支气管舒张试验
支气管舒张试验方法
支气管舒张试验方法一、引言支气管舒张试验是一种常见的临床方法，用于评估支气管舒张功能和对支气管收缩剂的反应。
它对于诊断和监测支气管哮喘等呼吸系统疾病非常重要。
本文将介绍支气管舒张试验的方法以及其在临床应用中的意义。
二、支气管舒张试验方法支气管舒张试验的主要目的是评估支气管的舒张能力，通常使用支气管舒张剂（例如β2受体激动剂）来触发支气管的舒张反应。
以下是支气管舒张试验的一般步骤：1. 患者准备•通知患者在测试前一段时间内停止使用可能影响测试结果的药物（例如支气管扩张剂）。
•解释测试过程和目的，以获得患者的合作。
2. 基础肺功能测试•进行基础肺功能测试，包括呼气峰流速（PEF）和用力肺活量（FVC）等指标的测量。
3. 患者标记和测试点设定•标记支气管舒张试验的起始点和结束点。
•根据患者的基础肺功能测试结果，设置初始测试点。
4. 支气管舒张剂的给药•给予患者适量的支气管舒张剂，例如经口给药或吸入给药。
•给药后等待一定时间，以使支气管舒张剂充分发挥作用。
5. 支气管舒张试验过程•要求患者进行一次力量充分且平稳的吸气。
•保持患者的肺部充气状态，确保在测试过程中不发生过度呼气。
•记录吸气过程中的流速和容积变化，直至达到稳定状态。
6. 结果评估与分析•分析记录的流速和容积数据。
•根据流速和容积的变化确定支气管舒张剂对患者的效果。
•根据评估结果，结合临床症状和其他肺功能测试结果，对患者进行诊断和治疗建议。
三、支气管舒张试验在临床应用中的意义支气管舒张试验在临床上具有重要的意义，主要体现在以下几个方面：1. 支气管舒张能力评估支气管舒张试验可以评估患者支气管的舒张能力，通过观察支气管舒张剂对患者的作用，判断患者是否存在支气管收缩问题，如支气管哮喘等。
2. 哮喘诊断标准支气管舒张试验在哮喘的诊断标准中有重要作用。
根据全球哮喘倡议（GINA）的指南，支气管舒张试验是哮喘诊断中的重要成分之一。
支气管舒张试验可以明确患者的支气管舒张能力是否存在异常，对于判断患者是否患有哮喘具有重要参考价值。
支气管舒张试验阳性标准
支气管舒张试验阳性标准支气管舒张试验阳性标准是指在支气管舒张试验中，患者出现的阳性反应所符合的标准。
通常情况下，支气管舒张试验阳性标准包括以下几个方面：1. 支气管舒张试验阳性标准一，气流限制。
在支气管舒张试验中，如果患者出现气流限制，即呼气峰流速（PEF）下降超过20%，或者一秒钟用力呼气容积（FEV1）下降超过15%，则可判定为支气管舒张试验阳性。
2. 支气管舒张试验阳性标准二，临床症状。
除了呼吸功能指标的改变外，支气管舒张试验阳性还需要结合患者的临床症状。
如果患者在试验过程中出现咳嗽、气促、胸闷等症状，并且这些症状在试验后得到缓解，则可判定为支气管舒张试验阳性。
3. 支气管舒张试验阳性标准三，过敏原接触史。
在支气管舒张试验阳性判断中，还需要考虑患者的过敏原接触史。
如果患者有过敏原接触史，并且在试验中出现气流限制和/或临床症状，那么可以更加肯定地判定为支气管舒张试验阳性。
总的来说，支气管舒张试验阳性标准是一个综合性的判断，需要结合患者的呼吸功能指标、临床症状以及过敏原接触史来进行综合分析。
只有在这些方面都符合阳性标准时，才能够确诊为支气管舒张功能异常。
在进行支气管舒张试验时，医务人员需要严格按照规范操作，确保测试结果的准确性。
同时，患者在进行试验前需要做好充分的准备工作，包括停止使用支气管舒张剂、避免接触过敏原等。
这样才能够保证测试结果的可靠性。
总之，支气管舒张试验阳性标准是诊断支气管舒张功能异常的重要依据，医务人员和患者都需要对此有清晰的认识，并严格按照规范进行操作，以确保测试结果的准确性和可靠性。
希望本文对支气管舒张试验阳性标准有所帮助，谢谢阅读。
支气管舒张试验
报告规范
• 检查方法、吸入药物、累积剂量、肺功能指标、改变值、结果判 断。
• 如：通过储物罐吸入沙丁胺醇气雾剂400ug，15min后FEV1较基线 增加16%，且绝对值增加220ml，支气管舒张试验阳性。
临床应用
• 慢阻肺诊断及分级
• 诊断：吸入舒张剂后FEV1/FVC<70% • 分级：FEV1占预计值的%
• 支气管哮喘诊断
• FEV1<70%预计值 • FEV1上升>12%，且绝对值>200ml • PEF上升>20%，或绝对值增加>60L/min • 不能作为鉴别哮喘和慢阻肺的唯一标准。 • 哮喘：粘膜水肿，粘液阻塞，舒张阴性 • 慢阻肺：持续气流受限，FEV1/FVC<70%
