病例十一(4)
病例问题(诊断)
案例分析问答题：一、该求助者的主要症状是什么？生理方面:心理方面:注：症状中，判断不清的，较为模糊的内容可多些。
表现及症状名称完全无关的，不要写。
二、对该求助者的诊断什么？二级——诊断三级——初步诊断（初步印象）三、本案例最可能的诊断是什么？⏹非精神病性障碍、神经症性障碍或神经官能症、强迫性神经症⏹非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症⏹精神病性障碍、精神分裂症注意：分层回答，最后错了前面对了还有分。
四、对该求助者作出诊断的程序是什么？（怎样对求助者作出诊断？）对该求助者的诊断及依据是什么？（说明理由）对该求助者如何进行初步诊断并说明理由？（三级）即：诊断、诊断依据（二级）（一）根据病及非病的三原则……有无精神症状，自知力，求医行为排除精神病。
（二）症状表现：1、精神状态2、身体状态3、社会工作及社会交往4、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。
（三）存在变形冲突，长期得不到解决（四）严重程度：求助者的症状影响了社会功能，工作率明显下降，有泛化、出现回避……。
（五）病程（六）自知力、求医行为：（七）根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于6分，神经症的诊断成立。
五、对该求助者作出诊断的程序是什么？（心理问题——三级）1、分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。
2、分析该求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意思，是否有求治的愿望。
3、分析该求助者的心理、生理及社会功能个方面是否受到影响。
（症状、病程）4、分析该求助者的问题受否有器质性的病变作基础。
5、综合以上分析、排查，及神经症或其他精神病相鉴别。
六、对该求助者需做那些鉴别诊断1、及精神病相鉴别：根据并及非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。
而该患者，因此可以排除精神病。
2、及严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。
临床病例分析8-14(含答案)
1．诊断性胸腔穿刺
2分
2．病情平稳后行胸部CT检查
2分
五、治疗原则
4分
1．即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流
1分
2．使用抗生素防止感染
0．5分
3．镇痛
1分
4．保持呼吸道通畅、吸氧
1分
5．必要时开胸探查
0．5分
病历摘要：男性，18岁，外伤后胸痛、呼吸困难2小时。
患者2小时前骑自行车与逆行的货车迎面相撞，左胸与货车左前侧发生碰撞倒地。当时即感左侧胸痛，以呼吸和活动时加重，伴有呼吸困难和少量血痰：无昏迷、无呕吐。遂被送入医既往体健，无烟酒嗜好。
1分
2．胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查
1分
3．抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛、局部阻滞麻醉和固定胸廓等
1分
病历摘要：
男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。
患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急
性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。
0．5分
（3）心肌坏死标记物正常
0．5分
3．快速心房颤动：心率136次／分，心律绝对不齐，短绌脉
1分
三、鉴别诊断
4分
1．心绞痛
1分
2．主动脉夹层
1分
3．急性肺栓塞
1分
4．支气管哮喘
1分
六、进一步检査
4分
1．BNP
1分
2．心电图
1分
3．血常规，动脉血气分析、血糖，肝、肾功能，血脂
1分
4．胸部X线片，超声心动图
查体：T36．1℃，P96次／分，R24次／分，BP100／60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外2cm处，心率136次／分，律绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛， 肝、脾未触及，移动性浊音，双下肢无水肿。
病例分析题题目
