心房颤动卒中预防指南解读知识课件
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最新房颤指南解读ppt课件
IAΒιβλιοθήκη IIa BIIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60%
应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
遗传因素
血小板计数减 透析或肾移 高敏肌钙蛋白T
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
Eur Heart J 2016 4
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状 房颤相关的症状不影 响日常活动 房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安 房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
《心房颤动诊断和治疗中国指南》解读PPT课件
复发预防策略
药物治疗调整
根据患者病情和药物反应情况，及时 调整药物治疗方案，保持有效血药浓 度。
非药物治疗选择
对于药物治疗效果不佳或不能耐受的 患者，可考虑射频消融、冷冻消融等 非药物治疗方法。
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、控制体重、避免过度劳累等。
定期随访监测
加强定期随访和监测，及时发现并处 理复发风险。
监测指标选择及意义解读
心律监测
通过心电图或动态心电 图监测患者心律变化， 及时发现房颤的复发或
恶化。
心率监测
定期测量患者心率，评 估心脏负荷及药物控制
效果。
心脏功能评估
通过超声心动图等检查 手段评估心脏结构和功 能变化，为调整治疗方
案提供依据。
血液学指标
监测血常规、凝血功能 等指标，预防抗凝治疗
过程中的出血风险。
特征分析
房颤时心室率极不规则，通常在100～160次/分之间。QRS波群形态通常正常 ，但当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。
其他辅助检查手段
01
02
03
动态心电图
对于无症状或偶发房颤患 者，动态心电图可提高房 颤的检出率。
超声心动图
可评估心脏结构和功能， 有助于寻找房颤的病因和 诱因，以及判断预后。
根据患者病情和具体情况，制定了药物治疗 、电复律、射频消融、外科手术等多种治疗 策略，为患者提供了更多选择。
指南实施中存在问题探讨
指南普及程度不足
部分基层医生和患者对指南了解不足，导致诊断 和治疗水平参差不齐。
患者依从性差
部分患者对治疗方案的依从性较差，影响治疗效 果和预后。
ABCD
esc房颤指南卒中防治
17 09;
8. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51;
17 July 2015
01
02
03
04
05 06
07
08
新型口服抗凝药克服了华法林的局限性
维生素K拮抗剂(VKA)可能遇到的问题以及新型口服抗凝药物（NOAC）的潜在优势
VKA可能遇到的问题
美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了 12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万2
估计的AF患病数 （百万）
16 美国流调数据
14
15.9%
13
基于1980-2000年房颤的
10
持续增长率进行的估计
8
6
4 5.1%
2
0
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
01
02
03
04
05
06
07
08
卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据 高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗 年龄age 75岁 糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治 疗 卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
12
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8. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009;361:1139–51;
17 July 2015
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新型口服抗凝药克服了华法林的局限性
维生素K拮抗剂(VKA)可能遇到的问题以及新型口服抗凝药物（NOAC）的潜在优势
VKA可能遇到的问题
美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了 12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万2
估计的AF患病数 （百万）
16 美国流调数据
14
15.9%
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基于1980-2000年房颤的
10
持续增长率进行的估计
8
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4 5.1%
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2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
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卒中和全身性栓塞的临床风险评分
推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分
CHA2DS2-VASc 风险因素 充血性心力衰竭congestive heart-failure 心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据 高血压hypertension 至少连续2次的静息血压>140/90 mm Hg和正接受降压治疗 年龄age 75岁 糖尿病diabetes 空腹血糖>125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治 疗 卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史
12
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房颤患者脑卒中防治PPT教案
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
2010 ESC 房颤指南
ACC/AHA/E SC
CHA2DS2VASc
CHADS2积 积分
分
老 慢性心衰/左心功能障碍（C）
1
1
高血压（H）
1
1
年龄>75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 血管疾病（V）
A级证据)。
对卒中高风险的心房颤动患者，使用阿司匹林 (75～100mg/d)联合氯吡格雷(75mg/d)治疗效果优于 单用阿司匹林(Ⅱ级推荐，B级证据)，但可增加出血风 险。
《2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南》
对于AF（包括阵发性）的缺血性脑卒中和 TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服 抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。 华法林的目标剂量量维持INR在2.0-3.0 (Ⅰ
2新
2
1
年龄65-74岁（A）
1
性别（女性）（Sc）
1
最高积分
≥2分口服抗凝治6 疗
9
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
有一些患者，例如＜65岁，没有其他危 险因素的女性，如果CHA2DS2 –VASc评分为 1分，则更推荐服用阿司匹林而不是OAC。
《2010年欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》
长期口服OAC有禁忌的高危血栓栓塞房颤 患者，可以考虑介入性左心耳封堵术 （IIb,B).
