PICC置管的临床应用
PICC置管技术的应用解读
PICC常见并发症及处理
穿刺点感染
症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状 原因：与无菌技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不当；洗手技术； 免疫力低下病人。 处理：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；细菌培养。
导管移位
症状：滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管长度增加、 输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。 原因：过渡活动；胸腔压力的改变；不准确的导管固定；疏忽中导管 外移。 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 处理：观察导管功能；通知医生；X线定位；外移封管实践标准--美国INS《输液治疗护理实践标准》
冲管与封管实践标准
定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管
►每次输液之前，作为评估导管的一个步骤，应该冲 洗血管通路装置 ►每次输液之后，应该冲洗血管通路装置
何时封管
►在输液结束冲管之后，应封管以减少装置发生堵塞 的危险
冲管与封管实践标准
冲管与封管实践标准—结
语
A--C--L是冲封管的金标准 评估Assess：判断导管功能是否健全 冲洗Clear：避免药物之间相互作用，保 持导管功能健全 封管Lock： 正确的封管手法+适当的封管溶液+最后 的封管=正压、有效、安全的封管
谢谢聍听！
PICC的特征
留置时间 INS建议为1年 输注液体的要求 任何药液 植入技术 最大程度上的无菌操作 X-ray 导管尖端位置需要用X光确认
PICC的适应症与禁忌症
PICC适应症 PICC禁忌症 缺乏血管通道倾向 上腔静脉压迫综合症 5天以上的静脉治疗 预插管途径有感染原 输注刺激性药物，如化疗 缺乏外周静脉通道 输注高渗透性或粘稠性液体， 欲插管途径有放射治疗史、 如TPN、脂肪乳、蛋白等 静脉血栓形成史、外伤史、 需反复输血或血制品，以及 血管外科手术史，乳腺癌根 反复采血 治术后患侧上肢 输液泵或压力输液，只需避 有严重的出血性疾病 免使用高压注射泵 同样适用于儿童 患者顺应性差或已知患者对 导管材料有过敏
PICC置管方法及护理PPT
PICC置管新技术研究
PICC置管新技术
为了改进PICC置管的操作过程和提高置管的成功率，研究人员正在探索新的置管技术 ，如超声引导下置管、机器人辅助置管等。
健康教育
向患者及家属介绍PICC置管的目 的、方法、注意事项及可能出现的 并发症，提高患者的认知度和配合 度。
准备物品
确保导管、辅助材料、消毒用品等 准备齐全，保证置管过程的顺利进 行。
置管后护理
定期检查
定期对导管进行检查，确保其位 置正确、通畅无阻，及时发现并
处理异常情况。
保持清洁
定期对导管周围皮肤进行清洁消 毒，预防感染。
确定穿刺部位
通常选择肘部或上臂的静 脉，如贵要静脉、肘正中 静脉等。
PICC置管流程
消毒
对穿刺部位进行消毒，确 保无菌操作。
穿刺
在选定的静脉上用导管进 行穿刺，将导管送入中心 静脉。
固定
将导管固定在皮肤上，确 保导管位置稳定。
PICC置管流程
连接输液接头
将输液接头与导管连接，确保密 封良好。
肝素帽封管
改良塞丁格技术
总结词
在超声引导下，使用微插管鞘技术，使导管顺利通过血管狭窄部位。
详细描述
在超声引导下，使用特制的微插管鞘技术，将导管通过狭窄的血管部位。该技术 适用于血管条件差、传统PICC置管困难的患者，能够提高置管的成功率，减少并 发症的发生。
盲穿PICC置管技术
总结词
不依赖辅助设备，通过经验和手感进行置管。
操作简便、安全可靠、留置时间长、 并发症少等。
新生儿picc临床应用效果评价的方法与指标
文章标题：新生儿PICC临床应用效果评价的方法与指标导言新生儿PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）作为一种重要的静脉通路，广泛应用于新生儿重症监护、肿瘤治疗和长期静脉输液等领域。
其正确使用和效果评价是保障患儿安全的关键。
本文将从新生儿PICC的临床应用效果评价方法与指标展开讨论，帮助您全面了解这一新生儿医疗领域的重要课题。
一、新生儿PICC的临床应用效果评价方法1. 新生儿PICC固定情况的评价PICC在插管后需要进行固定，否则可能导致插管脱出或移位。
