂的品种占10%;在儿科中成药中，含朱砂的品种占20.32%。
现代研究已经证实，朱砂中所合的汞是一种有害重金属元素。
朱砂成分中还有许多对人体有害的物质，如砷、铅、锑等。
汞元素并非人体所需要的微量元素，但人体组织对汞有高度的亲和力。
它在人体内的半衰期长达70天，极易造成中毒。
研究证实，朱砂损害肾小管、肾小球，造成间质性肾病、肾坏死等，可导致肾功能衰竭，甚至造成死亡。
由于朱砂在儿童药物中使用的比例大，对儿童的损害就更大。
据国内学者调查，含朱砂的中成药有60种以上，如朱砂安神丸、冠心苏合丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊安宫牛黄、柏子养心丸、再造丸、跌打丸、天王补心丹、七厘散、小儿回春丸、小儿至宝丸、小儿百寿丹、小儿太极丸、小儿牛黄散、小儿保安丸、婴儿乐、惊风散、小儿祛痰定惊丸等。
这些药物并不是不能使用，但在应用时一定要注意预防朱砂类药物的危害。
1.不要认为中药安全、无毒，是药三分毒，朱砂的毒性严重。
2.应对症下药，用药宜少而精。
3.有病要去医院诊治，不要自以为是购药进行治疗。
4.不要盲目相信广告和他人的宣传而长期滥用药物。
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科普 儿童用药 慎用四类抗生素
科普：儿童用药，慎用四类抗生素
概述
在儿童生长发育阶段，用药更加需要谨慎，尤其是抗生素的使用。
一些抗生素
可能对儿童产生不良影响，因此有必要了解哪些抗生素在儿童中应慎用。
为什么要慎用抗生素
1.抗生素耐药性问题：滥用抗生素会导致细菌产生耐药性，对治疗产
生困难。
2.影响肠道菌群：抗生素不仅杀菌靶标病菌，也会影响到有益菌群，
进而对儿童免疫系统产生负面效应。
慎用的四类抗生素
第一类：氯霉素
•不良反应：可能引起贫血、再生障碍等严重问题。
•应用范围：已不作为常规儿童用药。
第二类：环丙沙星
•不良反应：可引起肌腱破坏，对儿童关节生长发育不利。
•应用范围：一般不推荐给儿童使用。
第三类：四环素类抗生素
•影响钙质吸收：长时间使用四环素类抗生素可能影响儿童骨骼发育。
•慎用情况：在特殊情况下才使用，且需严格按医嘱用药。
第四类：万古霉素
•神经毒性：可能引起神经系统毒性反应，对儿童神经系统影响较大。
•使用限制：应在医生指导下谨慎使用，严控用药剂量。
如何合理使用抗生素
1.听从专业建议：儿科医生会根据实际情况建议是否使用抗生素，遵
医嘱使用。
2.严格按照剂量使用：不可擅自增减剂量，避免过量使用。
3.按疗程用药：完成医生规定的疗程，避免过早停药造成耐药性。
4.注意并发症：若出现不良反应，及时告知医生，调整治疗方案。
结语
儿童用药需格外慎重，抗生素更是需要精准使用。
慎用四类抗生素对保障儿童健康成长至关重要，家长和医护人员应共同努力，确保儿童用药安全有效。
抗生素对肝肾的毒性
抗生素对肝肾的毒性肝和肾是维持人体生命活动的重要器官，同时也是抗菌药物代谢的重要场所。
因此，有肝肾疾病或肝肾功能不全的病人在使用抗生素时，应注意药物对肝肾的不良影响，权衡利弊；另一方面，当患者出现肝肾功能不全时，药物代谢也出现相应变化，这时应调整用药，以尽可能地减少毒副反应的发生。
对肝脏有损害的药物有如下几种：1.红霉素类（如红霉素、无味红霉素等）：可引起肝损害，如肝肿大、肝转氨酶升高和胆汁郁积性黄疸等。
2.四环素类（四环素、土霉素、脱氧土霉素等）：长期大量口服四环素类或静脉滴注量每日超过1.2g，可引起肝细胞变性，甚至坏死。
3.喹诺酮类（萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环氧沙星等）：均可导致暂时性肝损害、肝转氨酶升高。
