空腹血糖对餐后血糖漂移和血糖变异度的影响 (2)
糖尿病患者多时点血糖监测的临床意义
— —
糖尿 病患者 多时点血交大附第人 内泌谢 张 包倩 海 民 医 科 ’玉 。… 一
血茎
荽萎
通 过 筛 查空 腹 血糖 确 诊 的 ，更 多 的 则是 通 过ＯＧ Ｔ Ｔ 或 测试 随 机血 糖 确 诊 的 。２０ 年 中国心 脏调 查 亦 发 ０５
析 发现 ，空 腹 血 糖 水 平 与Ｈｂ 。 Ａ 的关 系 比餐 后 血 糖 Ｈｂ 影 响 占７％ ，餐后 血糖 则 占剩 下 的３ ％［。 Ａ。 的 ０ ０
更 为密 切 。 因此 ，无论 是 血糖 监 测还 是 血糖 控 制 ， 都应 当 从空 腹血糖 开 始 。
因此 ，糖尿 病 患者 进 行一 天 多个 时 间 点的 血糖 监 测 及控 制是 十 分 必要 的 ，而 且越 是 血糖 接 近 达标 ，越 应 当注 意监 测 餐后血 糖 。
糖 较 空 腹 、早 餐 后 、午 餐前 血 糖 同Ｈ Ａ， 具 相 关 风 险 不足 ６ ｂ 更 ％，而 常 规治 疗 组 的风 险则 高达 １ ％。欧 ４ 性 。周 健 等 的 研 究 发 现 ，新 诊 断 ２ 型糖 尿病 患 者 洲 糖 尿病 诊断标 准 协作 分析 （ Ｃ Ｅ ＤＥ ＯＤ ）研究 揭示 中 ，全 天８ 血糖 谱 均 与Ｈ Ａ 高度 相关 ，其 中空 腹 了餐 后血 糖 漂移 较 空 腹血 糖 可 更有 效 地预 测 死 亡危 次 ｂ
有 着重要 意 义 。
因此 ，监 测 餐后 血 糖 一方 面 可以 了解血 糖 的控 制 情 况 ，另一 方 面 ，对 于预 防 心 脑血 管事 件 的发 生 也 有
监测 空腹血糖 的意义
美 国 糖 尿病 学 会 （ ＤＡ）以 空 腹 血 糖 作 为 糖 Ａ
一
定意 义。
速效胰岛素联合DET或甘精胰岛素治疗T2DM的疗效分析
速效胰岛素联合DET或甘精胰岛素治疗T2DM的疗效分析王权【摘要】目的:探讨地特胰岛素、甘精胰岛素联合速效胰岛素对2型糖尿病患者的疗效.方法:选取80例口服药物疗效不明显的2型糖尿病患者,随机分为两组,每组40例,治疗组注射速效胰岛素联合睡前地特胰岛素,对照组是速效胰岛素联合甘精胰岛素,疗程14周,比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc).结果:两组的FPG、2hPG、HbAlc同治疗前相比均有明显下降(P＜0.01),但组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；与对照组相比,治疗组体重增加少,但无统计学意义；两组的低血糖发生率无统计学意义.结论:口服药治疗不佳的2型糖尿病患者,速效胰岛素联合地特胰岛素或甘精胰岛素可以有效控制血糖且不增加低血糖风险.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2013(045)002【总页数】3页(P161-163)【关键词】地特胰岛素;甘精胰岛素;速效胰岛素;2型糖尿病【作者】王权【作者单位】内蒙古自治区中蒙医院保健科,内蒙古呼和浩特 010020【正文语种】中文【中图分类】R781.64;R977.15糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病。
2型糖尿病(T2DM)是临床常见的一种多基因遗传性疾病,与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足关系密切。
若血糖控制不佳会严重影响患者的生存质量和生命健康。
那些通过改变生活方式及使用口服降糖药或使用单一种类胰岛素仍不能有效控制血糖的患者通常需要接受胰岛素联合治疗。
对于2型糖尿病来说,传统的基础人胰岛素——NPH胰岛素,由于其作用时间短、低血糖风险高、引起体重增加多,且个体内变异性大等缺陷,增加了糖尿病患者开始使用胰岛素治疗的担忧,而长效胰岛素类似物的问世使这些障碍在一定程度上得以克服。
目前我国先后上市的长效胰岛素类似物有两种——甘精胰岛素和地特胰岛素。
国外研究表明[1,2],同NPH相比,它们均具有作用时间长达24 h,能够模拟生理胰岛素分泌,低血糖风险低的优点。