评价PICC固定情况的方法包括可视化评价和X线摄影评价。
可视化评价主要通过观察PICC周围皮肤情况、固定带使用情况、PICC入口处有无外露等情况进行评估。
X线摄影评价比可视化评价更为准确，可以明确显示PICC的位置和固定情况。
2. 新生儿PICC相关感染的评估PICC相关感染是新生儿PICC使用过程中常见的并发症之一。
其评估方法主要包括临床症状观察、血液培养、导管切口培养、C反应蛋白等炎症指标监测等。
综合利用以上方法进行评估，能够及时发现并处理PICC相关感染。
3. 新生儿PICC的通路通畅情况评价PICC作为静脉通路，在使用过程中可能出现阻塞、堵塞等情况。
评价通路通畅情况的方法包括血流动力学监测、血管超声检查、注射试验等。
通过这些评估方法，可以及时发现并纠正PICC通路不畅的情况。
二、新生儿PICC的临床应用效果评价指标1. PICC相关并发症发生率PICC相关并发症包括感染、血栓形成、静脉炎等。
评价新生儿PICC 临床应用效果的一个重要指标是相关并发症的发生率。
通过对发生率的监测和分析，可以评估PICC使用过程中的安全性和风险。
2. PICC置管成功率PICC的置管成功率是评价PICC操作质量和护理水平的重要指标。
成功率的高低直接关系到PICC的使用效果和患儿的治疗效果。
对PICC 置管成功率进行评价可以客观地反映医护人员的技术水平和PICC的操作难易程度。
POWER-PICC-临床应用
四、临床的经验分享
1.一般的PICC管道，0点刻度均在末端，而power picc
则刚好相反，在修剪时，先打折导丝起点，再用导管 末端作刻度，退出导丝到测量刻度。
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四、临床的经验分享
2.管腔为5f，又为双腔，所以硬度较一般的picc 大，在 送管过程中容易导致异位，所以送管之前，看好管道
•StatLock固定导管
•每周更换贴膜，同时更换StatLock
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三、 Power Picc置管和维护的要点
4. PowerPICC维护的注意事项（1/3）
1查 ：
敷料干湿程度，有无血液累积 导管有无渗漏、位置有无滑脱、尖端有无移位 导管周围皮肤有无红肿、渗液 插管侧肢体有无活动异常、肢体肿胀 患者主观感受有无疼痛或其他不适
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三、 Power Picc置管和维护的要点
2. PowerPICC置管的要点
在超声下观察颈内静脉
在超声下观察颈内静脉
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三、 Power Picc置管和维护的要点
2. PowerPICC置管的要点
StatLock 导管固定金标准 • 减少缝合及由此引发的针刺伤害 • 减少导管并发症 • 延长导管留置时间，提高导管留置安全性
二、 Power Picc 的实用范围
2. 血液科：血液移植病人的生命线
• 传统干细胞移植通路：CVC
– 高导管相关性血流感染（CRBSI）风险 – 重复置管——导管相关并发症 – 颈内、锁骨下植入，患者舒适度差
• Power PICC：
– 18G内径，满足干细胞移植需求 – 双腔导管，同时进行多种药物输注 – 外周植入，降低CRBSI风险，改善患者生活质量
PICC置管的应用及护理进展
浙江大学远程教育学院考查课《护理论文写作》课程作业姓名：曾婷学号：712665072676年级：1209 学习中心：陕西新城奥鹏学习中心—————————————————————————————PICC置管的应用及护理进展曾婷摘要:PICC作为输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的重要通道，不仅可以减少患者多次穿刺的痛苦，更重要的是为抢救患者生命赢得时间，也可避免血管刺激性药物等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激[1]，因此广泛应用于临床。
PICC 在临床的广泛应用，不仅减少了护理工作量，方便了各种药物的输入，而且其操作也比较简单[2]。
只要护理人员在PICC的应用领域中不断探索及正确掌握各种并发症的预防和处理，便能更多更好地造福于患者，并将创造出更加广阔的应用前景。
现将PICC的适应证，置管方法，常见并发症的预防及护理新进展等几个方面进行综述。