4.氯霉素类（氯霉素、甲砜霉素等）：可导致肝细胞性黄疸和灰婴综合症。
5.青霉素类（青霉素、苯唑青霉素和氨苄青霉素等）：可能导致肝转氨酶升高、黄疸，为特殊类型的过敏反应。
6.抗结核病类（异烟肼、利福平、利福定、对氨基水杨酸等）：前三种可出现肝肿大、黄疸和肝功能异常；后一种可抑制肝凝血酶原形成，从而导致出血。
7.抗真菌类药（如两性霉素B）：也会导致肝功能损害。
对肾脏有损害的药物如下几种： 1.氨基甙类（庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等）：此类药主要在肾脏排泄并积蓄，可能损害肾小管上皮细胞，表现为管形尿、蛋尿及氮质血症。
2.头孢菌素类（头孢噻吩、头孢氨苄、头孢噻啶等）：此类药物为第一代头孢类药，在大剂量使用时，可出现肾毒性，表现为肾小管损害、尿素氮升高；而第二代（头孢孟多等）和第三代（头孢噻肟、头孢三嗪等）则肾毒性相对较少。
3.磺胺类药（磺胺异恶唑、磺胺密啶、磺胺对甲氧嘧啶等）：此类药易在酸性尿液中析出结晶，对尿道产生机械性刺激和阻塞，引起结晶尿、血尿、管型尿和尿痛、尿少甚至尿闭等症状。
4.多肽类（多粘菌素E、及杆菌肽、万古霉素）：此类药物主要经肾脏缓慢排泄，肾脏毒性大，表现为蛋白尿、管型尿等。
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最伤小儿肾脏的4种药物
小儿的药物使用应该严格把关，谨防药物对小孩造成肾损伤。小
儿用药要坚持合理用药、切忌滥用药物。下面，店铺为大家介绍一下
最伤小儿肾脏的4种药物，欢迎大家阅读。
最伤小儿肾脏的4种药物
喹诺酮类药物
如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。一旦这类药物剂量偏大，
便会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。
造影剂
是近年来应用比较广泛的药物，由它引起的急性肾功能损害也越
发常见。造影剂的高渗性可加重肾缺血，也可直接对肾脏产生毒性。
由于造影剂是过敏原，可引起全身性过敏反应而累及肾脏。
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、卡那霉素等。这类药物使用时间超过10天后，肾损
害的发生率会明显上升。
磺胺类药物
如复方新诺明，服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病，出现血尿、
肾绞痛、甚至急性肾衰，特别是脱水及老年患者，更易发生。因此在
服用这类药物时应多饮水，并服用碳酸氢钠(小苏打)片碱化尿液，以减
少对肾的损害。
肾损伤为何“偏爱”小孩?
儿童肾功还未发育完全，因此，药源性肾损害特别容易发生在儿
童的病人身上。此外，原本已有肾功能障碍者，过敏体质、处于脱水
状态的病人，也容易发生药物性肾损害，尤其是同时应用两种或两种
以上肾毒性药物的患者，发生肾损害的几率则更高。一旦发生药源性
肾损害，将严重影响患者的身体健康，轻则损害肾功能，诱发肾炎;重
则造成肾坏死、急性或慢性肾功能衰竭，严重时甚至可能致人死命，
必须警惕。
儿童肾病的症状：
尿常规检查异常，如果是在尿常规检查的时候，发现有红细胞、
白细胞、尿糖、蛋白尿等儿童肾病症状，应该做进一步的检查。
尿量：正常婴儿的尿量是400-600毫升，学龄儿童的尿量为800-
1400毫升，学龄前期儿童的尿量为600-800毫升，如果出现尿量明
显增减这种儿童肾病症状，都有可能说明是肾脏发生病变。
水肿：在儿童肾病发生早期的时候，会出席那面部或是眼睑水肿
的儿童肾病症状，在劳累之后加重水肿，在午后或是休息之后，水肿
会减轻。