病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。
病例讨论门急诊肌肉注射2011-4
病例讨论讨论课件：2例肌肉注射复方倍他米松注射液后发生局部肌肉挛缩主持者：舒密余亚权讨论日期：2011年4月28日病例汇报：周静波讨论地点：图书室参加人员：董露萍林洁清袁欣欣杨新丽张露张璐吴钗一、病例简介例1周欣怡女10个月，大堰西岩村。
2010-11-5因“丘疹性荨麻疹”就诊本院门诊皮肤科，于复方倍他米松注射液（得宝松）0.5ml肌肉注射一次。
4月后发现“左臀部凹陷1天”就诊宁波妇保院，2011-3-29至4-6在宁波住院治疗，出院诊断：左臀肌挛缩。
4-12投诉于医教科。
例2邢涛男13个月，尚田二村。
2010-12-17因“虫咬皮炎”就诊本院门诊皮肤科，11-18于复方倍他米松注射液（得宝松）0.5ml肌肉注射一次。
述当时肌肉注射局部有红肿，未作具体处理。
3月后发现局部有凹陷，4-24就诊宁波妇保院，诊断为“左臀肌挛缩”。
4-25投诉于医教科。
二、有关复方倍他米松注射液（得保松）的药理性能我院规定14岁以下小儿，复方倍他米松注射液禁止肌肉注射。
科内讨论：1发生臀肌挛缩症的原因2如何预防臀肌挛缩症的发生3肌肉注射时应注意的事项周静波：认为臀肌挛缩与肌注的部位、反复刺激、肌注深度不够（用4.5号针头进行肌肉注射）有关系，因此，在肌注时应避免在同一部位反复注射，对得保松等刺激性大的药物应深部肌内注射，小婴儿选择臀中肌和臀小肌注射，定位方法正确。
袁欣欣：认为臀肌挛缩与注射部位安尔碘消毒液未干，注射后用安尔碘消毒液棉签按压注射部位，导致消毒液沿针孔渗入臀肌内有关。
因此，护理人员在进行肌注时应待注射部位消毒液干后再注射，并用干棉签按压注射部位。
杨新丽：为防止橡皮塞进入病人体内，注射前更换注射针头。
林洁清：注射过程中，对婴幼儿要固定好，不要让其挣扎乱动，以免弄断针头。
对反复肌内注射的患者应用热毛巾外敷，以利于药液的吸收。
三、臀肌挛缩症的概念及相关知识臀肌挛缩症（GMC）由多种原因引起的臀肌及筋膜纤维挛缩变性,导致髋关节功能受限,表现出特有的步态、体征的临床综合征.次报告，其病理改变为部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化，伸缩功能障碍本症好发于儿童及少数青年。
外科病例分析题 (4)
外科病例分析题引言外科病例分析是外科医生在临床实践中最常遇到的问题之一。
这种分析要求医生通过对病人的病史、体格检查和相关检查结果的综合分析，诊断出病人的具体病情，并选择合适的治疗方案。
本文将通过一个外科病例分析题来展示我们如何进行此类病例的分析。
病例背景病人为一名65岁的男性，主要症状是肚子疼。
病史显示，病人在近半年的时间内，经常感到肚子不舒服，尤其是在饭后容易感到胀痛。
同时，病人还反映体重下降了10公斤。
体格检查发现病人腹部有软性包块，并有轻度压痛。
问题分析我们根据病史和体格检查结果，初步判断该病人可能患有消化道肿瘤。
下面我们将对此进行更详细的分析。
消化道肿瘤的常见症状消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，常常发生在胃、肠道和食管。
根据病史描述，病人的主要症状是肚子疼和胀痛，这与消化道肿瘤的症状相符。
此外，体重下降也是消化道肿瘤的常见表现之一。
鉴别诊断鉴别诊断是外科病例分析的重要部分。
在本例中，我们需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如胃溃疡、胰腺炎等。
为了进一步确认诊断，我们需要进行一些相关的检查。
检查建议根据病史和体格检查结果，我们建议病人进行以下检查：1.腹部超声检查：此检查可以清晰地观察到腹部内部结构，以检查是否存在肿瘤。
2.血液检查：通过检测病人的血液生化指标，如白细胞计数、肿瘤标记物等，可以帮助判断是否存在肿瘤。
3.内窥镜检查：通过内窥镜检查消化道内部的情况，可以进一步判断是否存在肿瘤。
此外，还可以进行活组织检查以确定肿瘤的类型。
治疗建议根据鉴别诊断的结果，我们可以制定相应的治疗方案。
如果病人确实患有消化道肿瘤，常见的治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
具体的治疗方案应由医生根据病人的具体情况来确定。
结论通过对该外科病例的分析，我们初步判断病人可能患有消化道肿瘤。
为了进一步确认诊断，我们建议进行一些相关的检查，如腹部超声检查、血液检查和内窥镜检查等。
根据鉴别诊断的结果，我们可以制定适当的治疗方案。