关键词:PICC置管；应用；护理进展外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指采用引导针经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液及化疗用药等[3]。
从上世纪90年代开始引进我国，现今作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，具备留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、缩短患者的住院天数，在临床上被广泛应用。
但是其仍然可以引发多种并发症，因此加强对PICC置管的护理，避免并发症的出现也是十分重要的工作。
一、临床应用1.减轻了患者的痛苦：包括反复穿刺给患者带来的痛苦；刺激性液体给患者带来的痛苦等。
2.满足治疗的需要：有资料表明外周静脉血流量1ml/min，中心静脉达2500ml/min，PICC置管可直达上腔静脉[4]，可以充分满足需要快速或大量输液患者的静脉供给，如大面积烧伤患者，长期慢性消耗性疾病患者，肿瘤晚期患者;巨大的输液量以及大量高渗性液体，机体每天需要的营养物质及各种药物均需由静脉输注供给，PICC能满足治疗的需求。
PICC置管在肿瘤化疗患者中的应用及护理
静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｎｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ，ＰＩＣＣ）。现将我科 护 １次 ，常规消毒后 ，回抽血液及注射生理盐水通 畅后 ，肝 素盐
ＰＩＣＣ置管在肿瘤患者 中的应用及护理体会总结如下。
水脉冲式封管 ，ＰＩＣＣ体外部分需无菌贴膜 固定 。嘱患者注 意保
参考文献 【１】 陶玉玲．中心静脉 导管在治疗恶性胸 腔积液 中的应用与护理 ｆＪ］．护
理研究 ，２００８，２２（增 刊 ）：３４—３５． ［２］ 孟晓萍 ，李淑梅．内科学［Ｍ】．长春 ：吉林大学 出版社 ，２０１２：９１．
（收稿 日期：２ｏ１３一ｏ７—０３）
ＰＩＣＣ置管在肿瘤化疗 患者 中的应 用及护理
管 ，将 导管外露 部分用胶 布 “Ｙ”形 固定于胸 壁 ；记 录导管 的穿 刺位置 ，置入深 度 ，每 ４ ｈ评 估 １次导 管 ；将 引流 袋置 于穿 刺 点下 ５０ｅｍ，便于引流。③保持导管通畅 ，每小时挤捏引流管 １次 ， 防止导管扭 曲、堵塞及脱落等 ，如发生异常 ，及时通知医生并给 予处理。④保持 局部 皮肤 清洁、干燥 ，每周换药 ２次 ，同时更换 抗反流 引流袋 ；换 药过程 中，注意 观察 穿刺点 有无渗血 、渗液 ， 局部有无 红 、肿 、热 、痛 ，防止气胸 、感染及 其他并 发症的发生 ； 无菌敷贴如有污染 、潮湿 、脱 落 ，应及时更换。
３．３ 饮食护理 引流期 间 ，由于蛋 白质大量丢 失 ，护理 人 员应做好 健康教育 ，告知患者饮 食宜清 淡 、易消化 、营养 丰富 ， 且 少量 多餐 ，多饮水 ；必要 时给予静 脉营养 支持 ，如输 入脂 肪 乳 、氨基酸 、白蛋 白等 ，以增强体质 ，促进康 复。
３．４ 功能锻炼 指 导患者掌握深 呼吸 、腹式 呼吸及有效 咳嗽的方法 ，便于胸腔积液排出 ，促进肺复张 ，改善呼吸功能 。
外周静脉置入中心静脉导管PICC操作及护理
经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。
留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。
PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。
现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。
1 PICC置管1.1置管前宣教与患者及家属讲解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，使患者及家属对置管心中有数，消除紧张心理，配合置管，并签署PICC置管同意书。
1.2合理选择穿刺部位首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。
其次为肘正中静脉、头静脉。
左侧的静脉路径较右侧长、弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，故穿刺最好选择右侧肢体。
最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.3选择合适型号的导管根据患者的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