两种强化方案对初发2型糖尿病血糖及血糖漂移的影响
目前糖尿病最新的治疗理念是 ： 不仅要及 早用药 ，
ＨＡ （ ｂ 高压液相色谱法） 空腹及餐后 ２ｈ 、 血糖（ ｈ Ｇ） ２Ｐ 。 两组分别使用甘精胰岛素 、 格列美脲并 均联合二 甲双胍 治疗 。以连 续 ３ ｄ末 梢 空 腹 血 糖 （ Ｂ 均 值 ＜６ １ Ｆ Ｇ） ．
表 １ 两 组 一般 情 况 比较 ｉ± ｓ
正态分布资料行 Ｗｉｏｏ ｌ ｘｎ配对符号秩检验或两独立样 ｃ
本 比较的 Ｗｉｏｏ ｌ ｘｎ秩和检验 。重复测量数据采用两个 ｅ
重复测量 因素的方差分 析。
２ 结 果
２１ 两组 治疗前后血糖及 血糖漂移 比较 ．
药 物 用 量
在 ４ ８ｌ 、 、２周 分 别 为甘 精 胰 岛 素 （ ８２ １ ．７±８３ ） ．７ ｕ、
ｇ３次／ ； 精 胰 岛素 起始 剂 量 １ ／ ， ， ｄ甘 ０ Ｕ ｄ 睡前 皮下 注
射， 格列美脲起始 剂量 １ｍ ／ ， ｇｄ 早餐 前 日服 。据 Ｆ Ｇ， Ｂ
甘精胰岛素 与格列 美 脲剂 量 分别 每 ３ｄ 每 周调 整 １ 、
次 。出现低血糖时 （ 血糖 ＜ ． ｍ ｌＬ 则减 少甘精胰 ３ ９ｍ ｏ ） ／
‘ 东省广 州市胸科医院 内分泌合 并结核病科 （ １０ ５ ； 广 ５０ ９ ） 南方 医科大学南方医院 内分 泌代谢科（ 州 ５ ０ １ ） 广 １５ ５
【 摘要 】 目的 观 察 两种 不 同强化 方 案 对初 发 ２型 糖尿 病 血糖 的影 响。方 法 对 ４ 例糖 化 血红 蛋 白 Ｊ ４
ｍ ｏ Ｌ为控制 目标 。两组 二 甲双 胍剂 量保 持 为 ０５ ｍｌ ／ ．
而且要尽早联合用 药。有效控制糖尿病全球合作组 在 糖尿病防治工作 中提 出 了让更 多患者 达标 的 １ ０个 步 骤… 。如新诊断的患者糖 化血红 蛋 白（ ｂ 。 ９ ， Ｈ Ａ ）＞ ％ 则应立 即给予联 合治疗 或注射 胰 岛素 治疗 。因此 ， 本 研究选定血糖较高 （ ｂ ＞ ％） Ｈ Ａ ９ 的新诊 断 ２型糖尿病 （ ２ Ｍ）患 者 ， 饮食 、 动治 疗 的基 础上 直 接采 用 ＴＤ 在 运 “ 基础胰 岛素 ＋二 甲双胍 ” “ 脲类 药 物 ＋二 甲双 或 磺 胍” 这两种简便 的方案进行短期 强化治疗 ， 观察血糖变
社区护理对糖尿病患者的效果观察及空腹血糖、餐后2h血糖水平影响评价
社区护理对糖尿病患者的效果观察及空腹血糖、餐后 2h血糖水平影响评价【摘要】目的：评价社区护理对糖尿病患者产生的影响。
方法：随机将43例糖尿病患者分为参照组（n=21）与观察组（n=22），比较两组患者护理效果及护理前后空腹血糖、餐后2h血糖水平。
结果：观察组患者规律饮食、合理运动、疾病认知、遵医服药等发生率均较参照组患者更高，空腹血糖及餐后2h血糖水平均较参照组更低，P＜0.05，血糖控制良好，护理效果更佳。
结论：对糖尿病患者展开社区护理对于提高患者依从性、疾病认知度，促进患者规律饮食、合理运动，控制患者血糖水平具有有利影响。
【关键词】社区护理；糖尿病；血糖水平糖尿病是一种代谢性疾病，以患者血糖升高为特点，是胰岛细胞功能减退及胰岛素分泌减少引起的，导致患者机体代谢紊乱，器官退行性病变、功能性减退[1]。
因糖尿病需坚持服药治疗，患者依从性差，血糖控制效果不佳，因此需要充分发挥护理干预的作用。
本次针对社区护理展开研究，分析其对糖尿病患者的影响。
1资料与方法1.1 一般资料研究时间：2020年2月至2021年4月，研究对象：43例糖尿病患者，男女患者比23:20，年龄中位值（55.1±5.3）岁，分组方式：随机抽样法，组别：参照组（n=21）与观察组（n=22）。
一般资料经组间统计分析后差值不大，P＞0.05。
1.2 护理方法口头叮嘱参照组遵医嘱服药，由家属监督患者按时测量血糖水平，告知患者科学饮食，控制糖摄入量。
对观察组展开社区护理：①评估患者糖尿病分级，了解患者年龄、病程、病史等基础资料并予以电子建档，询问基础资料过程中评估患者对糖尿病知识认识程度，根据实际情况制定个性化护理方案。
②定期组织患者参与社区举办知识讲座、知识问答比赛，于社区宣传栏张贴糖尿病注意事项等内容，针对认知水平低患者展开一对一宣教，示范指导患者掌握血糖检测仪使用方法。