• 指导用药 • 了解和评估各种治疗方案的治疗效果
试验流程
1.测定基础肺功能 2.吸入支气管舒张剂 →β2受体激动剂：400ug，15-30min复查
→抗胆碱药物：160ug，30-60min复查
3.再复查用药后肺功能， 4.比较吸药前后肺功能指标变化
支气管舒张试验肺功能示意图
流量
容积
正常 舒张前 舒张后
容积
TLC
RV
流量-容积曲线
时间-容积曲线
• 哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎
有气道阻塞，需要排除非可逆性气道阻塞
• 上气道阻塞
适应症问题
• 问题：FEV1占预计值>70%,甚至>80%,是否进行支气管舒张试验？
• 一般情况下，FEV1占预计值<70%可行支气管舒张试验，若肺通气 检查无气道阻塞则无需进行舒张试验。
时间
结果判定
• 支气管舒张试验阳性 • FEV1和（或）FVC用药后较用药前改善率>12%，且绝对值增加
支气管舒张试验流程
支气管舒张试验流程支气管舒张试验，这可是个挺重要的事儿呢。
就好比是给咱们的支气管来一场小小的测试，看看它在舒张的情况下表现如何。
那这试验得咋做呀？先得准备准备。
患者呢，在做这个试验之前，可不能乱吃药，特别是那些可能影响支气管状态的药。
这就像要参加一场比赛，得遵守比赛规则，不能偷偷吃兴奋剂一样。
一般来说，像短效的β₂ - 受体激动剂，在试验前几个小时就得停掉，具体多久医生会根据情况告诉患者的。
然后就是到了做试验的时候啦。
患者要放松，可别紧张得像只热锅上的蚂蚁。
医生会先给患者测量一些基础的指标，像肺功能，也就是看看肺在正常状态下的本事有多大。
这时候，患者要按照医生的要求，深吸气，然后用力呼气，就像吹蜡烛一样，不过要吹得更有技术含量，要把肺里的气尽可能多地呼出去。
这个过程可能会有点小累，但是为了搞清楚支气管的情况，可得好好配合呀。
接下来，医生就会给患者用支气管舒张剂啦。
这舒张剂就像是一把钥匙，去打开支气管变宽敞的大门。
用药的方式有好几种呢，可以是吸入，就像喷香水一样，不过这喷的可是药，要把药准确地吸到肺里去。
也有的可能是口服或者其他方式，具体还得看患者的情况和医生的安排。
用药之后呀，就得再等一会儿，这就像等种子发芽一样，得给点时间让药发挥作用。
一般要等个十几分钟或者更久一点，在这个等待的过程中，患者也别乱跑乱动，安安静静地待着就好。
等时间到了，又要再测一次肺功能啦。
这时候就看看肺功能有没有变化，就像再检查一下经过调教后的马跑得是不是更快了。
如果肺功能有明显的改善，比如说像一秒用力呼气容积（FEV₁）增加了一定的数值，那这就说明支气管对这个舒张剂有反应，就像是找到了适合开锁的钥匙一样。
要是没什么变化呢，那医生就得再好好琢磨琢磨，看看是哪里出了问题。
在整个支气管舒张试验的过程中，医生就像一个细心的侦探。
他们要关注患者的每一个反应，每一个数据的变化。
而患者就像是一个提供线索的证人，要把自己最真实的情况展现出来。
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。
支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。
1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。
此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。
如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。
2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。
气溶胶随气流通过T型管溢出。
由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。
雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。
雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。
支气管舒张实验测定方法
支气管舒张实验测定方法支气管舒张实验是一种常用的临床检查手段，用于评估支气管的舒张情况。
通过测定患者在给定刺激物作用下的呼吸功能变化，可以判断支气管是否存在狭窄或阻塞，进而指导治疗方案的制定。
下面将介绍支气管舒张实验的测定方法。