中医儿科学(中级333)专业实践能力卫生专业技术资格考试试题及答案指导(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试中医儿科学(中级333)专业实践能力自测试题(答案在后面)案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题案例内容：一名5岁男童，因咳嗽、发热一周就诊。
家长述患儿咳嗽夜间加重，伴有喘息声，发热时体温达39℃。
查体显示患儿呼吸急促，肺部可闻及湿啰音。
血常规检查结果提示白细胞计数正常，初步诊断为小儿肺炎。
给予患者抗病毒、抗生素治疗和呼吸管理等支持治疗。
后续详细治疗方案待进一步完善。
以下是针对该患儿病情提出的几个问题。
问题：1.根据患儿的临床表现及体征，最可能的病原体是什么？（1）腺病毒肺炎感染（2）金黄色葡萄球菌感染（3）肺炎链球菌感染（4）支原体肺炎感染2.对于小儿肺炎患者，下列哪项不属于常用的抗病毒治疗方法？（提示：本题考查小儿肺炎的抗病毒治疗方法）（1）使用抗病毒药物如利巴韦林（2）使用免疫调节剂如丙种球蛋白（3）吸氧支持治疗（4）激素治疗如氢化可的松3.在治疗过程中，下列哪项是监测治疗效果的关键指标？（提示：本题考查小儿肺炎治疗效果的监测指标）（1）白细胞计数变化（2）体温变化（3）肺部啰音变化（4）心率变化第二题一、病例资料患儿，男，5岁，因发热、咳嗽3天，伴喘息半天入院。
患儿自幼体弱，经常感冒。
查体：体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸急促（30次/分），血压80/50mmHg。
神志清楚，急性病容，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，咽红充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽拭子检查见流感病毒阳性。
双肺闻及中、细湿啰音，心率增快，心音低钝，肝肋下2cm，剑突下4cm，质软，边尖无震颤，叩诊呈浊音，听诊可闻及心音低钝，心律不齐。
辅助检查：血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高，C反应蛋白明显升高。
胸部X线片示两肺纹理增粗，可见小片状阴影，肺气肿。
二、考试题（一）中医诊断和辨证论治1.中医诊断：患儿主症为发热、咳嗽、喘息，结合舌脉及病史，中医诊断应为：A. 风寒咳嗽B. 风热咳嗽C. 痰热咳嗽D. 毒热闭肺2.辨证论治：患儿舌质红，苔薄黄，脉浮数，伴有喘息，辨证为痰热闭肺证。
病历书写规范(新版)
九、出院记录 1、在患者出院后24小时内完成； 2、出院情况应记录清楚，如出院症状、 体征及化验结果，或留遗有什么伤口、引流 或固定石膏等： 3、出院医嘱要详细，继续服用的药物要 写清药名、剂量、用法等，出院后复查时间 及注意事项如饮食、休息等要交待清楚； 4、要有主治医师或以上人员审核签名。
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辅助检查报告
• ⑴专科检查表（如视野、听力和导管介入 检查等） • ⑵特殊检查报告单（按日期顺排） • ⑶特殊化验报告单（生化、免疫和细菌等， 按日期顺排） • ⑷常规化验报告单（按日期顺排）
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医嘱书写要求
一、紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐； 一行不够另起一行时，前面空一格，如只余剂 量及时间，末尾排齐于第二行；同一患者有数 条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行 写明时间，其余用直线连接。 二、相同时间数条医嘱，签名者只需第一 及最后一行采用封头封尾签名，其余用直线连 接：
4、书写过程出现错字，应当用书写时 的笔墨划双线在错字上，不得采用刮、 粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
5、实习医务人员、试用期医务人员书 写的病历，应当经过在本医疗机构合 法执业的医务人员审阅、修改并签名。 进修医务人员应当由接收进修的医疗 机构根据其胜任本专业工作的实际情 况认定后书写病历。
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病历书写的基本要求 病历是指医务工作者人员在医疗活动中 形成的文字、符号、图表、影像、切片等 资料的总和。 1、病历书写必须客观、真实、准确、 及时、完整。 2、病历书写应当使用蓝黑、碳素墨水、 门（急）诊病历和需要复写的资料可以 使用蓝或黑色油水的圆珠笔。 3、药品一律用中文、英文或拉丁文书 写，不能用代替性符号或缩写，一种药 4 名不能中英文混写。