对于需要施行心脏外科手术的患者，可以 考虑外科手术的同时切除左心耳(IIb,C).
《2012年ESC房颤指南》
预防卒中的非药物治疗 左心耳（LAA）是心房血栓形成的主要位置，
心房颤动与脑卒中PPT课件
房颤病人血栓栓塞
◆ 血栓栓塞-最大的问题和威胁
▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发和慢性同样危险 ▼ 致死致残率高
房颤的治疗策略
抗栓治疗 控制心室率 转律治疗
药物转律 导管消融治疗
抗栓治疗-华法林首选
使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率 减少约70%，死亡率减少约26%。
Β受体阻滞剂 洋地黄 钙离子拮抗剂
节律控制治疗
抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效 果。
复发率高 药物副反应较重，患者耐受差。
药物治疗理想目标与现实的差距
• 针对病因、诱因治疗
房颤发生的不可逆性病因多
• 节律控制治疗
应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的， 复发率高，药物不良反应多。
ACC/AHA/ESC/CSPE指南 对于年龄<75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房直径<50mm 反复发作的阵发性房颤患者 持续性房颤患者，心功能≤Ⅱ级
No Image
房颤卒中预防 关注从“心”开始 让我们一起携手安抚每一颗颤动的心
No Image
瓣膜性AF, 缺血性脑卒中危险性是同年龄组 17.6倍
房颤临床症状
很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还 不是非常快的时候。房颤常见症状包括心 悸、头晕、胸痛和呼吸困难。
尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状， 也有些患者也可从不出现、或很少出现症 状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却 一直伴随。
• 室率控制治疗
治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状， 栓塞风险长期伴存。
• 抗凝，预防栓塞并发症治疗
• 华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重 要特点
房颤与卒中10PPT课件
• AF消融治疗时采用华法林未达到治疗上抗凝需求，应采用LMWH或静脉注射肝素作为过渡性 治疗，并在AF消融后恢复华法林的全身抗凝治疗
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
• 直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂在消融后可作为操作后的备选抗凝治疗方案 • 因为足量的LMWH (1 mg/kg bid)可增加出血风险，因此应考虑降低剂量至0.5 mg/kg • AF消融操作后推荐采用华法林或直接凝血酶抑制剂或因子Xa抑制剂进行全身抗凝治疗至少2
Wilber, JAMA 2010;303:333
C.房颤卒中的治疗策略对比
射频消融术的优点
①创伤轻微，手术过程只需局部麻醉，病人术后4～8小时即可下床活动，第3天 即可出院，一周内可恢复正常工作。 ②成功率高达80～95％；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率 更高；复发率约为1～2％；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 ③费用不高，一般家庭都能承受。近年来，这项技术在我国发展迅速，已接近发 达国家水平；由于我国病人总数多，所以在手术熟练程度及部分病种的成功率方 面已达到发达国家水平。
B.房颤与卒中的关系及危害
房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增
Framingham 心脏病研究 (N=5,070)
Attributable risk of stroke from AF (%)
25
20
15
10
5
0 50–59
60–69
70–79
Age (years)
80–89
卒中事件病例数 92
213
D.房颤射频消融
术前相关检查
• 第一要做血液方面的检查，比如凝血功能怎么样，肝肾功能怎么样； • 第二需要做食道心脏彩超，即做经食道的心脏彩超，了解左心耳的情
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件
01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。
中国心房颤动患者卒中预防规范课件
➢ 出血风险高的患者接受抗凝治疗仍能净获益，不应将出血风险增高 视为抗凝治疗的禁忌证。
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurh心房颤动患者卒中预防规范
1
目录
CONTENTS
01
前言
06
02
心房颤动与脑卒中
07
的流行病学
03
心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
08
04
抗凝药物的选择
09
05
华法林抗凝治疗
10
中国心房颤动患者卒中预防规范
非维生素K拮抗剂 口服抗凝药
抗血小板治疗
特殊人群的抗凝治疗
［J］.Chest，2013，144（5）：1555-1563. DOI：10.1378/chest.13-0054.