一、实验前准备1. 仪器准备：支气管扩张试剂（如沙丁胺醇）、肺功能测定仪器（如肺活量计、峰流速仪等）；2. 患者准备：患者需要在实验前进行一些准备措施，如暂停使用支气管舒张药物、避免进食等。
二、实验步骤1. 记录基础数据：在开始实验前，记录患者的基础数据，包括年龄、性别、身高、体重等，以便后续分析结果；2. 测定肺功能：使用肺功能测定仪器，测定患者的肺活量、用力呼气一秒率（FEV1）、峰流速等指标，作为基础数据；3. 给予刺激物：向患者提供支气管扩张试剂，如雾化吸入沙丁胺醇；4. 观察反应：观察患者的呼吸情况，记录下吸气、呼气的时间和方式，特别关注呼气末的呼气流速；5. 进行肺功能测定：在刺激物作用后一定时间内，再次测定患者的肺功能指标，如FEV1、峰流速等；6. 分析结果：将刺激物作用后的肺功能指标与基础数据进行对比分析，评估支气管的舒张情况；7. 记录症状：根据患者在实验过程中的自述，记录下任何不适或症状的变化。
三、实验注意事项1. 实验过程中，患者需要按照医生的指导进行呼吸动作，保持配合；2. 实验前和实验过程中，医生需要对患者的肺功能仪器进行正确操作，确保测定结果的准确性；3. 实验前，医生需要了解患者的病史、过敏史等信息，避免给予过敏刺激物；4. 实验过程中，医生需要密切观察患者的呼吸情况和症状变化，随时准备应对可能的急救情况；5. 实验后，医生需要对实验结果进行分析和解读，制定相应的治疗方案。
四、实验结果分析1. 支气管舒张情况良好：实验后，患者的肺功能指标有明显改善，如FEV1增加、峰流速增加等；2. 支气管舒张情况一般：实验后，患者的肺功能指标有轻微改善，但改善幅度较小；3. 支气管舒张情况不良：实验后，患者的肺功能指标没有明显改善，甚至有恶化的趋势。
支气管舒张试验 gold分级
支气管舒张试验 gold分级支气管舒张试验（Bronchial Provocation Test）是一种用于确定支气管敏感性和哮喘诊断的常见临床检查方法。
该试验通过向患者呼吸引发气体或药物来刺激支气管，进而检测患者是否会出现支气管痉挛和哮喘症状。
支气管舒张试验的结果可根据国际上通用的GOLD分级系统进行分类，帮助医生评估患者的病情严重程度和制定治疗方案。
GOLD分级系统是基于气流受限程度和症状的评估，分为四个等级：GOLD 1级（轻度）、GOLD 2级（中度）、GOLD 3级（重度）和GOLD 4级（极重度）。
支气管舒张试验的结果会直接影响患者被诊断为哮喘的程度以及接受相应的治疗方案。
在进行支气管舒张试验前，医生会先评估患者的病史、症状和肺功能等情况，以确定是否适合进行该项检查。
支气管舒张试验的操作过程相对简单，但需要专业医务人员的指导和监测。
在试验中，患者需接受逐渐增加的刺激剂浓度，直至出现明显的支气管痉挛和呼吸困难等症状。
医生会根据患者的反应和表现，结合实验结果进行GOLD分级诊断，为患者制定个性化的治疗方案和管理计划。
在临床实践中，支气管舒张试验 gold分级的应用得到了广泛认可和应用。
通过该检查可以更准确地评估患者的支气管敏感性和哮喘病情，帮助医生进行诊断和治疗决策。
然而，在进行支气管舒张试验时也需注意患者的安全和舒适性，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
此外，支气管舒张试验 gold分级在临床中还可用于评估治疗效果和疗效监测。
医生可以通过定期进行支气管舒张试验，跟踪患者的肺功能变化和症状缓解情况，及时调整治疗方案和药物剂量，确保患者得到最佳的治疗效果和生活质量。
除了用于哮喘的诊断和管理外，支气管舒张试验 gold分级还可以应用于其他慢性呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断。
例如，支气管舒张试验可用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病的辅助诊断和监测。
通过对不同呼吸道疾病的支气管反应特点进行分析，可以更准确地进行诊断和治疗方案的制定。
支气管舒张试验
4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
变化率和变化值
肺功能指标变化率 用药后肺功能值－用药前肺功能值 × 100% 用药前肺功能值
肺功能指标变化值 用药后肺功能值－用药前肺功能值
支气管舒张试验结果评价
Hale Waihona Puke 阳性：FEV 1 变化率≥12%
且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标