③加强与患者交流，予以患者社会支持，并告知患者家属多关心患者，消除患者负面情绪。
血糖波动:新共识,再认识
血糖波动：新共识,再认识母义明【摘要】2017年8月,中华医学会内分泌学分会正式颁布了全球首部血糖波动共识——《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》.新共识对血糖波动明确了定义、影响因素、危害方面、监测指标等,本文就近年来的研究进展对新共识做出全面的介绍和认识,也提出部分的局限性,借此更新、深化临床医生对血糖波动的认识.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】4页(P5-7,32)【关键词】血糖变异性;血糖波动;共识;糖尿病【作者】母义明【作者单位】中国人民解放军总医院内分泌科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病治疗不仅仅是降低血糖，更重要的是预防其远期并发症的发生，从而改善患者的生活质量。
美国糖尿病控制和并发症研究(The Diabetes Control and Complications Trial，DCCT)和英国前瞻性糖尿病研究(UK Prospective Diabetes Study，UKPDS)均显示，糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)值可以较好地预测糖尿病并发症，故作为关键控糖指标[1,2]。
同时DCCT研究也显示，仍有89%的糖尿病视网膜病变风险独立于HbA1c[1]，这说明在HbA1c以外尚有其他因素影响糖尿病的并发症。
近年来，无论基础研究还是临床实验，都让临床医生对血糖波动有了更为深入的认识，血糖波动已然成为血糖达标情况下并发症继续高发的重要解释原因之一。
2017年8月24日，中华医学会内分泌学分会在第十六次全国内分泌学术会议(CSE 2017，苏州)颁布了全球首部血糖波动共识——《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》(下文简称《共识》)[3]。
本文将结合该共识，从血糖波动的机制、危害以及相关研究进展进行解读。
1 血糖波动的定义和因素确定血糖波动(glucose fluctuation，glucose variation)也称为血糖变异性(glycemic variability)。
利司那肽(早餐前或主餐前注射)改善2型糖尿病全天血糖谱:来自于动态血糖监测的分析
利司那肽(早餐前或主餐前注射)改善2型糖尿病全天血糖谱：来自于动态血糖监测的分析毕艳【摘要】进餐后的血糖波动是2型糖尿病患者服用降糖药后血糖不达标的原因之一.近期研究发现,新型胰高糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体激动剂——利司那肽能改善服用二甲双胍血糖控制不佳患者的糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c).通过动态血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)发现,利司那肽两种给药时间,一是早餐前注射(早餐可能不是全天的主餐),第二种是全天的主餐前注射,降糖效果相当,均可减少餐后血糖波动.本文对2017年5月发表在Diabetes Metabolism Research And Reviews杂志上的文章\"利司那肽(早餐前或主餐前注射)改善2型糖尿病全天血糖谱:来自于动态血糖监测的分析\"进行中文摘译.同时,特邀李小英教授对此文做一点评.【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】5页(P17-20,22)【关键词】动态血糖监测;胰高糖素样肽-1;糖化血红蛋白;餐后血糖;2型糖尿病【作者】毕艳【作者单位】南京鼓楼医院内分泌科,江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R587.11 前言除空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)外，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的餐后血糖(postprandial plasma glucose，PPG)波动也参与糖化血红蛋白(glycated hemoglobin，HbA1c)水平升高。