[19]Camm AJ，Kirchhof P，Lip GY，et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation：the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology （ESC）［J］.Europace，2010，12（10）：1360-1420.DOI： 10.1093/europace/euq350. [20] Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS［J］. Eur J Cardiothorac Surg，2016，50（5）：e1-e88. DOI：10.1093/eurh心房颤动患者卒中预防规范
1
目录
CONTENTS
01
前言
06
02
心房颤动与脑卒中
07
的流行病学
03
心房颤动患者脑卒中风 险评估与抗凝策略
08
04
抗凝药物的选择
09
05
华法林抗凝治疗
10
中国心房颤动患者卒中预防规范
非维生素K拮抗剂 口服抗凝药
抗血小板治疗
特殊人群的抗凝治疗
［J］.Chest，2013，144（5）：1555-1563. DOI：10.1378/chest.13-0054.
2024年急性心房颤动中国急诊管理指南解读课件PPT
急性心房颤动中国急诊管理指南解读 （2024年）
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
引言
心房颤动（简称房颤）是人群发病率 最高的一类心律失常。房颤不仅可引起心悸、胸 闷不适等 症状，影响生活质量，还可损害或恶化心功能，影响心排 血量，导致或加重组 织器官的灌注不足，引发脑卒中等血 栓栓塞并发症，增加猝死风险。“急性房颤”是急 诊最常 见问题之一，包括两方面含义，其一是指阵发性房颤发作 期、持续性或永久性房 颤发生快速心室率和（或）症状明 显加重期，或是伴有血流动力学不稳定的房颤 ；其 二是 指因各种急重症在急诊或住院期间发生的或首次发现的房 颤，此类急性房颤可能代 表了之前未被识别的房颤、或是 在急性触发条件下新发的房颤 。急性房颤与患者住院时 间更长、病死率更高以及房颤复发率更高相关 ，处理是 否及时恰当，直接关乎患者预后 。
2.2 临床评估
病史询问 ：询问房颤发作开始的时间、持续时间、加 重因素，特别是了解既往可能的心 电图记录以及曾得到的 医疗干预等。询问房颤相关症状，了解症状严重程度及其 对患者生 活质量的影响。如表现有黑矇、晕厥，需警惕可 能存在≥ 3 s 的心室停搏、主动脉瓣狭窄、 肥厚型心肌病、 急性栓塞并发症等。询问患者基础病症，有无高血压、糖 尿病、冠心病、心 脏瓣膜病、HF，有无脑卒中、甲状腺功能亢进症、肾功能不全、出血史等。
2.1.2 心电图（ECG） 是诊断与监测房颤的主要手段，常规 心电图记录或动态心电图 （含心电监测）描记(≥ 30 s）显示， 窦性 P 波消失，代之以频率 350 ～ 600 次 /min 的颤动波（f 波）， RR 间期绝对不等。
2.1 诊断
2.1.3 临床分型 根据房颤发作特点、持续时间以及选择治 疗策略分为三种类型。 阵发性房颤（paroxysmalAF）：指持续时间 <7 d 的房颤， 常≤ 48 h，可自行终止或干预后 终止。其中， 因各种急重 症在急诊与住院期间首次发现的房颤，而不清楚既往发作 情况或 其持续时间，属于新发（ new-onset）房颤或首次诊 断(first diagnosed）的房颤。
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• INR值稳定的患者，建议
12w查一次
• 不推荐常规药物基因检测
指导华法林剂量
• INR在治疗范围外0.5以内
波动，不建议调整剂量， 1-2w后复查
ACCP 8th
ACCP 9th
Chest 2012;141;7S
华法林过量时的处理
ACCP 9抗栓指南
INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitK INR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK 华法林相关的大出血
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?
