脑疝
脑疝的判断标准
脑疝的判断标准
脑疝（brain herniation）是指脑组织移位到颅腔内的其他区域，通常是由于颅内压力增加引起的。
脑疝是一种紧急病症，可能导致严重的神经系统损害，需要立即医疗干预。
以下是可能表明脑疝发生的一些常见症状和体征：
1. **意识水平下降：** 患者可能出现意识水平的减退，从嗜睡到昏迷不醒。
2. **瞳孔异常：** 瞳孔可能出现不对称，或者对光反应减弱。
3. **呼吸异常：** 呼吸可能变得不规则，深快呼吸或慢性呼吸抑制。
4. **去大脑强直（decerebrate rigidity）或去小脑强直（decorticate rigidity）：** 这是一种由于脑疝引起的肌肉强直姿势。
5. **颅内压力增高的体征：** 包括头痛、呕吐、颈部强直等。
6. **心率和血压异常：** 心率可能增快，而血压可能升高或降低。
7. **呼吸停止：** 在一些极端情况下，脑疝可能导致呼吸停止。
如果怀疑有脑疝的发生，应该立即寻求紧急医疗帮助。
脑疝是一种严重的神经外科病症，及时的医疗处理对于避免持久的神经系统损伤至关重要。
确切的诊断需
要通过医学影像学检查（如CT扫描或MRI）和其他临床评估来确认。
脑疝临床表现及课件
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诊断方法
01
临床症状：头 痛、呕吐、意
识障碍等
02
影像学检查： CT、MRI等
03
实验室检查： 血常规、生化
等
04
神经功能检查： 肌力、感觉、
反射等
治疗方案
01
药物治疗： 使用抗癫痫 药物、降压 药物等控制 病情
02
手术治疗： 进行脑疝 手术，缓 解脑压
03
康复治疗： 进行康复 训练，帮 助患者恢 复功能
04
心理治疗： 进行心理疏 导，帮助患 者适应病情 和治疗过程
2 脑疝课件
课件内容
脑疝的定义和分类 脑疝的诊断和治疗 脑疝的案例分析
脑疝的临床表现 脑疝的预防和康复 脑疝的常见问题及解答
课件制作
课件内容：脑疝的定义、分类、临床表现、诊 断和治疗 课件形式：PPT、视频、动画等多种形式
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脑疝临床表现及课件
演讲人
目录
01. 脑疝临床表现 02. 脑疝课件
1 脑疝临床表现
症状和体征
01
头痛：持续性、剧烈的头 痛，可伴有恶心、呕吐
02
意识障碍：意识模糊、 昏迷、谵妄等
03
瞳孔变化：瞳孔不等大、 对光反射消失
04
05
肢体瘫痪：一侧肢体无力、 瘫痪，可伴有感觉障碍
脑疝的科普知识
症状
脑疝的症状包括剧烈头痛、呕吐、意识模糊、肢 体无力和癫痫等。
一旦出现这些症状，应立即就医。
何时就医？
紧急情况
如果伴随有昏迷、呼吸困难或瞳孔变化等严重症 状，务必立即拨打紧急电话。
及时救治可挽救生命。
何时就医？
定期检查
有脑部疾病史的人应定期进行脑部检查，以早期 发现潜在问题。
MRI和CT扫描是常见的检查方法。
安全意识是预防脑疝的重要措施。
脑疝的治疗方法
脑疝的治疗方法
药物治疗
在某些情况下，使用药物控制颅内压和减轻水肿 可以有效缓解症状。
药物治疗应在医生的指导下进行。
脑疝的治疗方法
外科手术
严重的脑疝可能需要手术介入，以减轻压力和恢 复正常脑组织位置。
手术风险与收益需综合评估。
脑疝的治疗方法
康复治疗
术后康复治疗对于恢复神经功能至关重要，包括 物理治疗和言语治疗。
康复计划应根据患者的具体情况制定。
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如何预防脑疝？
如何预防脑疝？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和良好的睡眠。
健康的生活方式可增强免疫力，减少疾病风 险。
如何预防脑疝？ 管理慢性病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病，以降 低脑部并发症的风险。
定期复查和遵循医生的建议尤为重要。
如何预防脑疝？ 避免头部外伤
在运动或工作时，佩戴安全头盔，以减少头 部受伤的可能性。
急性脑损伤患者也是重要的高危人群。
谁会得脑疝？ 相关疾病
脑肿瘤、脑出血、高血压和脑外伤等疾病均 可能导致脑疝的发生。
这些疾病的早期诊断和治疗至关重要。