5
6、出现在病历上的各级医师职称要以医院 正式聘任为准。上级医务人员有审核、修改 下级医务人员书写病历的责任。修改时一律 用红色墨水笔，在最后注明修改日期、签署 全名，并保持原记录清楚。可辨。
病例分析小结
实践技能考试病例分析总汇(一)呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病分：急性加重期、稳定期2.支气管哮喘分：急性发作期、非急性发作期3.肺结核急性粟粒型右下、右下肺结核渗出性胸膜炎4.肺炎（部位：右下、双侧）5.支气管扩张6.肺癌7.呼吸衰竭8.血胸和气胸注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克9.肋骨骨折(二)心血管系统1.心力衰竭急性左心衰竭慢性全心衰竭心功能NYHA 分级3.高血压2.冠心病（分级）冠心病，急性下壁心肌梗死稳定型心绞痛心功能KILLIP 分级3.高血压（分级）高血压2级很高危，心脏扩大，心功能II级（NYHA 分级）4.心律失常5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎(三)消化系统1.胃炎急性慢性浅表性胃炎急性糜烂性出血性胃炎2.消化性溃疡急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔，幽门梗阻3.结核性腹膜炎4.肝硬化肝硬化失代偿期腹水脾亢进5.胆石病、胆道感染6.急性胰腺炎轻型重型7.急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎，局限性腹膜炎8.肠梗阻急性肠梗阻，单纯性，绞榨性低钾血症9.消化道穿孔10.肛管、直肠良性病变11.食管癌食管癌或贲门癌，失血性贫血12.胃癌13.结、直肠癌乙状结肠癌，失血性贫血14.腹外疝（部位：右侧）小儿右侧腹股沟斜疝；易复性疝女性左股疝嵌顿；急性机械性肠梗阻老人右侧腹股沟疝，嵌顿疝；良性前列腺增生症15.肝癌16.腹部闭合性损伤注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克17.肝、脾、肠、肾损伤18.肠结核19.胃食管反流病(四)泌尿系统(含男性生殖系统)1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路结石5.前列腺增生6.慢性肾脏病(慢性肾衰竭)(五)女性生殖系统1.异位妊娠2.急性盆腔炎3.子宫颈癌4.子宫肌瘤5.卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂(六)血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病急性早幼粒细胞白血病，弥漫性血管内凝血4.淋巴瘤5.特发性血小板减少性紫癜(七)内分泌系统1.甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺危象；上呼吸道感染白细胞减少症2.单纯性甲状腺肿3.糖尿病分型：1型；2型(八)神经系统1.脑出血（部位：左侧、右侧）右侧脑（右侧大脑半球）出血2.脑梗死急性左侧脑血栓形成；高血压3级，很高危3.蛛网膜下腔出血4.急性硬膜外血肿(九)运动系统1.四肢长管状骨骨折注意副诊断：腹部闭合性损伤，失血性贫血，失血性休克2.大关节脱位(十)风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮，狼疮肾炎2.类风湿关节炎(十一)儿科疾病1.肺炎支气管肺炎（细菌感染可能性大）2.腹泻腹泻病（轮状病毒肠炎可能性大）3.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘、风疹、手足口病、猩红热）4.维生素D缺乏性佝偻病(十二)传染病1.病毒性肝炎急性黄疸型急性无黄疸型慢性（轻、中、重度）重型（急性、亚急性、慢性）2.细菌性痢疾分型：急性分普通型、轻型、重型、中毒性菌痢3.流行性脑脊髓膜炎4.艾滋病(十三)其他1.软组织急性化脓性感染背部痈 2型糖尿病右下肢丹毒2.急性乳腺炎部位：左乳右乳3.乳腺癌部位：左乳右乳4.一氧化碳中毒重度（40），中度（30），轻度（10）5.