因此，控制PPG 波动也是血糖管理的一个重要治疗目标。
PPG波动在早餐后尤为常见，是因为糖尿病相关的胰岛素缺乏和隔夜禁食后肝糖输出升高(在早晨达到峰值)的综合作用。
血糖控制的影响因素
血糖控制的影响因素(海盐县于城镇卫生院浙江海盐314308）【摘要】由于糖尿病病因复杂，发病机制亦尚未完全明了，因此目前的治疗方案只能采用药物长期严格控制血糖。
但不同的患者可能处于不同的年龄阶段、社会经历、生活阅历、文化层次，而且身体素质、家庭情况、心理状态也不完全相同，这无疑会给控制血糖带来不同程度的影响。
本文着重对影响血糖控制的因素进行了细致地总结和讨论。
【关键词】血糖控制；影响因素；控制方法【中国分类号】r587.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0510-01 随着人民生活水平的提高以及老龄人口的增加，近年来我国糖尿病患者快速增加。
糖尿病及其并发症已成为致死、致残并造成医疗费开支增高的主要原因。
如果血糖长期控制不良可引起各种急、慢性并发症，致残、致死率很高。
一、影响糖尿病人血糖控制的常见因素分析（一）病人对糖尿病知识的掌握程度:糖尿病教育是糖尿病血糖控制的基础。
糖尿病患者对疾病的有效控制依赖于患者对疾病的认识程度及防治手段，更重要的是行为改变和生活方式的干预。
目前糖尿病相关知识缺乏是血糖控制不佳的最主要原因，部分患者缺乏自我保健意识，对糖尿病的危害认识不足，认为此病无关紧要，长时问不重视，有的患者年事已高，抱着活一天算一天的态度，或认为糖尿病反正不能根治，吃不吃药无所谓，有的患者觉得终身控制饮食太难，而放松了要求。
（二）病人服药的依从性:首先表现为不能正确认识药物的作用及副作用，部分患者认为用胰岛素很容易导致低血糖，很危险，而服口服药这种风险就小得多；有的患者认为用上胰岛素，剂量会越用越大，就像成瘾一样，停不下来了；还有部分患者认为打胰岛素是糖尿病晚期才用的最后治疗手段，上了胰岛素说明病基本没救了，因而不愿用药或拒绝使用胰岛素。
其次，用药剂量、方法错误不同的降糖药物在服用时间上要求不同，如果不按要求时间服用，要么起不到很好的降糖作用，要么会引起药物不良反应。
餐后2小时血糖标准值
餐后2小时血糖标准值餐后2小时血糖标准值是指饭后2小时测量的血糖水平。
它是评估人体胰岛素分泌和血糖调节功能的重要指标。
正常的餐后2小时血糖标准值有助于预防和控制糖尿病，保持身体健康。
本文将介绍餐后2小时血糖标准值的意义、测量方法以及如何维持正常的血糖水平。
餐后2小时血糖标准值的意义。
餐后2小时血糖标准值反映了餐后血糖的变化情况，是评估胰岛素分泌和血糖调节功能的重要指标。
正常的餐后2小时血糖标准值能够保持血糖在合理的范围内，有助于预防糖尿病和其它代谢性疾病的发生。
而长期高血糖则容易导致糖尿病、心血管疾病等健康问题，因此了解并维持正常的餐后2小时血糖标准值对于保持身体健康至关重要。
测量餐后2小时血糖标准值的方法。
测量餐后2小时血糖标准值的方法主要是通过血糖仪进行测量。
在饭后2小时，使用血糖仪在手指上抽取一滴血液，然后将血液滴在试纸上，血糖仪会显示出血糖的浓度。
需要注意的是，在测量之前要保证手指和试纸的清洁，避免外界因素对测量结果的影响。
另外，还可以在医院或者体检中心进行空腹血糖和餐后2小时血糖的检测，以获得更准确的结果。
维持正常的餐后2小时血糖标准值。
要维持正常的餐后2小时血糖标准值，首先需要注意饮食。
合理的饮食结构和饮食习惯对于控制血糖水平至关重要。
建议多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少糖分和精制食品的摄入。
其次是适量的运动。
适当的运动可以促进血糖的消耗，有助于控制血糖水平。
此外，保持良好的生活习惯和心态也是维持正常血糖的重要因素。
总结。
餐后2小时血糖标准值是评估胰岛素分泌和血糖调节功能的重要指标，对于预防和控制糖尿病至关重要。