谁会得脑疝健康习 惯可能增加脑部疾病的风险，进而引发脑疝 。
脑疝名词解释
脑疝名词解释
脑疝是指颅内压力增加导致颅内结构向颅腔内移位的一种严重疾病。
在正常情况下，头颅内的神经组织包括大脑、小脑、脑干等都存在一定的空间以避免彼此之间的压迫。
然而，由于颅内压力的突然增加，这种平衡关系被破坏，导致脑组织向压力更小的区域移位，从而引起脑疝。
脑疝分为多种类型，包括蛛网膜下腔蛛网膜疝、硬脑膜外脑疝、枕大孔疝、小脑幕裂孔疝和四叶疝等。
蛛网膜下腔蛛网膜疝是指脑组织通过破损的蛛网膜下腔向上移位，压迫大脑，常见症状有剧烈头痛、呕吐、颈强直等。
硬脑膜外脑疝是指脑组织通过颅骨的骨折或缺损向外移位，常见于颅骨骨折引起的颅内压力增加。
枕大孔疝是指脑组织通过枕骨后方的枕大孔向下移位，常见症状有颈椎强直、呼吸困难等。
小脑幕裂孔疝是指小脑组织通过幕裂孔向大脑半球移位，常见症状有言语障碍、偏瘫等。
四叶疝是指脑组织同时通过蛛网膜下腔和小脑幕裂孔等多个孔洞向不同方向移位，症状较为严重。
脑疝的发生原因主要有颅内压力增加、颅内损伤和脑水肿等。
颅内压力增加常见于颅内震荡、颅脑外伤、脑血管疾病等。
这些情况会引起脑组织代谢异常，导致颅内压力升高。
颅内损伤包括颅骨骨折、脑神经损伤等，这些损伤会破坏颅内的结构完整性，导致脑组织向压力较小的区域移位。
脑水肿是指脑组织的细胞和间质液体积增加，使颅内压力增加。
脑水肿常见于脑部感染、脑肿瘤、颅脑外伤等疾病。
脑疝的临床表现取决于脑组织移位的部位和程度，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍等。
脑疝是一种危及生命的疾病，应立即就医，治疗方法包括减压手术、药物治疗和对症支持治疗等，早期诊断和治疗对患者的恢复至关重要。
脑疝
5．生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面 色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终 于血压下降、心脏停搏而死亡。
供应脑组织的动脉直接受压或者牵拉引起血管痉挛，造成缺血、出血、继发水肿和坏死软化，静脉淤滞，可 导致静脉破裂出血或神经组织水肿。
中脑周围脑池是脑脊液循环必经之路，小脑幕切迹疝可使中脑周围脑池受压，导致脑脊液向幕上回流障碍。
疝出脑组织可因血液循环障碍发生充血、出血或水肿，对临近组织压迫加重。
分类
治疗
脑室外引流术 减压术
脑脊液分流术 内减压术
可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对有脑积水的病例效果特别显著。
小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出， 对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。
适用于有脑积水的病例，根据具体情况及条件可选用： ①脑室脑池分流术； ②脑室腹腔分流术； ③脑室心房分流术等。
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脑疝已经形成，脑干受压迫，但机体尚能通过一系列的调节代偿作用，勉强维持生命的阶段。
脑干持续受压，代偿功能耗尽，出现功能衰竭。
临床表现
枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝2
大脑镰下疝
1．颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
2．意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
脑疝的名词解释护理学基础
脑疝的名词解释护理学基础
脑疝名词解释通常是指颅内压持续于增高造成脑神经功能损伤，也可能是恶性颅内压增高的时候，使正常脑组织压力比较高的部位通过脑组织缝隙挤压到压力比较低的部位引起的脑神经功能损伤。
脑疝是属于脑组织移位，超过了一定的界限时成为脑疝，是属于现在神经科比较常见的一种疾病，引起脑疝的主要原因是由于颅内压增高，引起脑疝的先决条件，任何的颅内体积增大占位性病变和炉腔内压力分布不均匀，都可能会导致发生脑疝。
脑疝护理查房-课件
神经外科
脑疝的定义
颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力, 部分 脑组织因受挤压而发生移位, 嵌入颅腔裂隙或孔道, 造成 该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循 环障碍而产生相应的症状称脑疝。
病因
▪ 脑组织体积增大 ▪ 脑血流量增加 ▪ 脑脊液增多 ▪ 颅内占位性病变 ▪ 颅腔容积缩小
引流管的护理
脑室持续引流中的故障处理 : 防止引流管曲折，应随时检查并保持引流管位置
正确，尤其在翻身或进行各项护理操作后均应 仔细检查，如发现曲折应及时纠正。 防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻 塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严 格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。
引流管的护理
防止引流管脱出是脑室引流成功的关键, 对于清醒 者应向其解释与指导取得合作, 对于意识障碍者可 用约束带在其胸部或四肢适当加以约束。引流管穿 出头皮堵塞处要用缝线固定且松紧适宜, 过紧会影 响引流, 过松则易脱出。局部覆盖的敷料也应用胶 布牢靠固定, 勿将引流管固定在床头, 以免头部转 动时引流管拔出。一旦引流管脱出切不可将其插回 脑室内, 应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医生处 理。
引流管的护理
严密观察引流管是否通畅
当引流不畅或阻塞时, 可用生理盐水5mL冲洗, 动 作要轻柔, 冲洗时注入量与抽出量一定要相等, 并 可注入尿激酶2万U以利于血块溶解, 并做好记录； 或用手轻轻向外挤压, 或用注射器回抽。穿刺处无 菌纱布及引流袋应每天更换1次, 更换前先将引流 管夹闭, 以免管腔内脑室液逆流入脑室。引流管在 末端用络合碘或75%酒精消毒后再接引流袋 引流管 结合部用无菌纱布包裹, 更换时应严格无菌操作, 防止细菌沿管道侵入脑室, 引起脑室感染。
脑疝的诊断标准
脑疝的诊断标准
脑疝是脑外科较常见的临床综合征，当颅内有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，组织从高压力区向低压力区移位，便可导致脑组织、血管等重要结构受压和移位，有时还会被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，导致一系列症状和体征。
脑疝常继发于颅脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿及脑血管疾病，脑疝的诊断需结合症状及病史、影像结果综合判断。
1、症状及病史：临床可发现脑疝患者会出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔改变、运动障碍等症状，若存在颞叶钩回疝，患者还可表现为一侧的瞳孔松散膨大，对侧的肢体运动存在障碍等。
患者多存在颅内压增高病史，若颅内压增高患者突然出现昏迷、瞳孔不等大等症状，需警惕脑疝；
2、影像结果：CT检查可发现小脑幕切迹疝时，可见基底池、环池、四叠体池变形或消失，下疝时可见中线明显不对称和移位。
核磁共振检查可发现病变部位脑池变形、消失，钩回、海马回、间脑、脑干及小脑扁桃体等可直接观测到。
脑血管造影术可发现，颞叶钩回部除表现有靠上大脑半球占位性病变的特点之外，还可见大脑后动脉及脉络膜前动脉向内移位。
颅骨平片可能发现松果体钙化斑右侧移位、压低或抬高等。
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小脑幕孔上疝
陀 螺 状 外 观 四 蝶 体 池 充 满 双 侧 环 池 变 窄 不 露 齿 的 微 笑
小脑幕孔上疝
• 皱眉
• 床表现：中枢性呼吸衰竭和循环衰竭，患者 常突然出现呼吸停止，深度昏迷，四肢瘫痪， 双侧瞳孔散大等。常有剧烈头痛，反复呕吐和 生命体征紊乱，意识改变出现较晚而呼吸骤停 发生较早。 • 影像学表现：轴位像见到小脑扁桃体位于齿状 突水平，矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔 5mm（成人）或7mm（儿童），并压迫延髓 和上段颈髓。四脑室显著狭小或闭塞。 • 并发症：小脑扁桃体出血性坏死，意识障碍和 死亡。