急性有机磷农药中毒重度（30），中度（50），轻度（70）呼吸衰竭（I型）一、诊断二、诊断依据：1、年龄、主诉（老年男性）2、症状3、体征4、特检结果5、疾病史、家族史、外伤史、月经史、喂养史三、鉴别诊断（至少四个）四、进一步检查：1、确诊检查（细菌培养+药敏试验；高血压病人，可以进行眼底检查；急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白）2、鉴别用3、常规检查（如血常规，血生化，肝肾功能）4、治疗用检查（必要时：胸部CT；支气管镜）（病情控制后：肺功能检查；皮肤过敏原试验；）五、治疗原则（要求细化）1、一般支持治疗（合理饮食、注意隔离，预防交叉感染）2、病因治疗3、对症治疗（必要时机械通气；有些内科试题，不要忘记写完手术治疗或动脉栓塞）4、健康教育（或并发症治疗）副诊断低钾血症：血钾＜3.5mmol/L高钾血症：血钾＞5.5mmol/L高血压：病史+血压＞140/90mmHg休克：病史+血压＜90/60mmHg贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女)肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛呼吸衰竭：PAO260，PQCO250病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
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病例十一(4)
病史摘要：患者，男性，45岁，小学教师主诉：患者因腹部胀痛食
欲不振一个月，呕血二次急诊入院现病史：入院前五个月即感疲乏无力，
腹胀腹泻，时有大便带血。
一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少既往史：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，
但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院，后曾服用一段时间的民间草药，自我感觉良好
查体：体温37℃,脉搏90/次分，血压116/80mmHg,发育正常，身体
消瘦，精神萎靡，皮肤巩膜无黄染，左胸前皮肤有一蜘蛛痣，浅表淋巴结
无肿大，心肺无异常，腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音，
肝浊音界在右第三助间，肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，
脾脏在肋下6cm。
辅助检查：1、血象：RBC3.5某10^9/L,Hb115g/L,WBC8.5某
10^9/L,(N70%,L20%,M8%,E2%),2、尿：黄色透明，蛋白(-),白细胞1~2个
/HP,大便：暗黑色，潜血强阳性。
腹水：草黄色微混，比重
1.011,Rivalta试验阳性，细胞总数90某10^6/L,3、肝功能：GTP80IU/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素5.2μmol/L,间接胆红素
24.8μmol/L,AFP阳性，总蛋白65.7g/L,白蛋白22.1g/L,球蛋白43.6g/L。
蛋白电泳(滤纸法):白蛋白43.4%,α1球蛋白7%,α2球蛋白11.7%,β球
蛋白11.8%,γ球蛋白26.1%,4、某线检查：肺野内可见多个散在指头大
圆形致密阴影。
体格检查正常值：RBC:3.5-4.5某10^9/LHb:110-140g/L,WBC:4-10
某10^9/LN:55-65%L:20-25%M:4%血清总蛋白TP:60-83g/L白蛋白A:35-
55g/L球蛋白G:20-35g/L总胆红素：3.0-20.0μmol/L直接胆红素：1.7-8.0μmol/L间接胆红素：3.4-13.5μmol/L。
尸体标本观察：肝：肝体积增大，肿物表面有一4cm长的裂口，附有血迹。
切面见肿物呈灰白色，大小为9.6某7.5cm,肿物周围肝表面及切面呈细颗粒结节状。
镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列，周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，有较多淋巴细胞浸润两肺：表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。
镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列食管：下段黏膜面血管清晰，呈紫蓝色脾：肿大淤血(6000h)腹腔：血性腹水4500ml。