接触导管前尽量将手套上的滑石粉冲洗干净。
1.4置管注意事项置管前将患者床头抬高15度。
当导管送至腋静脉时需要让患者头部转向置管侧，下颌尽量贴近肩峰，低于置管侧锁骨下窝，或让助手协助用手压迫置管侧的颈静脉，防止导管向上进入颈静脉。
选择贵要静脉置管时，手臂外展90度为宜，选择头静脉置管时，手臂外展与身体角度小于30度，摆放体位合适，可减少导管异位几率。
穿刺时严禁来回探测血管，以免对血管内膜造成机械性损伤。
1.5避免PICC尖端异位导管进入静脉后不能准确进入上腔静脉的中下1/3处，即导管异位。
导管异位会引起血液不畅，并发深静脉血栓；导管尖端进入右心房会引起心律失常、损伤心肌或瓣膜，甚至发生心包填塞。
为此，PICC置管后我科均进行DR胸片检查，确定导管尖端位置，一旦发现PICC尖端异位，立即处理，避免并发症的发生。
PICC置管的护理技术及应用
2月份业务学习时间:2013.2.主讲人:李传霞题目:PICC 置管的护理技术及应用一 . PICC置管方法1. 物品准备皮尺、止血带、无菌手套、PICC导管包 (德国贝朗公司生产、棉签、碘伏、生理盐水、 5mL、 20mL注射器各 1付、敷贴 1张、弹力绷带 1个等。
2. 穿刺部位及血管选择首选鹰嘴上 4cm~6cm贵要静脉 , 次为肘正中静脉、头静脉。
3. 操作步骤①测量置管长度 :嘱病人平卧 , 上臂外展 90°, 测量穿刺点到胸锁关节下第 2或第 3肋间的长度即为置入的长度。
②建立无菌区 , 打开PI CC导管包 , 用生理盐水预冲导管与连接器 , 消毒穿刺部位 , 范围以穿刺点为中心 , 直径 20cm , 消毒 3遍。
③穿刺与置管 :穿刺回血后将可撕裂鞘一起向前送 , 直到可撕裂鞘很好地处于血管内 , 沿可撕裂鞘送入导管 ; 嘱病人头偏向穿刺侧 , 以防导管进入颈内静脉 , 将导管推送至预定位置 , 拉出导丝 , 用注射器连接导管尾端抽回血 , 见回血后用足够量的生理盐水冲洗管腔 , 导管尾端接正压接头 , 固定导管。
③常规X线检查确定导管头端的位置 , 记录术中情况和导管置入的长度。
二 . 护理措施1. 心理护理 :置管前向患者解释中心静脉置管的目的 , 告知置管过程中配合要点及可能出现的并发症及留置时间等 , 取得患者理解与合作。
置管后告知患者在翻身活动时注意保护置管 , 避免过度牵拉将置管拽出 , 对于意识不清的患者应加强看护 , 必要时给予双上肢约束 , 防止自行拔管。
2. 病情观察 :置管后 24h 内密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛、硬结 , 如发现患者局部渗血较多 , 可用冰袋加压冷敷 3~5min, 一般多可止血 , 同时注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及生命体征 , 判断有无出血、气胸、血胸等并发症。
3. 局部皮肤的护理 :按中心静脉导管护理常规护理。
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PICC置管的临床应用
PICC置管术是外周静脉穿刺插入中心静脉导管，使导管末端到达上腔静脉，可以为病人提供中期至长期（5天到1年）的静脉治疗通道，适用于长期静脉输液、化疗、老年病人输液、外科营养等病人。
已经成为继中心静脉导管之后的又一种极其重要的静脉输液途径和方式，已在全国各级医院逐渐普及。
在院领导的高度重视和大力支持下我们科室顺利开展该项业务，从2011年至今，我们一共开展了29例PICC置管，取得了满意效果。
标签：PICC置管；恶性肿瘤化疗；应用；护理
化疗在提高肿瘤的治愈率、延长生存期、改善病人的生存质量等方面发挥着重要作用。
化疗药物毒副反应大，病人血管弹性较差，易造成药物外渗，对静脉血管造成不可逆的损害，使病人饱受疾病与肉体的双重痛苦。
我科自2011年开展经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术以来，为肿瘤病人化疗用药提供了一条安全、无痛、最佳的长期输液途径，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2011年11月～2013年6月住院部的恶性肿瘤患者共29例，均采用PICC置管化疗治疗。
其中男19例，女10例，年龄35～75岁，平均42岁。
其中乳腺癌患者6例，，胃癌13例，肠癌8例，食管癌2例。
所有患者均采用上肢静脉穿刺，具体为：贵要静脉穿刺27例，正中静脉1例，头静脉1例。
1.2 材料的选择
根据病人的具体情况及治疗需要，选择合适型号的导管。