房颤卒中危险分层
CHADS2积分
JAMA 2001; 285:2864
ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓
CHADS2 积分 0 1 >2
治疗建议 不抗栓 or ASA
抗凝治疗 抗凝治疗
Chest 2012;141;7S
Thromb Haemost 2011; 106: 739
全球房颤 REGISTRY研究
有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率
* P ≤0.005 vs. 北美
****源自*ESC 2011
全球房颤 REGISTRY研究
不同地区的INR达标情况
*
** ***
* P ≤0.005 vs. 北美
ESC 2011
卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）
仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林， INR控制在治疗范围内低于10%—15%
Stroke 2009; 40:235
中国卒中合并AF抗栓治疗现状
ChinaQUEST 研究
62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁
OAC服用率
✓未卒中8% ✓卒中住院11% ✓出院3月13% ✓出院12月10%
中国专家建议
INR 2.0-3.0
房颤的抗栓治疗
2011 ACC/AHA/HRS指南
无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林 高危因素 ：
卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素：
首选凝血酶原复合物，其次血浆输注 VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子
Chest 2012;141;7S
抗血小板药物＋华法林
--- 增加出血并发症
FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)
2.00%.0%
低危
5.8%
中危
C C-V
94.2% 66.9%
高危
Stroke 2010; 41: 00
INR监测频率：抗血栓治疗指南
• 华法林初始剂量5-10mg,随后
根据INR调整
• 首次服用华法林后2-3天查INR
• 不推荐药物基因检测指导华法
林剂量
• INR值稳定的患者，至少4周查
一次
• 华法林初始量10mg×2d
CHADS2VASc 积分
≥2
抗栓建议 OAC
1
OAC 或者阿司匹林； 首选OAC
0
阿司匹林或不需抗栓； 首选不需抗栓
CHADS2和CHA2DS2-VASc积分
SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例
各危险分层比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
31.1%
20%
10% 0%
有卒中史、>65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司
匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率
华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束
Thérapie, 2000,55:681
PCI合并AF
PCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75100mg、氯吡格雷75mg联合应用 金属裸支架患者三药联用至少1个月 植入西罗莫司支架者三药联用至少3个月 紫杉醇支架三药联用至少6个月
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
危险因素
CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H）
CHADS2
1 1
CHA2DS2VASC
1 1
年龄≥75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/栓塞史（S）
2
2
血管疾病（V）
-
1
年龄65-74（A）
-
1
性别（女性）（Sc）
-
1
总积分
6
9
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
老年房颤患者服华法林出血发生率高
13.1% 4.7%
严重出血多发生于 服药的90天内
21%因安全性停药
缺血性卒中高危的 患者华法林致严重 出血的风险更高
Circulation 2007:2689
老年房颤卒 中预防：
BAFTA研究
华法林优于 阿司匹林
Lancet； 2007
老年患者房颤抗凝强度（INR达标）
长期稳定患者仅应用华法林 应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血
管病变的原因（IIa，C）
Eur Heart J 2010;31:2369
年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍
---Framingham 心脏研究
60岁后房颤每10岁增加1倍
9%
0.5%
Stroke 1991; 22:983
Int J Stroke 2011; 10: 1747
不同指南目标INR
日本2010指南 ESC2010指南 ACCF/AHA/HR 2011指南
目标INR
<70yrs: INR 2.0-3.0 ≥70yrs: INR 1.6-2.6 INR 2.0-3.0，目标值2.5 INR 2.0-3.0，目标值2.5
心房颤动卒中预防指南解读
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
房颤卒中预防---荟萃分析
治疗好
治疗差
华法林vs安慰剂
64%
阿司匹林vs安慰剂
22%
6 试验 n=2900 8 试验n=4876
100%
50% 0
-50%
Ann Intern Med 2007;146:857
小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中
疗效及安全性均不优于对照组
✓ 治疗组：426例 ✓ 对照组：445例 ✓ 由于两组主要终
点事件无差异， 试验提前结束
Japan AF Stroke Trial
Stroke 2006;37:447
阿司匹林预防高危房颤卒中
丹麦队列研究(n=132,172)
(1.73–1.90)
(1.06–1.23)
(1.78–1.95)
12w查一次
• 不推荐常规药物基因检测
指导华法林剂量
• INR在治疗范围外0.5以内
波动，不建议调整剂量， 1-2w后复查
ACCP 8th
ACCP 9th
Chest 2012;141;7S
华法林过量时的处理
ACCP 9抗栓指南
INR4.5<10，无出血，停华法林，不建议常规用VitK INR≥10，无出血，停华法林，建议应用VitK 华法林相关的大出血
女性、65~74岁、冠心病、甲亢
CHADS2≥2需OAC预防血栓栓塞并发症?