腹腔积水：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml),对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml 时，称为腹水(acite)本患者腹积水是由于A肝功能损害所引起的血清蛋白降低
、水肿、腹水;B门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾亢及腹水等。
血性腹水是由于患者腹腔大出血，肝癌破裂初步诊断：原发性肝癌伴肺转移诊断依据：三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状缓解后即出院。
入院前五个月即感疲乏无力，腹胀腹泻，时有大便带血。
一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显，且渐消瘦，小便色黄量少。
肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，某线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛一个月前开始出现腹部胀痛，尤以右上腹明显患者会出现乏力、消瘦、全身衰弱的症状入院前五个月即感疲乏无力，身体消瘦，精神萎靡消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心和腹泻等患者因腹部胀痛食欲不振一个月，院前五个月即感疲乏无力，腹胀
腹泻肝硬化表现：腹水、呕血、黑便呕血二次急诊入院，大便：暗黑色，
潜血强阳性。
腹水：草黄色微混，比重1.011,Rivalta试验阳性，细胞总
数90某10^6/L,
转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，如转移至肺可引起咳嗽咯血(肝癌转移至肺部早期常没有明显的症状，往往是在胸部某线检查时被发现，到了后期才会出现胸闷、气急及顽固性咳嗽、咯血等症状)某线检查：肺野内可见多个散在指头大圆形致密阴影。
低蛋白血症，肝门静脉高压，
和肝淋巴回流障碍导致腹水，有移动性浊音腹部膨隆，上腹壁静脉清楚可见，有移动性浊音肝脏能的减退间接胆红素24.8μmol/L(升高),白蛋白22.1g/L(降低),球蛋白43.6g/L(升高),左胸前皮肤有一蜘蛛痣
发生发展过程：传染性肝炎血性转移转移性肺癌
肝硬化
肝癌
三年前曾因患传染性肝炎而入院治疗，但因无法承担治疗费用，症状
缓解后即出院
肝下界在肋下4cm可扪及，质坚硬，表面不平，肿物周围肝表面及切
面呈细颗粒结节状。
周围肝组织假小叶形成，假小叶外围纤维组织增生明显，
肝切面见肿物呈灰白色，大小为9.6某7.5cm,肿物周围肝表面及切
面呈细颗粒结节状，镜下见癌细胞核大深染，呈梁索状排列
两肺表面及切面可见多个散在分布的灰白色结节，界清。
镜下见癌细
胞核大深染，呈梁索状排列
食管静脉曲张，上消化道出血，引起黑便、
呕血肝硬化门静脉高压脾脏肿大，脾脏淤
血，腹壁静脉曲张，上腹壁静脉清楚可见，可引起大量腹水
原发性肝癌：
转移性肺癌：
病人死亡原因：肝癌结节自发破裂导致腹腔内大出血，血性腹水，急
性失血
性休克，抢救无效，临床死亡
根据患者病史，原有传染性肝炎，引起肝功能异常，肝细胞变性坏死，残存的肝细胞形成不规则结节状肝细胞团，同时有大量的纤维结缔组织增生，形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶；由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小枝三者之间
失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，造成肝脏血循环障碍，更加加
重肝细胞的营养障碍，使肝硬化病变进一步发展，而且由此门静脉高压的
病理改变，门静脉增高到一定程度，既可形成门体侧支循环开放，以食管、胃低静脉曲张和腹壁静脉曲张最为重要，脾因长期阻性充血而肿大，脾髓
增值和大量结缔组织形成；当肝硬化进一步发展时，肝功能失代偿，即可
出现全身多系统症状。
患者由于长期存在肝炎病毒和肝硬化，在此基础上，引起肝细胞恶变，从而形成肝癌，一部分肝癌患者因肿瘤增大，坏死或液
化时可自发破裂，或因外力而破裂，大量出血可导致死亡；肝癌分巨块型、结节型、彌漫型、小癌型四种，本例患者属于巨块型，肝癌细胞在生长过
程中，很容易脱落随血行转移，而形成肝外转移，出现症状。
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