通过合理的饮食、适量的运动和良好的生活习惯，可以帮助我们维持正常的餐后2小时血糖标准值，保持身体健康。
希望本文能够帮助大家更好地了解和关注自己的血糖水平，从而更好地保护自己的健康。
实时动态血糖监测系统在不同时段检测的准确性变化特征及其与血糖波动的关系
２
４００／『．－／人。 ２．操作流程：对患者的上臂进行消毒，最佳位置
是上臂肱二头肌下端外侧。连接感受器和记录仪。调 试设备，设定高低血糖报警值。手持感受器，以肌肉注 射进针的方法迅速将感受器电极垂直刺入皮下，用透 明贴膜固定。经过３ ｈ的初始化后输入第一次指尖参 比血糖，以后每日输入１次空腹指尖血糖值进行校正。 患者每天测量三餐前，睡前４次空腹时段和３次餐后
果
ＣＧＭＳ（中国湖州圣美迪诺医疗科技有限公司生产）系 统由感受器（探头）、传感器和数据显示器三部分组 成。感受器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极组成。 传感器与感受器相连，将数据传输给显示器。数据显 示器本身能够接收、处理、存储、实时显示患者的葡萄 糖浓度数据及血糖波动曲线。工作原理为通过葡萄糖 传感器监测血糖，将其垂直刺入受检者皮下组织，通过 与皮下组织间液中的葡萄糖发生化学反应产生电信号 并通过传感器传给显示器。葡萄糖测试有效范围
ｔｈａｔ ＲＴ・ＣＧＭＳ ｒｅａｄｉｎｇｓ ｇｅｎｅｒａｌ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｓｔａｇｅ
ＲＴ—ＣＧＭＳ
ａｔ
ｆａｓｔｉｎｇ ｓｔａｇｅ ｈａｓ ｈｉｇｈｅｒ ａｃｃｕｒａｃｙ ｔｈａｎ
ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ ｓｔａｇｅ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｌｅｖｅｌ，ＦＧＥ
ａｔ
ｆａｓｔｉｎｇ
ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｓｔａｇｅｓ ｗｅｒｅ
ａｎｄ ｉｔｓ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｇｌｕｃｏｓｅ
ｅｘｃｕｒｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｆｏｒ ５
Ｔｏｔａｌｌｙ ３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｗｅｒｅ
ｔｙｐｅ
１ ｄｉａｂｅｔｅｓ
ｏｒ
ｔｙｐｅ
IDF餐后血糖管理指南for-prof.gao
~0.8%
~50 mg/dL
Insulin + oral agents
Open to Target
Open to Target
DeFronzo,et al.N Engl J Med.1995;333:541-549;Horton,et al.Diabetes Care.1998;21:1462-1469; Coniff,et al.Diabetes Care.1995;18:817-824;Moses,et al.Diabetes Care.1999;22:119-124;
糖 尿 病 引 起 的 视 网 膜 病 发 病 率 (%)
餐后2小时胰岛素浓度(pmol/l)
餐后2小时血 糖浓度 (mmol/l)
Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345
Q1小结：餐后高血糖是否有害？
RIAD 2000 PPG与IMT相关
太平洋和印度洋研究 19992
负荷后2-h血糖增加,死亡率2倍
Rancho–Bernardo研究 19986
老年人负荷后高血糖,增加致命 性CVD及CHD2倍以上
餐后血糖
糖尿病干预研究（DIS） 19965
Verona Diabetes研究 2000 血糖波动与CVD
IDF餐后血糖管理指南
与胰岛素类似物的安全应用
北京大学第一医院 内分泌科 高妍
背景
2007年，43届EASD年会，IDF发布了 以循证依据为基础的—餐后血糖管理指南
号召运用更有力度的措施 制定规范控制 餐后血糖，达到优化糖尿病控制，减少心 血管疾病的危险
四个主要问题