房颤卒中危险分层
CHADS2积分
JAMA 2001; 285:2864
ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓
CHADS2 积分 0 1 >2
治疗建议 不抗栓 or ASA
抗凝治疗 抗凝治疗
Chest 2012;141;7S
Thromb Haemost 2011; 106: 739
全球房颤 REGISTRY研究
有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率
* P ≤0.005 vs. 北美
****源自*ESC 2011
全球房颤 REGISTRY研究
不同地区的INR达标情况
*
** ***
* P ≤0.005 vs. 北美
ESC 2011
卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）
仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林， INR控制在治疗范围内低于10%—15%
Stroke 2009; 40:235
中国卒中合并AF抗栓治疗现状
ChinaQUEST 研究
62个中心,4782例卒中,10%合并AF,平均72岁
OAC服用率
✓未卒中8% ✓卒中住院11% ✓出院3月13% ✓出院12月10%
中国专家建议
INR 2.0-3.0
房颤的抗栓治疗
2011 ACC/AHA/HRS指南
无危险因素： ASA 81- 325mg 1个中危因素：ASA 81- 325mg 或 华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林 高危因素 ：
卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素：
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素：
首选凝血酶原复合物，其次血浆输注 VitK5-10mg缓慢静注，并补充凝血因子
Chest 2012;141;7S
抗血小板药物＋华法林
--- 增加出血并发症
FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane)
2.00%.0%
低危
5.8%
中危
C C-V
94.2% 66.9%
高危
Stroke 2010; 41: 00
INR监测频率：抗血栓治疗指南
• 华法林初始剂量5-10mg,随后
根据INR调整
• 首次服用华法林后2-3天查INR
• 不推荐药物基因检测指导华法
林剂量
• INR值稳定的患者，至少4周查
一次
• 华法林初始量10mg×2d
CHADS2VASc 积分
≥2
抗栓建议 OAC
1
OAC 或者阿司匹林； 首选OAC
0
阿司匹林或不需抗栓； 首选不需抗栓
CHADS2和CHA2DS2-VASc积分
SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例
各危险分层比例
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40% 30%
31.1%
20%
10% 0%
有卒中史、>65岁的房颤患者157例 华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂 VS. 华法林＋阿司
匹林100mg/d 严重出血并发症的发生率
华法林＋阿司匹林组：13.1% 华法林组：1.2% 研究仅进行了0.84年提前结束
Thérapie, 2000,55:681
PCI合并AF
PCI术后的房颤患者，短期内华法林、阿司匹林75100mg、氯吡格雷75mg联合应用 金属裸支架患者三药联用至少1个月 植入西罗莫司支架者三药联用至少3个月 紫杉醇支架三药联用至少6个月
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
危险因素
CHF/LV功能障碍(C) 高血压（H）
CHADS2
1 1
CHA2DS2VASC
1 1
年龄≥75岁（A）
1
2
糖尿病（D）
1
1
卒中/TIA/栓塞史（S）
2
2
血管疾病（V）
-
1
年龄65-74（A）
-
1
性别（女性）（Sc）
-
1
总积分
6
9
2010 ESC指南 OAC应用范围扩大
老年房颤患者服华法林出血发生率高
13.1% 4.7%
严重出血多发生于 服药的90天内
21%因安全性停药
缺血性卒中高危的 患者华法林致严重 出血的风险更高
Circulation 2007:2689
老年房颤卒 中预防：
BAFTA研究
华法林优于 阿司匹林
Lancet； 2007
老年患者房颤抗凝强度（INR达标）
长期稳定患者仅应用华法林 应尽量避免应用药物洗脱支架，除非考虑到临床或血
管病变的原因（IIa，C）
Eur Heart J 2010;31:2369
年龄每增加10岁，房颤发生率增加1倍
---Framingham 心脏研究
60岁后房颤每10岁增加1倍
9%
0.5%
Stroke 1991; 22:983
Int J Stroke 2011; 10: 1747
不同指南目标INR
日本2010指南 ESC2010指南 ACCF/AHA/HR 2011指南
目标INR
<70yrs: INR 2.0-3.0 ≥70yrs: INR 1.6-2.6 INR 2.0-3.0，目标值2.5 INR 2.0-3.0，目标值2.5
心房颤动卒中预防指南解读
首都医科大学附属北京安贞医院 马长生
房颤卒中预防---荟萃分析
治疗好
治疗差
华法林vs安慰剂
64%
阿司匹林vs安慰剂
22%
6 试验 n=2900 8 试验n=4876
100%
50% 0
-50%
Ann Intern Med 2007;146:857
小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中
疗效及安全性均不优于对照组
✓ 治疗组：426例 ✓ 对照组：445例 ✓ 由于两组主要终
点事件无差异， 试验提前结束
Japan AF Stroke Trial
Stroke 2006;37:447
阿司匹林预防高危房颤卒中
丹麦队列研究(n=132,172)
(1.73–1.90)
(1.06–1.23)
(1.78–1.95)