操作方法：
1.2.1 材料：PICC导管（美国BD公司生产）、常规静脉穿刺用物。
1.2.2 具体操作[2]：①患者上臂与身体呈90°，头部偏向同侧贴近肩部，确定静脉和插管穿刺点；②消毒范围为穿刺点上下10 cm，由两侧至臂缘，并常规铺无菌洞巾；③拆开PICC管包装，导管用生理盐水20ml冲洗；④静脉穿刺，之后观察回血，保持针的位置，推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置下，轻压穿刺点的上方以止血，从插管鞘内撤回穿刺针；⑤把导管推入插管鞘，缓慢地推进至所量长度，之后将插管鞘从静脉内撤出，最后缓慢撤出支撑导丝；⑥碘伏棉球放置在穿刺点，并用贴膜及胶布固定导管；⑦经X线透视以调整导管位置，用25 U/ml肝素液封管，封管后在导管末端接肝素帽，并用碘伏消毒局部，并妥善固定。
2 护理方法
2.1 对患者进行心理护理：正确积极的心理疏导可以使患者在最佳心理状态下进行PICC置管，达到最理想的置管效果，也可以在置管的病房内放轻音乐。
具体为：①正确解释使用PICC导管的必要性：化疗药物刺激性较强，若渗漏可引起化学性静脉炎，PICC导管可避免化疗药物的渗漏；②PICC置管输入化疗药物的其他好处：减少频繁穿刺所带来的痛苦，降低化疗药对血管的刺激，减轻化疗反应，保护患者的血管；③部分患者担忧PICC导管费用高，应给予耐心讲解，使患者及其家属接受，消除疑虑。
2.2 常规护理
2.2.1 及时更换敷贴：在穿刺后24 h进行置管后的第一次换药，若24 h内局部有渗血想象则应及时更换敷贴。
72 h之内，更换敷贴频率为1次/d，72 h后更换频率为2次/d，若出现敷贴潮湿、脱落或可能污染时则应及时更换。
1周之后若无渗液更换敷贴频率为1次/周。
换药时应严格遵守无菌技术操作，且应于护理记录单上记录导管留置患者体内的长度、穿刺点周围皮肤局部情况以及患者的主诉。
敷料的观察：置管后要严密观察敷料是否有渗血、渗液，因为穿刺针较粗，易出血。
一般出血发生在24 h内，置管时应给予局部加压止血。
如24 h后仍有出血，应给予止血治疗，更换穿刺部位敷料，并加压包扎止血。
敷料要选择无菌纱布或安舒妥敷贴。
敷贴根据情况每周更换1次或2次。
在更换敷料时，要检查导管体外长度，去除旧贴时，要从下向上揭起，并轻压导管，防止导管脱出。
如果对透明敷贴过敏的要用通透性更好的敷料，并缩短换药间隔时间。
在临床护理中，缩小压迫面积、及早持续压迫可达到较好效果。
2.2.2 保证PICC管道的畅通：采用脉冲式冲过，在化疗药输完后用20 ml 的生理盐水冲管。
不输液或患者休疗回家时，1次/周采用20 ml生理盐水正压脉冲式封管，并更换敷贴和肝素帽。
2.2.3 预防静脉炎性反应：常由术者操作不当引起，也多见于导管的型号与血管的粗细不匹配。
若患者出现静脉炎，应给予抬高置管手臂，肿胀部位用暖水袋隔湿热敷30 min，同时在导管处用50%的硫酸镁沿静脉的走向热敷，用红外线照射等。
2.2.4 预防导管移位：患者的随意活动容易造成移位，故用胶布固定后在采用棉质黏性敷贴再固定较为保险。
3 讨论
PICC为外周静脉置入中心静脉导管输液技术，是目前外周静脉输液较为先进的方法，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更为重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，该技术极少有并发症发生；避
免了血气胸、血胸等深静脉穿刺技术等相关严重并发症；PICC穿刺点均在外周静脉操作较深，静脉穿刺简便、安全且并发症少，成功率高，经各大医院长期临床验证，感染、血栓发生率极低。
提高了病人的舒适度，使“以人为本”的服务理念得到更好的体现。
通过PICC置管成功的29例病人未出现明显并发症、无穿刺部位渗血，导管感染，移位、脱管、断管等并发症，2例发生导管堵塞，经过尿激酶通管后重新使用，没有影响治疗。
没有病人不满意事件，无纠纷和投诉，最长的留置时间为一年，最短的一个月（病人因为经济情况放弃治疗拔管）。
所以对恶性肿瘤患者采用PICC置管进行化疗药输送，取得了良好的临床护理效果，专业积极的护理过程对于预防PICC置管后并发症相当重要。
由此可见，PICC是一种值得临床推广的新方法。
在临床有着广泛的应用领域。
参考文献：
[1] 李静，郑霞.PICC置管后的临床应用体会，中国医学创新2009年第24期.
[2] 刁永书，李虹，许辉琼等.肿瘤患者PICC致静脉血栓的原因分析和护理，中国实用护理杂志. 2005，21（6B）：3-5
[3] 罗发香.PICC患者并发深静脉血栓的护理体会[J].亚太传统医药，2009，5（11）：198-199。