支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
弥漫性泛细支气管炎
过敏性肺泡炎 大气道阻塞
禁忌症
对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管 舒张剂。 通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和 用力肺活量相同。 肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。
影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 停用时间 4～6h 8h 24h 8h
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当
如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳， 为保证药物的吸入，可采用雾化
支气管舒张试验阴性的可能原因
轻度气道缩窄者
狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足
长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
24～48h
支气管舒张试验意义
评价气道可逆性改变
哮喘诊断
COPD诊断及严重程度分级
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阳性判断
用药后FEV1改善率较用药前增加12％， 且FEV1绝对值增加>200ml
FEV1改善率（%）=（用药后FEV1值-用药前FEV1值） /用药前FEV1值*100%
FEV1绝对值改变=用药后值入XXXug沙丁胺醇15分X钟X 后，FEV1绝对值提高XXXml，改 善率为XX%。MMEF改善率为 XX%。舒张后FEV1占预计值 XX%， FEV1% FVC为XX%。 结论：支气管舒张试验阴性。
2、狭窄的气道内分泌物较多，影响药 物在气道的沉积和作用。
阴性原因
3、药物吸入方法不当。 4、使用药物剂量不足。 5、对该舒张剂不敏感。 6、支气管舒张试验前数小时内已使用
了舒张剂。
对哮喘患者的应用
对疑似哮喘患者肺功能较差，不宜作 支气管激发试验时，若舒张试验阳性， 支持哮喘诊断。舒张试验还可用于评 价某种支气管舒张药的疗效，以指导 治疗。
1
支气管舒张试验
临床应用
•用于气道阻塞的患者，判断其气道可逆性
•在肺功能指标低于标准值（ FEV1 <70% 预计值）的人群中发现隐匿性哮喘患者。
受检者准备
支气管舒张试验前6小时受试者禁用 吸入性β受体兴奋剂；口服短效β受 体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时； 长效或缓释型β受体兴奋剂及茶碱则 应停用24～48小时。
对COPD患者的应用
诊断：肺通气功能指标是诊断COPD的 基本条件之一，即出现不可逆气流阻 塞的情况下才能诊断COPD。吸入支 气管舒张剂FEV1 <80%预计值且 FEV1 / FVC<70％，可确定为存在 不可逆性的气流受限。
对COPD患者的应用
少数COPD患者可合并支气管哮喘 或为COPD的喘息型，有时可出现 舒张试验阳性，其意义与气道反应性 增高一样，预示肺功能逐年下降的趋 势比较快，应积极治疗、长期使用支 气管舒张剂，可降低肺功能随时间迅 速恶化的风险。
或支气管舒张试验阳性（?度可逆）
可逆程度的分度
结论：支气管舒张试验阳性（ ？度 可逆）
轻度可逆： FEV1改善率12～24% 中度可逆： FEV1改善率25～40% 重度可逆： FEV1改善率>40%
阴性原因
支气管舒张试验阴性，提示狭窄的气 道无可舒张性，但需除外以下六点：
1、轻度气道狭窄，肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
了解受试者是否有对所用支气管舒张 剂的过敏史，是否有严重心脏病史， 体格检查心率应<120次/分。
支气管舒张试验的方法
常用方法：应用辅助吸入储雾罐，嘱受试 者口含储雾罐，将药物释出，受试者平静 呼吸2、3分钟即可。在吸入沙丁胺醇气 雾剂（万托林）400ug（高血压、心脏 病患者200ug）前、15分钟后分别测定 肺通气功能并比较。