小脑幕裂孔疝（中央型）
小脑幕裂孔疝（中央型）
小脑幕孔上疝
• 是幕下压力增高，脑干和（或）小脑上移，环 池和枕大池狭窄或消失，幕上脑池变化不明显， 第三脑室后部抬高，枕角和颞角变窄。 • 临床表现：恶心、呕吐、意识障碍。 • 影像学表现：小脑蚓部及小脑半球通过小脑幕 切迹向上移动。 Galen静脉移位，中脑外观呈 陀螺状，双侧环池变窄，四叠体池充满。 • 并发症：小脑上动脉受压引起梗塞，脑积水， 意识障碍迅速出现，并可能死亡。
脑疝的临床表现 及影像诊断
上海交通大学医学院附属第九人民医院 李开成
什么是脑疝？
• 脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过 某些脑池向压力相对较低的部位移动的结果， 即脑组织由原来正常的位置而进入一个异常的 位置。 • 脑疝的常见原因：1.各种颅脑损伤：急性硬膜 外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤等。 2.各种急性脑血管病：高血压脑出血、脑动静 脉畸形、大面积脑梗死引起的脑组织水肿等。 3.各种颅内肿瘤：尤其是一侧大脑半球肿瘤和 后颅窝肿瘤。4.颅内脓肿、颅内寄生虫及其他 各种慢性肉芽肿。5. 手术并发症。
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
• 临床表现：同侧瞳孔散大、眼动受限（动 眼神经受压），对侧偏瘫（同侧大脑脚受 压），有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫 （对侧大脑脚受压。假定位体征）。 • 影像学表现：对侧颞角增宽，同侧环池增 宽，对侧环池变窄或消失，同侧桥前池增 宽，钩回进入鞍上池。 • 并发症：大脑后动脉受压导致枕叶梗塞。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
钩回进入鞍上池
早期颞叶型天幕疝
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
小脑幕裂孔疝（颞叶型）
大脑后动脉梗塞
小脑幕裂孔疝（中央型）
• 临床表现：意识改变，呼吸模式改变，去 皮层、去大脑强直、小瞳孔。 • 影像学表现：脑干受压变形及第三脑室向 下移位，双侧外侧裂池、环池变窄或消失。 • 并发症：因脉络膜前动脉受压引起苍白球 和视束梗塞。
正常小 脑幕孔 区CT
正常小脑幕孔区MRI
小脑幕裂孔疝的分型
• 颞叶型：常为单侧占位效应明显，颞叶组织通 过天幕疝入幕下，脑干向对侧移位。又名：前 疝、颞叶钩回疝、脚间池疝。 • 中央型：常为双侧颅内压增高，脑干向下移位 而不是一侧移位，双侧外侧裂池、环池变窄或 消失。 • 后疝：海马后回、舌回前部、胼胝体压部和扣 带回后部疝入环池和四叠体池内。又名：海马 回疝、环池疝、四叠体池疝。
脑疝 示意图
大脑镰疝
• 一侧大脑半球占位性病变，引起中线向对 侧移位，使同侧扣带回经大脑镰疝入对侧， 胼胝体受压下移。 • 临床表现：头痛、对侧下肢无力。 • 影像学表现：侧脑室、三脑室等中线结构 受压变窄、闭塞和移位，部分脑实质疝入 对侧。 • 并发症：因大脑前动脉卡压到大脑镰上引 起同侧ACA供血区梗塞，伴有其它疝。
脑疝的分类
• 大脑镰疝：又名大脑镰下疝、扣带回疝。 • 小脑幕裂孔疝：又名小脑膜切迹疝、小脑幕下 疝、颞叶海马钩回疝、小脑天幕疝、天幕疝等。 • 小脑幕裂孔上疝：又名小脑幕上疝、小脑蚓部 疝等。 • 枕骨大孔疝：又名小脑扁桃体疝。 • 颅外疝：又名手术创口疝。脑组织通过颅外缺 损所致。 • 蝶骨嵴疝：又名直回疝。指前颅窝向中颅窝， 或相反的脑组织跨越蝶骨嵴并受压所致。
大脑镰解剖关系
大脑镰疝
大脑镰疝并发小脑幕疝
小脑幕裂孔疝
• 定义：是病灶侧的颞叶钩回部分脑组织被 挤入小脑幕裂孔内形成。 • 解剖：小脑幕是深入小脑与大脑颞、枕叶 之间的隔，中央高，两侧低，小脑幕后外 侧缘附着于横窦沟，前外侧缘附着于岩上 嵴，前内侧缘游离，呈“U”姓，向前附着 于后床突，它与鞍背之间围成一孔，称幕 切迹，其内有中脑通过。幕切迹缘与中脑 之间的空隙称为小脑幕间隙，内有脑池环 绕，即前为脚间池，后为四叠体池，两侧 为环池。